非計劃再手術總結分析2017.doc

濟陽縣人民醫(yī)院2017全年非計劃再手術總結分析報告非計劃再次手術是引起醫(yī)療糾紛的常見原因，同時增加了患者的痛苦和醫(yī)療費用開支?！胺怯媱澰偈中g”能充分反映醫(yī)院的安全與質量管理，醫(yī)院要求手術科室對非計劃再次手術進行統(tǒng)計并上報醫(yī)務科匯總，并評價科室及醫(yī)師的手術能力。現根據2017年上半年各科室上報材料，對我院 “非計劃再手術”進行統(tǒng)計，并對所存在的問題做出以下初步分析。通過探索“非計劃再次手術”的原因，致力于提高醫(yī)院手術病人的醫(yī)療質量、降低非計劃再手術的發(fā)生率。 一、全院2017年上半年共發(fā)生非計劃再次手術4例，其中2例為神經內二科腦出血，1例骨二科頸椎后路單開門內固定術后切口滲液，1例腰椎間盤突出癥。二、分析原因：神經內二科腦出血1例，劉某，女，51歲，因“意識不清”入院，并行雙側側腦室鉆孔引流術，手術順利，患者神志較前好轉，引流通暢，因未到拔管時間，患者自行拔出引流管，第二天，再次出現意識不清加重，行顱腦CT后，考慮再次出現腦積水，給予右側腦室鉆孔引流術?；颊咦孕邪纬鲆鞴苁沁@次手術的根本原因。神經內二科腦出血1例，孟某，男，47歲，既往有高血壓病史，因“突發(fā)意識不清1小時”入院，入院后行雙側側腦室引流術，手術順利。術后10天突然出現意識不清加重，行顱腦CT后，診斷為腦出血增多，并行腦疝，在局麻下行顱內血腫鉆孔引流術。術后分析：患者高血壓病史，容易再次出現腦出血。骨二科腰椎間盤突出癥1例，王某，女，60歲，入院診斷：腰椎間盤突出癥，入院后行椎間盤切除、植骨內固定術，手術順利。術后第六天出現手術切口液體滲出，濃性，多次換藥無明顯好轉。第一次手術后15日行清創(chuàng)病灶清除置管引流術，術后沖洗，切口愈合?？紤]再次手術原因：手術創(chuàng)傷大，有壞死物質引起切口感染。骨二科頸椎后路單開門內固定術后切口滲液1例，付紹峰，男，52歲，首次手術為頸后路單開門椎管減壓擴大術，手術順利，術后出現手術切口滲液，定期換藥無明顯好轉，考慮術后切口感染，再次手術為清創(chuàng)引流部分內固定物取出術。分析再次手術原因：病人對手術材料的排異反應，取出部分內固定材料后，清創(chuàng)，切口甲級愈合。通過總結各?？茀R報的非計劃再次手術的原因分析，術后并發(fā)癥是導致非計劃再次手術的首要因素。可歸納以下幾個方面：（1）與手術級別有關，手術操作難度大、復雜性強的非計劃再次手術發(fā)生率高；（2）與手術醫(yī)生操作有關，手術醫(yī)生手術操作不謹慎、大意、止血不徹底導致術后再出血；（3）圍手術期管理未落實，術前準備不充分、術后針對防范措施處理不到位等；（4）與患者自身情況有關，病情重、體質差、既往病史較嚴重者其發(fā)生率高。三、整改措施（一）為減少非計劃再次手術發(fā)生，防止此類醫(yī)療糾紛的發(fā)生，手術科室術前應嚴格執(zhí)行三級查房、術前討論等核心制度，術前對患者的病情、生理、心理耐受及特殊情況等進行系統(tǒng)和完整性的評估，在準確評估的基礎上，制訂手術方案，認清并盡可能掌控各種手術風險因素。（二）加強手術者安全意識，如術中妥善止血，縫合切口前要再次檢查術野。（三）加強手術室管理，如手術消毒管理，特別是重大、無菌條件高的手術，做到手術室消毒達標。（四）加強術者手衛(wèi)生、防范感染意識，嚴格執(zhí)行無菌操作技術和手術規(guī)程，不斷提高手術技巧，保持有效的止血、最小的組織損失和異物存留以及消除手術部位死腔，盡量縮短手術時間。術后換藥應遵循“先清潔切口、再污染切口、最后感染切口”的次序，遵守無菌技術操作原則。（五）加強體內植入物消毒、采購管理。（六）需用抗菌藥物預防感染者，在術前0.52小時內給藥，或麻醉開始時給藥。圍手術期預防性抗菌藥物選用品種和注意事項參照抗菌藥物臨床應用指導原則執(zhí)行。（七）加大監(jiān)護力度，嚴防術后并發(fā)癥：一是要加強術后護理，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，堅決杜絕跌倒、墜床、縫合線脫落、傷口感染以及術后出血并發(fā)癥等醫(yī)療不良事件的發(fā)生。二是要加大對患者及其家屬的宣教力度，要求其學會自我管理，指導其進行康復訓練等。（八）科室根據本科室疾病的特點，加強總結與培訓，降低