院感辦檢查常見問題.doc

.院感辦檢查常見問題存在問題l 醫(yī)療廢棄物交接無記錄（病房人員、運送人員）原因分析1、醫(yī)療廢棄物交接不規(guī)范；2、工作人員責(zé)任心差整改措施1、 嚴(yán)格醫(yī)療廢棄物交接程序并及時簽字2、增強(qiáng)工作責(zé)任心l 紫外線監(jiān)測記錄不完整原因分析1、 紫外線消毒監(jiān)測記錄不規(guī)范；2、更換紫外線燈管不及時整改措施1、規(guī)范記錄方法并及時記錄2、更換紫外線燈管并記錄監(jiān)測強(qiáng)度l 醫(yī)療廢棄物混放/分類不清原因分析1、 個別醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療廢棄物分類概念不清；2、個別人員圖方便，隨意放整改措施1、全科人員強(qiáng)化醫(yī)療廢棄物分類的學(xué)習(xí)2、按要求將醫(yī)療廢棄物分類放置落實到實處l 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)未按計劃執(zhí)行/未掌握原因分析1、病人多，工作忙，忘了學(xué)習(xí)2、對業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)重視不夠、流于形式整改措施1、加強(qiáng)對業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)重要性的認(rèn)識，2、制定可行的學(xué)習(xí)計劃已達(dá)到良好的學(xué)習(xí)效果l 消毒液監(jiān)測記錄不全（酒精等）原因分析對監(jiān)測記錄重視不夠、工作懈怠整改措施要求各班盡到工作職責(zé)，及時記錄監(jiān)測結(jié)果l 微生物學(xué)監(jiān)測結(jié)果粘貼不及時原因分析對監(jiān)測結(jié)果及時粘貼重視不夠、工作懈怠整改措施要求各班盡到工作職責(zé)，及時粘貼監(jiān)測結(jié)果l 無菌物品過期原因分析無菌觀念差，工作懈怠，責(zé)任心差加強(qiáng)無菌觀念，增強(qiáng)責(zé)任心。整改措施每日檢查無菌物品滅菌日期，對過期物品及時進(jìn)行滅菌處理。l 環(huán)境衛(wèi)生差/地面、臺面雜亂原因分析責(zé)任心差、工作懈怠，未及時清理。整改措施增強(qiáng)責(zé)任心、及時清理。l 空氣消毒機(jī)清理不及時原因分析院內(nèi)感染重視不夠、責(zé)任分工不清整改措施指定責(zé)任人、對空氣消毒機(jī)進(jìn)行定期清理l 安爾碘無開啟時間原因分析無菌觀念差，對消毒液使用不規(guī)范整改措施規(guī)范使用消毒液，注明開啟時間l 微生物學(xué)監(jiān)測無菌物品超標(biāo)原因分析采樣方法不規(guī)范：未燒瓶口、放置時間過長整改措施規(guī)范采樣方法、及時送檢（重新采樣后監(jiān)測結(jié)果合格）l 感染性廢物收集袋無標(biāo)識/包裝方法不正確原因分析收集方法不規(guī)范、隨意性強(qiáng)整改措施規(guī)范收集方法：及時收集、包裝嚴(yán)實、標(biāo)識清楚、嚴(yán)格交接l 換藥室無菌鑷子更換不及時超過4小時原因分析無菌觀念差整改措施加強(qiáng)無菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無菌物品使用原則。l 醫(yī)生操作時未戴口罩、帽子、個人防護(hù)不到位原因分析無菌觀念差、對個人防護(hù)重要性認(rèn)識不夠整改措施加強(qiáng)無菌觀念、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程l 換藥室碘酒球罐、酒精罐過期原因分析無菌觀念差、對換藥室消毒物品管理不完善整改措施加強(qiáng)無菌觀念，完善消毒物品管理、責(zé)任到人l 微生物學(xué)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)銅綠假單胞菌原因分析洗手液裝置使用時間過長、未更換整改措施1、一次性使用洗手液，每周更換2、增加每日通風(fēng)次數(shù)3、做好地面、物表消毒工作l 損傷性廢物容器內(nèi)容物過滿/收集不及時原因分析預(yù)想節(jié)省銳器盒、減少開支、未及時收集整改措施按規(guī)定要求及時收集廢物l 紫外線監(jiān)測記錄方法未改正原因分析對紫外線監(jiān)測記錄新方法不清楚整改措施重新規(guī)范紫外線監(jiān)測記錄方法并按要求記錄l 消毒液監(jiān)測試紙過期原因分析對消毒液監(jiān)測重要性重視不夠，整改措施使用有效試紙并隨時檢查監(jiān)測試紙有效期l 無菌鑷子無開啟時間原因分析無菌觀念差，未按無菌操作規(guī)程操作整改措施加強(qiáng)無菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程l 用后布類放置不合理原因分析無菌觀念差，未按規(guī)定放置各類物品整改措施嚴(yán)格換藥室區(qū)域劃分，按要求放置各類物品l 治療室用后針頭散落地面原因分析工作隨意性