康復(fù)治療技術(shù).ppt

第一節(jié)物理治療 第二節(jié)作業(yè)治療第三節(jié)言語康復(fù)第四節(jié)心理康復(fù)第五節(jié)康復(fù)工程 第四章康復(fù)治療及護(hù)理技術(shù) 康復(fù)治療技術(shù) 運(yùn)動(dòng)療法物理療法 P T 其他物理因子療法作業(yè)療法 O T 其他言語療法 心理療法 康復(fù)工程 傳統(tǒng)康復(fù)療法 第一節(jié)物理治療 Physicaltherapy PT PT 利用自然界和人工的各種物理因子作用機(jī)體而達(dá)到治療和預(yù)防疾病的一種方法 一 運(yùn)動(dòng)療法 運(yùn)動(dòng)療法是以運(yùn)動(dòng)學(xué) 生物力學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)為基礎(chǔ) 以改善軀體 生理 心理和精神的功能障礙為主要目標(biāo) 以作用力和反作用力為主要因子的治療方法其根據(jù)臨床和功能狀況 借助治療器械 手法操作及自身參與 以改善局部或整體功能為目的 運(yùn)動(dòng)的生理作用 改善血液循環(huán) 代謝和神經(jīng)控制促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能提高肌力 耐力 心肺功能和平衡功能改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度放松肌肉糾正軀體畸形和功能障礙止痛 運(yùn)動(dòng)療法的基本原則 針對(duì)性漸進(jìn)性持久性綜合性安全性 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的常用方法 增強(qiáng)肌力訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練增強(qiáng)耐力訓(xùn)練平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練易化技術(shù) 1 肌力訓(xùn)練基本原則 阻力原則 抗阻訓(xùn)練法 超負(fù)荷原則訓(xùn)練次數(shù)易多 不易少原則疲勞而不過度疲勞的原則注意事項(xiàng) 遵循疲勞和超量恢復(fù)的原理在無痛范圍內(nèi)鍛煉注意心血管反應(yīng) 一 增強(qiáng)肌力訓(xùn)練 一 增強(qiáng)肌力訓(xùn)練 2 肌力訓(xùn)練的類型被動(dòng)練習(xí) 助力練習(xí)按用力程度主動(dòng)練習(xí)抗阻練習(xí)等長性訓(xùn)練按肌肉收縮類型等張性訓(xùn)練等速性訓(xùn)練按是否需要器具徒手訓(xùn)練器械訓(xùn)練 3 肌力訓(xùn)練的常用方法 肌力0 1級(jí) 被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 電刺激肌力2級(jí) 徒手助力 漸進(jìn)阻力訓(xùn)練法 懸吊助力減重訓(xùn)練 肌電生物反饋肌力3級(jí) 主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 減重運(yùn)動(dòng)器械如懸吊架 水療肌力4級(jí) 抗阻運(yùn)動(dòng) 啞鈴 沙袋 彈簧等器械 肌力訓(xùn)練的護(hù)理要點(diǎn) 訓(xùn)練前使患者了解訓(xùn)練的作用和意義循序漸進(jìn) 助力活動(dòng) 主動(dòng)活動(dòng) 抗阻活動(dòng) 應(yīng)在無痛或輕度疼痛范圍內(nèi)進(jìn)行訓(xùn)練持之以恒 個(gè)別對(duì)待訓(xùn)練后觀察病人全身心血管反應(yīng)或局部情況 二 關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練 ROM 關(guān)節(jié)所能達(dá)到的活動(dòng)范圍被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度 肌肉無隨意收縮 在外力作用下達(dá)到的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度 由肌肉隨意收縮產(chǎn)生的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限的原因 關(guān)節(jié)部位發(fā)生病變 損傷長期臥床或長期保持某一體位靜止不動(dòng)等皮膚瘢痕攣縮肌肉痙攣骨性強(qiáng)直及骨質(zhì)增生 ROM訓(xùn)練的意義 運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的前提和關(guān)鍵恢復(fù)肌力 耐力 協(xié)調(diào)性 平衡等運(yùn)動(dòng)要素的基礎(chǔ)進(jìn)行日常生活活動(dòng)訓(xùn)練 職業(yè)訓(xùn)練 使用各種矯形器 假肢 輪椅的必需條件 ROM訓(xùn)練的方法 關(guān)節(jié)被動(dòng)練習(xí) 徒手運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)主動(dòng)練習(xí)關(guān)節(jié)助力練習(xí)器械運(yùn)動(dòng) 1 關(guān)節(jié)被動(dòng)練習(xí) 在患者無主動(dòng)活動(dòng)時(shí)采用 完全由外力進(jìn)行外力可來自他人 器械或自己的健肢必須根據(jù)患者的疼痛感覺控制用力程度 避免引起明顯疼痛和新的損傷常用方法 手法被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù) 關(guān)節(jié)牽引術(shù) 持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng) CPM 手法被動(dòng)運(yùn)動(dòng) P237 正確體位 固定近端關(guān)節(jié) 支撐遠(yuǎn)端 先近后遠(yuǎn) 先健側(cè)后患側(cè) 運(yùn)動(dòng)范圍應(yīng)限制在無痛狀態(tài)下進(jìn)行 按各運(yùn)動(dòng)水平進(jìn)行活動(dòng) 動(dòng)作柔和 緩慢 速度平均 所有關(guān)節(jié)每天至少活動(dòng)2次 每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)3 5下 持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng) CPM 定義 CPM是利用專用器械 使關(guān)節(jié)進(jìn)行長時(shí)間持續(xù)緩慢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)特點(diǎn) 活動(dòng)是被動(dòng)的 活動(dòng)中不會(huì)產(chǎn)生肌肉疲勞應(yīng)用 防治由于制動(dòng)引起的關(guān)節(jié)攣縮 促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨 韌帶和肌腱的修復(fù) 改善局部血液淋巴循環(huán) 促進(jìn)腫脹 疼痛等癥狀的消除 促進(jìn)肢體功能恢復(fù) 關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù) 利用較大的振幅 低速度的手法在關(guān)節(jié)的可動(dòng)范圍內(nèi)完成的一種針對(duì)性很強(qiáng)的手法操作技術(shù) 以維持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 緩解疼痛澳大利亞特蘭德 Maitland 的關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)4級(jí)分法 I 級(jí) 治療因疼痛引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 級(jí) 治療關(guān)節(jié)疼痛并伴有僵硬 級(jí) 治療關(guān)節(jié)因周圍組織粘連 攣縮而引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍 軟組織牽伸技術(shù) 定義 牽伸是指拉長攣縮或短縮軟組織的治療方法目的 降低肌張力 防止攣縮 增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍牽伸方式 手法牽伸 機(jī)械裝置被動(dòng)牽伸 自我牽伸 注意事項(xiàng) 關(guān)節(jié)術(shù)后或炎癥早期 以持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)首選在進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí) 必須根據(jù)患者疼痛感覺來控制用力的程度 應(yīng)避免粗暴方法關(guān)節(jié)攣縮或粘連較重時(shí) 一般需應(yīng)用關(guān)節(jié)松動(dòng)手法 功能牽引法或加熱牽引法 2 關(guān)節(jié)主動(dòng)練習(xí) 當(dāng)患者能自主活動(dòng)時(shí)應(yīng)以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主各種徒手體操 有促進(jìn)血液循環(huán) 松解組織粘連 牽拉攣縮韌帶的作用練習(xí)時(shí)動(dòng)作宜平穩(wěn)緩慢 幅度從小到大每次練習(xí)盡可能達(dá)到最大范圍后再稍加用力 以引起輕度疼痛感為度每日練習(xí)2 3次 每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10 20次 3 關(guān)節(jié)助力練習(xí) 對(duì)患肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)施加輔助力量 外力重點(diǎn)加在運(yùn)動(dòng)的終末部分常用有外力導(dǎo)引 器械訓(xùn)練 懸吊訓(xùn)練 器械訓(xùn)練 水中運(yùn)動(dòng)等方法 遵循的原則 先解釋方法 以求合作 施力大小應(yīng)隨肌力漸增而相對(duì)減之 不宜過大 應(yīng)同時(shí)觀察有無代償肌參與運(yùn)動(dòng) 每次運(yùn)動(dòng)完成后要休息片刻 護(hù)理要點(diǎn) 活動(dòng)前后觀察病人的一般情況實(shí)施前宣教 重要性 治療前心理準(zhǔn)備 幫助患者作好治療部位的準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)疼痛時(shí) 酌情調(diào)整運(yùn)動(dòng)范圍熟悉每一種療法的適應(yīng)癥和禁忌癥 三 增強(qiáng)耐力訓(xùn)練及運(yùn)動(dòng)處方 1 全身耐力訓(xùn)練 定義全身耐力訓(xùn)練指全身大肌群參與的以發(fā)展體能為主的一種持續(xù)性 周期性的運(yùn)動(dòng) 又稱有氧運(yùn)動(dòng)耐力是指肌肉持續(xù)運(yùn)動(dòng)的能力 有氧運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn) 訓(xùn)練需持續(xù)一定時(shí)間 保持一定強(qiáng)度為周期性 節(jié)律性的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目目的是改善代謝 增強(qiáng)心肺功能 有氧訓(xùn)練的方法 散步醫(yī)療步行慢跑 健身跑 其他 游泳 乒乓 自行車 跳繩 田徑等 訓(xùn)練原則 注意安全 循序漸進(jìn) 準(zhǔn)備與整理活動(dòng) 運(yùn)動(dòng)處方 制定原則個(gè)別對(duì)待循序漸進(jìn)持之以恒及時(shí)調(diào)整安全監(jiān)護(hù) 基本內(nèi)容 運(yùn)動(dòng)方式 項(xiàng)目 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)劑量持續(xù)時(shí)間運(yùn)動(dòng)頻率運(yùn)動(dòng)程序 準(zhǔn)備階段 訓(xùn)練階段 結(jié)束階段 1 運(yùn)動(dòng)方式 耐力性訓(xùn)練力量性訓(xùn)練放松性訓(xùn)練矯正性運(yùn)動(dòng) 舉例 力量性 如舉啞鈴適用于外周N損傷引起的肌力減退耐力性 如醫(yī)療步行適用于冠心病 糖尿病放松性 散步 醫(yī)療步行 體操 按摩 氣功適用于年老體弱 心肺疾患者矯正性 腹肌訓(xùn)練適用于內(nèi)臟下垂 2 運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度 心率 運(yùn)動(dòng)心率應(yīng)為最高心率的60 80 運(yùn)動(dòng)中允許達(dá)到的心率為靶心率 THR 最大耗氧量百分法 VO2max 代謝當(dāng)量 MET 靶心率的計(jì)算方法 年齡推算公式卡南翁 Karvonen 公式 靶心率 年齡預(yù)計(jì)最高心率一安靜心率 x 60 80 安靜心率年齡預(yù)計(jì)最高心率 220一年齡簡化式 靶心率 220一年齡 60 80 靶心率 170 180一年齡 歲 3 運(yùn)動(dòng)時(shí)間 每次運(yùn)動(dòng)的時(shí)間15 60min一般為20 30min4 運(yùn)動(dòng)次數(shù) 頻率 應(yīng)根據(jù)運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度 時(shí)間及個(gè)人的體能來決定一般每周3 5次小運(yùn)動(dòng)量1 次 大運(yùn)動(dòng)量可隔天進(jìn)行 5 運(yùn)動(dòng)程序 準(zhǔn)備 熱身 運(yùn)動(dòng) 時(shí)間10min左右要求心率增加20次 分 訓(xùn)練運(yùn)動(dòng) 每次運(yùn)動(dòng)30min持續(xù)訓(xùn)練法間斷訓(xùn)練法循環(huán)訓(xùn)練法 整理 舒展 運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)時(shí)間為5 10min 注意事項(xiàng) 1 遵循疲勞和超量恢復(fù)的原理2 注意運(yùn)動(dòng)前的熱身防止再損傷3 保證無痛性鍛煉4 注意心理因素對(duì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的影響5 注意心血管反應(yīng) 體在運(yùn)動(dòng)后的恢復(fù)過程中 體內(nèi)被消耗的能量物質(zhì) ATP 蛋白質(zhì) 糖和無機(jī)鹽等 不僅能恢復(fù)到運(yùn)動(dòng)前的原有水平 而且在一段時(shí)間內(nèi)可出現(xiàn)超過原有水平的現(xiàn)象 稱為超量恢復(fù) 四 平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練 訓(xùn)練目的 改善人體平衡與協(xié)調(diào)功能的訓(xùn)練 鍛煉本體感受器 刺激姿勢(shì)反射發(fā)展神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)能力 利用殘存部分的感覺系統(tǒng)以視覺 聽覺和觸覺來管理隨意運(yùn)動(dòng) 訓(xùn)練內(nèi)容 平衡訓(xùn)練靜態(tài)平衡動(dòng)態(tài)平衡 自動(dòng)動(dòng)態(tài)他動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡動(dòng)作中平衡 截癱坐位平衡功能訓(xùn)練 手膝位平衡功能訓(xùn)練 跪位平衡功能訓(xùn)練 坐位平衡功能訓(xùn)練 站立位平衡功能訓(xùn)練 協(xié)調(diào)訓(xùn)練 訓(xùn)練順序 上肢 訓(xùn)練動(dòng)作的準(zhǔn)確性 節(jié)奏性與反應(yīng)的速度下肢 訓(xùn)練正確的步態(tài) 訓(xùn)練原則 先易后難先臥位 坐位再立位先單個(gè)肢體 一側(cè)肢體 再雙側(cè)肢體同時(shí)運(yùn)動(dòng)先做對(duì)稱性運(yùn)動(dòng) 再做不對(duì)稱性運(yùn)動(dòng)先緩慢 后快速先睜眼做 再閉眼做 平衡訓(xùn)練護(hù)理要點(diǎn) 練習(xí)前要求患者學(xué)會(huì)放松 減少緊張恐懼心理 從最穩(wěn)定的體位開始逐步進(jìn)展到最不穩(wěn)定的體位 從靜態(tài)平衡進(jìn)展到動(dòng)態(tài)平衡 從睜眼活動(dòng)到閉眼活動(dòng) 保持頭部位置穩(wěn)定 由易到難 注意保護(hù) 并逐步減少保護(hù) 五 易化技術(shù) 促進(jìn)技術(shù) 根據(jù)神經(jīng)生理與神經(jīng)發(fā)育的規(guī)律 應(yīng)用促進(jìn)或抑制方法改善功能障礙的康復(fù)技術(shù)神經(jīng)生理療法 神經(jīng)發(fā)育療法 促進(jìn)技術(shù)或促通技術(shù)適用于偏癱 腦癱及神經(jīng)精神發(fā)育遲緩者 各種促進(jìn)技術(shù)的共同點(diǎn) 改善神經(jīng)損傷者的運(yùn)動(dòng)控制能力強(qiáng)調(diào)感覺對(duì)完成運(yùn)動(dòng)動(dòng)作的重要性 促進(jìn)技術(shù)方法 按照頭 尾 近端 遠(yuǎn)端的順序進(jìn)行強(qiáng)調(diào)先作等長運(yùn)動(dòng)后作等張運(yùn)動(dòng)先離心后向心運(yùn)動(dòng)先掌握對(duì)稱性的運(yùn)動(dòng)模式運(yùn)用多種感覺刺激 軀體 語言 視覺 重復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練對(duì)動(dòng)作的掌握 控制和協(xié)調(diào)很重要患者及其家屬的主動(dòng)參與是關(guān)鍵 常用的易化技術(shù) 1 Rood技術(shù) 又稱多種感覺刺激技術(shù) 2 Bobath技術(shù)3 Brunstrom技術(shù)4 神經(jīng)肌肉本體感覺促進(jìn)技術(shù) PNF技術(shù) 5 運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方法 易化技術(shù)護(hù)理要點(diǎn) 訓(xùn)練中要求患者主動(dòng)注意訓(xùn)練的過程強(qiáng)調(diào)重復(fù)學(xué)習(xí)有順序地組合其它方法在動(dòng)作進(jìn)行中和完成后給予患者適當(dāng)鼓勵(lì) 六 體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練 P108 臥位的翻身訓(xùn)練臥位到坐位的轉(zhuǎn)換坐位到立位的轉(zhuǎn)換 坐位 站立位 獨(dú)立站起訓(xùn)練 兩人扶抱站起骨盆扶抱法前臂托起扶抱法單人幫助下站起肩胛后扶抱法側(cè)方扶抱法 從床立式主動(dòng)轉(zhuǎn)向輪椅 體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練護(hù)理要點(diǎn) 根據(jù)不同情況 轉(zhuǎn)換方式得當(dāng)向患者分步解釋動(dòng)作順序及要求每次訓(xùn)練時(shí)僅給予最小輔助 并依次減少輔助量轉(zhuǎn)換后應(yīng)維持舒適體位 必要時(shí)用具支撐注意保暖及節(jié)力原則 七 步行訓(xùn)練 立位轉(zhuǎn)移 P113 步行前必須的訓(xùn)練和準(zhǔn)備 訓(xùn)練增強(qiáng)肌力訓(xùn)練耐力訓(xùn)練平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練下肢負(fù)重訓(xùn)練合理選擇輔助用具 原地邁步訓(xùn)練扶持步行架拐行走 雙拐步行 單拐步行 獨(dú)立行走 平衡杠內(nèi) 杠外扶走 棄拐 應(yīng)用性步行 上下臺(tái)階 步行訓(xùn)練 立位轉(zhuǎn)移 P113 步行訓(xùn)練護(hù)理要點(diǎn) 提供必要保護(hù) 以免跌倒掌握訓(xùn)練時(shí)機(jī)凡病人能完成的動(dòng)作 應(yīng)鼓勵(lì)患者自己完成 不要輔助過多 步態(tài)訓(xùn)練測(cè)試系統(tǒng) 八 呼吸訓(xùn)練 P120 常用于呼吸系統(tǒng)疾患 心肺手術(shù)后及脊髓損傷 T5以上損傷者 呼吸體操還用于體弱患者