2014執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試分數(shù)線尚藍軒真題試題視頻課程.pdf

第七單元 中毒 一 一 A1A1A1A1 1 解磷定治療有機磷中毒的機制 A 使膽堿酯酶恢復活性 消除或減輕煙堿樣癥狀 B 解除有機磷中毒的毒蕈堿樣癥狀 C 與有機磷結(jié)合排除體外 D 使有機磷氧化還原成無毒物質(zhì) E 以上都不是 2 有機磷農(nóng)藥中毒所致的呼吸肌麻痹用 A 新斯的明 B 阿托品 C 可拉明 D 碳酸氫鈉 E 解磷定 3 有機磷中毒時應(yīng)用阿托品 下列哪項是錯誤的 A 用量應(yīng)根據(jù)病情適當使用 B 達到阿托品化后減少阿托品的劑量或停用 C 與膽堿酯酶復活劑合用時 阿托品的劑量應(yīng)減少 D 重度中毒時應(yīng)靜脈給藥 E 當出現(xiàn)阿托品中毒時應(yīng)立即間隔給藥 4 中度敵百蟲中毒患者 下列哪項不正確 A 立即靜注阿托品 B 立即用 2 NaHC03水 l0000ml 徹底洗胃 C 及早用阿托品和雙復磷 D 根據(jù)病情和治療反應(yīng)調(diào)整藥物劑量 E 緩解后觀察 3 5 天 注意病情變化 5 急性有機磷中毒患者應(yīng)用阿托品過量引起中毒時 解毒劑是 A 依地強鈉鈣 B 毛果蕓香堿 C 青霉胺 D 皿甲藍 E 二巰基丙醇 6 中間綜合征常發(fā)生在有機磷中毒后 A 4 12 小時 B 24 96 小時 C 7 9 天 D 12 24 天 E 30 60 天 7 有機磷中毒出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀主要機制是 A 腺體分泌亢進 運動神經(jīng)興奮 B 腺體分泌減退 平滑肌痙攣 C 腺體分泌亢進 平滑肌痙攣 D 腺體分泌亢進 平滑肌松弛 E 運動神經(jīng)興奮 平滑肌痙攣 8 下列哪個癥狀屬于交感神經(jīng)節(jié)后纖維的興奮癥狀 A 肌束顫動 B 流涎 C 多汗 D 呼吸肌麻痹 E 支氣管痙攣 9 關(guān)于有機磷的代謝和排泄正確的是 A 在體內(nèi)蓄積 毒性持久 B 經(jīng)腎排泄 C 肝內(nèi)氧化產(chǎn)物不如原來毒性強 D 肝內(nèi)水解產(chǎn)物比原來毒性強 E 經(jīng)皮膚 呼吸道吸收 不經(jīng)胃腸道排泄 10 急性有機磷農(nóng)藥中毒搶救治療后 哪種農(nóng)藥可再發(fā)生昏迷或突然死亡 A 內(nèi)硫磷 B 對硫磷 C 樂果 D 敵百蟲 E 以上都不是 11 病人突然昏迷 抽搐 瞳孔縮小 皮膚濕冷 多汗 呼吸困難 應(yīng)考慮下列哪種疾病可能性大 A CO 中毒 B 巴比妥類藥物中毒 C 中暑 D 阿托品中毒 E 有機磷農(nóng)藥中毒 12 與有機磷中毒無關(guān)的癥狀是 A 肌肉顫動 B 多汗 C 瞳孔縮小 D 嘔吐物有酸酵味 E 唾液多 13 下列哪種有機磷農(nóng)藥中毒 從尿中可檢出三氯乙醇 A 對硫磷 B 敵百蟲 C 內(nèi)吸磷 D 馬拉硫磷 E 甲拌磷 二 二 A2A2A2A2 1 男性 32 歲 因口服敵敵畏重度 中毒 1 小時入院 經(jīng)阿托品 氯磷定等各項治療 3天后神志清醒 中毒癥狀緩解 體征消失 再用阿托品口服維持 6 天后 查全血膽堿酯酶活力仍處于 80 左右 究其原因 最可能是 A 系高毒類毒物中毒 B 胃 腸 膽管內(nèi)仍有殘毒在吸收 C 用解毒藥劑量不足 D 肝臟解毒功能差 E 紅細胞再生尚不足 三 三 A3 A4A3 A4A3 A4A3 A4 1 某患者 因欲自殺服有機磷農(nóng)藥 被發(fā)現(xiàn)后 急送醫(yī)院 查體 昏迷狀態(tài) 呼吸困難 皮膚濕冷 雙瞳 孔如針尖大小 在治療本病時應(yīng)用阿托品 下列哪一項不是阿托品治療的有效指標 A 口干 皮膚干燥 B 顏面潮紅 C 心率加快 D 瞳孔較前縮小 E 肺部啰音減少或消失 本病最主要的死因是什么 A 中毒性休克 B 急性腎功能衰竭 C 呼吸衰竭 D 中毒性心肌炎 E 腦水腫 四 四 B B B B 1 A 靜脈注射甘露醇 葡萄糖 速尿 B 吸氧 高壓氧艙療法 C 藥物冬眠 給予 ATP 及細胞色素 C D 保持呼吸道通暢 翻身及抗生素的應(yīng)用 E 立即將病人移到空氣新鮮的地方 搶救急性 CO 中毒時防止腦水腫 搶救 CO 中毒時糾正缺氧療法 2 A 細胞色素 C B 給氧 C 甘露醇及利尿劑 D 中樞興奮劑 E 抗生素 CO 中毒時首選 巴比妥類中毒 深度昏迷伴呼吸衰竭時首選 答案部分答案部分 一 一 A1A1A1A1 1 正確答案 A 答案解析 解磷定肟類化合物 其季胺基團能趨向與有機磷殺蟲劑結(jié)合的已失去活力的磷?；憠A酯 酶的陽離子部位 它的親核性基團可直接與膽堿酯酶的磷酸化基團結(jié)合而后共同脫離膽堿酯酶 使膽堿酯 酶恢復原態(tài) 重新呈現(xiàn)活力 被有機磷殺蟲劑抑制超過 36 小時已 老化 的膽堿酯酶的復能作用效果甚差 對慢性有機磷殺蟲劑中毒抑制的膽堿酯酶無復活作用 本品對有機磷殺蟲劑引起的煙堿樣癥狀作用明顯 而對毒蕈堿樣癥狀作用較弱 對中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀作用不明顯 該題針對 中毒 知識點進行考核 答疑編號 100114687 2 正確答案 E 答案解析 解磷定是膽堿酯酶再激活劑 用于烷基磷酸酯類家藥中毒的解毒劑 阿托品只能拮抗 ACH 和 M 樣作用 而不拮抗 N 樣作用 該題針對 中毒 知識點進行考核 答疑編號 100114686 3 正確答案 E 答案解析 本題選 E 有機磷農(nóng)藥中毒時應(yīng)用阿托品 如出現(xiàn) 阿托品 化表現(xiàn) 應(yīng)減少用量 延長給藥間隔時間 或停用 如出現(xiàn) 瞳孔明顯擴大 神志模糊 煩躁 驚厥 昏迷和尿潴留等癥狀 提示阿托品中毒 應(yīng)立即停用阿托品 該題針對 中毒 知識點進行考核 答疑編號 100114683 4 正確答案 B 答案解析 不能用堿性溶液洗胃 因為敵百蟲會反應(yīng)變成毒性更厲害的敵敵畏 可以用清水洗胃 該題針對 中毒 知識點進行考核 答疑編號 100114682 5 正確答案 B 答案解析 本題選 B 毛果蕓香堿 或新斯的明 能興奮 M 膽堿受體 可迅速對抗阿托品中毒癥狀 包括譫妄和昏迷 因其在 體內(nèi)代謝迅速 患者可在 1 2 小時內(nèi)再度昏迷 故需反復給藥 阿托品中毒 atropine poisoning 患者出現(xiàn)瞳孔明顯擴大 神志模糊 煩躁 譫語 驚厥 昏迷和尿潴留 等癥狀 應(yīng)立即停用阿托品 該題針對 中毒 知識點進行考核 答疑編號 100114680 6 正確答案 B 答案解析 中間綜合征 IMS 主要由突觸后神經(jīng)肌肉接頭功能障礙引起四肢近端肌 和 對顱 神經(jīng)支配的肌肉和呼吸麻痹的一組綜合征 無軀體感覺障礙 呼吸肌麻痹是其主要危險 此時有不同程度的呼 吸困難 呼吸頻率增加 進行性缺氧致意識障礙 昏迷直至死亡 若對其認識不足 不能及時救治 病死率極高 中間綜合征 少數(shù)病例在急性中毒癥狀緩解后和遲發(fā)性神經(jīng)病變前 約在急性中毒后 24 96 小時突然發(fā)生死 亡 稱 中間綜合征 該題針對 中毒 知識點進行考核 答疑編號 100114679 7 正確答案 C 答案解析 急性有機磷中毒 1 M 樣癥狀 毒蕈堿樣癥狀 交感神經(jīng)興奮引起平滑肌痙攣 外分泌腺分泌增強 重者發(fā)生肺水腫或呼 吸衰竭死亡 2 N 樣癥狀 煙堿樣癥狀 橫紋肌 肌內(nèi)接頭處乙酰膽堿蓄積 橫紋肌纖維束顫動 面 眼 舌 四肢 全身 肌力降低和癱瘓 呼吸肌麻痹致呼吸衰竭 該題針對 中毒 知識點進行考核 答疑編號 100114678 8 正確答案 C 答案解析 交感神經(jīng)系植物神經(jīng)系統(tǒng)的重要組成部分 由脊髓發(fā)出的神經(jīng)纖維到交感神經(jīng)節(jié) 再由此 發(fā)出纖維分布到內(nèi)臟 心血管和腺體 交感神經(jīng)的主要功能使瞳孔散大 心跳加快 皮膚及內(nèi)臟血管收縮 冠狀動脈擴張 血壓上升 小支氣管舒張 胃腸蠕動減弱 膀胱壁肌肉松弛 唾液分泌減少 汗腺分泌汗 液 立毛肌收縮等 當機體處于緊張活動狀態(tài)時 交感神經(jīng)活動起著主要作用 相關(guān)內(nèi)容請了解 交感神經(jīng)興奮癥狀包括以下內(nèi)容 頭部癥狀 頭痛或偏頭痛 頭沉 頭昏 枕部痛或頸后痛 但頭部活動時這些癥狀并不加重 面部癥狀 眼裂增大 視物模糊 瞳孔散大 眼窩脹痛 眼目干澀 眼冒金星等癥狀 心臟病癥狀 心跳加快 心律率亂 心前區(qū)疼痛和血壓升高 周圍血管癥狀 因為血管痙攣 肢體發(fā)涼怕冷 局部溫度偏低 或肢體遇冷時有刺癢感 或出現(xiàn)紅腫 疼痛加重現(xiàn)象 還可見頸部 顏部和肢體麻木癥狀 但痛覺減退并非按神經(jīng)節(jié)段分布 出汗障礙 表現(xiàn)為多汗 這種現(xiàn)象可局限于一個肢體 頭部 頸部 雙手 雙足 四肢遠端或半側(cè)身體 該題針對 中毒 知識點進行考核 答疑編號 100114677 9 正確答案 B 答案解析 有機磷中毒后 主要經(jīng)肝細胞微粒體氧化酶系統(tǒng)進行氧化和水解 代謝產(chǎn)物在 24 小時內(nèi)經(jīng) 尿排出 小量經(jīng)肺代謝 體內(nèi)無蓄積 該題針對 中毒 知識點進行考核 答疑編號 100114676 10 正確答案 C 答案解析 樂果和馬拉硫磷口服中毒后 經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn) 可在數(shù)日至一周后突然再次昏迷 甚至發(fā) 生肺水腫或突然死亡 癥狀復發(fā)可能與殘留在皮膚 毛發(fā)和胄腸道的有機磷殺蟲藥重新吸收或解毒藥停用 過早或其他尚未闡明的機制所致 該題針對 中毒 知識點進行考核 答疑編號 100114675 11 正確答案 E 答案解析 病人突然昏迷 抽搐 瞳孔縮小 皮膚濕冷 多汗 呼吸困難 符合有機磷農(nóng)藥中毒出現(xiàn) 的毒蕈堿樣及煙堿樣癥狀 故選擇 E 該題針對 中毒 知識點進行考核 答疑編號 100114674 12 正確答案 D 答案解析 有機磷農(nóng)藥中毒的嘔吐物應(yīng)該是蒜味 而不是酸酵味 所以 D 嘔吐物有酸酵味可見于幽門梗阻 該題針對 中毒 知識點進行考核 答疑編號 100114672 13 正確答案 B 答案解析 敵百蟲在昆蟲體內(nèi)經(jīng)脫氯化氫作用形成毒性更大的敵敵畏 其水解作用緩慢 故殺蟲力強 而在 哺乳動物體內(nèi)則大部分水解為三氯乙醇 CCl3CH2OH 由尿排出 故其毒作用較低 該題針對 中毒 知識點進行考核 答疑編號 100114669 二 二 A2A2A2A2 1 正確答案 E 答案解析 敵敵畏屬高毒有機磷殺蟲藥 紅細胞的乙酰膽堿酯酶被抑制后 一般不能恢復 需待數(shù)月 紅細胞再生后全血膽堿酯酶活力才能恢復 該題針對 中毒 知識點進行考核 答疑編號 100114689 三 三 A3 A4A3 A4A3 A4A3 A4 1 答疑編號 100114695 正確答案 D 答案解析 有機磷農(nóng)藥中毒的主要指標是阿托品化 要求達到瞳孔擴大 顏面潮紅 口干 皮膚干燥 心率增快 該題針對 中毒 知識點進行考核 答疑編號 100114696 正確答案 C 答案解析 急性有機磷農(nóng)藥中毒的常見死因是呼吸衰竭 導致呼吸衰竭的常見原因依次為 肺水腫 呼吸肌麻痹 呼吸中樞麻痹 1 肺水腫 有機磷農(nóng)藥的毒草堿樣作用可使支氣管腺體分泌增多 支氣管痙攣 大量分泌物堵塞支氣管 肺泡 引起通氣功能障礙和換氣功能障礙 缺氧 肺毛細血管通透性增加 大量液體進入肺間質(zhì)和肺泡 使肺水腫更加嚴重 此外 治療上失誤也會導致及加重肺水腫 如輸液過多 過快 阿托品中毒等 臨床 上表觀為發(fā)紺 咯粉紅色泡沫痰 兩肺廣泛干濕性羅音 2 呼吸肌麻痹 是由于有機磷毒物對呼吸肌 主要是膈肌和肋間外肌 的神經(jīng)一肌肉接頭的麻痹作用 阻斷了其正常的信息傳遞 臨床表現(xiàn)為呼吸淺促 肌無力和肌麻痹 呼吸肌麻痹可致窒息 3 呼吸中樞麻痹 多數(shù)有機磷毒物脂溶性較強 容易通過血腦屏障 重度中毒時腦內(nèi)乙酰膽堿蓄積 直 接影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)細胞突觸間沖動傳導 引起呼吸中樞抑制或麻痹 也可繼發(fā)于肺水腫 呼吸肌麻痹 腦缺氧 腦水腫 心律失常 休克 水電解質(zhì)平衡紊亂 此外 過量的鎮(zhèn)靜劑 膽堿酯酶復能劑用量過大 推注速度過快及超大劑量阿托品也會抑制呼吸中樞 臨床表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不整 深淺不一 頻率或快或慢 可有潮式 抽泣 嘆息 點頭樣呼吸 反復驚厥及呼吸暫停或伴有深昏迷 該題針對 中毒 知識點進行考核 答疑編號 100114697 四 四 B B B B 1 答疑編號 100114702 正確答案 A 答案解析 搶救一氧化碳中毒首先應(yīng)作的是將患者脫離中毒現(xiàn)場 然后再施行其他措施 一氧化碳中毒救護措施 1 一般處理 呼吸新鮮空氣 保溫 吸氧 呼吸微弱或停止呼吸的患者 必須立即進行人工呼吸 必要時 可用冬眠療法 病情嚴重者 可先放血后 再輸血 2 防治腦水腫 3 支持療法 該題針對 中毒 知識點進行考核 答疑編號 100114703 正確答案 B 答案解析 該題針對 中毒 知識