檢驗(yàn)與臨床的溝通及案例分析.ppt

汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院蔡應(yīng)木 檢驗(yàn)與臨床的溝通及案例分析 檢驗(yàn)與臨床的溝通現(xiàn)狀 1 標(biāo)本采集要求高 采集因素對結(jié)果影響大 2 受多種藥物的影響 如促凝劑 抗凝劑 抗生素等 3 陽性結(jié)果反映面廣 多種狀況 多系統(tǒng)疾病均可能影響 解讀結(jié)果須結(jié)合臨床 4 血凝項(xiàng)目受方法學(xué)限制 與其他檢驗(yàn)項(xiàng)目相比重復(fù)性較差 特異性 靈敏度不高 5 標(biāo)準(zhǔn)化程度差6 不同儀器 檢測系統(tǒng)間差距較大 無可比性 血凝檢驗(yàn)項(xiàng)目的特征及現(xiàn)狀 檢驗(yàn)與臨床的溝通現(xiàn)狀 一 臨床醫(yī)護(hù)人員和檢驗(yàn)醫(yī)師知識結(jié)構(gòu)不對等 二 不重視溝通 不懂得溝通技巧 三 缺乏有效的溝通途徑 四 醫(yī)院管理部門不重視 一 貫徹詢證醫(yī)學(xué)理念 選擇最合理和最經(jīng)濟(jì)的檢查項(xiàng)目二 注重檢驗(yàn)申請單的填寫三 指導(dǎo)患者留取合格的標(biāo)本四 了解檢驗(yàn)項(xiàng)目的流程 客觀分析檢驗(yàn)結(jié)果五 根據(jù)臨床需求向檢驗(yàn)科提出開展新項(xiàng)目的建議六 主動(dòng)與檢驗(yàn)醫(yī)師溝通 了解檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的新動(dòng)向 檢驗(yàn)與臨床的溝通現(xiàn)狀 對臨床醫(yī)師的要求 一 加強(qiáng)自身學(xué)習(xí) 掌握與臨床溝通的能力二 與臨床醫(yī)生溝通 闡明分析前質(zhì)量控制的重要性三 進(jìn)一步加強(qiáng)檢驗(yàn)質(zhì)量控制 得到可靠的檢驗(yàn)結(jié)果四 以患者為中心 將 檢驗(yàn)數(shù)據(jù) 轉(zhuǎn)化為 臨床診療信息 五 主動(dòng)與臨床醫(yī)生溝通 積極參與臨床查房和病例討論 檢驗(yàn)與臨床的溝通現(xiàn)狀 對檢驗(yàn)醫(yī)師的要求 一 重視檢驗(yàn)與臨床的溝通 建立長效的溝通制度二 組織檢驗(yàn)和臨床溝通相關(guān)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)進(jìn)行考核三 設(shè)立檢驗(yàn)醫(yī)師崗位 架起檢驗(yàn)與臨床溝通的橋梁 檢驗(yàn)與臨床的溝通現(xiàn)狀 對醫(yī)院管理的要求 凝血檢查項(xiàng)目 案例分析 病例一 急診顱腦外傷病人 APTT 100s PT 50s TT 60s 而FIB D二聚體正常 原因 護(hù)士用EDTA管抽血 后面發(fā)現(xiàn)抽錯(cuò)管把血倒入枸櫞酸鈉管送檢 鈣離子是凝血的 因子 是凝血過程中的關(guān)鍵成分 而EDTA能將鈣離子絡(luò)合而完全拮抗 而枸櫞酸鈉只是部分結(jié)合鈣離子 故標(biāo)本的三項(xiàng)凝血指標(biāo)都延長了 而FIB和D二聚體正常 凝血檢查項(xiàng)目 案例分析 病例二住院病人 上午查APTT 100s PT16s TT30s 而FIB D二聚體正常 下午查凝血檢查結(jié)果均正常0 原因 護(hù)士在留置針采集標(biāo)本 殘留肝素污染 留置針是留置在患者體內(nèi)的輸液通道 需要用稀釋肝素溶液進(jìn)行封管 而肝素是一種常用的血液抗凝劑 主要通過與抗凝血酶 AT 結(jié)合 而增強(qiáng)后者對活化的 和 凝血因子的抑制作用 凝血檢查項(xiàng)目 案例分析 凝血檢查項(xiàng)目 案例分析 病例三骨科術(shù)前病人查APTT76s PT38s TT30s 而FIB減低 D二聚體正常 病人無任何出血癥狀 也未使用藥物 原因 抽血不順利 護(hù)士從生化管倒了一些做凝血功能 生化分離膠管內(nèi)含促凝劑 使血液部分凝固 消耗部分凝血因子致APTT 76s PT38s TT30s FIB減低 而未有纖維蛋白溶解 故D 二聚體正常 標(biāo)本采集對檢驗(yàn)質(zhì)量的影響 據(jù)不完全統(tǒng)計(jì) 目前臨床反饋不滿意的檢驗(yàn)結(jié)果約有70 左右可以溯源到標(biāo)本的質(zhì)量不符合要求 患者的準(zhǔn)備 標(biāo)本的采集及運(yùn)送是檢驗(yàn)分析前質(zhì)量的重要部分 目前在我國 護(hù)士仍然是檢驗(yàn)分析前工作的主體 因此檢驗(yàn)分析前護(hù)理質(zhì)量的規(guī)范化管理對減少試驗(yàn)誤差 提高檢驗(yàn)質(zhì)量尤為重要 凝血檢查項(xiàng)目 案例分析 1 無菌管2 枸櫞酸鈉 ACD3 分離膠管 紅頭管4 肝素管5 EDTA K2 血常規(guī)管 6 血糖檢測管 國際通用的采血順序 凝血檢查項(xiàng)目 案例分析 標(biāo)本溶血對檢驗(yàn)結(jié)果的影響 溶血后可能會(huì)導(dǎo)致PT和APTT的檢測結(jié)果下降 因?yàn)槌墒旒t細(xì)胞的脂類全部存在于細(xì)胞膜中 其中磷脂和膽固醇占總脂量的95 根據(jù)PT和APTT的測定原理 在凝血過程中磷脂是促凝物質(zhì) 測定PT和APTT時(shí)溶血標(biāo)本中存在的成熟紅細(xì)胞破裂而釋放的磷脂使PT和APTT比非溶血標(biāo)本的測定值偏低 凝血檢查項(xiàng)目 案例分析 標(biāo)本檢測完成時(shí)間對檢驗(yàn)結(jié)果的影響 一般情況下 檢測凝血因子的標(biāo)本在室溫放置時(shí)間不能超過1小時(shí) 全血儲存在2 8 冰箱不能超過2小時(shí) 血漿在 20 條件下可保存2周 80 下可保存18個(gè)月 冷凍血漿中的凝血因子在越低溫度下越穩(wěn)定 對需要作APTT檢測的標(biāo)本離心的速度和時(shí)間不低于3000r 10min 目的是為了獲得乏血小板血漿 因?yàn)檠“宓臄?shù)量和功能對APTT的影響最明顯 凝血檢查項(xiàng)目 案例分析 抗凝劑和血液的比例對檢驗(yàn)結(jié)果的影響 由于凝血因子在枸櫞酸鈉鹽溶液中比在草酸鹽溶液中穩(wěn)定 故用枸櫞酸鈉作為凝血試驗(yàn)的抗凝劑 抗凝劑和血液的比例為1 9 若抗凝劑量增多 將使PT時(shí)間明顯延長 若血液過少 則使APTT PT時(shí)間明顯延長 凝血檢查項(xiàng)目 案例分析 原因 患者數(shù)天前因受涼 自行服用泰諾感冒片 后又在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸液頭孢菌素類抗生素 病例一一位接受心臟人工瓣膜置換術(shù)的患者 術(shù)后一直服用華法令 每天2 5mg 已經(jīng)一年多 定期在醫(yī)院監(jiān)測凝血功能 國際標(biāo)準(zhǔn)化比值 INR 在2 0 2 5之間波動(dòng) 一直很穩(wěn)定 今天到醫(yī)院檢查INR為3 1 臨床醫(yī)師向檢驗(yàn)科反應(yīng)情況 認(rèn)為PT INR有問題 數(shù)據(jù)忽高忽低 讓人不可信 PT INR 案例分析 PT INR 案例分析 本例患者服用了抑制血小板聚集的藥物泰諾 增強(qiáng)了抗凝藥物的抗凝作用 另外靜脈點(diǎn)滴了廣譜的頭孢類抗生素 抑制了腸道中產(chǎn)生維生素K的細(xì)菌的繁殖 從而抑制了腸道維生素K的產(chǎn)生 最終導(dǎo)致了檢測結(jié)果INR增高 PT INR 案例分析 病例二一位患者在心臟瓣膜置換術(shù)后 術(shù)后服用華法令 每天2 5mg 定期監(jiān)測凝血功能 國際標(biāo)準(zhǔn)化比值 INR 一直很穩(wěn)定在理想水平 近兩周INR降至正常人水平 原因患者在術(shù)后吃了一頓豬肝 豬肝中含有豐富的維生素K 能減弱華法令的抗凝作用 華法令為香豆素類口服抗凝要 化學(xué)結(jié)構(gòu)同維生素K相似 其抗凝作用的機(jī)制是競爭性拮抗維生素K的作用 從而使維生素K依賴性凝血因子 等的合成顯著減少 延長凝血酶原時(shí)間 PT INR 案例分析 1 食物 富含維生素K的食物能減弱華法令的抗凝作用2 胃腸道 肝 腎的功能改變 廣譜抗生素對腸道菌群的影響 3 阿司匹林 非甾體類抗炎藥和高劑量青霉素均能抑制血小板功能 增加華法令相關(guān)性出血 4 頭孢菌素 甲狀腺素 肝素等通過抑制維生素K依賴性凝血因子的合成 加快清除 或干擾其他凝血途徑增強(qiáng)華法令的抗凝作用 影響華法令劑量反應(yīng)的因素 PT INR 案例分析 5 口服避孕藥可增強(qiáng)凝血功能 6 華法林與大蒜 當(dāng)歸 丹參或番木瓜合用可增加抗凝作用 7 代謝相關(guān)類 水合氯醛 羥基保泰松 奎尼丁置換血漿蛋白 甲硝唑 西米替 水楊酸鹽等抑制肝藥酶 從而增強(qiáng)華法林抗凝作用 巴比妥類和苯妥英鈉等有道肝藥酶 飲酒可以加速華法令的代謝 1 口服華法令到采集血液之間時(shí)間 2 機(jī)體對華法令吸收 代謝 分解和排泄的影響3 增強(qiáng)或抑制華法令代謝的因素或藥物 4 增強(qiáng)或減低維生素K食物 5 PT所有組織凝血活酶試劑及儀器 PT INR 案例分析 影響INR的因素 1 相對固定的日常食譜和合用藥物 2 固定服用華法令和抽血時(shí)間 3 固定組織凝血活酶的生產(chǎn)廠家 國際標(biāo)準(zhǔn)化指數(shù) ISI 和批號 4 檢測PT INR頻度 取決于服用華法令的劑量和影響因素 PT INR 案例分析 注意 D二聚體測定 案例分析 病例一 患者 女性 45歲 基底動(dòng)脈供血不足 無其他病史及家族遺傳史 主訴手關(guān)節(jié)疼痛 所做檢查三大常規(guī) 肝功能 血沉 免疫球蛋白 抗 O 類風(fēng)濕因子 冷凝集試驗(yàn)和腫瘤標(biāo)志物均正常 只有D 二聚體高 第一次檢測結(jié)果為1060 g L 第二次檢測結(jié)果為1168 g L 原因 患者體內(nèi)存在非特異性抗原抗體反應(yīng) D二聚體測定 案例分析 該檢驗(yàn)科測定D 二聚體的方法為免疫比濁法 此法的缺點(diǎn)有鉤狀效應(yīng) 非特異性抗原抗體反應(yīng) 對送來的標(biāo)本同時(shí)做2倍 4倍 6倍 8倍 10倍稀釋一并測定 檢測結(jié)果為 1100 g L 560 g L 283 g L 312 g L 298 g L 62 g L 結(jié)果不呈線性 提示標(biāo)本存在非特異性的反應(yīng)物質(zhì) 干擾了D 二聚體的檢測 D二聚體測定 案例分析 某院檢驗(yàn)科同時(shí)擁有SysmexCA7000和BeckmanACL兩臺儀器 雖然各自的定標(biāo)和質(zhì)控都很好 但是兩臺儀器的D 二聚體檢測結(jié)果差異很大 而且兩組參考范圍的設(shè)定也不一樣 咨詢各自的工程師 認(rèn)為測量方法和試劑不同 結(jié)果會(huì)有差距 盡管兩者采用的都是免疫比濁法 但兩者針對D 二聚體片段的抗原簇不同 但無論方法學(xué)上有多少不同 畢竟測定的都是同一種物質(zhì) 結(jié)果不能統(tǒng)一對臨床造成很大的困擾 國內(nèi)主流品牌通常采用免疫比濁法 其單克隆抗體只針對某一類D 二聚體亞型病理過程中可產(chǎn)生多種D 二聚體亞型 由于不同檢測試劑只測定其中某種降解片段 亞型 而非降解片段的全部目前 超過30種檢測方法 20余種單克隆抗體 被應(yīng)用于臨床 不同試劑間差異非常顯著 因此不同試劑間D 二聚體的測定結(jié)果無對比性 不同儀器檢查同一項(xiàng)目 其采用的方法 標(biāo)準(zhǔn)品 參考范圍等卻不相同 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)缺乏 金標(biāo)準(zhǔn) 目前D 二聚體缺乏國際同一的測量方法和用此方法賦值得國際通用校準(zhǔn)物 D二聚體測定 案例分析 D二聚體測定 案例分析 1 InnovanceDD通過FDA認(rèn)證 并明確用于DVT和PE排除已得到EHA ICTH和日本病理學(xué)會(huì)接受2 選用新的單抗8D3 其靈敏度 穩(wěn)定性 抗干擾能力更優(yōu)3 Cutoff值設(shè)定更科學(xué)合理 符合行業(yè)內(nèi)認(rèn)可 標(biāo)準(zhǔn) 4 結(jié)果報(bào)告單位 使用mg LFEU 符合目前國際趨勢5 線性范圍更寬 便于臨床動(dòng)態(tài)觀察 D二聚體測定 案例分析 為什么要更換 給臨床一個(gè)解釋 D二聚體測定 案例分析 避免混淆參考范圍和醫(yī)學(xué)決定水平針對不同類型血栓制定醫(yī)學(xué)決定水平靈敏度高 但特異性差不同方法 不同檢測系統(tǒng)沒有可比性 D二聚體測定 案例分析 32 可編輯 33 可編輯 血小板計(jì)數(shù) 案例分析 病例一孕婦 孕28 周 血常規(guī)血小板計(jì)數(shù)只有34 血液科醫(yī)師告知產(chǎn)后大出血可能性大 需要激素治療和輸注血小板 兩周后復(fù)查血小板為24 一周后再次復(fù)查為19 免不了用激素 打丙球 一直沒有任何癥狀轉(zhuǎn)至某大學(xué)附屬醫(yī)院后復(fù)查血小板140 手工復(fù)查結(jié)果為120 再查血小板結(jié)果為210 血小板計(jì)數(shù) 案例分析 病例二廣州市民在一次例行體檢中發(fā)現(xiàn)血常規(guī)中血小板計(jì)數(shù)僅為29 109 L 被認(rèn)為處于極度危險(xiǎn)狀態(tài) 被迫做骨髓穿刺檢查 排除了血液病 再復(fù)查血小板正常 原因 EDTA依賴的假性血小板減少 EDP 北京 上海等地陸續(xù)有 假性血小板 的健康者為醫(yī)院的 慣性失誤 付出了極大的精神與物質(zhì)損失而提起訴訟 EDP可能機(jī)制 血小板計(jì)數(shù) 案例分析 目前 EDP的發(fā)生機(jī)制尚不清楚 有研究認(rèn)為由于在EDTA作為抗凝劑的前提下出現(xiàn)的免疫介導(dǎo)血液中冷抗血小板自身抗體 使血小板互相發(fā)生凝集現(xiàn)象 EDTA可導(dǎo)致血小板活化 改變血小板膜表面某種隱匿性抗原構(gòu)象 與血漿中的自身抗體結(jié)合 激活PIA PIC AA ADP 5 HT等活性物質(zhì) 這些活性物質(zhì)又能活化血小板纖維蛋白原受體 促使血小板與纖維蛋白原聚集成團(tuán) 出現(xiàn)血小板互相凝集現(xiàn)象 血小板計(jì)數(shù) 案例分析 這種EDTA依賴的冷抗血小板自身抗體直接作用于血小板膜糖蛋自 b a上 同時(shí)這種與血小板結(jié)合的自身抗體Fc端可與單核細(xì)胞或淋巴細(xì)胞膜上Fc受體結(jié)合 出現(xiàn)衛(wèi)星現(xiàn)象 EDP發(fā)生率 一般為0 075 0 20 住院0 1 2 0 門診可能更高 可能與血漿中的抗血小板抗體和抗心磷脂抗體等自身抗體有關(guān) 如何發(fā)現(xiàn) 血小板計(jì)數(shù) 案例分析 1 患者EDTA抗凝的血小板計(jì)數(shù)減低 一般在50 100 也可見 20 109 L 但不伴臨床出血表現(xiàn)2 周圍血涂片上見到血小板凝集塊 血小板衛(wèi)星現(xiàn)象或白細(xì)胞 血小板凝塊 3 血液分析儀上 血小板凝塊對紅細(xì)胞溶劑有抵抗作用 故細(xì)胞分類計(jì)數(shù)的散點(diǎn)圖上出現(xiàn)云霧狀散點(diǎn)狀顆粒簇 4 血液分析儀不能肯定為白細(xì)胞時(shí)產(chǎn)生特異性報(bào)警 血小板凝塊或大 巨 血小板等 血小板計(jì)數(shù) 案例分析 如何解決 1 立即稀釋不含任何抗凝劑的血液進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)2 用草酸銨稀釋液 相差顯微鏡人工計(jì)數(shù)血小板3 使用替代EDTA的其他抗凝劑 既可以解聚 又可以防止聚集 如 ACD 枸櫞酸鈉 硫酸鎂和加氨基糖苷類等4 肝素不適宜作為血小板計(jì)數(shù)的抗凝劑 淋巴 單核 粒細(xì)胞 數(shù)量 體積fl 血小板計(jì)數(shù) 案例分析 血小板計(jì)數(shù) 案例分析 EnumeratedNRBC EnabledSmearReview ClumpedPlateletsShouldWBCbecorrected 血小板計(jì)數(shù) 案例分析 在血小板的直方圖上可見兩條曲線 一條是2fl 20fl的原始數(shù)據(jù)曲線 另一條是0fl 70fl的擬合曲線 血小板計(jì)數(shù) 案例分析 1 血小板計(jì)數(shù) 20 109 L2 血小板曲線呈現(xiàn)非正態(tài)分布 正態(tài)分布 Normal 非正態(tài)分布 Abnormal 血小板計(jì)數(shù) 案例分析 3 曲線波峰不在3fL 15fL之間 4 PDW 20 血小板計(jì)數(shù) 案例分析 血小板計(jì)數(shù) 案例分析 血小板計(jì)數(shù) 案例分析 血小板計(jì)數(shù) 案例分析 病例三患者 女性 33歲 因繼發(fā)不孕行 試管嬰兒 停經(jīng)28 周 因腹部隱痛及少許陰道流血入院 診斷 G3P0 228 5周宮內(nèi)孕LOA ROA雙活胎先兆流產(chǎn) 入院后四天 檢驗(yàn)科檢查血常規(guī)示血小板減少僅5 109 L 其他指標(biāo)無明顯異常 原因 患者應(yīng)用硫酸鎂抑制宮縮導(dǎo)致血鎂達(dá)治療濃度 換用安寶抑制宮縮 血小板減少是安寶罕見而且嚴(yán)重的副作用 檢驗(yàn)科危機(jī)值報(bào)告的重要性 及時(shí)提醒臨床查找血小板減少原因 及時(shí)糾正 避免嚴(yán)重事故發(fā)生 病例四 患者 男性 常年房顫 在醫(yī)院行微創(chuàng)雙極射頻消融Minimaze術(shù) 心臟表面起搏器安置術(shù) 術(shù)后4小時(shí) 患者出現(xiàn)心電圖ST段進(jìn)行性抬高 頻發(fā)室顫 血壓下降 經(jīng)300J非同步除顫轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律 但心率血壓不能維持 遂給予主動(dòng)脈內(nèi)球囊 IABP 反搏輔助 術(shù)后第一天 血小板降至62 5 109 L 輸注10個(gè)單位血小板后PLT為60 109 L 再次輸注10各單位血小板 第2天PLT為25 109 L 申請配型血小板輸注后 PLT上升顯著 上升至116 109 L 血小板計(jì)數(shù) 案例分析 臨床上絕大多數(shù)患者輸血和 或 血小板時(shí) 僅考慮ABO血型相合 而不做HLA系統(tǒng)和HPA抗體檢測 對于臨床上需要反復(fù)輸注血小板的病例 應(yīng)在治療初常規(guī)進(jìn)行HLA和HPA配型 按照配型結(jié)果輸注血小板 對于臨床上高度懷疑因血小板抗體輸注無效而沒有條件進(jìn)行上述檢測的 可以在輸注血小板前給予大劑量丙球沖擊達(dá)到封閉抗體的目的 也可加大激素用量抑制血小板免疫性破壞 但療效不甚確切 正確對待血小板輸注無效 血小板計(jì)數(shù) 案例分析 白細(xì)胞計(jì)數(shù) 案例分析 案例一某患者 門診行血常規(guī)檢查 白細(xì)胞計(jì)數(shù) WBC 4 5 109 L 白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)皆在參考范圍內(nèi) 紅細(xì)胞 血小板檢測未見明顯異常 患者一直在服用抗甲狀腺藥物 既往白細(xì)胞計(jì)數(shù)均較低 遂質(zhì)疑檢驗(yàn)結(jié)果 原因 后經(jīng)查明 臨近下班 患者從6樓內(nèi)分泌科門診小跑至一樓門診檢驗(yàn) 未經(jīng)休息便抽血檢查 白細(xì)胞屬應(yīng)激性增高 不能反映患者體內(nèi)的真實(shí)情況 白細(xì)胞計(jì)數(shù) 案例分析 案例二白細(xì)胞計(jì)數(shù)高達(dá)8 2 109 L 血小板計(jì)數(shù)只有50 109 L 囑患者30分鐘后取報(bào)告 并按照學(xué)常規(guī)復(fù)檢規(guī)則進(jìn)行手工復(fù)查 未見明顯異常 詢問病史得知 患者6個(gè)月前已確診特發(fā)性血小板減少性紫癜 一直服用激素 由于在該標(biāo)本花費(fèi)了太多時(shí)間 致使其他患者報(bào)告發(fā)送時(shí)間延長 令其他患者頗有怨言 白細(xì)胞計(jì)數(shù) 案例分析 案例三急診夜班急查血常規(guī)血常規(guī) 白細(xì)胞異常增高達(dá)20 1 109 L 遂行涂片檢查 涂片尚未染色 就接到急診科值班醫(yī)師電話詢問血常規(guī)檢查結(jié)果 告知患者血象異常 正推片復(fù)查 怕漏診血液病 報(bào)告稍后發(fā)送 急診醫(yī)師十分焦急的說 該患者為車禍導(dǎo)致的嚴(yán)重創(chuàng)傷 快發(fā)展成為MODS了 白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高屬于正常的病理表現(xiàn)希望快點(diǎn)發(fā)結(jié)果 思考 案例一 不準(zhǔn)確的結(jié)果不一定是陽性結(jié)果 假陽性的結(jié)果可以導(dǎo)致誤診 而假陰性結(jié)果可以導(dǎo)致漏診 案例二 異常的實(shí)驗(yàn)室結(jié)果不一定具有診斷意義 可能只是醫(yī)學(xué)干預(yù)的正常表現(xiàn) 案例三 同樣的檢驗(yàn)報(bào)告 在不同的時(shí)刻可能具有不同的臨床意義 精髓 從臨床的角度審視實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的方方面面 白細(xì)胞計(jì)數(shù) 案例分析 病例四患者 男性 52歲 因肝硬化并上消化道出血入院 經(jīng)過止血和支持治療后病情明顯好轉(zhuǎn) 各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均符合肝硬化的病情特點(diǎn) 唯有白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常增高 復(fù)查多次 基本維持在25 109 L左右 以淋巴細(xì)胞為主 各項(xiàng)檢查均未找到能導(dǎo)致白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高的誘因 部分肝硬化患者的紅細(xì)胞膜出現(xiàn)異常 導(dǎo)致對溶血素抵抗 導(dǎo)致血常規(guī)檢測時(shí)紅細(xì)胞不溶解 血細(xì)胞分析儀將這部分沒有溶解的紅細(xì)胞誤認(rèn)為白細(xì)胞從而導(dǎo)致白細(xì)胞計(jì)數(shù)假性增高 淋巴 單核 粒細(xì)胞 數(shù)