胸腔閉式引流授課教案.doc

附件5：寧夏醫(yī)科大學(xué)授課教案寧夏醫(yī)科大學(xué)教案首頁學(xué)院（部） 石嘴山市第一人民醫(yī)院 （教研室） 護理學(xué)教研室 教師姓名 李 娜 課程名稱外科護理學(xué)專業(yè)層次護理本科年級 2010級授課方式講 授授課時間2013年 4月25日學(xué)時 17分鐘 授課題目：第三十章 胸部損傷病人的護理第三節(jié) 氣 胸 胸腔閉式引流的護理 Care of chest tubes目的要求：1掌握：胸腔閉式引流的護理 2熟悉：胸腔閉式引流的原理及目的 3了解：胸腔閉式引流管的安放位置重點難點：1重點：胸腔閉式引流的護理2難點：胸腔閉式引流的原理教具與課件： 多媒體課件 實物演示 課外作業(yè)： 課后思考題1如何預(yù)防管道脫落？2胸腔閉式引流的護理要點是什么？3胸腔插管后，水封瓶內(nèi)液柱無波動或波動微弱，可能的原因是什么?課后回憶（經(jīng)驗教訓(xùn)、效果估計或反應(yīng)，存在問題）： 系（教研室）主任 溫玉萍 2013 年 4 月 23 日寧夏醫(yī)科大學(xué)教案續(xù)頁教學(xué)內(nèi)容與組織安排：教材：衛(wèi)生部“十一五”國家規(guī)劃教材，曹偉新、李樂之主編，外科護理學(xué)第4版，人民衛(wèi)生出版社，本章見教材P403P407。 第三十章 胸部損傷病人的護理第三節(jié) 氣 胸展示目標(biāo)：1掌握胸腔閉式引流的護理2熟悉胸腔閉式引流的原理及目的3了解胸腔閉式引流管的安放位置引言：復(fù)習(xí)提問舊課導(dǎo)入新課 （1 min）熟悉提問：什么是胸膜腔？ 胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙。提問：胸膜腔獨特的生理特征是什么呢？ 腔內(nèi)呈負(fù)壓是胸膜腔獨特的生理特征。引用動畫圖片展示出為什么行胸膜腔閉式引流以及引流的目的、適應(yīng)癥 （1.5 min）熟悉 胸腔閉式引流的目的：1引流胸膜腔內(nèi)積液、積血及積氣。2重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，維持縱隔正常的位置。3促進肺的膨脹。胸腔閉式引流的適應(yīng)癥：自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%者 ；外傷性血、氣胸 ；膿胸早期徹底引流 ；開胸術(shù)后引流； 大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液 ；寧夏醫(yī)科大學(xué)教案續(xù)頁教學(xué)內(nèi)容與組織安排：實物演示胸腔閉式引流的原理-本部分內(nèi)容為難點 （2min）熟悉當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時，胸腔引流裝置利用負(fù)壓吸引的原理吸出體外排至引流瓶內(nèi)。當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時，水封瓶內(nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱，阻止空氣進入胸膜腔。 圖示胸腔閉式引流的置管位置，不同引流目的置管位置不同。 （0.5 min）了解 引流目的不同，置管的位置也有所不同，引流液體時在患側(cè)腋中線和腋后線之間第68肋間，排出氣體在患側(cè)鎖骨中線第2肋間，引流膿液置管在膿液積聚的最低點。圖片導(dǎo)出本節(jié)課的重點內(nèi)容：胸腔閉式引流的護理見PPT （10.5min）掌握1病人的體位：采取半臥位，使胸腔容積增大，有利于呼吸及引流。圖片顯示：加深學(xué)生印象 見PPT2引流裝置的位置：引流瓶放置在病人胸部水平以下60-100cm，不能高于胸部，引流管標(biāo)示醒目，接口端妥善固定。在搬運病人時，應(yīng)有兩個止血鉗相向夾閉胸導(dǎo)管，下床活動時，同樣也要使引流瓶低于胸部。提問：為什么引流瓶不能高于胸部水平呢？與學(xué)生共同解決該題，實物操作實驗，解疑。3保持引流管通暢：隨時要查看胸導(dǎo)管及引流管是否通暢，保證導(dǎo)管無扭曲或受壓，沒有凝血塊堵塞的情況。提問：分析用什么方法可以觀察到引流管是否通暢？圖片解析：加深學(xué)生學(xué)習(xí)印象 寧夏醫(yī)科大學(xué)教案續(xù)頁教學(xué)內(nèi)容與組織安排：水柱波動范圍為4-6cm，旋轉(zhuǎn)、定時擠壓引流管，指導(dǎo)病人咳嗽、深呼吸。 4保持管道的密閉：隨時檢查引流裝置是否密閉，引流瓶內(nèi)引流管沒入液面下3-4 cm，并保持直立，發(fā)生意外及時處理。舉例發(fā)生的意外，提問如何處理？ 水封瓶破裂或連接部位脫節(jié)時，應(yīng)立即用血管鉗夾閉軟質(zhì)的引流管。用手將其折疊后捏緊，勿使漏氣，立即更換新的無菌引流裝置。另一種意外情況是引流管脫落，應(yīng)及時用手指捏壓傷口，消毒后以無菌敷料封閉，報告醫(yī)生及時處理5預(yù)防感染：保持引流裝置無菌，保持無菌敷料清潔干燥，引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60100cm，按規(guī)定時間更換引流瓶，更換時嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則6觀察和記錄：觀察玻管水柱隨呼吸波動的幅度。觀察引流液體的顏色、性質(zhì)、量，并準(zhǔn)確記錄。開胸術(shù)后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉(zhuǎn)為淡紅色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色。正常者術(shù)后5小時內(nèi)100ml/h，24小時少于500ml。引流量100ml/h，應(yīng)及時通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。圖片示不同引流物的性狀，加深學(xué)生學(xué)習(xí)印象。 見PPT7拔除胸引管：當(dāng)生命體征穩(wěn)定，24h引流液量小于50ml，膿液小于10ml，無氣體溢出，聽診肺呼吸音清晰，胸片示傷側(cè)肺復(fù)張良好，可以拔管。拔管后24h還要注意觀察患者的呼吸情況，注意有無胸悶、氣短及呼吸困難，局部有無滲液，漏氣，出血，皮下氣腫等。小 結(jié)： （1 min） 掌握胸膜腔負(fù)壓是維持肺氣體交換的重要條件，這種條件一旦破壞，就要進行胸腔閉式引流。引流目的不同，置管位置不同。胸腔閉式引流護理絕對無菌操作，保證管道密閉，引流通暢是護理的重點。密切觀察記錄，發(fā)現(xiàn)意外及時處理。寧夏醫(yī)科大學(xué)教案續(xù)頁教學(xué)內(nèi)容與組織安排：課后思考題： （0.5 min） 掌握1如何預(yù)防管