人民醫(yī)院護(hù)理應(yīng)急預(yù)案與流程.docx

此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除 縣人民醫(yī)院護(hù)理應(yīng)急預(yù)案與流程 （修訂版）護(hù)理部 2016年10月緊急情況下護(hù)理人力資源調(diào)配應(yīng)急預(yù)案與流程3病人發(fā)生跌倒/墜床時(shí)的應(yīng)急預(yù)案與流程4病人走失的應(yīng)急預(yù)案與流程6病人有自殺傾向時(shí)的應(yīng)急預(yù)案與流程8病人自殺后的應(yīng)急預(yù)案與流程9病人遭遇失竊的應(yīng)急預(yù)案與流程10病人遭遇暴徒的應(yīng)急預(yù)案與流程10病人突然發(fā)生病情變化時(shí)的應(yīng)急預(yù)案與流程11 t病人發(fā)生精神癥狀時(shí)的應(yīng)急預(yù)案與流程12危重病人護(hù)理應(yīng)急預(yù)案與流程13病人突然發(fā)生猝死時(shí)的應(yīng)急預(yù)案與流程16病人發(fā)生誤吸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案與流程17病人發(fā)生躁動(dòng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案與流程18病人發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案與流程18病人發(fā)生過(guò)敏性休克的應(yīng)急預(yù)案與流程19病人發(fā)生靜脈空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案與流程21輸液過(guò)程中出現(xiàn)肺水腫的應(yīng)急預(yù)案與流程22病人發(fā)生用藥錯(cuò)誤的應(yīng)急預(yù)案與流程23病人血標(biāo)本采集錯(cuò)誤的應(yīng)急預(yù)案與工作流程24病人發(fā)生化療藥液外滲時(shí)的應(yīng)急預(yù)案與流程26病人發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案與流程27引流管脫落緊急預(yù)案與流程30病人外出檢查突發(fā)呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案與流程31圍手術(shù)期護(hù)理的應(yīng)急預(yù)案與流程32護(hù)理人員受化療藥物污染時(shí)的應(yīng)急預(yù)案與流程33吸氧過(guò)程中吸氧裝置出現(xiàn)故障時(shí)的應(yīng)急預(yù)案和流程34吸痰過(guò)程中負(fù)壓吸引裝置發(fā)生故障時(shí)的應(yīng)急預(yù)案與流程35體溫表、血壓計(jì)水銀泄露的應(yīng)急預(yù)案與流程36護(hù)士工作站系統(tǒng)發(fā)生故障時(shí)的應(yīng)急預(yù)案與流程38緊急情況下護(hù)理人力資源調(diào)配應(yīng)急預(yù)案與流程【應(yīng)急預(yù)案】1各臨床科室遇有大型突發(fā)公共衛(wèi)生事件、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故、特殊急危重癥病人等，需大量人員應(yīng)急或持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的應(yīng)急時(shí)，均應(yīng)立即報(bào)告護(hù)理部，由護(hù)理部緊急調(diào)配護(hù)理人員。2護(hù)理部值班人員接到緊急用人需求時(shí)，立即電話聯(lián)系當(dāng)日應(yīng)急小組的值班者，同時(shí)通知應(yīng)急小組人員所在科室的護(hù)士長(zhǎng)調(diào)整其班次。3.應(yīng)急小組值班者接到電話后，立即進(jìn)行相應(yīng)準(zhǔn)備，及時(shí)到達(dá)相應(yīng)支援科室。4.工作期間向護(hù)理部匯報(bào)工作進(jìn)程，遇到困難及時(shí)與護(hù)理部聯(lián)系，工作完畢接到撤離通知方可撤回。5應(yīng)急小組由護(hù)理部統(tǒng)一管理，每天排班。各病區(qū)要以大局為重，服從醫(yī)院和護(hù)理部的人力調(diào)配，不得以任何理由推諉、拒絕。6護(hù)理部與各科室護(hù)士長(zhǎng)保持聯(lián)絡(luò)暢通，如遇到緊急情況時(shí)，確保應(yīng)急小組值班者及時(shí)到崗?！玖鞒獭坎∪税l(fā)生跌倒/墜床時(shí)的應(yīng)急預(yù)案與流程 【應(yīng)急預(yù)案】 1.病人不慎跌倒/墜床，立即奔赴現(xiàn)場(chǎng)，同時(shí)通知醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)。 2.對(duì)病人的情況做初步判斷，如測(cè)量血壓、心率、呼吸、判斷病人意識(shí)等。 3.醫(yī)生到場(chǎng)后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理。 4.評(píng)估意識(shí)狀態(tài)及判斷有無(wú)皮膚擦傷、骨折等。 (1)受傷較輕者，協(xié)助病人臥床休息，安慰病人，并測(cè)量血壓、脈搏，根據(jù)病情做進(jìn)一步的檢查和治療。 (2)皮膚出現(xiàn)瘀斑者進(jìn)行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者用碘伏清洗傷口后，用無(wú)菌敷料包扎；出血較多或有傷口者先用無(wú)菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進(jìn)行傷口清創(chuàng)縫合。創(chuàng)面較大、傷口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)抗毒素。 (3)對(duì)疑有骨折或肌肉、韌帶損傷者，根據(jù)受傷的部位和傷情采取正確的方法搬動(dòng)病人，將病人抬至病床；請(qǐng)醫(yī)生對(duì)病人進(jìn)行檢查，必要時(shí)遵醫(yī)囑行X光片檢查及其他治療。 (4)頭部受傷者，出現(xiàn)意識(shí)障礙等危及生命的情況時(shí)，應(yīng)立即將病人輕抬至病床，嚴(yán)密觀察病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的變化，通知醫(yī)生，迅速采取相應(yīng)的急救措施。 5.加強(qiáng)巡視，及時(shí)觀察采取措施后的效果，直到病情穩(wěn)定。 6.準(zhǔn)確、及時(shí)書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄，認(rèn)真交班。 7.向病人了解當(dāng)時(shí)跌倒/墜床的情況，幫助其分析跌倒/墜床的原因，做好安全指導(dǎo)，提高病人的自我保護(hù)意識(shí)，避免再次跌倒/墜床。 8.按照護(hù)理不良事件上報(bào)流程上報(bào)護(hù)理部。 9.科室負(fù)責(zé)人及時(shí)組織討論，查找原因，采取針對(duì)性整改措施，減少病人跌倒/墜床等意外事件的發(fā)生?！玖鞒獭坎∪俗呤У膽?yīng)急預(yù)案與流程【應(yīng)急預(yù)案】 1.發(fā)現(xiàn)有走失風(fēng)險(xiǎn)的病人不在病區(qū)，應(yīng)立即尋找病人。2.立即通知病房值班醫(yī)生及科主任、護(hù)士長(zhǎng)。3.聯(lián)系病人家屬協(xié)助尋找病人。4.報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和保衛(wèi)科(保衛(wèi)科電話6206110)。5.積極尋找外出的線索，如查看監(jiān)控錄像、詢問(wèn)門衛(wèi)保安以及醫(yī)院周圍人群等。6.尋找病人未果，超過(guò)2h應(yīng)向當(dāng)?shù)毓膊块T報(bào)案。7.醫(yī)院采取多種方式積極尋找病人去向。8.病人返回后，立即通知相關(guān)部門。9.若走失未歸，需兩人共同清理病人用物、貴重物品、錢款等，應(yīng)登記并妥善保存。10.認(rèn)真記錄、分析病人走失過(guò)程，并上報(bào)護(hù)理部?！玖鞒獭坎∪擞凶詺A向時(shí)的應(yīng)急預(yù)案與流程【應(yīng)急預(yù)案】1.發(fā)現(xiàn)病人有自殺傾向時(shí)，通知主管醫(yī)生及科主任、護(hù)士長(zhǎng)。2.立即向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、保衛(wèi)科匯報(bào)，向公安機(jī)關(guān)報(bào)警備案。3.做好必要的防范措施，包括沒(méi)收銳利的物品，鎖好門窗，防止意外。4.通知病人家屬，要求24小時(shí)陪護(hù)。5.詳細(xì)交接班，同時(shí)多關(guān)心病人，準(zhǔn)確掌握病人的心理狀態(tài)?！玖鞒獭坎∪俗詺⒑蟮膽?yīng)急預(yù)案與流程【應(yīng)急預(yù)案】1發(fā)現(xiàn)病人自殺，應(yīng)立即通知醫(yī)生，攜帶必要的搶救物品及藥品與醫(yī)生一同奔赴現(xiàn)場(chǎng)。2判斷病人是否有搶救的可能，如有可能應(yīng)立即開(kāi)始搶救工作。3如搶救無(wú)效，應(yīng)保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)（病房?jī)?nèi)及病房外現(xiàn)場(chǎng)）4通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、保衛(wèi)科（6206110），撥打110電話報(bào)警。5協(xié)助主管醫(yī)生通知家屬。6配合院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門的調(diào)查工作。7做好各種記錄，填寫(xiě)不良事件報(bào)告表。8保證病室常規(guī)工作及其他病人的治療工作正常進(jìn)行。 【流程】 病人遭遇失竊的應(yīng)急預(yù)案與流程【應(yīng)急預(yù)案】1發(fā)現(xiàn)失竊，保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)。2通知保衛(wèi)科（電話6206110）來(lái)現(xiàn)場(chǎng)處理。3協(xié)助保衛(wèi)科工作人員進(jìn)行調(diào)查工作及病人的安撫工作。4維持病室秩序，保證病人醫(yī)療護(hù)理安全?！玖鞒獭坎∪嗽庥霰┩降膽?yīng)急預(yù)案與流程【應(yīng)急預(yù)案】l.遭到暴徒時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)保持頭腦冷靜，正確分析和處理發(fā)生的各種情況，避免語(yǔ)言或行動(dòng)刺激對(duì)方，不要逞強(qiáng)與對(duì)方發(fā)生正面沖突。2.撥打電話和按壓“一鍵式報(bào)警裝置”報(bào)告保衛(wèi)科（電話6206110），或?qū)で笤趫?chǎng)其他人員的幫助。3.安撫病人及家屬，減少在場(chǎng)人員的焦慮、恐懼情緒，盡力保證病人的生命安全及國(guó)家財(cái)產(chǎn)安全。4.暴徒逃走后，注意其逃走路線、體貌特征，為保衛(wèi)人員提供線索。5.主動(dòng)協(xié)助保衛(wèi)科工作人員的調(diào)查工作。6.盡快恢復(fù)病室的正常醫(yī)療護(hù)理工作，保證病人的醫(yī)療安全?！玖鞒獭坎∪送蝗话l(fā)生病情變化時(shí)的應(yīng)急預(yù)案與流程【應(yīng)急預(yù)案】1發(fā)現(xiàn)病人突然發(fā)生病情變化，立即通知值班醫(yī)生。2立即準(zhǔn)備好搶救物品及藥品。3積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，密切觀察病情變化，并做好記錄。4必要時(shí)通知病人家屬。5某些重大搶救或重要人物搶救，應(yīng)按規(guī)定及時(shí)通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部或院總值班?！玖鞒獭?病人發(fā)生精神癥狀時(shí)的應(yīng)急預(yù)案與流程【應(yīng)急預(yù)案】1立即通知主管醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)，夜間通知醫(yī)院總值班（電院內(nèi)短號(hào)666）。2同時(shí)采取安全保護(hù)措施，以免病人自傷或傷及他人。3協(xié)助醫(yī)生通知病人家屬，24小時(shí)陪護(hù)。4如果病人出現(xiàn)過(guò)激行為時(shí)，應(yīng)立即通知保衛(wèi)科（撥打電話6206110或按壓“一鍵式報(bào)警裝置”）或相關(guān)部門協(xié)助處理，并考慮對(duì)病人采取軀體約束，以防發(fā)生意外。5協(xié)助醫(yī)生請(qǐng)?？茣?huì)診。6遵醫(yī)囑給予藥物治療，并做好詳細(xì)記錄?！玖鞒獭课Ｖ夭∪俗o(hù)理應(yīng)急預(yù)案與流程【應(yīng)急預(yù)案】 1.危重病人入院時(shí)，護(hù)士要了解危重病人病情，查看神志、瞳孔、皮膚黏膜、口腔、肢體等情況，備好搶救儀器和物品。 2.正確安置病人，對(duì)躁動(dòng)、意識(shí)不清病人正確使用約束帶和床檔。 3.護(hù)士長(zhǎng)協(xié)調(diào)、安排人力，必要時(shí)安排特護(hù)小組。 4.開(kāi)放靜脈通路23條，保持靜脈通路通暢。 5.持續(xù)氧氣吸入，保持氣道通暢。 6.遵醫(yī)囑予以病人心電監(jiān)護(hù)，根據(jù)病情設(shè)置報(bào)警、監(jiān)護(hù)參數(shù)值。 7.監(jiān)測(cè)病人意識(shí)和生命體征，觀察病人面色、皮膚、末梢有無(wú)紫紺，早期發(fā)現(xiàn)病情變化，并及時(shí)有效處理。 8.根據(jù)病情及時(shí)留置尿管、胃管、觀察引流物顏色、性質(zhì)、量。 9.嚴(yán)格執(zhí)行各種操作，落實(shí)查對(duì)制度，杜絕差錯(cuò)發(fā)生。 10.及時(shí)準(zhǔn)確采集各種血、尿、便、痰及引流物標(biāo)本并及時(shí)送檢。 12.危重病人如需外出檢查、治療或手術(shù)，醫(yī)護(hù)人員做好安全轉(zhuǎn)運(yùn)和交接工作。 13.落實(shí)心理護(hù)理，與病人交流、溝通，使之配合治療。對(duì)喪失語(yǔ)言能力，但意識(shí)清楚的病人，如氣管切開(kāi)或行氣管插管者，護(hù)士應(yīng)使用文字或其他方式進(jìn)行交流、溝通?；杳圆∪伺c家屬做好溝通。14.及時(shí)、準(zhǔn)確完成護(hù)理記錄，并用書(shū)面、床頭兩種形式交接?！玖鞒獭块_(kāi)放2-3條靜脈通路，保持靜脈通路通暢病人突然發(fā)生猝死時(shí)的應(yīng)急預(yù)案與流程 【應(yīng)急預(yù)案】 1.護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人在病房猝死，迅速做出準(zhǔn)確判斷，就地?fù)尵?，立即行心肺?fù)蘇，同時(shí)呼叫醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。 2.上報(bào)科主任、護(hù)士長(zhǎng)，并通知醫(yī)務(wù)科，節(jié)假日或夜間酌情通知總值班(電短號(hào)666)。 3.向院總值班或醫(yī)務(wù)科匯報(bào)搶救情況及搶救結(jié)果。 4.如病人搶救無(wú)效死亡，應(yīng)等家屬到院后，再通知保衛(wèi)科將尸體接走。 5.做好病情記錄及搶救記錄。 6.在搶救過(guò)程中，要注意對(duì)同室病人進(jìn)行保護(hù)?！玖鞒獭坎∪税l(fā)生誤吸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案與流程【應(yīng)急預(yù)案】 1.當(dāng)病人發(fā)生誤吸時(shí)，立即使病人采取俯臥位，頭低腳高，叩拍背部，盡可能使吸入物排出，并同時(shí)通知醫(yī)生。 2.及時(shí)清理口鼻腔及呼吸道內(nèi)痰液、分泌物等。 3.監(jiān)測(cè)生命體征和血氧飽和度，如出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)紺、意識(shí)障礙及呼吸頻率、深度異常，在采用簡(jiǎn)易呼吸器維持呼吸的同時(shí)，急請(qǐng)麻醉科插管吸引或支氣管鏡吸引。 4.做好記錄，必要時(shí)遵醫(yī)囑開(kāi)放靜脈通路，備好搶救儀器和物品。 5.通知家屬，向家屬交代病情，做好護(hù)理記錄?！玖鞒獭坎∪税l(fā)生躁動(dòng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案與流程【應(yīng)急預(yù)案】 1.當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人突然發(fā)生躁動(dòng)，立即說(shuō)服并制動(dòng)約束病人，防止發(fā)生意外，并通知醫(yī)生。 2.監(jiān)測(cè)生命體征，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。 3.通知家屬，向家屬交代病情，告知并簽署約束帶使用知情同意書(shū)。 4.做好記錄，必要時(shí)遵醫(yī)囑開(kāi)放靜脈通路，備好搶救儀器和物品?！玖鞒獭坎∪税l(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案與流程【應(yīng)急預(yù)案】1.病人發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，保留靜脈通道，更換液體和輸液器。2.同時(shí)報(bào)告醫(yī)生對(duì)癥處理，并遵醫(yī)囑給藥。 3.情況嚴(yán)重者應(yīng)就地?fù)尵龋匾獣r(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。 4.準(zhǔn)確記錄病人的生命體征、一般情況和搶救過(guò)程。 5.發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告護(hù)理部和藥劑科。6.保留輸液器和藥液，必要時(shí)同時(shí)取相同批號(hào)的液體、輸液器和注射器分別送檢?！玖鞒獭坎∪税l(fā)生過(guò)敏性休克的應(yīng)急預(yù)案與流程 【應(yīng)急預(yù)案】 1.病人發(fā)生過(guò)敏性休克，立即停藥，取平臥位，就地?fù)尵?，并迅速?bào)告醫(yī)生。 2.遵醫(yī)囑立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.51mg，小兒酌情減量。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.1鹽酸腎上腺素0.5mg。 3.改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予簡(jiǎn)易呼吸氣囊輔助呼吸，喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時(shí)配合施行氣管切開(kāi)。 4.建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑用升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可以給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。 5.發(fā)生心跳驟停，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇等搶救措施。 6.密切觀察病人的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量等變化，病人未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)，注意保暖。 7.及時(shí)準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。【流程】病人發(fā)生靜脈空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案與流程 【應(yīng)急預(yù)案】 1.發(fā)現(xiàn)輸液器內(nèi)出現(xiàn)氣體或病人出現(xiàn)空氣栓塞癥狀時(shí)，立即停止空氣輸入體內(nèi)，更換輸液器或排空輸液器內(nèi)殘余空氣。2.將病人置左側(cè)臥位和頭低腳高位。 3.通知值班醫(yī)生及病房護(hù)士長(zhǎng)。4.密切觀察病人病情變化，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入及藥物治療。 5.病情危重時(shí)，配合醫(yī)生積極搶救。 6.認(rèn)真記錄護(hù)理處置，病情變化及搶救經(jīng)過(guò)。【流程】輸液過(guò)程中出現(xiàn)肺水腫的應(yīng)急預(yù)案與流程 【應(yīng)急預(yù)案】 1.發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)，立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣冉抵磷畹汀?2.及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行緊急處理。 3.將病人安置為端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。 4.加壓給氧68L/min，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出，同時(shí)濕化瓶?jī)?nèi)加入20%一30的酒精，改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。 5.遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、擴(kuò)血管和強(qiáng)心藥物。 6.必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎，每隔5一10分鐘輪流放松一側(cè)肢體止血帶，可有效地減少回心血量。 7.認(rèn)真記錄病人搶救過(guò)程。 8.病人病情平穩(wěn)后，加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)交接班?！玖鞒獭坎∪税l(fā)生用藥錯(cuò)誤的應(yīng)急預(yù)案與流程【應(yīng)急預(yù)案】1.發(fā)現(xiàn)用錯(cuò)藥后，應(yīng)立即停止用藥。2.立即報(bào)告醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)。 3.密切監(jiān)測(cè)神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化。 4.配合醫(yī)生采取相應(yīng)的救治措施，如發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，參照過(guò)敏性休克的處理程序；如反應(yīng)較輕或暫時(shí)無(wú)反應(yīng)，則遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理。 5.護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)于24h內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，填寫(xiě)護(hù)理不良事件報(bào)告表。 6.做好護(hù)理記錄。 【流程】病人血標(biāo)本采集錯(cuò)誤的應(yīng)急預(yù)案與工作流程 1.輸血時(shí)血標(biāo)本采集錯(cuò)誤的應(yīng)急預(yù)案與流程 【應(yīng)急預(yù)案】 (1)發(fā)現(xiàn)血標(biāo)本采集錯(cuò)誤時(shí)，若血標(biāo)本未送至輸血科，及時(shí)找出血標(biāo)本，并毀棄。 (2)若血標(biāo)本已送至輸血科，立即電話通知輸血科(電話6206206)，勿進(jìn)行交叉配血，并由護(hù)士至輸血科將錯(cuò)誤血標(biāo)本收回，毀棄。 (3)血標(biāo)本毀棄后，值班護(hù)士重新遵醫(yī)囑并嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，經(jīng)兩人核對(duì)后抽取血標(biāo)本。 (4)將血標(biāo)本送至輸血科，與輸血科工作人員核對(duì)無(wú)誤后，交予輸血科進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)，送檢護(hù)士簽全名。(5)主動(dòng)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)、值班醫(yī)生，及時(shí)填報(bào)護(hù)理不良事件報(bào)告表上報(bào)護(hù)理部，科室討論，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。【流程】2.血標(biāo)本溶血或凝血的應(yīng)急預(yù)案與流程【應(yīng)急預(yù)案】 (1)找出血標(biāo)本被檢驗(yàn)科拒收的原因，若需重新留取血標(biāo)本，護(hù)士重新打印標(biāo)本標(biāo)簽，再次留取血標(biāo)本。 (2)嚴(yán)禁將因出現(xiàn)凝集而拒收的血標(biāo)本在挑出血凝塊之后重新送檢。 (3)為病人解釋重新留取標(biāo)本的原因，取得病人及病人家屬的同意，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，并注意防止血標(biāo)本再次凝血或溶血，重新留取血標(biāo)本。(4)及時(shí)由專人將血標(biāo)本送檢。【流程】病人發(fā)生化療藥液外滲時(shí)的應(yīng)急預(yù)案與流程【應(yīng)急預(yù)案】1.立即停止化療藥液注入，可保留針頭接注射器，回抽于皮下的藥液，然后拔除針頭。 2.發(fā)生化療藥物外滲后要及時(shí)通知主管醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)。 3.在滲漏部位皮下多點(diǎn)注射相應(yīng)的解毒劑：用2利多卡因、 地塞米松+生理鹽水，沿滲漏部位做局部環(huán)形封閉，既可以稀釋外漏的藥液和阻止藥液的擴(kuò)散，又可起到止痛作用，封閉液的量可根據(jù)需要配制。 4.外滲24小時(shí)內(nèi)可用冰袋局部冷敷(輸注奧沙利鉑者禁忌冷敷)，冷敷期間應(yīng)加強(qiáng)觀察，防止凍傷。冷敷可使血管收縮、減少藥液向周圍組織擴(kuò)散。 5.外滲局部腫脹嚴(yán)重的可用50%硫酸鎂濕敷數(shù)日，適當(dāng)抬高患肢，避免患處局部受壓。 6.外滲24h后，可行紅外線、超短波理療等；局部無(wú)破潰者可使用喜療妥、如意金黃散涂抹外敷，促進(jìn)靜脈修復(fù)，減輕疼痛。7.加強(qiáng)交班、密切觀察局部變化，并做好記錄。8.上報(bào)護(hù)理部，填寫(xiě)護(hù)理不良事件報(bào)告表?！玖鞒獭坎∪税l(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案與流程 【應(yīng)急預(yù)案】 1.病人發(fā)生輸血反應(yīng)，立即停止輸血，保留靜脈通道，更換輸血器，換輸生理鹽水。 2.報(bào)告醫(yī)生及病房護(hù)士長(zhǎng)，核對(duì)病人和輸血袋上的信息，保留未輸完的余血、輸血袋及輸血器。 3.根據(jù)病人主訴、臨床表現(xiàn)及查體結(jié)果，綜合分析判斷輸血反應(yīng)的輕重程度，特別注意有無(wú)溶血性不良反應(yīng)、急性心功能不全等表現(xiàn)，密切觀察病人體溫、呼吸、脈搏、血壓的變化，注意有無(wú)寒戰(zhàn)發(fā)熱等。 4.若是發(fā)熱反應(yīng)，反應(yīng)輕者，減慢輸血速度，并繼續(xù)密切觀察病情變化，安慰病人減少病人焦慮；嚴(yán)重者立即停止輸血，給予對(duì)癥處理，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過(guò)敏藥物。 5.若是過(guò)敏反應(yīng)，反應(yīng)輕者，減慢輸血速度，并繼續(xù)密切觀察病情變化，安慰病人，減少病人焦慮；嚴(yán)重者立即停止輸血，呼吸困難者給予吸氧，嚴(yán)重喉頭水腫者行氣管切開(kāi)，循環(huán)衰竭者給予抗休克治療，遵醫(yī)囑給予0.1腎上腺素O.5-1ml皮下注射，或用抗過(guò)敏藥物和激素等。 6.若是溶血反應(yīng)，立即配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，并給予氧氣吸入、心電監(jiān)護(hù)、監(jiān)測(cè)生命體征和尿量；靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液，防止血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管；雙側(cè)腰部封閉，熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)；對(duì)少尿、尿閉者按急性腎功能衰竭處理；出現(xiàn)休克癥狀，立即抗休克治療。 7.按要求填寫(xiě)輸血不良反應(yīng)回報(bào)單，上報(bào)輸血科。 8.懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，將保留未輸完的余血、輸血袋、輸血器及抽取病人血樣一起送輸血科。 9.加強(qiáng)巡視及病情觀察，做好搶救記錄。【流程】 引流管脫落緊急預(yù)案與流程 【應(yīng)急預(yù)案】 1.協(xié)助病人臥床休息，立即用無(wú)菌紗布?jí)浩纫鞴苓M(jìn)入體腔處，并通知醫(yī)師。 2.根據(jù)病人病情及引流量的狀況，決定是否需要重新置管。 (1)病情穩(wěn)定，引流量少，勿需重新置管。 (2)病情重或者不穩(wěn)定，引流量大，需要重新置管，協(xié)助醫(yī)師迅速準(zhǔn)備好置管所需物品及藥品，并做好配合搶救工作，必要時(shí)送手術(shù)室緊急處理。 3.安慰病人，避免病人緊張和情緒激動(dòng)。 4.密切觀察生命體征的變化，病情不穩(wěn)定者，需專人護(hù)理，并作好搶救記錄。 5.對(duì)重新置管的病人，護(hù)士需再次向病人及家屬宣教留置引流管的意義及注意事項(xiàng)，防止引流管的脫落。 6.妥善固定引流管，護(hù)士加強(qiáng)巡視，給予指導(dǎo)和幫助，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。 7.上報(bào)護(hù)理不良事件。【流程】病人外出檢查突發(fā)呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案與流程 【應(yīng)急預(yù)案】 1.醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)向護(hù)送人員與家屬交待病人病情，以及路途中有可能出現(xiàn)的情況，電話通知所去科室，交待病人病情，囑其做好各方面的準(zhǔn)備。 2.危重病人外出檢查時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行充分評(píng)估和檢查，并攜帶必要的急救物品，如轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中有導(dǎo)致生命危險(xiǎn)的可能，則應(yīng)待病情穩(wěn)定后由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送檢查。 3.護(hù)送人員在途中，應(yīng)密切觀察病人的病情變化，能夠?qū)Τ霈F(xiàn)的情況作出判斷并采取應(yīng)急措施。 4.病人一旦出現(xiàn)呼吸心跳驟停，立即就地?fù)尵?，胸外心臟按壓，暢通氣道及人工呼吸。 5.如發(fā)生在途中或輔助科室，護(hù)送人員一邊搶救、一邊電話通知病房或急診室，派人員攜帶必要的搶救物品去接應(yīng)搶救病人，可適時(shí)轉(zhuǎn)入搶救室，中途不得間斷搶救。6.如發(fā)生在離住院病區(qū)較近時(shí)，首先通知病房醫(yī)護(hù)人員接應(yīng)并共同參與搶救，病人初步搶救成功后，方能返回病房。7.做好搶救記錄?！玖鞒獭繃中g(shù)期護(hù)理的應(yīng)急預(yù)案與流程 【應(yīng)急預(yù)案】 1.對(duì)圍手術(shù)期病人，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情和手術(shù)的種類進(jìn)行分階段(入院階段、手術(shù)前階段、手術(shù)階段、恢復(fù)階段、出院階段)健康教育指導(dǎo)。 2.術(shù)前若發(fā)現(xiàn)病人病情變化(如發(fā)熱等)，或女病人月經(jīng)來(lái)潮，或發(fā)現(xiàn)術(shù)前檢查未完善，護(hù)士立即向醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，決定是否停止手術(shù)準(zhǔn)備或暫緩手術(shù)。 3.術(shù)后護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)病情變化時(shí)，要立即報(bào)告醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)，遵醫(yī)囑實(shí)施各項(xiàng)搶救護(hù)理措施。若病人出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應(yīng)根據(jù)病情配合醫(yī)生進(jìn)行胸外心臟按壓、氣管插管或呼吸機(jī)輔助呼吸。若出現(xiàn)術(shù)后出血，要觀察傷口滲血、引流液性質(zhì)，并遵醫(yī)囑給藥，準(zhǔn)備第二次手術(shù)。 4.護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀地記錄搶救過(guò)程。5.及時(shí)通知病人家屬，并做好解釋工作。【流程】護(hù)理人員受化療藥物污染時(shí)的應(yīng)急預(yù)案與流程【應(yīng)急預(yù)案】1如眼睛內(nèi)濺入化療藥物，立即用大量清水或生理鹽水持續(xù)沖洗5分鐘，并請(qǐng)醫(yī)生及時(shí)診治。2在操作過(guò)程如不慎化療藥物接觸皮膚，應(yīng)立即用洗手液及流動(dòng)清水徹底清洗3遍。3負(fù)責(zé)處理者必須戴口罩及橡膠手套，用濕布將藥液擦凈，并立即放入雙層塑料袋內(nèi)，包扎好并集中專門處理。4衣服只有少量藥液沾染時(shí)，可用大量清水沖洗，然后用袋子裝好，做好標(biāo)記，送至洗衣房?！玖鞒獭课踹^(guò)程中吸氧裝置出現(xiàn)故障時(shí)的應(yīng)急預(yù)案和流程【應(yīng)急預(yù)案】1吸氧過(guò)程中若發(fā)現(xiàn)吸氧裝置故障，護(hù)士立即打開(kāi)備用氧氣袋或氧氣瓶，調(diào)好流量連接吸氧管，保證病人氧氣的供應(yīng)。2. 若吸氧表發(fā)生故障，立刻更換備用吸氧表。3. 若無(wú)氧氣輸出、設(shè)備帶氧氣插口或