二便障礙的康復(fù)訓(xùn)練.doc

小便障礙的康復(fù)訓(xùn)練凡有尿頻、尿急、尿失禁、夜間尿頻、遺尿癥、大量殘余尿、排尿后外漏、膀胱擴(kuò)張等特定指標(biāo)1個(gè)者，即可確診。危險(xiǎn)因素分析：病理、生理因素、神經(jīng)源性障礙或損傷、尿路異常、前列腺肥大、急性疼痛。治療因素，個(gè)人狀況，慢性便秘、脫水、應(yīng)激或恐懼。高齡、感覺(jué)喪失、肌張力喪失等。護(hù)理措施和方法：制定病人排尿時(shí)間表，避免膀胱過(guò)度充盈。指導(dǎo)病人增加膀胱容量的技巧，改善尿頻、漏尿、尿失禁，制定訓(xùn)練膀胱功能的計(jì)劃。留置導(dǎo)尿管者尿管定時(shí)開放，盡量延長(zhǎng)排尿間隔，增加膀胱容量。其先決條件是病人意識(shí)清楚、有動(dòng)機(jī)、有尿感。未置導(dǎo)尿管者，則根據(jù)平常尿失禁時(shí)間及先兆表現(xiàn)，提前給予便器。應(yīng)用脫水劑時(shí)應(yīng)備便盆。尿潴留者，授予排尿技巧：腹外用手協(xié)助排尿。用力易輕，囑患者屏住呼吸或抵住關(guān)閉的聲門，以增加腹壓，協(xié)助排尿?；蛴脺厮逑赐怅幷T導(dǎo)排尿，機(jī)械溫度可刺激相應(yīng)的陰部神經(jīng)支配區(qū)的皮膚，誘發(fā)排尿反射，也可在下腹部或足底部用濕紗布或溫水浸泡、按摩足底(因S1、L5神經(jīng)支配足底)，或以弛張振蕩療法，既用手按壓恥骨上部，通過(guò)尿液機(jī)械性振蕩擴(kuò)張排尿。采用神經(jīng)刺激療法直接針刺脊髓神經(jīng)根，也有一定療效，如第骶孔的刺方穴，下腹正中線臍下6橫指的中極穴。尿失禁者：注意觀測(cè)尿失禁頻率，檢測(cè)皮膚濕度，記錄起居情況，保持皮膚清潔干燥，防止皮膚潰爛及褥瘡發(fā)生。使用尿失禁護(hù)理用具，如尿道口連接無(wú)菌引流瓶或引流袋（保鮮膜），尿布、尿失禁短褲及利用廢棄的塑料瓶及膠管自制成移動(dòng)性便器等。心理護(hù)理：心理障礙直接影響康復(fù)過(guò)程。心理護(hù)理與軀體護(hù)理應(yīng)同時(shí)進(jìn)行，以達(dá)到對(duì)感覺(jué)障礙的病人進(jìn)行整體護(hù)理的目的。做好病人親屬的心理指導(dǎo)，病人患病后，生活不能自理，排尿障礙，心理負(fù)擔(dān)重，親人的陪伴與支持對(duì)于病人非常重要。了解患者的社會(huì)、文化背景與性格，遵循病人的生活習(xí)慣，護(hù)士態(tài)度應(yīng)和藹，不要指責(zé)及嫌麻煩，通過(guò)各種治療活動(dòng)與對(duì)動(dòng)作的適應(yīng)以及語(yǔ)言交流等與病人的接觸過(guò)程，促進(jìn)護(hù)患合作，增加患者對(duì)護(hù)士的信賴感，從而消除應(yīng)激和恐懼。為就寢時(shí)排尿者創(chuàng)造良好的環(huán)境，遮蓋病人顯露部位，減少外界不良刺激，維護(hù)自尊心，確保心情舒暢。使其保持適當(dāng)?shù)呐拍蜃藨B(tài)，發(fā)揮主觀能動(dòng)性。了解排尿障礙發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后的客觀規(guī)律，向家屬講解護(hù)理知識(shí)。囑患者晚飯后少飲水，睡前先排尿，培養(yǎng)定時(shí)排尿的習(xí)慣，接受排尿快感與不可避免的身體負(fù)荷，克服羞恥心理給予排尿動(dòng)作的指導(dǎo)，訓(xùn)練步行、更衣，如果病情允許，盡量到廁所排尿，要求自主，磨練意志。同時(shí)，告訴病人排尿困難可隨著出血梗塞的吸收而好轉(zhuǎn)。護(hù)理介入排尿障礙，時(shí)間長(zhǎng)短不一，短則510天，長(zhǎng)則23年不等。訂好長(zhǎng)期訓(xùn)練的計(jì)劃，采用物理方法或藥物療法，訓(xùn)練膀胱功能，做好皮膚和導(dǎo)尿管的護(hù)理，循序漸進(jìn)功能鍛煉，消除排尿障礙帶來(lái)的負(fù)面影響，重建生活自理功能，最終達(dá)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)。其間需要護(hù)士的指導(dǎo)與協(xié)助，患者及家屬的重視，以及全社會(huì)的支持和理解。大便障礙的康復(fù)訓(xùn)練排便障礙指由于盆底肌協(xié)調(diào)障礙或大便困難引起的排出糞便的障礙，這一類又可以稱為出口梗阻型便秘，常由于盆底肌、肛門括約肌在排便時(shí)的活動(dòng)不能協(xié)調(diào)，或感覺(jué)異常所致。原因：由于肛門直腸的感覺(jué)或動(dòng)力異常引起的，主要是肛門外括約肌和恥骨直腸肌不能松弛，有時(shí)在排便時(shí)它們的活動(dòng)呈反向性增強(qiáng)，即所謂的肛門痙攣。腹肌無(wú)力致使排便時(shí)直腸內(nèi)壓力不能升高，直腸壓和肛門壓力的梯度降低，也導(dǎo)致排便困難。感覺(jué)異常的患者常表現(xiàn)為排便閾值提高，因而少有便意感。另一類是閾值降低，表現(xiàn)為頻繁的便意，下墜感，排便不暢快。長(zhǎng)期用力排便可損傷會(huì)陰神經(jīng)，引起排便的刺激閾值升高，造成排便困難。檢查診斷：1、糞便檢查:應(yīng)觀察便秘者排出糞便的形態(tài)及有無(wú)黏液或血液黏附。直腸性便秘為大塊質(zhì)硬的糞便，由于常伴直腸炎癥及肛門損傷，糞便常有黏液及少量血液黏附。中老年患者經(jīng)常出現(xiàn)少量血液時(shí)，應(yīng)特別注意大腸癌。結(jié)腸痙攣性便秘者，糞便堅(jiān)硬呈塊粒狀如羊糞。腸易激綜合征者常排出多量的黏液，但黏液中極少有紅細(xì)胞、白細(xì)胞。2、直腸指檢：應(yīng)仔細(xì)觀察有無(wú)外痔、肛裂及肛瘺等病變 3、X線鋇劑灌腸檢查及腹部平片4、結(jié)腸鏡檢治療護(hù)理：1、運(yùn)動(dòng)療法鼓勵(lì)患者做力所能及的運(yùn)動(dòng)，如打太極拳、做體操、慢跑等;可囑患者每晚臨睡前平臥于床上作腹式運(yùn)動(dòng)(作深腹式呼吸)，每次1530分鐘;并可進(jìn)行自我腹部按摩，按摩方法宜采用順時(shí)針?lè)较?，由右?cè)向左側(cè)，持續(xù)1530分鐘。2、注意飲食鼓勵(lì)患者多吃富含纖維素的蔬菜，多食香蕉、梨、西瓜等水果，以增加大便的體積，并應(yīng)多飲水，少飲濃茶、咖啡等刺激性強(qiáng)的飲料。可囑患者經(jīng)?？诜涿郏云鸬綕?rùn)腸通便的作用。3、養(yǎng)成良好的習(xí)慣患者應(yīng)養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣，以逐步恢復(fù)或重新建立排便反射。清晨或白天工作繁忙者，可定時(shí)在晚上(一般以定時(shí)在清晨為佳)。4、中醫(yī)治療(1)中藥治療法藥方：厚樸15克、藿香12克、蘇子12克、大黃5克。 每日一劑，水煎服，一日三次。(2)磁石療法是中醫(yī)治療便秘的一種方法。就是貼于神闕穴(肚臍)，激發(fā)經(jīng)氣，通經(jīng)脈，促進(jìn)氣血運(yùn)行，提高腸蠕動(dòng)力度，清理腸道，消除排便不暢、便秘腹脹等不良現(xiàn)象。(3)酵素療法通過(guò)提取水果成份，如蘋果酸等。通過(guò)天然的酵性蠕動(dòng)，來(lái)健胃整腸而達(dá)到治療的效果，為目前相對(duì)無(wú)負(fù)作用的食療方法。5、西藥治療容積型瀉劑：可增加大便的體積，以增強(qiáng)糞便對(duì)腸道感受器的刺激，常用的有乳果糖、硫酸鎂和硫酸鈉等。潤(rùn)滑性瀉劑：起到潤(rùn)滑腸壁、軟化糞便的作用(亦稱之為糞便軟化劑)，常用的有液體石蠟、甘油及植物油類。刺激性瀉劑：又稱接觸性瀉劑，此類瀉劑因?qū)δc黏膜有刺激作用，并影響腸道中水分及電解質(zhì)的吸收，故有較強(qiáng)的導(dǎo)瀉作用如大黃、番瀉葉及蘆薈等，長(zhǎng)期應(yīng)用刺激性強(qiáng)的瀉劑，可造成患者對(duì)藥物的依賴性，長(zhǎng)期應(yīng)用還可導(dǎo)致結(jié)腸黑變病。局部刺激性瀉劑：甘油/氯化鈉(開塞露)、甘油栓等塞入肛門內(nèi)以后，可使患者產(chǎn)生便意，而引起排便反射，稱之為肛門局部性瀉劑，對(duì)慢性出口梗阻型便秘患者較好。6、生物反饋治療目的是增加腸道的蠕動(dòng)功能，有利于糞便的運(yùn)轉(zhuǎn)。可以選用金雙歧快速補(bǔ)充腸內(nèi)益生菌，恢復(fù)正常消化功能，還能及時(shí)補(bǔ)充被通便類保健品錯(cuò)排的益生菌，并從本質(zhì)上解決便秘問(wèn)題。7、其它治療“花粉治療便秘”8、黃滑松茸的食療干黃滑松茸20克，溫水泡30分鐘，備用。鍋加底油熗鍋，加水，倒入黃滑松茸燉一小時(shí)，喝湯吃菇，空腹最佳。預(yù)防保健：1、調(diào)節(jié)飲食預(yù)防：因?yàn)榧S便主要是由食物消化后構(gòu)成的，所以通過(guò)飲食調(diào)節(jié)來(lái)防治大便秘結(jié)是簡(jiǎn)單易行的方法。首先要注意飲食的量，只有足夠的量，才足以刺激腸蠕動(dòng)，使糞便正常通行和排出體外。特別是早飯要吃飽。其次要注意飲食的質(zhì)，主食不要太精過(guò)細(xì)，要注意吃些粗糧和雜糧，因?yàn)榇旨Z、雜糧消化后殘?jiān)?，可以增加?duì)腸管的刺激量，利于大便運(yùn)行。副食要注意多食含纖維素多的蔬菜，因?yàn)檎Ｈ嗣抗矬w重需要90100mg纖維素來(lái)維持正常排便?？啥嗍城嗖恕⒕虏?、芹菜、蕃芋等。因?yàn)槔w維索不易被消化吸收，殘?jiān)慷?，可增加腸管內(nèi)的容積，提高腸管內(nèi)壓力，增加腸蠕動(dòng)，有利于排便。還有就是要多喝水，特別是重體力勞動(dòng)者，因出汗多，呼吸量大，水分消耗多，腸管內(nèi)水份必然被大量吸收，所以要預(yù)防大便干燥就得多喝水。早飯前或起床后喝一杯水有輕度通便作用。足量飲水，使腸道得到充足的水分可利于腸內(nèi)容物的通過(guò)。另外可有意多食含脂肪多的食品，如核桃仁、花生米、芝麻、菜籽油、花生油等，它們都有良好的通便作用。2、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣：如果經(jīng)常拖延大便時(shí)間，破壞良好的排便習(xí)慣，可使排便反射減弱，引起便秘，所以不要人為地控制排便感。對(duì)經(jīng)常容易發(fā)生便秘者一定要注意把大便安排在合理時(shí)間，每到時(shí)間就去上廁所，養(yǎng)成一個(gè)良好的排便習(xí)慣。3、積極鍛煉身體：活動(dòng)、活動(dòng)，大便自通。散步、跑步，作深呼吸運(yùn)動(dòng)、參加文體活動(dòng)和體力勞動(dòng)等可使胃腸活動(dòng)加強(qiáng)、食欲增加，膈肌、腹肌、肛門肌得到鍛煉;提高排便動(dòng)力，預(yù)防便秘。4、及時(shí)治療有關(guān)疾病：如過(guò)敏性結(jié)腸炎、結(jié)腸腫瘤、結(jié)腸狹窄;甲狀腺功能低下糖尿病;子宮肌瘤;鉛、汞等金屬中毒。補(bǔ)充：大便失禁患者康復(fù)訓(xùn)練方法：1.對(duì)患者說(shuō)明康復(fù)訓(xùn)練的重要性。鼓勵(lì)指導(dǎo)患者自我練習(xí)。2.患者側(cè)臥、放松、四指并攏或手握拳于肛門向內(nèi)按壓5-10次，兩手或單手于肛周有節(jié)律地往外彈撥，使肛門外括約肌收縮、擴(kuò)張、收縮。左右方向各10-20次，3.戴手套，手指插入肛門往各方向按摩5-10次，刺激直腸、肛門括約肌，誘發(fā)便意。3.患者平臥，雙下肢并攏，雙膝屈曲稍分開，輕抬臀部，縮肛、提肛10-20次，促進(jìn)盆底肌肉功能恢復(fù)，每天練習(xí)4-6次。4.根據(jù)病情，患者坐于座廁或取斜坡位，囑患者深吸氣，往下腹部用力做排便動(dòng)作，把大便排出，排完大便后據(jù)情塞入棉條。5.若患者每天遺便多次，排便后即選用衛(wèi)生棉條，外涂石蠟油潤(rùn)滑，從肛門塞入，直到塞進(jìn)2/3時(shí)左右轉(zhuǎn)動(dòng)棉條數(shù)次后全部塞入，留尾巴棉繩于肛門外，用膠布固定棉繩于臀部，排