急性腎衰竭病人的護理完整版.ppt

第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護理 第五節(jié)急性腎衰竭病人的護理 學(xué)習(xí)目標 學(xué)習(xí)重點 急性腎衰竭病人的身體狀況 飲食護理 高鉀血癥的治療配合 學(xué)習(xí)難點 急性腎衰竭的病因 輔助檢查及高鉀血癥的識別 疾病概要 急性腎衰竭是由于各種原因引起的腎功能在短時間 幾小時至幾天 內(nèi)突然下降而出現(xiàn)的臨床綜合征 主要表現(xiàn)為血肌酐和尿素氮升高 水 電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)及全身各系統(tǒng)并發(fā)癥 廣義的急性腎衰竭分為腎前性 腎性和腎后性三類 狹義的腎衰竭是指急性腎小管壞死 疾病概要 腎前性急性腎衰竭的常見病因包括血容量減少 有效動脈血容量減少和腎內(nèi)血流動力學(xué)改變 腎后性急性腎衰竭的特征是急性尿路梗阻 腎性急性腎衰竭有腎實質(zhì)損傷 本節(jié)主要介紹腎性急性腎衰竭 急性腎小管壞死 護理評估 一 健康史詳細詢問病人 有無大出血 心力衰竭 休克及嚴重脫水等病史 有無嚴重創(chuàng)傷 大面積燒傷 急性溶血 膿毒病 腎間質(zhì)或腎實質(zhì)病變等疾病 有無腎結(jié)石 尿路結(jié)石及雙側(cè)腎盂積水 前列腺增生等疾病 護理評估 二 身體狀況急性腎小管壞死是腎性急性腎衰竭最常見的類型 臨床表現(xiàn)包括原發(fā)疾病的表現(xiàn) 急性腎衰竭引起的代謝紊亂及并發(fā)癥三個方面 典型病程可分為三期 1 起始期2 維持期 少尿期 3 恢復(fù)期 護理評估 1 起始期指典型腎前性氮質(zhì)血癥至腎小管壞死之前這一階段 此期有嚴重腎缺血 但尚未發(fā)生嚴重腎實質(zhì)損傷 經(jīng)及時治療可避免急性腎衰竭的發(fā)生 此期歷時約數(shù)小時至1 2天 主要表現(xiàn)為原發(fā)病的癥狀和體征 護理評估 2 維持期又稱少尿期 典型者為7 14天 病人也可沒有少尿 稱非少尿型急性腎衰竭 1 急性腎衰竭的全身并發(fā)癥 消化系統(tǒng)癥狀 呼吸系統(tǒng)癥狀 循環(huán)系統(tǒng)癥狀 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 血液系統(tǒng)癥狀 感染 多臟器衰竭 死亡率高 2 水 電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂表現(xiàn)為水過多 代謝性酸中毒 高鉀血癥 低鈉血癥 低鈣和高磷血癥等 其中高鉀血癥和代謝性酸中毒最常見 護理評估 代謝性酸中毒 由細胞外液H 增加和 或 HCO3 丟失而引起的以血漿 HCO3 原發(fā)性降低為特征的酸堿平衡紊亂類型稱代謝性酸中毒 腎臟排酸 泌H 保堿 重吸收HCO3 功能障礙 1 嚴重腎功能衰竭者 固定酸排出減少 2 腎小管功能障礙臨床表現(xiàn) 1 心血管系統(tǒng)的變化 室性心律失常 血壓下降2 中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化 呈抑制性狀態(tài) 如意識障礙 乏力 知覺遲鈍 甚至嗜睡或昏迷 護理評估 護理評估 高鉀血癥 血清鉀含量超過5mmol L鉀排出障礙腎小球濾過率下降 腎小管排泌鉀的功能損壞或低醛固酮血癥都可以導(dǎo)致鉀排出的障礙 腎小球濾過率降至5 15ml min 正常的排鉀功能就會受損 腎小管酸中毒 Addison病 非固醇抗炎藥和ACE抑制劑可導(dǎo)致低醛固酮血癥 酸中毒是另一引起高鉀血癥的主要原因 護理評估 一 心血管系統(tǒng) 度或 度房室傳導(dǎo)阻滯 房性或室性心動過速 心室纖顫或心室停搏 心電圖高血鉀的特征為 高而尖的T波 0 3mV 這是高鉀血癥最早出現(xiàn)的心電圖變化 隨著血鉀濃度繼續(xù)升高 心電圖的變化是P波降低 直至消失 QRS波群增寬 主要是S波的增寬所致 二 神經(jīng)系統(tǒng)肌肉痛性痙攣 肌無力 麻痹 感覺異常 局灶性損害表現(xiàn)等 但這些表現(xiàn)均無特異性 護理評估 3 恢復(fù)期是腎小管細胞再生 修復(fù)的過程 腎小管完整性逐漸恢復(fù) 腎小球濾過率逐漸恢復(fù)至正常或接近正常 少尿型病人開始出現(xiàn)利尿 可有多尿表現(xiàn) 每天尿量可達3000 5000ml 通常持續(xù)約1 3周后逐漸恢復(fù)正常 部分病人腎小管濃縮功能不全持續(xù)1年以上 若腎功能持久不恢復(fù) 提示腎臟遺留有永久性損害 護理評估 三 心理 社會狀況因起病急 病情危重 會使病人產(chǎn)生對于死亡和失去工作的恐懼 昂貴的醫(yī)療費用又會進一步加重病人及家屬的心理負擔(dān) 產(chǎn)生抑郁和悲觀 甚至絕望的心理 護理評估 四 輔助檢查1 血液檢查可有貧血 血肌酐每日升高 44 2 mol L 血BUN每日升高 3 6mmol L 血清鉀濃度 5 5mmol L pH值 7 35 可有低鈉 低鈣及高磷血癥 2 尿液檢查尿液外觀多混濁 尿蛋白多為 可見管型尿 少許紅細胞和白細胞等 尿比重降低且固定 多在1 015以下 尿滲透濃度低于350mmol L 尿與血滲透濃度之比低于1 1 尿鈉增高 多在20 60mmol L 3 影像學(xué)檢查尿路超聲顯像 CT X線或放射性核素檢查 腎血管造影等 護理評估 五 治療要點治療原則是 糾正可逆的病因 預(yù)防額外的損傷 調(diào)節(jié)水 電解質(zhì)和酸堿平衡 控制氮質(zhì)潴留 供給足夠營養(yǎng) 治療原發(fā)病 防治各種并發(fā)癥 護理診斷及合作性問題 1 營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與病人食欲減退 低蛋白質(zhì)飲食及透析等因素有關(guān) 2 有皮膚完整性受損的危險與體液過多 抵抗力下降有關(guān) 3 有感染的危險與機體抵抗力下降和透析等有關(guān) 4 恐懼與腎功能急劇惡化 病情危重有關(guān) 5 潛在并發(fā)癥 高血壓腦病 心力衰竭 心律失常及心包炎 護理目標 病人食欲改善 有足夠的營養(yǎng)物質(zhì)攝入 營養(yǎng)狀況好轉(zhuǎn) 水腫減輕或消退 無皮膚受損 無感染發(fā)生 恐懼心理得到有效緩解 護理措施 一 一般護理1 休息與活動維持期病人絕對臥床休息 保持安靜 以減輕腎臟的負擔(dān) 下肢水腫病人抬高下肢 對意識障礙者加床護欄 昏迷者按昏迷病人常規(guī)護理 當(dāng)尿量增加 病情好轉(zhuǎn)時 可逐漸增加活動量 以病人不感覺勞累為度 護理措施 2 飲食護理對于能進食的病人 給予高生物效價的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及含鉀量低的食物 蛋白質(zhì)攝入量以0 8g kg d 為宜 并適量補充必需氨基酸 同時給予高碳水化合物 高脂肪飲食 保證熱量供給 保持機體的正氮平衡 不能以口進食者 可用鼻飼或靜脈補充營養(yǎng)物質(zhì) 少尿期病人嚴格記錄24h出入液量 堅持 量出為入 的原則補充入液量 恢復(fù)期病人應(yīng)多飲水或遵醫(yī)囑及時補液和補充鉀 鈉等 防止脫水 低鉀和低鈉血癥的發(fā)生 護理措施 3 皮膚及口腔護理注意個人衛(wèi)生 保持皮膚清潔 對臥床及身體虛弱病人 應(yīng)定時翻身 防止壓瘡和肺部感染 加強口腔護理 護理措施 二 病情觀察密切觀察病人有無急性腎衰竭的全身并發(fā)癥 有無惡心 嘔吐 四肢麻木 煩躁 胸悶 心率減慢及心律不齊等高鉀血癥表現(xiàn) 有無深長呼吸 惡心 嘔吐 疲乏及嗜睡等酸中毒表現(xiàn) 有無水腫 體重增加 高血壓及乏力 疲倦 意識障礙及抽搐等水潴留和低鈉血癥表現(xiàn) 監(jiān)測病人生命體征 尿量 血尿素氮 血肌酐及血電解質(zhì)的變化 發(fā)現(xiàn)異常 及時報告醫(yī)師 護理措施 三 高鉀血癥治療配合高鉀血癥是臨床危急表現(xiàn) 應(yīng)密切監(jiān)測血鉀的濃度 當(dāng)血鉀超過6 5mmol L 心電圖表現(xiàn)為QRS波增寬等明顯變化時 應(yīng)緊急協(xié)助醫(yī)師處理 此外 高鉀血癥病人禁用庫存血 限制攝入含鉀高的食物 停用含鉀藥物 并及時糾正酸中毒 護理措施 四 心理護理加強與病人的溝通 在精神上給予病人真誠的安慰和支持 通過介紹治療進展信息 解除病人恐懼心理 增加病人康復(fù)的信心 爭取病人能積極配合治療 通過與社會機構(gòu)的聯(lián)系 為病人和家屬爭取社會的經(jīng)濟支持 解除病人的經(jīng)濟憂患 加強護理 使病人具有安全感 信賴感和良好的心理狀態(tài) 護理措施 五 健康指導(dǎo)1 疾病知識指導(dǎo)積極治療引起腎小管壞死的原發(fā)病 禁用庫存血 避免妊娠 手術(shù)和外傷 避免接觸重金屬和工業(yè)毒物等 學(xué)會自測尿量 體重 教會病人識別高血壓腦病 左心衰竭 高鉀血癥及代謝性酸中毒的表現(xiàn) 定期隨訪 監(jiān)測腎功能 電解質(zhì)等 2 生活指導(dǎo)指導(dǎo)病人合理安