社會(huì)保障理論與實(shí)務(wù)知識(shí)點(diǎn).doc

第一章 社會(huì)保障理論概述社會(huì)保障制度的概念:對(duì)暫時(shí)或永久失去勞動(dòng)能力及因各種原因造成生活困難的社會(huì)成員提供基本生活保障和基本醫(yī)療服務(wù)的措施、制度和事業(yè)的總稱。社會(huì)保障通過分散個(gè)人的風(fēng)險(xiǎn)，社會(huì)保障是國家通過立法并依法采取強(qiáng)制手段對(duì)國民收入進(jìn)行再分配以保證勞動(dòng)力再生產(chǎn)、社會(huì)安定、經(jīng)濟(jì)有序進(jìn)行。許多國家的社會(huì)保障制度包括社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)救助、社會(huì)福利等內(nèi)容。在中國還有針對(duì)特殊人群的社會(huì)優(yōu)撫制度。概念要素依法建立，立法先行突出以人為本具有經(jīng)濟(jì)福利性屬于社會(huì)化行為社會(huì)保障制度的功能穩(wěn)定功能、調(diào)節(jié)功能、促進(jìn)發(fā)展功能、互助功能、其他功能社會(huì)保障的特點(diǎn)公平性：起點(diǎn)、過程、結(jié)果社會(huì)化福利性法制規(guī)范性特征多樣性特征剛性發(fā)展特征風(fēng)險(xiǎn)分散機(jī)制基本生活需求保障責(zé)任主體是國家和政府通過再分配保證社會(huì)公平社會(huì)保障的基本原則公平原則、與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)原則、責(zé)任分擔(dān)原則、普遍性與選擇性相結(jié)合原則、其他原則社會(huì)保障體系概述含義社會(huì)保障各個(gè)有機(jī)組成部分所構(gòu)成的整體；是國家依法建立起來的保障國民生活、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定、促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展的系統(tǒng)；社會(huì)保障體系有無漏洞通常是衡量社會(huì)保障制度完備與否的基本依據(jù)。社會(huì)保障體系建設(shè)的目標(biāo)完整性協(xié)調(diào)性社會(huì)保障體系的結(jié)構(gòu)根據(jù)業(yè)務(wù)內(nèi)容：社會(huì)救助，社會(huì)保險(xiǎn)，社會(huì)福利根據(jù)是否與受保障對(duì)象的社會(huì)生產(chǎn)活動(dòng)或收入關(guān)聯(lián)根據(jù)政府介入程度及法律規(guī)范的強(qiáng)制性層次性社會(huì)保障體系社會(huì)福利老年人福利、殘疾人福利、婦女兒童福利、其他福利軍人保障補(bǔ)充保障慈善事業(yè)、社區(qū)服務(wù)、企業(yè)年金、商業(yè)保險(xiǎn)、家庭保障第二章 社會(huì)保障主要理論思想德國新歷史學(xué)派勞資問題是一個(gè)倫理問題國家至上法律至上社會(huì)保障思想：倡導(dǎo)國家保險(xiǎn)，緩和勞資矛盾代表人物：古斯塔夫馮施穆勒（G. Schmoller）主要觀點(diǎn)：強(qiáng)調(diào)精神和倫理在社會(huì)經(jīng)濟(jì)與生活中的重要地位；強(qiáng)調(diào)國家在經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展中的重要作用，主張實(shí)行強(qiáng)有力的國家干預(yù)；資本主義經(jīng)濟(jì)組織形式變化可以避免其經(jīng)濟(jì)發(fā)展重點(diǎn)弊端；提倡社會(huì)改良，主張實(shí)施社會(huì)立法，促進(jìn)社會(huì)福利事業(yè)發(fā)展；歷史價(jià)值被政府接受，是德國率先實(shí)施的依據(jù)凱恩斯主義代表人物：約翰梅納德凱恩斯主要觀點(diǎn)：充分就業(yè)理論在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中，有效需求不足是引起失業(yè)的根本原因。要想達(dá)到充分就業(yè)水平，就必須依靠國家對(duì)經(jīng)濟(jì)生活的直接干預(yù)。通過國家干預(yù)，擴(kuò)大公共福利支出和公共基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等措施刺激需求增長，實(shí)現(xiàn)充分就業(yè)，強(qiáng)調(diào)精神和倫理在社會(huì)經(jīng)濟(jì)和生活中的重要地位。歷史價(jià)值：被美國政府接受；需求管理成為很多國家制訂政府經(jīng)濟(jì)政策的指導(dǎo)思想。有效需求理論邊際消費(fèi)傾向遞減規(guī)律資本邊際效率遞減規(guī)律流動(dòng)偏好規(guī)律政策主張有效需求管理政策刺激消費(fèi)，引導(dǎo)需求政策社保思想：有限再分配和有限保障 凱恩斯主義主張通過財(cái)政政策大幅度提高社會(huì)福利水平，其目的是為了增加社會(huì)總需求，主要是從生產(chǎn)的角度考慮的，最終是為了維持再生產(chǎn)的順利進(jìn)行。他們所關(guān)心的問題是維持社會(huì)再生產(chǎn)的連續(xù)性，實(shí)施一系列的社會(huì)福利措施，只是為了刺激需求和保護(hù)生產(chǎn)，以實(shí)現(xiàn)充分就業(yè)，其政策并非出于對(duì)民眾福利的真正關(guān)心。 因此，在此基礎(chǔ)上建立的社會(huì)保障制度是一種充分強(qiáng)調(diào)個(gè)人責(zé)任，國家承擔(dān)有限責(zé)任的社會(huì)保障制度，提供的社會(huì)保障僅是“有限”保障。福利經(jīng)濟(jì)學(xué)（舊福利經(jīng)濟(jì)學(xué)、新福利經(jīng)濟(jì)學(xué)）代表人物：庇古（舊福利經(jīng)濟(jì)學(xué)）、卡爾多（新福利經(jīng)濟(jì)學(xué)）主要觀點(diǎn)： 舊福利經(jīng)濟(jì)學(xué)：福利是一個(gè)人獲得的效用或感受到的滿足通過國家干預(yù)，通過收入再分配的形式來實(shí)現(xiàn)福利最大化 新福利經(jīng)濟(jì)學(xué)：帕累托最優(yōu)理論公平與效率的理想王國歷史價(jià)值：將社會(huì)福利與國民收入聯(lián)系在一起，是福利國家產(chǎn)生的理論依據(jù)舊福利經(jīng)濟(jì)學(xué)基本觀點(diǎn)經(jīng)濟(jì)福利邊際效用價(jià)值論國民收入大?。粐袷杖敕峙渖鐣?huì)保障思想：政府干預(yù)，實(shí)施社保，收入均等新福利經(jīng)濟(jì)學(xué)“帕累托最優(yōu)” 與“補(bǔ)償原理”“社會(huì)福利函數(shù)”論“相對(duì)福利論”論社保思想：補(bǔ)償變革損失，實(shí)現(xiàn)合理分配逆向選擇道德風(fēng)險(xiǎn)第三章 社會(huì)保障理論分析社會(huì)保障水平的特點(diǎn)含義：社會(huì)保障水平是指一定時(shí)期內(nèi)一國或地區(qū)社會(huì)成員享受社會(huì)保障的高低程度。社會(huì)保障水平有絕對(duì)水平和相對(duì)水平之分社會(huì)保障絕對(duì)水平是指每個(gè)獨(dú)立個(gè)體所獲得的社會(huì)保障給付量；微觀：社會(huì)保障支出占工資總額的比重。中觀：社會(huì)保障支出占財(cái)政支出的比重宏觀：社會(huì)保障支出占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比重特點(diǎn);粘性或者剛性特點(diǎn) 、動(dòng)態(tài)性特點(diǎn) 、適度性特點(diǎn)社會(huì)保障水平適度性社會(huì)保障支出水平“不足” 低于最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)（社會(huì)救助）；低于基本生活標(biāo)準(zhǔn)（社會(huì)保險(xiǎn)）社會(huì)保障支出水平的“超度” 客觀原因：人口老齡化、失業(yè)率增高、醫(yī)療費(fèi)用膨脹；主管原因：政策原因、認(rèn)識(shí)誤區(qū)社會(huì)保障支出的“適度”平等與公平公平的相對(duì)性不同的主義有不同的公平原則、不同時(shí)期或不同社會(huì)發(fā)展階段有不同的公平原則、不同領(lǐng)域有不同的公平原則、不同的利益群體有不同的公平原則、不同的個(gè)人對(duì)公平的理解也有分歧社會(huì)保障中的平等參保資格上是否平等、在保險(xiǎn)繳費(fèi)、支付、水平上是否平等、獲得最低生活保障的門檻是否人人相同、在社會(huì)保障模式層次上，促進(jìn)收入平等化、基本公共服務(wù)均等化總體實(shí)現(xiàn)社會(huì)保障中的效率社會(huì)保障制度本身（內(nèi)部）而言的效率社會(huì)保障制度對(duì)于促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人力資源有效供給（外部）而言的效率外部效率衡量指標(biāo)：社會(huì)保障支出占GDP的比重，在職職工總收入中社會(huì)福利收入占工薪收入的比重，福利分配與工薪就業(yè)的關(guān)聯(lián)度社會(huì)保障中的公平體現(xiàn)于社會(huì)保障原則之中社會(huì)保障一般公平原則：（1）生存保障原則；（2）正向分配原則；（3）社會(huì)保障制度與國情相適應(yīng)原則；（4）普遍社會(huì)保障中的公平體現(xiàn)于社會(huì)保障原則之中社會(huì)保障各子項(xiàng)目公平原則：（1）社會(huì)救助原則選擇性原則、人道主義原則、受助權(quán)利原則、最低生活原則（2）社會(huì)保險(xiǎn)原則權(quán)利與義務(wù)相結(jié)合原則、統(tǒng)籌互濟(jì)原則性與選擇性相結(jié)合原則社會(huì)保障中的公平體現(xiàn)于社會(huì)保障原則之中社會(huì)保障各子項(xiàng)目公平原則：（3）社會(huì)福利原則普遍性與選擇性相結(jié)合原則；（4）社會(huì)優(yōu)撫原則勵(lì)軍榮軍原則，權(quán)利與義務(wù)相結(jié)合原則；社會(huì)保障中的公平體現(xiàn)于社會(huì)保障原則之中不同主義的不同公平原則：（1）關(guān)于國家介入社會(huì)保障的程度；（2）關(guān)于社會(huì)保障收支問題；（3）關(guān)于“劫富濟(jì)貧”和福利收入均等化問題（4）關(guān)于社會(huì)保險(xiǎn)的資格條件問題第四章 社會(huì)保障基金與管理社會(huì)保障基金來源社會(huì)保障基金征稅方式與征費(fèi)方式費(fèi)改稅的積極作用提高征收率和降低成本、提高社會(huì)保障統(tǒng)籌級(jí)次、有助于健全監(jiān)督機(jī)制，確?；鸢踩?有利于縮小收入分配差距，促進(jìn)社會(huì)公平費(fèi)改稅的障礙面臨著制度障礙和相應(yīng)成本（制度缺失成本與制度摩擦成本）、配套管理制度亟待完善與我國現(xiàn)行的“統(tǒng)賬結(jié)合”的制度構(gòu)架相沖突社會(huì)保障基金籌集模式（現(xiàn)收現(xiàn)付型、完全積累型、部分積累型）現(xiàn)收現(xiàn)付式：不同人群的代際收入再分配，內(nèi)涵：利用目前投保人繳納的保險(xiǎn)費(fèi)為現(xiàn)在的保險(xiǎn)受益人支付保險(xiǎn)金，完全靠當(dāng)前的收入滿足當(dāng)前的支出，以支定收，略有節(jié)余。優(yōu)點(diǎn)：以支定收，只需考慮短期資金平衡，不必承擔(dān)長期風(fēng)險(xiǎn)。缺點(diǎn)：當(dāng)人口年齡結(jié)構(gòu)和勞動(dòng)力的年齡結(jié)構(gòu)發(fā)生變化或者經(jīng)濟(jì)發(fā)生動(dòng)蕩時(shí)，會(huì)增加現(xiàn)有人口和勞動(dòng)力的負(fù)擔(dān)完全積累式：個(gè)人生命周期內(nèi)的收入平滑。內(nèi)涵：未來用于支付保障待遇的基金為投保人在整個(gè)繳費(fèi)期間的繳費(fèi)額及其儲(chǔ)備基金的投資收益，也就是通過一定的積累來滿足個(gè)人未來的保障需求。特點(diǎn):費(fèi)率在較長時(shí)間內(nèi)保持相對(duì)穩(wěn)定；可以由有關(guān)管理當(dāng)局通過投資活動(dòng)予以保值、增值。優(yōu)點(diǎn)：能夠預(yù)防人口老齡化的沖擊，使基金的籌集與經(jīng)濟(jì)條件相聯(lián)系，權(quán)利與義務(wù)關(guān)系緊密。缺點(diǎn)：通貨膨脹導(dǎo)致基金貶值風(fēng)險(xiǎn)的客觀存在又使資金的保值與增值壓力倍增；每個(gè)勞動(dòng)者分別設(shè)立賬戶且歷經(jīng)多年導(dǎo)致管理難度比較大。部分積累式：現(xiàn)收現(xiàn)付與部分積累的結(jié)合。內(nèi)涵：將現(xiàn)收現(xiàn)付式和完全積累式實(shí)行有機(jī)結(jié)合，將社會(huì)保障基金的收支分成兩個(gè)部分，一部分現(xiàn)收現(xiàn)付，另一完全積累。特點(diǎn)：以近期橫向收付平衡原則與遠(yuǎn)期縱向收付平衡有機(jī)結(jié)合作為指導(dǎo)的基金管理方式。實(shí)踐：我國的城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)采取的就是部分積累模式社會(huì)保障基金的籌集原則收支平衡，確保制度正常運(yùn)行：現(xiàn)實(shí)生活中，社會(huì)保障基金的籌集一般都采取收支平衡，略有節(jié)余的方式。合理負(fù)擔(dān)，維持適度待遇水平：在企業(yè)、個(gè)人和政府之間進(jìn)行合理的社會(huì)保障費(fèi)用。綜合平衡，支撐經(jīng)濟(jì)社會(huì)全面發(fā)展：根據(jù)一定期間內(nèi)社會(huì)保障項(xiàng)目支付的需要確定合理的支付準(zhǔn)備金規(guī)模，剩余部分用于投資運(yùn)營，社會(huì)保障基金投資原則安全性原則：最基本原則，名義價(jià)值和實(shí)際價(jià)值收益原則：社?；鹜ㄟ^投資運(yùn)營獲得盡可能高的投資回報(bào)率流動(dòng)性原則：衡量標(biāo)準(zhǔn)是資產(chǎn)變?yōu)楝F(xiàn)金的能力屬地化管理社會(huì)保障管理機(jī)構(gòu)的類型：決策機(jī)構(gòu)（主要是由政府機(jī)關(guān)充當(dāng)）執(zhí)行機(jī)構(gòu)（主要由政府職能部門或社會(huì)組織擔(dān)任）監(jiān)督機(jī)構(gòu)（由社會(huì)保障監(jiān)督委員會(huì)擔(dān)任）社會(huì)保障管理方式集權(quán)制管理 ：在建立統(tǒng)一的社會(huì)保障管理機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)上，把各個(gè)社會(huì)保障項(xiàng)目全部統(tǒng)一在一個(gè)管理體系中，集中對(duì)社會(huì)保障各項(xiàng)基金的籌集、待遇給付以及運(yùn)營監(jiān)管等實(shí)施統(tǒng)一的管理。 分權(quán)制管理：不同的社會(huì)保障項(xiàng)目由不同的政府主管部門負(fù)責(zé)管理，各自建立起一套執(zhí)行機(jī)構(gòu)、資金運(yùn)營機(jī)構(gòu)和監(jiān)督機(jī)構(gòu)，并且各機(jī)構(gòu)間相互獨(dú)立，資金不能相互融通。統(tǒng)分結(jié)合的管理：將相關(guān)性較強(qiáng)的社會(huì)保障項(xiàng)目集中起來，實(shí)行統(tǒng)一管理，而將特殊性較強(qiáng)的項(xiàng)目單列出來，由專門的部門進(jìn)行分散管理第五章 養(yǎng)老保險(xiǎn)制度人口老齡化一個(gè)國家和地區(qū)的人口結(jié)構(gòu)模式，而不是指單一群體或個(gè)人年齡包含兩個(gè)方面的含義：一是指老年人口相對(duì)增多，在總?cè)丝谒急壤粩嗌仙倪^程；二是指社會(huì)人口結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)老年?duì)顟B(tài)，進(jìn)入老齡化社會(huì)衡量標(biāo)準(zhǔn)：國際上通常把60歲以上的人口占總?cè)丝诒壤_(dá)到10%，或65歲以上人口占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)到7%作為國家或地區(qū)進(jìn)入老齡化社會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)老養(yǎng)老金替代率即勞動(dòng)者退休時(shí)的養(yǎng)老金領(lǐng)取水平與退休前工資收入水平的比率。通常作為衡量勞動(dòng)者退休前后生活保障水平差異的重要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。替代目標(biāo)和公式繳費(fèi)工資替代率 繳費(fèi)工資替代率=基本養(yǎng)老金/指數(shù)化繳費(fèi)工資社會(huì)平均工資替代率 社平工資替代率=基本養(yǎng)老金/地方社會(huì)平均工資個(gè)人退休前工資替代率 個(gè)人工資替代率=基本養(yǎng)老金/退休前工資金替代率根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)的原則，養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)的上限應(yīng)該考慮退休人員已經(jīng)形成的生活水平，下限應(yīng)當(dāng)高于貧困線，即養(yǎng)老保險(xiǎn)金必須高于社會(huì)救濟(jì)的標(biāo)準(zhǔn)。國際勞工大會(huì)的文件規(guī)定：繳費(fèi)和就業(yè)30年并有一個(gè)符合養(yǎng)老條件的配偶，正常的養(yǎng)老保險(xiǎn)工資替代率不得低于40%-50%。國外的養(yǎng)老金替代率一般在40%-70%之間，如美國的養(yǎng)老金替代率為40%，法國為50%，日本最高為68%。養(yǎng)老保險(xiǎn)金的繳費(fèi)模式（待遇確定型，繳費(fèi)確定型）待遇確定型（DB計(jì)劃，defined benefit）指按預(yù)先確定的為保障一定的生活水平所需要的替代率與支付養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)，支付雇員退休時(shí)的待遇?！耙灾Фㄊ铡?例如：養(yǎng)老金水平=該職工退休前若干年的平均工資*系數(shù)*工作年限優(yōu)點(diǎn)：收益額明確，退休后有收益有保障。缺點(diǎn)：有通貨膨脹及待遇剛性增長等風(fēng)險(xiǎn)。繳費(fèi)確定型（DC計(jì)劃，defined contribution ）是經(jīng)過預(yù)測(cè)，確定一個(gè)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，按照這個(gè)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（投保費(fèi)率）籌集養(yǎng)老保險(xiǎn)基金，并存入勞動(dòng)者的個(gè)人賬戶。“以收定支”養(yǎng)老金水平取決于繳費(fèi)年限的長短、資金積累的規(guī)模及其投資收益的多少優(yōu)點(diǎn)：簡便靈活、雇員選擇權(quán)。缺點(diǎn)：保值增值難度大養(yǎng)老保險(xiǎn)三支柱方案、五支柱方案全國社會(huì)保障基金含義：在政府強(qiáng)制實(shí)施的公共養(yǎng)老金或國家養(yǎng)老金之外，企業(yè)在國家政策的指導(dǎo)下，根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)實(shí)力和經(jīng)濟(jì)狀況建立的，為本企業(yè)職工提供一定程度退休收入保障的補(bǔ)充性養(yǎng)老金制度。企業(yè)年金目前定位為多層次養(yǎng)老保障體系的重要支柱和社會(huì)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的一個(gè)重要補(bǔ)充。基本模式;建立了以受托人為中心的信托模式。企業(yè)年金由企業(yè)發(fā)起設(shè)立年金計(jì)劃，并成立年金理事會(huì)，確定受托模式后，由受托人代表委托人選擇投資管理人、托管人和賬戶管理人。通過四個(gè)資格管理人之間的相互監(jiān)督，最大程度的保證企業(yè)年金基金的安全。第六章 醫(yī)療保險(xiǎn)制度醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的特殊性醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的需求彈性和供給彈性都較小，收入彈性較大供方信息壟斷醫(yī)療服務(wù)需求易受心理作用影響醫(yī)療服務(wù)具有不可分割性特點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)具有異質(zhì)性特點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的失靈醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)失靈信息不對(duì)稱：風(fēng)險(xiǎn)選擇（risk selection）、撇脂（cream-skimming）、逆向選擇（adverse selection）與醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)相連：第三方補(bǔ)償機(jī)制醫(yī)療保險(xiǎn)制度模式國家衛(wèi)生服務(wù)模式： 特點(diǎn)：普享的福利制度：本國全體公民資金流向：公民納稅二次分配醫(yī)療服務(wù)提供方為居民提供免費(fèi)或低收費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)，不存在“第三方付費(fèi)”：政府舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，較強(qiáng)的計(jì)劃性，市場(chǎng)機(jī)制基本不起調(diào)節(jié)作用社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式：概念：國家通過立法形式強(qiáng)制實(shí)施，由雇主和雇員按一定比例繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，用以支付被保險(xiǎn)人醫(yī)療費(fèi)用的一種醫(yī)療保險(xiǎn)制度。特點(diǎn)：國家立法強(qiáng)制居民參保和籌集醫(yī)療保險(xiǎn)基金，強(qiáng)調(diào)權(quán)利與義務(wù)先對(duì)應(yīng)，第三方支付以收定支、收支平衡，專款專用，與就業(yè)和收入相關(guān)聯(lián)，保障范圍擴(kuò)大，被保險(xiǎn)人自付一定費(fèi)用商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式概念：以商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)作為本國多層次醫(yī)療保障體系的主體制度，輔之以其他形式的醫(yī)療保障的一種醫(yī)療保障模式。是把醫(yī)療保險(xiǎn)作為一種特殊商品，按市場(chǎng)法則自由經(jīng)營的醫(yī)療保險(xiǎn)模式特點(diǎn)：自愿的契約關(guān)系，特殊商品，市場(chǎng)調(diào)節(jié)，政府責(zé)任是制訂與監(jiān)管醫(yī)療保險(xiǎn)的法律法規(guī)，第三方支付，強(qiáng)調(diào)精算公平儲(chǔ)蓄醫(yī)療保障模式概念：將醫(yī)療費(fèi)用損失風(fēng)險(xiǎn)自留的一種形式，通過個(gè)人賬戶的積累，以解決家庭成員患病所需的醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)療保障制度特點(diǎn)：法律強(qiáng)制性儲(chǔ)蓄的方式，要求每個(gè)有收入的國民在年輕時(shí)就要為其終生醫(yī)療需求儲(chǔ)蓄資金。不能分散風(fēng)險(xiǎn)。強(qiáng)調(diào)基金積累，突出個(gè)人的自我保障意識(shí)和責(zé)任。個(gè)人儲(chǔ)蓄賬戶只能用于個(gè)人和家庭成員的醫(yī)療消費(fèi)。患者根據(jù)自己經(jīng)濟(jì)支付能力自主選擇醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，享受的醫(yī)療服務(wù)水平越高，個(gè)人自付的費(fèi)用就越高復(fù)雜性：多種制度，主導(dǎo)制度 分類依據(jù)：兼顧資金籌集方式、對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付方式、醫(yī)療費(fèi)用的分擔(dān)方式等方面的差異醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用分擔(dān)方式起付線方式起付線方式又被稱為扣除法，是指被保險(xiǎn)人只有在支付一定數(shù)額的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用后，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)才負(fù)責(zé)支付部分或全部的醫(yī)療費(fèi)用。共同付費(fèi)方式共同付費(fèi)方式又稱按比例分擔(dān)，即被保險(xiǎn)人和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按一定比例共同支付醫(yī)療費(fèi)用，這一比例又稱共同負(fù)擔(dān)率或共同付給率。最高保險(xiǎn)限額方式該方法是先規(guī)定一個(gè)醫(yī)療費(fèi)用封頂線，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)只償付低于封頂線以下的醫(yī)療費(fèi)用，超出封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用由被保險(xiǎn)人或由被保險(xiǎn)人與其單位共同負(fù)擔(dān)?；旌鲜交旌现Ц斗ㄊ菍⑸鲜龆喾N支付方式綜合起來應(yīng)用的償付方式。醫(yī)保支付方式（醫(yī)療服務(wù)付費(fèi)方式）按服務(wù)項(xiàng)目支付（Fee for Service）第三方（醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)）根據(jù)協(xié)議，按醫(yī)生和醫(yī)院提供的服務(wù)項(xiàng)目和數(shù)量向醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)支付醫(yī)療費(fèi)用的形式。按住院床日費(fèi)用支付（Per Diem）日均住院費(fèi)用付費(fèi)，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)院實(shí)際提供的住院天數(shù)，按每一住院日的費(fèi)用償付標(biāo)準(zhǔn)向醫(yī)院支付醫(yī)療費(fèi)用的方式。單病種支付（Per Case）醫(yī)院對(duì)單純性疾病按照疾病分類確定支付額度的醫(yī)療費(fèi)用支付方式。疾病診斷相關(guān)分組（Diagnosis Related Groups，DRGs）根據(jù)國際疾病診斷分類標(biāo)準(zhǔn)，將住院患者的疾病分為若干組，每組分為幾級(jí)，對(duì)某組某級(jí)疾病的診療全過程一次性向醫(yī)療機(jī)構(gòu)償付費(fèi)用。按人頭付費(fèi)（Capitation）根據(jù)醫(yī)療結(jié)構(gòu)服務(wù)人數(shù)，按照每人定額定期由第三方向醫(yī)療服務(wù)方支付一筆固定的費(fèi)用為被保險(xiǎn)人購買醫(yī)療服務(wù)的制度?？傤~預(yù)付制度（Global Budget）協(xié)商確定一定時(shí)期內(nèi)提供一攬子醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目所需的資金總額醫(yī)保兩定點(diǎn)、三目錄兩定點(diǎn)：定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店（處方外配藥品購買)；三目錄藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施目錄；起付線社會(huì)統(tǒng)籌基金開始分擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用的金額起點(diǎn)， 為當(dāng)?shù)貑T工年平均工資的10左右；共付制社會(huì)統(tǒng)籌基金分擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，要求個(gè)人分擔(dān)一定比例；封頂線社會(huì)統(tǒng)籌最高支付限額，原則上控制在當(dāng)?shù)貑T工年平均工資的倍左右第七章 失業(yè)保險(xiǎn)制度失業(yè)失業(yè)的概念：在某個(gè)年齡以上，在考察期內(nèi)沒有工作，而又有工作能力并且正在努力尋找工作的狀態(tài)失業(yè)三要素：年齡、工作能力、正在努力尋找工作的狀態(tài)失業(yè)的基本類型摩擦性失業(yè)：由于勞動(dòng)力信息不完全、市場(chǎng)組織不完善所導(dǎo)致的人們?cè)诓煌貐^(qū)、職業(yè)或生命的不同階段不停地轉(zhuǎn)換工作而引起的難以避免的摩擦所造成的失業(yè)勞動(dòng)力市場(chǎng)的動(dòng)態(tài)屬性和流動(dòng)選擇機(jī)制引起歷時(shí)較短，自愿性失業(yè)結(jié)構(gòu)性失業(yè)：由于經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)變化和產(chǎn)業(yè)興衰轉(zhuǎn)移而導(dǎo)致的勞動(dòng)力供求的內(nèi)部結(jié)構(gòu)失衡而出現(xiàn)的失業(yè)現(xiàn)象職位空缺和失業(yè)者并存原因：技術(shù)進(jìn)步；產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、產(chǎn)品結(jié)構(gòu)變化；地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡持續(xù)時(shí)間較長周期性失業(yè)：有效需求不足事業(yè)，由于經(jīng)濟(jì)的周期性波動(dòng)而引起的勞動(dòng)力供大于求所造成的失業(yè)難以預(yù)料，后果嚴(yán)重，難以治理季節(jié)性失業(yè)：某些行業(yè)生產(chǎn)條件或產(chǎn)品受氣候條件、社會(huì)風(fēng)俗或購買習(xí)慣的影響，由于季節(jié)性變動(dòng)而導(dǎo)致的勞動(dòng)者就業(yè)崗位的喪失所形成的失業(yè)現(xiàn)象，可以預(yù)料，容易解決失業(yè)陷阱在失業(yè)保險(xiǎn)制度作用下，當(dāng)失業(yè)者失業(yè)期間享受的失業(yè)保險(xiǎn)金收入和其他補(bǔ)助與找到工作的凈收入相比具有很高的替代率時(shí)，失業(yè)者寧愿選擇失業(yè)而不愿再就業(yè)。/縮小了失業(yè)者和就業(yè)者之間的收入差距支付期限較長，客觀上促使長期失業(yè)者形成。/等額發(fā)放不利于失業(yè)者再就業(yè)如何應(yīng)對(duì)失業(yè)陷阱降低失業(yè)保險(xiǎn)金的替代率、短失業(yè)保險(xiǎn)金發(fā)放時(shí)間、隨給付期限累退發(fā)放失業(yè)保險(xiǎn)金、對(duì)失業(yè)者提前就業(yè)給予獎(jiǎng)勵(lì)失業(yè)保險(xiǎn)制度的發(fā)展趨勢(shì)失業(yè)保險(xiǎn)的覆蓋范圍擴(kuò)大、失業(yè)保險(xiǎn)的目標(biāo)越來越明確、失業(yè)保險(xiǎn)向失業(yè)預(yù)防和就業(yè)援助相結(jié)合轉(zhuǎn)變 失業(yè)保險(xiǎn)條例經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)型與中國失業(yè)保險(xiǎn)制度創(chuàng)建的客觀必然性以三個(gè)法規(guī)為線索的失業(yè)保險(xiǎn)制度發(fā)展脈絡(luò)初創(chuàng)：國營企業(yè)職工待業(yè)保險(xiǎn)暫行規(guī)定1986年發(fā)展：國營企業(yè)職工待業(yè)保險(xiǎn)規(guī)定1993年完善：失業(yè)保險(xiǎn)條例1999年從三大法規(guī)的變化看失業(yè)保險(xiǎn)制度的逐步完善資助企業(yè)創(chuàng)造就業(yè)機(jī)會(huì)，抑制企業(yè)解雇員工，穩(wěn)定就業(yè)均等金額給付不論失業(yè)前收入水平多高，都規(guī)定給付同一絕對(duì)金額的津貼均等比例給付按失業(yè)前一段時(shí)間平均收入水平的同一比率給付津貼遞減給付失業(yè)津貼占原工資的比例與失業(yè)前的工資水平成反比根據(jù)失業(yè)時(shí)間的延長逐漸減少給付金額或降低給付比率均等金額線付與均等比例給付相結(jié)合失業(yè)津貼分為兩部分：固定部分、與原工資相聯(lián)系的部分給付期限最高限額為連續(xù)領(lǐng)取839周，通常為26周給付期限與失業(yè)者的年齡條件、繳費(fèi)時(shí)間以及失業(yè)率有關(guān)失業(yè)保險(xiǎn)給付期限計(jì)算方法連續(xù)計(jì)算，享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇最長期限連續(xù)計(jì)算累計(jì)計(jì)算，在一定時(shí)間內(nèi)累計(jì)，超出不再享受第八章 其他保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)實(shí)施原則無責(zé)任補(bǔ)償原則也稱無過失補(bǔ)償原則。勞動(dòng)者意外遭遇工傷事故，不論事故責(zé)任人是誰，不論雇主、雇員哪方過失，甚至沒有過失，勞動(dòng)者均應(yīng)依法享受工傷保險(xiǎn)待遇。待遇給付與責(zé)任追究分開（本人犯罪或故意行為除外）。個(gè)人不繳費(fèi)原則工傷保險(xiǎn)的保費(fèi)由企業(yè)承擔(dān)，個(gè)人不繳費(fèi)待遇標(biāo)準(zhǔn)從優(yōu)原則工傷保險(xiǎn)待遇比其他社會(huì)保險(xiǎn)項(xiàng)目優(yōu)厚只要符合工傷標(biāo)準(zhǔn)，待遇給付即可獲得，不考察年齡、繳費(fèi)期等其他因素補(bǔ)償、預(yù)防、康復(fù)相結(jié)合原則從經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償轉(zhuǎn)向事故預(yù)防、醫(yī)療康復(fù)及職業(yè)康復(fù)相結(jié)合，這是現(xiàn)代工傷保險(xiǎn)的標(biāo)志也是發(fā)展趨勢(shì)職業(yè)病工傷是職業(yè)性傷害的簡稱，內(nèi)容包括工作意外事故和職業(yè)病所致的傷殘及死亡。 工傷包含傷、殘、亡三種情況，均為因工傷事故或職業(yè)病引起的后果?！皞敝钢率股眢w器官或生理功能受損；“殘”指經(jīng)治療修養(yǎng)無法復(fù)原，以致器官喪失或功能障礙，引起永久性完全或部分喪失勞動(dòng)能力；“亡”指死亡。職業(yè)病的范圍是由國家主管部門明文規(guī)定的，即工傷保險(xiǎn)范疇內(nèi)的職業(yè)病是國家認(rèn)定的法定職業(yè)病我國工傷