高血壓動脈彈性功能無創(chuàng)性評價.doc

此文檔收集于網(wǎng)絡，如有侵權，請聯(lián)系網(wǎng)站刪除高血壓動脈彈性功能無創(chuàng)性評價80%以上高血壓患者同時伴有一種或多種心血管病危險因子如高血糖、肥胖、吸煙等。高血壓及其伴隨的危險因子通過損害血管功能導致心、腦、腎等器官并發(fā)癥發(fā)生。已經(jīng)證實，高血壓早期就可以發(fā)現(xiàn)動脈（包括大動脈和小動脈）結構和功能改變1，2。脈壓雖然可反映血管彈性，但脈壓增大往往是動脈彈性明顯嚴重減退的標志。通過對高血壓動脈彈性功能改變監(jiān)測可用來了解高血壓疾病進展和改善高血壓危險度分級3。此外，國外數(shù)個雙肓藥物試驗發(fā)現(xiàn)，不同抗高血壓藥雖然將血壓降低到同等程度，但它們對血管壁的影響可不相同2，4，因此通過監(jiān)測血管彈性可用來評價抗高血壓藥療效和指導用藥。下面介紹目前常用的高血壓動脈彈性檢測方法。1、 脈搏波傳導速度（pulse wave velocity, PWV）脈搏波傳導速度測定是目前比較成熟經(jīng)典的衡量大動脈彈性方法。其基本原理：心動周期中左室收縮將血液射入主動脈，擴張主動脈壁產(chǎn)生脈搏波，脈搏波以一定速度沿著血管壁傳播至整個動脈系統(tǒng)。PWV由動脈壁力學特性（粘性和彈性）、幾何學特征（直徑和壁厚度）和血液的密度決定。由于彈性管道（動脈）內血液是不可壓縮的液體，能量傳遞主要通過血管壁傳導，因此血管功能是影響PWV的主要因素。 無創(chuàng)性測量PWV的方法有兩種：多譜勒法和壓力感受器法，以后一種更為常用。它通過測量脈搏波傳導時間和兩個記錄部位距離，計算公式為PWV=L/T。傳播時間（T）為脈搏波在兩記錄部位之間的傳播時煎，圖形上表現(xiàn)為兩個波形的時間差；距離（L）為兩個探測器之間的距離。PWV常測定10個連續(xù)搏動，包括一個完整的呼吸周期。目前已經(jīng)研制出自動測量脈搏波波速裝置（Complior）5，它可連續(xù)記錄波形，并自動測量PWV。PWV主要反映一段血管壁功能，可在不同的動脈段進行，如頸動脈股動脈、肱動脈橈動脈、股動脈脛動脈等。PWV大，表示動脈硬度高、順應性差。反之，則血管硬度低、順應性佳。有較多因素能影響PWV，如年齡、管壁厚度、血管半徑、血壓、血液密度、血流速度等。管腔變形、狹窄和血管彎曲時PWV減慢。此外，測量的部位也影響PWV，距離心臟越遠，PWV越快。年齡和血壓是影響PWV的兩個最主要因素。PWV測定主要存在以下不足之處，1）它不能提供關于導致血管異?；蚋淖兊拇_切潛在機制。PWV改變既可能是結構如動脈壁厚度、血管內徑改變，也可能是功能上的改變如灌注血壓的改變。2）體表測量的距離有誤差，體表測量脈搏波傳播距離僅僅是個估計值，若獲得精確值，只能通過有創(chuàng)途徑。因此有人提出根據(jù)解剖結構對測值進行校正，例如頸股動脈PWV測定時體表距離應減去鎖骨上切跡到頸動脈測點的距離，因為這一段脈搏波是向相反方向傳播的6。另外，PWV測定的敏感性較差，不容易發(fā)現(xiàn)血管彈性的輕微改變。2、 脈搏波形分析（pulse wave analysis，PWV或 pulse contour analysis，PCA）有兩種無創(chuàng)檢測血管彈性方法分別分析動脈舒張期和收縮期波形獲得血管彈性參數(shù)。2.1 C1和C2測定 Goldwyn和Watt于1967年根據(jù)改良的Windkessel模型進行舒張期血管壓力波形分析7。該模型包含有4個基本要素，分別為R（總外周阻力）、C1（近端彈性腔大動脈順應性）、C2（遠端彈性腔小動脈順應性）、L（血管內血流慣性），將舒張期波形分成大動脈緩沖釋放血液所致的指數(shù)樣衰減和外周波反射所致的正弦樣下降兩部分8。前者反映大動脈順應性，后者反映外周小動脈順應性，分別以容量順應性（capacitive compliance, C1）和振蕩順應性（oscillatory compliance, C2）表示。C1指在舒張期血管壓力呈指數(shù)樣衰減期間，血管內血流體積下降與動脈樹中壓力下降的比值；C2指在舒張期血管壓力呈指數(shù)樣衰減期間，血流體積振蕩性變化和壓力振蕩性變化的比值，單位都是cm3/mmHg。Beltran9等對單純收縮期高血壓病人（ISH）、原發(fā)性高血壓病人（EH）和正常血壓健康者（NT）的C1和C2進行比較研究發(fā)現(xiàn)，ISH病人的C1顯著低于EH病人，EH病人C1顯著低于正常血壓健康者；對于C2，ISH病人和EH病人相近，但均低于正常血壓健康者（P0.01）。Cohn等10通過無創(chuàng)性橈動脈波形圖分析發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性高血壓早期C2就比正常人低。其他臨床研究顯示C2還隨年齡增長11、糖尿病12而下降，故C2是心血管危險的早期預后標記物。目前最新的檢測儀器（如HDI-DO2020）已應用于臨床10。它有高保真度探頭，將之固定在橈動脈脈搏波動最明顯處，記錄橈動脈波形，由計算機統(tǒng)計分析舒張期壓力衰減，由于操作簡單、耗時少，比較適合臨床推廣使用。2.2 增強指數(shù)測定(Augment Index,AI)近十余年發(fā)展起來的平面壓力波測定技術可精確記錄不同部位動脈壓力波形，它使用了一種高保真度壓力傳感的筆形探頭，在很小的壓力敏感區(qū)（0.5mm1.0mm）內，從動脈體表部位即可獲得不失真的連續(xù)的主動脈壓力波形。這一技術的應用為準確AI提供了保證。AI測定根據(jù)壓力波傳播和反射原理，對反射波在收縮期血壓中的作用進行了量化處理。AI通過主動脈壓力波形直接進行計算，其常用的計算公式為：AI=Ps -Pi/Ps-Pd(Ps-Pi為主動脈反射波增壓，Ps-Pd為脈壓)。AI值越大，提示壓力反射波增壓在收縮壓中的作用越大。由于平面壓力波測定方法不能直接從體表獲得主動脈的壓力波形，所以常使用頸動脈壓力波形近似代替或使用橈動脈波形經(jīng)過一定數(shù)學公式轉化為主動脈波形13。Segers等14報道從有創(chuàng)途徑直接測得波形和轉化的波形算得的AI值之間相關系數(shù)為0.66(P0.001)，轉化波形算得的AI值略偏低（-0.03），但沒有統(tǒng)計學意義。但Chen等15報道轉化波形AI值直接測量值低（分別為0.190.12和0.260.10，P0.05）。盡管如此，在同等條件下進行測量，例如都通過測量橈動脈波形進行轉化，所得AI值具有同樣意義。AI測定的主要不足之處在于不同操作者之間誤差較大，這可能與平面壓力波測定時探頭放置位置和探頭壓力難以準確控制有關。3、 超聲技術 隨著超聲和多普勒技術發(fā)展，應用高分辨率超聲探頭可直觀清楚地觀察表淺動脈如頸動脈、肱動脈、橈動脈等血管形態(tài)、有無斑塊形成以及心動周期過程血管搏動情況，同時也可準確測量收縮期和舒張期動脈管徑變化及血管內血流速度。利用這些指標能計算得到多個定量衡量血管彈性的指標，如動脈可擴張性系數(shù)（distensibility coefficient，DC）、動脈順應性系數(shù)（compliance coefficient，CC）、搏動指數(shù)（Pulse Index，PI）等。4、 袖帶血壓振蕩信號分析（analysis of the oscillometric cuff signal，AOCS） 這種無創(chuàng)性技術使用一種脈搏壓力動態(tài)變化認知方法，通過分析袖帶血壓振蕩信號，這種袖帶振蕩信號是由肱動脈血壓變化和袖帶壓力耦聯(lián)在一起產(chǎn)生。當袖帶從高于收縮壓放氣到低于舒張壓時，袖帶上一種硅膜片壓力換能器可以產(chǎn)生電信號，再經(jīng)過轉換器產(chǎn)生持續(xù)數(shù)字信號，電腦根據(jù)振蕩性壓力改變識別出特征性信號。該技術衡量血管順應性的原理是將肱動脈、主動脈比作一個彈性管狀物理模型，結合袖帶振蕩信號，通過一定數(shù)學公式計算出肱動脈順應性和總順應性。Todd等16報道，袖帶血壓振蕩信號分析與有創(chuàng)途徑測得的血管總順應性之間有很好的相關性。