全科概論重點復(fù)習,成醫(yī).doc

A 504(貢獻) 第一章 歷史與基本概念 1.產(chǎn)生的基礎(chǔ)：人口迅速增長與老齡化；疾病譜與死因譜的變化；醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變；醫(yī)療費用高漲與衛(wèi)生資源的不合理分配；醫(yī)療保健機構(gòu)功能分化與對基層衛(wèi)生的重視。 2全科醫(yī)學(xué)：是一個面向社區(qū)與家庭，結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，是一個臨床二級學(xué)科；其范圍涉及各種年齡、性別、各個器官系統(tǒng)以及各種疾病。其主旨是強調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護與促進為方向的長期負責式照顧，并將個體與群體照顧融為一體。3、全科醫(yī)療：將全科醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于病人、家庭和社區(qū)照顧的一種基層醫(yī)療保健的專業(yè)服務(wù)。特點：最大特點是強調(diào)對當事人的“長期負責式照顧” ；由醫(yī)生發(fā)起的主動服務(wù)；連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、整體性；個體化、人性化、防治保康一體化。4、全科醫(yī)生：家庭醫(yī)生，是執(zhí)行全科醫(yī)療的衛(wèi)生服務(wù)提供者。RCGP（英國皇家全科醫(yī)學(xué)院）對其定義：在病人家里、診所或醫(yī)院里向個人和家庭提供人性化、基礎(chǔ)性、連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生。4、WONCA世界家庭醫(yī)生學(xué)會5、全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別：特性全科醫(yī)療專科醫(yī)療服務(wù)人口較少而穩(wěn)定大而流動性強照顧范圍寬(生物-心理-社會功能)窄（某系統(tǒng)/器官/細胞）疾患類型常見問題疑難急重問題技術(shù)基本技術(shù)，不昂貴高新技術(shù)，昂貴方法綜合分科責任持續(xù)性，生前死后間斷性服務(wù)內(nèi)容“醫(yī)防?？到逃嫛币惑w化醫(yī)療為主態(tài)度/宗旨以健康為中心，全面管理以人為中心，病人主動參與以疾病為中心，救死扶傷以醫(yī)生為中心，病人被動服從 第二章 全科醫(yī)學(xué)的基本原則和特點1. 全科醫(yī)學(xué)的基本原則答：1，以人為中心的健康照顧2，以家庭為單位的健康照顧3，以社區(qū)為范圍的健康照顧 4，以問題為導(dǎo)向的健康照顧5，以預(yù)防為先導(dǎo)的健康照顧2. 全科醫(yī)學(xué)的基本特點答：基礎(chǔ)性/人性化/可及性/持續(xù)性/綜合性/協(xié)調(diào)性 照顧3. 全科醫(yī)學(xué)的基本特征答：以預(yù)防為先導(dǎo)；以團隊合作為基礎(chǔ)；以“五星級醫(yī)生”為目標第三章 全科醫(yī)學(xué)的人文精神1、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變：“生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式”（以人為中心）2、生物醫(yī)學(xué)模式的優(yōu)缺點：優(yōu)：生物模式是建立在生物科學(xué)基礎(chǔ)上，反映病因、宿主和自然環(huán)境變化規(guī)律的醫(yī)學(xué)觀和方法論。生物醫(yī)學(xué)模式奠定了實驗醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，促進了對人體生理活動及疾病的定量研究，并推動了特異性診斷及治療的發(fā)展。使人們對機體的變化和生命現(xiàn)象，以及健康和疾病的認識形成新的概念。缺：忽視了人的社會屬性、忽視了人的整體性、造成技術(shù)至善主義、帶來了物質(zhì)化傾向。3. 醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)要求答：醫(yī)務(wù)人員的文化素質(zhì)、醫(yī)務(wù)人員的道德思想素質(zhì)、醫(yī)務(wù)人員的社會適應(yīng)能力 第四章 以人為中心的健康照顧1、disease“疾病”（生物學(xué)異常）：醫(yī)學(xué)術(shù)語，指可以判明的人體生物學(xué)上的異常情況，可以從體格檢查、化驗或其他特殊檢查加以確定。2、illness“病患”（有病的感覺）：指一個人的自我感覺和判斷，認為自己有病，可能確實有病，也可僅僅是一種心理或社會方面的失調(diào)。3、Sickness“患病”（社會承認）：指一種社會地位，即他人（社會）知道此人現(xiàn)處于不健康狀態(tài)。4、全科醫(yī)生在應(yīng)診中的主要任務(wù)答：確認并處理現(xiàn)患問題；對慢性活動性問題進行處理；根據(jù)需要提供預(yù)防性照顧；改善病人的就醫(yī)和遵醫(yī)行為5、BATHE問診方法：B（background）背景，了解病人可能的心理或社會因素A（affect）情感，了解病人的情緒狀態(tài)T（trouble）煩惱，了解問題對病人的影響程度H（handling）處理，了解病人的自我管理能力E（empathy）移情，對病人的不幸表示理解和同情，從而使他感受到醫(yī)生對他的支持 第五章 以家庭為單位的健康照顧1、家庭：（傳統(tǒng)）一對通過婚姻結(jié)合，靠姻緣、血緣關(guān)系生活在一起的兩個或兩個以上人的組成單位。（現(xiàn)代定義）通過情感關(guān)系、法律關(guān)系和生物學(xué)關(guān)系連接在一起的社會團體。2、家庭結(jié)構(gòu)（1）外在結(jié)構(gòu)家庭的類型：核心家庭：父母及未婚子女組成的家庭。核心家庭人數(shù)少、結(jié)構(gòu)簡單，只有一個權(quán)力中心，其利益及資源易于安排，是現(xiàn)代家庭類型的主流。擴展家庭：主干家庭、聯(lián)合家庭其他類型家庭（2）內(nèi)在結(jié)構(gòu)家庭的角色、權(quán)力結(jié)構(gòu)、溝通形式和家庭的價值觀權(quán)力結(jié)構(gòu)：傳統(tǒng)權(quán)威型、工具權(quán)威型、感情權(quán)威型、分享權(quán)威型3、家庭生活周期：家庭遵循社會與自然的規(guī)律所經(jīng)歷的產(chǎn)生、發(fā)展和消亡的過程。新婚期、第一個孩子出生期、學(xué)齡前幼兒期、學(xué)齡兒童期、青少年期、孩子離家期（中年期）、空巢期、退休期4、家庭訪視：是全科醫(yī)療的一片天地，體現(xiàn)了以家庭為背景的理念，保持了與家庭的密切聯(lián)系，提供居家式的服務(wù)。適應(yīng)范圍：緊急事件、行動不便、心理社會及從醫(yī)性問題、慢病老人、臨終家庭、產(chǎn)褥期、家庭治療種類：評估性、連續(xù)性、急診性、隨機性家訪5、家庭評估：是針對原因不明與家庭相關(guān)的個體、家庭健康問題進行評估，牽連到整個家庭的功能狀態(tài)、家庭資源及家庭成員的參與，評估對家庭資料綜合分析，得出調(diào)適個體、家庭問題的解決途徑。6、家系圖P82是家庭的結(jié)構(gòu)類型，不但能表達家庭的人口結(jié)構(gòu)，并能體現(xiàn)成員的基本狀況，如長輩、小輩、年齡組、性別、健康狀況、職業(yè)狀況等，由此可以推測家庭的勞動力、經(jīng)濟、可利用的資源等。 第七章 社區(qū)醫(yī)學(xué)1、社區(qū)：若干社會群體（家庭、氏族）或社會組織（機關(guān)、團體），聚集在某一地域里所形成的一個生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。2、COPC以社區(qū)為導(dǎo)向的基礎(chǔ)醫(yī)療：基層照顧的一種模式，它是把以個人為單位、治療為目的的基層醫(yī)療與以社區(qū)為單位、重視預(yù)防保健的社區(qū)醫(yī)療相結(jié)合的一種基層醫(yī)療模式。三個要素：基層醫(yī)療、社區(qū)人群、解決問題的過程3、COPC的實施步驟：1，匯集診斷資料2，確定解決衛(wèi)生問題的優(yōu)先順序3，社區(qū)計劃實施4，計劃效果評估。4、COPC目的：發(fā)現(xiàn)社區(qū)的健康問題，辨明社區(qū)的需要與需求；判斷造成社區(qū)健康問題的原因，并了解解決問題的程度和能力；提供符合社區(qū)需求的衛(wèi)生計劃資料。5、確定優(yōu)先原則：普遍性、嚴重性、緊迫性、可干預(yù)性、效益性6、診斷流程：設(shè)計準備、資料收集、資料統(tǒng)計、分析報告 第七章 以問題為導(dǎo)向的健康照顧1、以問題為導(dǎo)向的健康照顧：以發(fā)現(xiàn)和解決個人、家庭、社區(qū)的疾病與健康問題為導(dǎo)向，綜合運用臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、心理學(xué)與社會學(xué)等學(xué)科，對各種疾病進行診斷，了解其產(chǎn)生的原因及影響因素，確定健康需求，制定和實施相應(yīng)的診療措施，以實現(xiàn)對各種疾病診療和健康問題的有效治療和照顧。它是一種以問題的發(fā)現(xiàn)、分析、診斷和處理為主線的疾病診療和健康照顧過程。它強調(diào)以疾病與健康問題的發(fā)現(xiàn)和診斷為出發(fā)點，以問題的妥善處理，以及個體和群體的健康維護和健康促進目標的實現(xiàn)為落腳點，并將以問題為導(dǎo)向的工作思維貫穿于整個服務(wù)過程中。2、社區(qū)常見健康問題的特點：多數(shù)健康問題處于疾病的早期和未分化階段、健康問題具有很大的變異性和隱蔽性、健康問題具有多維性和多層次性、健康問題的系統(tǒng)性和聯(lián)系性、健康問題的廣泛性3、以問題為導(dǎo)向的處理原則：應(yīng)盡可能掌握問題之所在；疾病處理過程中影遵循全面性、聯(lián)系性和系統(tǒng)性的原則；尋求問題的根本性解決，急則治標、緩則治本、標本兼治原則；動態(tài)、漸進性的問題處理原則；以人為中心的健康照顧原則。 第9章 以預(yù)防為先導(dǎo)的健康照顧全科醫(yī)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念：對健康與疾病的認識：以預(yù)防為導(dǎo)向，防治相結(jié)合；對病因與發(fā)病機制的認識：生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式；在研究對象上：個體與群體相結(jié)合；在服務(wù)方式上：社區(qū)診斷，六位一體。1、第一級預(yù)防：亦稱病因預(yù)防或發(fā)病前期預(yù)防。系采取各種措施以控制或消除致病因素對健康的危害，是最積極的預(yù)防。2、第二級預(yù)防：亦稱臨床前期預(yù)防或發(fā)病期預(yù)防。即在基本疾病的臨床前期做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，從而使疾病能夠得到早治愈而不致加重和發(fā)展。尤其針對慢性非傳染性疾病。3、第三級預(yù)防：亦稱臨床預(yù)防或發(fā)病后期預(yù)防。即對患者采取及時治療措施，防止疾病惡化，預(yù)防并發(fā)癥和病殘。促進身心健康，提高生命質(zhì)量并延長壽命。4、臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)：是隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變而形成的一門新學(xué)科，它是預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是通過在臨床場所對疾病發(fā)病和損傷危險因素的評價和預(yù)防干預(yù)來實施的，是對健康者和無癥狀的“患者”采取的個體化預(yù)防措施，是在臨床環(huán)境下第一級預(yù)防與第二級預(yù)防的結(jié)合。目的：降低疾病和損傷危險因素的作用以維護健康服務(wù)對象：健康者和無癥狀的“患者”服務(wù)內(nèi)容：健康咨詢、疾病篩選、預(yù)防接種和化學(xué)預(yù)防健康咨詢：醫(yī)生和咨詢對象之間的交流，通過開展有針對性的健康教育，改變咨詢對象的不良行為和生活方式，來降低疾病和損傷的危險因素，阻止疾病的發(fā)生和發(fā)展。免疫接種：根據(jù)疾病預(yù)防控制規(guī)劃，利用預(yù)防性生物制品（又稱疫苗），按照國家規(guī)定的免疫程序，由合格的接種技術(shù)人員，給適宜的接種對象進行接種，以達到提高人群免疫水平，預(yù)防和控制相應(yīng)傳染病發(fā)生和流行的目的。篩檢方法：周期性健康檢查與病例發(fā)現(xiàn)?；瘜W(xué)預(yù)防：對無癥狀的人使用藥物、營養(yǎng)素（包括無機鹽）、生物制劑或其他天然物質(zhì)作為第一級預(yù)防措施，提高人群抵抗疾病的能力，以防止某些疾病。 第九章：全科醫(yī)學(xué)中的醫(yī)患關(guān)系與溝通1、醫(yī)患關(guān)系：以醫(yī)生為主的群體和以患者為中心的群體在治療或緩解患者疾病過程中所建立的相互關(guān)系。2、醫(yī)患關(guān)系的基本模式：醫(yī)師權(quán)威式：又稱家長主義模式。在醫(yī)療過程中醫(yī)師做出權(quán)威性的決定，病人只能被動地服從。這是過去主要的醫(yī)患關(guān)系模式，對全科醫(yī)學(xué)服務(wù)而言大多不適合。病人自主式：病人成為顧客，醫(yī)生及其醫(yī)療行為受病人的意見左右，將醫(yī)療服務(wù)視為商品交易。不符合一般的一般醫(yī)療原理，其危害是病人自己。醫(yī)師及病人道德模式：該模式要求醫(yī)師盡其道義上的職責，在做出醫(yī)療決策時充分考慮患者的利益，給予患者較多的決定權(quán)，并幫助患者實現(xiàn)這些權(quán)力。而患者則應(yīng)該對醫(yī)生充分尊重，信任醫(yī)師，把自己的健康和生命托付給醫(yī)師。又稱為信托性模式。是醫(yī)學(xué)各科尤臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科應(yīng)有的醫(yī)患關(guān)系模式。3、影響醫(yī)患關(guān)系的因素：醫(yī)師的態(tài)度：受其本身人格特質(zhì)包括世界觀、人生觀、道德修養(yǎng)、醫(yī)療能力、對職業(yè)與生活的滿意度的影響。其中，醫(yī)德為最關(guān)鍵的因素。病人的態(tài)度：取決于其對疾病的認知程度，受其文化背景、健康信念、經(jīng)濟基礎(chǔ)、社會地位、個人經(jīng)驗、醫(yī)生態(tài)度等影響。4、溝通的基本原則：真誠原則、共情原則、平等原則、尊重原則、共同參與原則。第十章：健康檔案的建立與管理1、居民健康檔案內(nèi)容上包括居民個體健康檔案、家庭健康檔案、社區(qū)健康檔案。2健康檔案基本要求：逐步完善；資料收集前瞻性；基本項目動態(tài)性；客觀性和準確性；保密性。目的：掌握居民的基本情況和健康現(xiàn)狀；開展全科醫(yī)療服務(wù)；為解決社區(qū)居民主要健康問題提供依據(jù)；為全科醫(yī)學(xué)教學(xué)和科研提供信息資料；為評價社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平提供依據(jù)為司法工作提供依據(jù)。個人健康檔案：對病人健康問題進行干預(yù)與管理及監(jiān)測等醫(yī)療實踐活動中所形成的文字、符號、圖表、影像等資料的總和。內(nèi)容：病人的基礎(chǔ)資料、健康問題目錄、問題描述、病程流程表、化驗及檢查的項目及結(jié)果、轉(zhuǎn)會診記錄周期性健康檢查、預(yù)防接種、兒童生長與發(fā)育評價、病人教育、危險因素篩查及評價。家庭健康檔案：以家庭為單位，記錄其家庭成員和家庭整體在醫(yī)療保健活動中產(chǎn)生的有關(guān)健康基本狀況、疾病動態(tài)、預(yù)防保健服務(wù)利用情況等的資料信息。社區(qū)健康檔案：以社區(qū)為范圍，通過入戶調(diào)查、現(xiàn)場調(diào)查和現(xiàn)有資料搜集等方法，收集、記錄和反映社區(qū)主要衛(wèi)生特征、環(huán)境特征以及資源及其利用狀況的信息，并在系統(tǒng)分析的基礎(chǔ)上做出的社區(qū)衛(wèi)生診斷。3、問題描述及進展記錄采用SOAP形式：S(subjective data )代表病人的主觀資料，是由病人提供的主訴、癥狀、患病史、家族史、社會生活史等，盡量按病人的陳述記錄。O(objective data)代表客觀資料，記錄診療過程中醫(yī)務(wù)人員所觀察到的數(shù)據(jù)，包括體征、實驗室檢查、X線診斷及病人的心理、行為測試結(jié)果等。A(assessment)代表評估，是問題描述的關(guān)鍵部分，包括診斷、鑒別診斷、與其他問題的關(guān)系、問題的輕重程度、預(yù)后等。內(nèi)容可以是疾病、心理問題、社會問題、不明原因的癥狀或主訴。P(plan)