功能科醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案.doc

超聲科科醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案一、 依法行醫(yī)，嚴(yán)格技術(shù)操作規(guī)范1. 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療規(guī)范。嚴(yán)格按照衛(wèi)生行政部門核定的診療科目執(zhí)業(yè)。2. 專業(yè)技術(shù)人員具備相應(yīng)崗位的任職資格，不超范圍執(zhí)業(yè)。不使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)。 3. 定期進(jìn)行全員醫(yī)療質(zhì)量和安全教育，牢固樹立醫(yī)療質(zhì)量和安全意識(shí)，提高全員醫(yī)療質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力。4. 完善科內(nèi)各種診療及管理制度，并嚴(yán)格執(zhí)行制度。二、 超聲檢查質(zhì)量管理目標(biāo)1. 檢查項(xiàng)目、人員配備及其設(shè)備、設(shè)施符合醫(yī)院功能任務(wù)要求，滿足臨床需要，提供24小時(shí)急診檢查服務(wù)。2. 嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范，實(shí)行質(zhì)量控制，開展臨床隨訪，定期進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。設(shè)立病房隨訪、差錯(cuò)事故登記本，每月針對(duì)臨床對(duì)功能科的反饋意見進(jìn)行總結(jié)分析，提高診斷水平。3. 保證超聲診斷、治療質(zhì)量，報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范，嚴(yán)格審核制度。做好登記工作，盡量縮短候診及出報(bào)告時(shí)間。超聲自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間30分鐘。4. 報(bào)告診斷符合率達(dá)到95%，事故差錯(cuò)率為零。5. 強(qiáng)化“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”培訓(xùn)，定期組織本科室人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，包括了解國(guó)內(nèi)外本專業(yè)的新技術(shù)、新進(jìn)展，提高本科工作人員的基礎(chǔ)理論及專業(yè)水平。 6. 認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，包括首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、查對(duì)制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度等。實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追究制。7. 完善各類會(huì)診制度，醫(yī)師外出會(huì)診嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定。 8. 建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范、控制和追溯機(jī)制，按規(guī)定報(bào)告醫(yī)療不良事件，不隱瞞和漏報(bào)。 9. 開展多種形式的門診診療服務(wù)，滿足患者不同就醫(yī)需要，方便患者就醫(yī)。落實(shí)普通門診、?？崎T診、專家門診職責(zé)，提高門診確診能力，保障門診診療質(zhì)量。 10. 對(duì)床旁檢查項(xiàng)目按規(guī)定進(jìn)行家屬簽字并嚴(yán)格質(zhì)量控制。 11. 嚴(yán)格掌握超聲介入診療技術(shù)的適應(yīng)癥，嚴(yán)格按超聲介入操作規(guī)程，術(shù)前認(rèn)真介紹解釋患者知情書，并讓患者及家屬按規(guī)定簽字。12. 制定突發(fā)事件預(yù)警機(jī)制和處理預(yù)案，提高快速反應(yīng)能力。13. 承擔(dān)下級(jí)醫(yī)院超聲專業(yè)進(jìn)修任務(wù)。14. 加強(qiáng)科質(zhì)控小組作用，明確質(zhì)控人員職責(zé)，質(zhì)量管理小組成員：XX 三、 醫(yī)療技術(shù)管理目標(biāo)1. 開展超聲檢查項(xiàng)目符合衛(wèi)生行政部門公布的目錄，不開展淘汰和未經(jīng)批準(zhǔn)的項(xiàng)目。特殊檢查取得審批許可。2. 醫(yī)療技術(shù)服務(wù)與功能和任務(wù)相適應(yīng)，符合診療科目范圍，符合醫(yī)學(xué)倫理原則，技術(shù)應(yīng)用保障安全、有效。3. 建立健全醫(yī)療技術(shù)和人員資質(zhì)準(zhǔn)入、分級(jí)管理、監(jiān)督評(píng)價(jià)和檔案管理制度。 4. 建立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，制定和完善醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案，并組織實(shí)施。對(duì)新開展醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、費(fèi)用等情況進(jìn)行全程追蹤管理和評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，采取相應(yīng)措施，降低風(fēng)險(xiǎn)。 5. 科研項(xiàng)目的醫(yī)療技術(shù)符合法律、法規(guī)和醫(yī)學(xué)倫理原則，按規(guī)定審批。在科研過程中，充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，簽署知情同意書，保護(hù)患者安全。 6. 實(shí)行專人負(fù)責(zé)制，定期對(duì)儀器、設(shè)備、各種消毒診斷試劑進(jìn)行檢查，防止儀器故障、試劑過期現(xiàn)象發(fā)生。四、 醫(yī)療服務(wù)管理目標(biāo)1. 服務(wù)環(huán)境和設(shè)施清潔、舒適、溫馨，服務(wù)標(biāo)識(shí)規(guī)范、清楚、醒目。 2. 尊重、關(guān)愛患者，主動(dòng)、熱情、周到、文明為患者服務(wù)。3. 有醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的制度、獎(jiǎng)懲措施并認(rèn)真落實(shí)。 4. 嚴(yán)禁推諉、拒診患者。 5. 提供多層次的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，滿足不同層次人員的醫(yī)療需求。 6. 規(guī)范服務(wù)行為，保障醫(yī)療質(zhì)量，不斷提高患者和社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度。 7. 在醫(yī)療服務(wù)過程中，始終把社會(huì)效益放在首位，履行相應(yīng)的社會(huì)責(zé)任和義務(wù)。 五、 完善社會(huì)服務(wù)功能1. 認(rèn)真完成政府指令性任務(wù)，積極參加社會(huì)公益性活動(dòng)。完成衛(wèi)生行政部門下達(dá)指令性任務(wù)。 2. 根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章，提供全面、連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)，為下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的疑難病患者提供診療任務(wù)。 3. 履行公共衛(wèi)生職能，開展健康教育、科普宣傳，普及防病知識(shí)。承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重大災(zāi)害事故緊急醫(yī)療救援任務(wù)。一、 質(zhì)量管理小組成員：趙真、徐詩聰、栗建輝、邸桂新二、 質(zhì)量管理目標(biāo)： 1. 報(bào)告診斷符合率達(dá)到95% 。2. 事故差錯(cuò)率為零。3. 保證儀器設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)正常。4. 按規(guī)定完成教學(xué)、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生培訓(xùn)工作。5. 按規(guī)定完成繼續(xù)教育工作。三、 質(zhì)量管理措施：（一） 基礎(chǔ)質(zhì)量管理1. 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程。2. 實(shí)行專人負(fù)責(zé)制，定期對(duì)儀器、設(shè)備、各種消毒診斷試劑進(jìn)行檢查，防止儀器故障、試劑過期現(xiàn)象發(fā)生。3. 設(shè)立病房隨訪、差錯(cuò)事故登記本，每月針對(duì)臨床對(duì)功能科的反饋意見進(jìn)行總結(jié)分析，提高診斷水平。4. 當(dāng)日出具診斷報(bào)告，報(bào)告書寫規(guī)范化，字跡清晰，由本院醫(yī)師簽發(fā)。盡量縮短候診及出報(bào)告時(shí)間。5. 做好病歷資料登記工作。6. 定期組織本科室人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，包括了解國(guó)內(nèi)外本專業(yè)的新技術(shù)、新進(jìn)展，提高本科工作人員的基礎(chǔ)理論及專業(yè)水平。（二） 加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理1. 接診檢查時(shí)注意核對(duì)申請(qǐng)單的姓名、性別、年齡，了解檢查目的。2. 檢查時(shí)仔細(xì)認(rèn)真，注意詢問病史，做必要的鑒別診斷分析。3. 出具報(bào)告時(shí)做到“三對(duì)”即對(duì)姓名性別，對(duì)檢查目的，對(duì)診斷結(jié)果（尤其是左右側(cè)），嚴(yán)防錯(cuò)誤報(bào)告；對(duì)檢查所取的病理標(biāo)本注明姓名、部位。4. 對(duì)復(fù)雜、疑難病例應(yīng)由兩個(gè)以上醫(yī)師會(huì)診，必要時(shí)科內(nèi)會(huì)診后出具診斷包括。（三） 終末質(zhì)量管理1. 對(duì)臨床診斷有異議的病例立即進(jìn)行復(fù)診，由兩個(gè)以上醫(yī)師會(huì)診后出具診斷報(bào)告。2. 建立定期隨訪登記制度，每周四進(jìn)行病房隨訪、漏診漏報(bào)登記。3. 每個(gè)月質(zhì)量管理小組針對(duì)隨訪情況進(jìn)行分