淺談合理用藥.ppt

1 青島市立醫(yī)院范春2014年12月 淺談老年病人合理用藥 安全用藥10大指南 2012年全國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示 我國居民的基本醫(yī)療素養(yǎng) 包括合理用藥 僅為9 56 能夠正確閱讀藥品說明書的居民僅占15 國家衛(wèi)計委調(diào)查顯示 60 以上的被調(diào)查者最希望獲得合理的用藥知識 調(diào)查數(shù)據(jù)顯示 我國90 的居民不了解如何合理用藥 甚至有嚴重誤區(qū) 為此 2103年12月10日 國家衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布了安全用藥10大指南 合理用藥是指安全 有效 經(jīng)濟地使用藥物 優(yōu)先使用基本藥物是合理用藥的重要措施 用藥要遵循能不用就不用 能少用就不多用 能口服不肌注 能肌注不輸液的原則 購買藥品要到合法的醫(yī)療機構(gòu)和藥店 注意區(qū)分處方藥和非處方藥 處方藥必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方購買 閱讀藥品說明書是正確用藥的前提 特別要注意藥物的禁忌 慎用 注意事項 不良反應和藥物相互作用等事項 如有疑問要及時咨詢藥師或醫(yī)生 處方藥要嚴格遵醫(yī)囑 切勿擅自使用 特別是抗菌藥物和激素類藥物 不能自行調(diào)整用量或停用 安全用藥10大指南 安全用藥10大指南 任何藥物都有不良反應 非處方藥長期 大量使用也會導致不良后果 用藥過程中如有不適要及時咨詢醫(yī)生或藥師 孕期及哺乳期婦女用藥要注意禁忌 兒童 老人和有肝臟 腎臟等方面疾病的患者 用藥應謹慎 用藥后要注意觀察 藥品存放要科學 妥善 防止因存放不當導致藥物變質(zhì)或失效 謹防兒童及精神異常者接觸 一旦誤服 誤用 及時攜帶藥品及包裝就醫(yī) 接種疫苗是預防一些傳染病最有效 最經(jīng)濟的措施 國家免費提供一類疫苗 保健食品不能替代藥品 誤區(qū)1 只有輸液才算治療 我國平均每年每人要 掛8瓶水 遠遠高于國際上2 5 3 3瓶的水平 我國儼然已成為 吊瓶大國 2011年全國藥品不良反應 事件報告 靜脈注射占55 8 2011年嚴重藥品不良反應的給藥途徑以靜脈注射為主 占73 4 2014年青島市嚴重藥品不良反應給藥途徑以靜脈注射為主 占70 29 輸液常見不良反應 發(fā)熱 寒戰(zhàn) 局部刺激 靜脈炎 空氣栓塞 肺水腫 心力衰竭 過敏性休克 輸液微粒 隱形殺手 輸液中的不溶性微粒有橡膠塞屑 炭粒 炭酸鈣 氧化鋅 纖維素 玻璃屑 細菌 藥物微晶等 這些微粒的來源是多方面的 生產(chǎn) 存放 臨床配制等各個環(huán)節(jié) 中國藥典2010年版規(guī)定 100ml以上靜脈滴注用注射液中不溶性微粒 每1ml中含10 m以上的微粒不得超過20個 含25 m以上的微粒不得超過3個 較大的不溶性微?？稍斐删植垦h(huán)障礙 引起血管栓塞 微粒過多則可造成局部堵塞和供血不足 并進一步導致組織缺氧 產(chǎn)生水腫和靜脈炎 還可引起肉芽腫 過敏反應 熱源樣反應等 均可對人體造成危害 誤區(qū)2 定期輸液疏通血管有害無益 目前無證據(jù)證明 通血管針 可防腦卒中 目前循證醫(yī)學唯一證明的溶栓藥物要在卒中發(fā)病四五小時內(nèi)使用才有效 目前有循證醫(yī)學證據(jù)證明能夠降低腦卒中風險的 首先是生活方式的改變 飲食上要避免吃得太咸 限制動物內(nèi)臟 鵪鶉蛋 魷魚 大腸 牛腩等高脂食物 洋蔥 醋 黑木耳等食物則有助于軟化血管 另外 規(guī)律的有氧運動也被證明可以預防腦卒中 煙民則應盡早戒煙 高危人群無論男女 過了50歲都應到醫(yī)生處進行評估 并且開始采取一級預防措施 即隔天服用100毫克的阿斯匹林 循證醫(yī)學已經(jīng)有充足的證據(jù)證明 堅持服用阿司匹林能使心腦血管事件下降20 30 同時 還應該定期監(jiān)測血壓 控制好血壓 血糖 血脂 體重等指標 誤區(qū)3 抗生素不是 炎癥克星 中國每年生產(chǎn)抗生素大約21萬噸 除出口約3萬噸外 在國內(nèi)使用18萬噸 包括醫(yī)療與農(nóng)業(yè)使用 人均年消費量138克左右 是美國人的10倍 國家衛(wèi)計委的一項統(tǒng)計顯示 我國每年約有8萬人直接或間接死于濫用抗生素 濫用抗生素最大的危害是導致細菌耐藥 抗生素的研制速度遠遠趕不上細菌耐藥增長速度 后抗生素時代并非危言聳聽 誤區(qū)4 把抗生素當成消炎藥 在醫(yī)學上消炎藥一般所指的是解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥 它是一類具有解熱 鎮(zhèn)痛 多數(shù)還有抗炎 抗風濕作用的藥物 在我們的生活中常用的有阿司匹林 撲熱息痛 芬必得 雙氯芬酸鈉等 抗菌藥物 抗生素 對細菌有抑制或殺滅作用 它包括抗生素和人工合成的抗菌藥物 如青霉素 先鋒霉素等 感冒大多是由病毒感染引起 用抗生素來對付感冒基本上是沒用的 正確掌握藥物的服用時間 飯前服用或空腹服用是指餐前1小時或餐后2小時 需要飯前或空腹服用的藥物包括一些降糖藥 促進胃動力藥物 保護胃黏膜藥物及大部分中藥或中成藥 常見的磺脲類降糖藥物如 格列齊特 達美康 格列吡嗪 格列喹酮 糖適平 等 宜在餐前半小時服用 消化系統(tǒng)藥物大多在餐前服用 如促胃腸動力藥嗎丁啉 胃復安 莫沙必利 胃黏膜保護劑如硫糖鋁 膠體果膠鉍 膠體次枸櫞酸鉍等 空腹服用使藥物充分作用于胃壁 需注意的是胃黏膜保護劑在酸性條件下才能與胃黏膜表面的黏蛋白絡(luò)合形成一層保護膜 若需合并應用制酸藥 則兩類藥物應間隔一小時服用 正確掌握藥物的服用時間 飯后服藥是指飽腹時服藥即餐后半小時服藥 大部分藥物均在此 若藥物說明書未有特殊注明指示服藥時機時 一般都可在餐后服用 刺激性藥物對胃腸道黏膜有刺激 易引起胃腸道反應的藥物 如易誘發(fā)潰瘍的非甾體抗炎藥 必要時與食物同服 阿司匹林 雙氯芬酸鈉等 鐵劑補充藥 葡萄糖酸亞鐵 琥珀酸亞鐵 富馬酸亞鐵等 化痰平喘藥 氨溴索 氯化銨 氨茶堿等 特別需要指出的是雙胍類降糖藥由于其胃腸刺激作用 最好在餐后服用 如二甲雙胍 食物可增加藥物生物利用度的藥物 如螺內(nèi)酯 氫氯噻嗪 維生素B12等 也需餐后服用 延長作用時間的藥物 抗酸藥用于中和胃酸時空腹作用時間短 需在餐后1一2小時服用如碳酸鈣 胃達喜等 飯時服藥是指進餐同時服藥 在進餐過程中服藥 然后繼續(xù)吃飯 此類藥物一般為脂溶性藥物 而油類食物有助于藥物的吸收 常見為阿卡波糖 拜糖平 用法是嚼碎后與第一口飯同服 若在餐前或餐后服用則療效均大打折扣 與食物同服可使個別患者特別嚴重的胃腸道反應減輕 如非甾體抗炎藥吲哚美辛 舒林酸等 正確掌握藥物的服用時間 正確掌握藥物的服用時間 宜空腹服用的藥物 質(zhì)子泵抑制劑 奧美拉唑 埃索美拉唑 蘭索拉唑 雷貝拉唑 每日一次宜清晨空腹 如每日2次則于睡前加服一次 空腹服用生物利用度高的藥物 如 卡托普利 尼莫地平 合心爽 抗菌藥中多數(shù)藥物的吸收受食物影響 空腹服用生物利用度高 腸溶片均需空腹服用 以使藥物快速進入腸道崩解吸收 治療骨質(zhì)疏松癥的雙膦酸鹽類藥物 如依替膦酸二鈉 羥乙膦酸鈉 阿侖膦酸鈉等需空腹服用 因為食物會影響其吸收 且不能與牛奶等含鈣質(zhì)的食品藥品同服 早晨或睡前服用的藥物 抗高血壓藥 如利尿劑 鈣拮抗劑 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等 每日一次 大部分在早晨7時服用 如果一日兩次則宜在清晨7時 下午4時服用 不宜睡前服用 以免夜間血壓下降波動大 引起并發(fā)癥 腎上腺皮質(zhì)激素類藥 口服時應在早晨6 8服較好 避免影響腎上腺皮質(zhì)功能 補血藥鐵制劑的吸收有明顯的晝夜規(guī)律 人正常19 00 20 00服用較早晨服用的吸收率可增加一倍效果最好 滋補類藥 如人參 蜂皇漿 蜂乳等 適宜晨起空腹或臨睡時服用 鎮(zhèn)靜催眠藥 睡前半小時服用 正確掌握藥物的服用時間 酒石酸美托美托洛爾 倍他樂克 說明書修改后 并沒有將服藥時間選擇在使藥物生物利用度增加的餐后 而是空腹時 這是因為食物中的脂類物質(zhì)有利于中等脂溶性藥物美托洛爾的吸收 使其生物利用度明顯增加 而采用空腹服藥 避免了食物對藥物生物利用度的影響 藥物作用強度穩(wěn)定 病情得以穩(wěn)定地控制 正確掌握藥物的服用時間 正確的服藥姿勢有利于藥物的吸收 口服藥別躺著吃 服用片劑時要稍稍仰頭 而膠囊則相反 要稍稍低頭 使膠囊浮在水中 就很容易咽下去了 切不可躺著吃藥 服藥后也不要馬上臥床休息 應該稍微活動一下 滴眼藥要仰臥 點眼藥前應先洗干凈手 仰臥 或坐在靠椅上頭向后仰 翻開眼瞼滴上藥水 再閉一會兒眼睛 給耳朵用藥時 頭應側(cè)放 正確姿勢是病耳側(cè)向上 每次3 5滴 然后輕輕按一下外耳 用氣霧劑 吸入劑等 要深吸氣 使用前要搖勻 盡量將痰咳出 緩緩呼氣 頭稍后傾 舌頭向下 雙唇緊貼藥瓶噴嘴 深吸氣的同時按壓氣霧劑 屏住呼吸約10 15秒 用鼻子呼氣 然后用溫水清洗口腔 舒利迭的正確使用方法 硝酸甘油是心絞痛發(fā)作時的救命藥 它能擴張外周血管 降低動脈壓 所以病人含服時不宜取站立姿勢 以免因體位性低血壓而暈倒 病人含服時最好采用半臥位 它可使回心血量減少 使心絞痛較決得到緩解 正確的服藥姿勢有利于藥物的吸收 吃藥多喝溫開水 醫(yī)學專家測試表明 最好選用40 50 的溫水服用 用20mL的溫水服藥 吸收率僅為43 而用200mL 250mL溫水服藥 吸收率可達90 以上 送服口服藥 最好用溫開水 有時熱水對于某些藥物具有破壞作用 例如助消化藥胃蛋白酶合劑 胰蛋白酶 酵母片等 一些對消化道有刺激的藥物 例如四環(huán)素類藥物等 不論劑型如何 均要加大送服的水量 以減輕對消化道的刺激 磺胺類藥物和喹諾酮類藥物 代謝時易在尿中析出結(jié)晶 損傷泌尿系統(tǒng) 因此服藥期間必須大量喝水 吃藥多喝溫開水 有些藥物服用時不能喝太多水 比如止咳糖漿 需要藥液停留在發(fā)炎的咽部黏膜表面 形成保護性的薄膜 減輕黏膜炎癥 對一些中藥而言 與其他食物搭配 效果可能更好 治療跌打損傷的藥可以用溫黃酒送服 六味地黃丸可用淡鹽水送服 體質(zhì)偏于虛寒的人 以及脾胃虛弱的老人 脾胃功能尚未健全的小孩 可用米湯送服寒性中藥 茶水 橙汁 咖啡等不能用來服藥 否則會影響藥效發(fā)揮 走出四大降壓誤區(qū) 誤區(qū)一 不難受不服藥 誤區(qū)二 憑感覺服藥 誤區(qū)三 不愿意服藥 誤區(qū)四 跟風吃藥 高血壓病人的日常保健 高血壓患者要堅持長期服藥 持之以恒 要有服藥數(shù)年乃至一生的準備 不可隨意增減藥量或突然撤換藥物 保持良好心態(tài) 避免情緒激動及過度緊張 焦慮 養(yǎng)成良好的飲食習慣 忌煙 限酒 控制體重 良好的睡眠習慣有助于降壓 有氧運動對高血壓病是重要的 如慢跑 騎車 太極拳 游泳 步行 跳交際舞等 避免劇烈運動 老年糖尿病用藥 老年糖尿病患者 首選降糖作用弱 且不主要通過腎臟排泄的藥物 如拜糖平 糖適平 諾和龍等 無論對于超重患者還是體重正常的患者 除非有腎損害的證據(jù)或風險 否則患者應從開始就使用二甲雙胍治療 且聯(lián)合治療的方案中都應包括二甲雙胍 腎功能不全者宜選用糖適平 瑞格列奈 胰島素 拜糖平 肝功能不全 首選胰島素 何時啟用胰島素治療 1型糖尿病患者需要終生胰島素替代治療 2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療基礎(chǔ)上 血糖控制不達標 需要胰島素強化治療 高血糖患者 合并嚴重感染 圍手術(shù)期 妊娠期等 糖尿病健康教育 糖尿病危害來自六大殺手 分別是高血糖 高血壓 血脂異常 肥胖 高凝血癥 胰島素抵抗 因此 糖尿病患者僅僅控制好血糖還遠遠不夠 必須綜合治療 包括降糖 降壓 調(diào)脂 抗凝 控制體重 改善生活方式 全面控制達標 糖尿病治療有五駕馬車 即飲食控制 規(guī)律運動 自我監(jiān)測 藥物治療 糖尿病教育 并駕齊驅(qū)才能更好地完成血糖的控制 低血糖比高血糖危害更大 一次嚴重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處 因此需要特別注意預防低血糖的發(fā)生 糖尿病飲食教育 沒有合理的飲食治療 再好的降糖藥也無法根除糖尿病 糖尿病飲食控制的黃金原則是 合理供給全天總熱量 平衡膳食 碳水化合物攝入量應合理 采用低脂飲食 適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白 高膳食纖維 堅持少量多餐 定時定量訂餐 減少食鹽攝入 最好不要飲酒 心血管病人食藥搭配有講究 利尿藥長期服用復方降壓片 北京降壓0號 氫氯噻嗪等具有利尿作用的降壓藥會使體內(nèi)鉀離子缺乏 服藥的同時應多吃含鉀豐富的食物 如香蕉 橘子 橙子 葡萄 蘋果 菠菜 土豆 冬瓜 山芋等 鈣通道阻滯劑硝苯地平 非洛地平 維拉帕米 地爾硫卓通過肝藥酶CYP3A4代謝消除 而葡萄柚汁中的化學成分柚苷 呋喃香豆素類衍生物可抑制這些藥物的代謝酶 因此服用上述藥物時應避免食用葡萄柚 葡萄柚汁 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑如卡托普利 依那普利 貝那普利等 可導致高鉀血癥 尤其對于合并腎功能不全 糖尿病的患者 服藥時應避免與保鉀利尿劑 如螺內(nèi)酯 氨苯蝶啶 和含鉀量高的食物同服 服用利血平降壓時 應禁食腌魚 雞肝 腐乳 蠶豆 啤酒等含酪胺豐富的食物 因為這些食物可拮抗利血平的降壓作用 甚至導致血壓升高而出現(xiàn)毒性反應 服用降壓藥時禁止飲酒及含乙醇的飲料 因乙醇能擴張血管 可導致血壓過度下降甚至休克 心血管病