腸套疊超聲診斷(新修定稿).doc

超聲與X線診斷腸套疊對(duì)比分析劉淑穎1 成紅宇21. 焦作市婦幼保健院超聲科 2. 博愛縣計(jì)劃生育服務(wù)站 河南 焦作 454001【摘 要】目的 探討超聲與x線對(duì)腸套疊的診斷價(jià)值。方法 對(duì)46例腸套疊的超聲和X線診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，所有病例均臨床或手術(shù)證實(shí)。結(jié)果 46例中，X線透視陽性發(fā)現(xiàn)僅14例，占30.4；超聲檢查陽性發(fā)現(xiàn)100，均可探及腹部包塊，超聲表現(xiàn)為“假腎征”或“套筒征”34例，“同心圓征”38例，不典型腹部包塊8例。結(jié)論 超聲檢查為非侵入性、無禁忌癥、陽性表現(xiàn)顯著、方便患者床邊診斷，對(duì)擬似腸套疊病人應(yīng)首選超聲檢查?！娟P(guān)鍵詞】腸套疊 B超檢查 X線檢查 中圖分類號(hào) 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼Analysis of sonography and X-ray diagnosis in cases with intussusception 【Author】 Shu-ying LIU1, Hong-yu CHENG2 (1 Maternal and Child Health Hospital of JiaoZuo,Henan,454001;2 Family Planning Service Center of BoAi County, Henan,454450)【Abstract】Objective To evaluate the diagnostic value of sonography and x-rays of intussusception. Methods For sonography and X-ray diagnosis of 46 cases with intussusception were analyzed, all cases were confirmed by clinical or surgery. Results In 46 cases, X-ray positive findings are only 14 cases (30.4%); while sonography is 100% positive findings, can be seen abdominal mass,34 cases showed pseudo-kidney sign or cover tube-shaped sign ,38 cases showed concentric circles signs ; eight cases showed atypical abdominal mass. Conclusion Ultrasound is a non-invasive, no contraindications screening method, the positive performance significantly; patient bedside examination is very convenient, Therefore, for patients to be diagnosed as intussusception should first select the sonography. 【Key word】Intussusception Sonography X-ray 腸套疊為常見病，嬰幼兒中尤為多見，早期診斷為臨床及時(shí)治療提供了條件，基層醫(yī)院超聲和X線檢查為常用診斷方法，本文對(duì)二者在診斷腸套疊方面的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行回顧性對(duì)比分析，以便指導(dǎo)臨床根據(jù)病情合理選擇。1 資料和方法1.1 一般資料 收集我院2006年3月至2012年6月間，經(jīng)手術(shù)證實(shí)或鋇灌腸造影檢查復(fù)位的住院病人共46例，其中44例為嬰幼兒，年齡在6個(gè)月至4.0歲，平均3.5歲，男性26例，女性18例；另2例為成年男性病人，分別為26歲、49歲。1.2儀器 所用設(shè)備為四川內(nèi)江西南醫(yī)用設(shè)備廠產(chǎn)CJY500mA遙控?fù)u籃X線機(jī)和日本產(chǎn)東芝KXO80N型X線機(jī);日本產(chǎn)東芝SA38B型超聲診斷儀和飛利浦IE33彩色超聲診斷儀，床旁超聲使用日本Aloka SSD210超聲診斷儀。1.3 檢查方法 所有病人均經(jīng)X線腹部透視和超聲檢查，部分病人行鋇灌腸造影檢查。患者采取仰臥位，經(jīng)X線腹部透視后立即行超聲檢查，大部分超聲檢查在超聲科進(jìn)行，少數(shù)重癥患者行床旁超聲檢查，一般使用低頻超聲檢查，部分病人特別是近年使用高低頻超聲聯(lián)合檢查。超聲檢查內(nèi)容包括腹腔內(nèi)各實(shí)質(zhì)臟器，腹腔內(nèi)有無液性暗區(qū)，然后重點(diǎn)檢查腸管情況，2 結(jié)果46例中，X線透視陽性發(fā)現(xiàn)僅14例，占30.4，表現(xiàn)為腸管擴(kuò)張及氣液面等。而超聲檢查陽性發(fā)現(xiàn)100，均可探及腹部包塊，包塊大部份位于右側(cè)腹部，本組患者占35例，位于左側(cè)腹部者占11例。超聲縱斷套疊部位表現(xiàn)為“假腎征”或“套筒征”34例（見圖1）；超聲橫斷套疊部位表現(xiàn)為“同心圓征”38例（見圖2）；不典型腹部包塊8例，有9例病人同時(shí)伴腸間隙及下腹部積液。24例病人做鋇灌腸造影檢查，均可見鋇柱在結(jié)腸的套入部受阻呈“杯口狀”充盈缺損等，9例嬰幼兒加壓鋇灌腸造影復(fù)位成功。37例手術(shù)結(jié)果均證實(shí)為腸套疊，其中回盲型19例，回結(jié)型8例，結(jié)結(jié)型7例，回回型3例，并腸梗阻腸管壞死2例。3 討論腸套疊為嬰幼兒常見的急腹癥之一，約95的小兒腸套疊原因不明，僅5%左右的小兒腸套疊有明顯的機(jī)械因素，多數(shù)學(xué)者指出嬰幼兒腸系膜的某些解剖特點(diǎn)，如回盲部尚未固定，活動(dòng)度大，可能是易發(fā)腸套疊的解剖因素，近年來也有不少學(xué)者認(rèn)為，小兒腸套疊的發(fā)生與腺病毒感染有關(guān)1。臨床表現(xiàn)為腹痛，嘔吐，血便和腹部包塊等。X線透視或攝片可見腸梗阻表現(xiàn)如腸管積氣擴(kuò)張，氣液面等。然而陽性率較低，本組資料僅為30.4，且為非特異性表現(xiàn)，對(duì)確診腸套疊意義不大。低壓鋇灌腸X線造影檢查，可見套疊頭部的腫塊影呈”杯口狀”或環(huán)形充盈缺損等，并可隨灌腸液的壓力增加而向后推移，據(jù)此特征可確定診斷。然而對(duì)晚期病人如伴有嚴(yán)重酸中毒，脫水，高熱或休克癥狀，或已有腹膜炎征時(shí)，則不宜選擇鋇灌腸造影檢查，限制了其適應(yīng)范圍。而本組資料超聲檢查腸套疊陽性表現(xiàn)率達(dá)100，結(jié)合臨床表現(xiàn)均可做出正確診斷，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告一致23。病人均可發(fā)現(xiàn)腹部包塊，套疊部橫斷面呈同心圓樣改變，即“同心圓征”或“靶環(huán)”征，形成的原因?yàn)樘庄B鞘部呈一個(gè)完整的大圓輪廓，即腸套疊鞘部漿膜層，在超聲上顯示為較光滑的高回聲，其內(nèi)側(cè)是由反折壁肌層與鞘部肌層形成的，較厚的水腫腸管壁的環(huán)形低回聲，再向內(nèi)為反折壁漿膜層與最內(nèi)壁漿膜層緊密相貼，空隙很小，顯示為不規(guī)整的高回聲，最內(nèi)壁肌層則為低回聲，中心部為腸腔氣體或液體，可呈相應(yīng)的強(qiáng)回聲或氣液混合性強(qiáng)回聲；縱斷面表現(xiàn)為“假腎征”或“套筒征”，形成的原因?yàn)樘庄B鞘部的橢圓形輪廓外層強(qiáng)回聲，向內(nèi)為增厚的水腫腸管肌壁的類圓低回聲加上中心部強(qiáng)回聲，酷似正常人的腎臟回聲。近年來隨著超聲設(shè)備圖像分辨力提高，縱斷面層次更加清晰，原來表現(xiàn)為“假腎征”的可顯示為“套筒征”。少數(shù)病人同時(shí)伴腸間隙及下腹部積液，可能與腸套疊發(fā)生后，腸管缺血缺氧、炎性滲出有關(guān)。本組有2例并腸梗阻腸管壞死，術(shù)前超聲未于提示，可能為因彩超引進(jìn)較普通B超晚，多數(shù)病人用普通B超達(dá)到確診，對(duì)使用彩色多普勒觀察腸壁血運(yùn)情況及腸壁水腫情況有所忽視所致。有學(xué)者研究證實(shí)4，監(jiān)測(cè)血流、測(cè)量腸管壁水腫程度及套疊腸管間積液情況可以幫助判斷套疊腸管是否發(fā)生壞死，也是判斷是否采取手術(shù)治療的關(guān)鍵依據(jù)。隨著設(shè)備更新，我們將綜合應(yīng)用新技術(shù)為臨床提供更多的診斷信息。腹部超聲檢查時(shí)出現(xiàn)“靶環(huán)征” 或“同心圓征”并不是腸套疊的特異性表現(xiàn)。在中上腹進(jìn)行縱切時(shí)，胃腔也可呈“同心圓征”。它與腸套疊的“同心圓征”在靜止超聲圖像上難以區(qū)別，但做連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察，胃腔同心圓在數(shù)秒后隨著胃蠕動(dòng)波的不斷出現(xiàn)，同心圓不斷變化，而腸套疊在復(fù)位前則不會(huì)消失。胃腸道腫瘤時(shí)也可出現(xiàn)“靶環(huán)征”和“假腎征”，但其形態(tài)多不規(guī)則，腸壁厚薄不一，中心部呈現(xiàn)較強(qiáng)的活動(dòng)氣體反射，如有體位變動(dòng)，此氣體反射變化明顯。然而腸套疊中心部靶環(huán)樣強(qiáng)回聲區(qū)多較穩(wěn)定，直徑相對(duì)較大，鞘部形成的外圓輪廓多較光滑、完整5。綜上所述，超聲檢查為非侵入性、無禁忌癥、陽性表現(xiàn)顯著、方便患者床邊診斷6，所以臨床上對(duì)擬似腸套疊病人應(yīng)首選超聲檢查。圖1縱切時(shí)“套筒征” 圖2橫切時(shí)“同心園征”(同一病人)【參考文獻(xiàn)】1 吳瑞萍，胡亞美，江載芳，等.實(shí)用兒科學(xué)，第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997，1278-1281.2 汪宏斌.“假腎征”在診斷腸套疊中的價(jià)值J國外醫(yī)學(xué)臨床放射學(xué)分冊(cè)，2000，6：363.3 Hryhorczuk AL, Strouse PJ. Validation of US as a first-line diagnostic test for assessment of pediatric ileocolic intussusception.Pediatr Radiol. 2009; 39:1075.4 潘泉，鄭慕白.應(yīng)用彩色多普勒超聲技術(shù)對(duì)小兒腸套疊的觀察J中華臨床醫(yī)師雜志，2011，5（11）：33053307.5王純正，徐智章.超聲診斷學(xué)，第2版.北京：2003，人民衛(wèi)生出版社，2003，366-367.6 Rivera A, Hsiao A, Langhan M, et al. Diagnosis of intussusception by physician novice sonographers in the emergency dep