確定根本死因編碼規(guī)則20167

確定根本死因編碼規(guī)則2016年6月,在進行死因統(tǒng)計中，涉及到二個很重要的環(huán)節(jié)死亡原因的判斷 當死者患有多種疾病或損傷時，如何正確進行判斷？死亡原因的編碼 當報告有多種疾病或損傷時，如何從中選出一種致死原因作為根本死因進行歸類、編碼 ？,二個重要環(huán)節(jié)涉及到二個責任單位各級各類醫(yī)療機構 死因報告 死因編碼各級疾病預防控制中心 死因編碼 審核二個重要的執(zhí)行標準死因報告 WHO制定的“死亡證書”國際格式死因編碼 國際疾病統(tǒng)計分類,重要概念,死亡原因根本死因死因鏈（一系列合理的死因報告順序）,死亡原因,所有導致或促進死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況。不包括癥狀、體征和臨死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。,臨死的表現(xiàn)形式,呼吸衰竭J96.9循環(huán)衰竭R57.9中樞性呼吸循環(huán)衰竭J96.9多器官功能多臟器衰竭R99全身衰竭R53,根本死亡原因,(a) 引起一系列直接導致死亡事件的那個疾病或損傷；或(b) 產(chǎn)生致命損傷的事故或暴力的情況根本死亡原因只有一個，用于進行統(tǒng)計分析；對疾病導致的死亡需一直報告到最早的那個疾?。粚p傷中毒導致的死亡需報告導致?lián)p傷中毒的外部原因；所有報告的死因均可以被用于進行多原因統(tǒng)計分析。,對于每一例死亡來說，主要死因常常不等于根本死因，最終導致死亡的那個疾病不一定是病人臨死時影響最大的那個疾病，在人的一生中，也許由于較早地患了某種病，而逐漸演變，發(fā)展直至最后導致死亡，因此從預防醫(yī)學的角度來看，要采取措施，減少或消滅的疾病應是那些能夠演變發(fā)展直至死亡的較早期的那個疾病，而不是那些在臨死時影響較大的那個疾病，而這些根本死亡原因只有通過較詳細的報告才能得到。,最早發(fā)生的病引起其他疾病有因果關系的，那個最早的病就是根本死亡原因。就是一種起主導作用的，帶有根本性的疾病或損傷，由于它的存在，發(fā)生及發(fā)展，逐漸形成一連串的病態(tài)事件，并最終導致死亡。,根本死亡原因,根本死因選擇規(guī)則,順序 (死因鏈的合理描述)總原則 (首先應用的規(guī)則)選擇規(guī)則 (隨后應用的選擇規(guī)則)修飾規(guī)則 (必要時可進行的修飾),根本死因選擇規(guī)則,在確定根本死因中，經(jīng)常涉及到的一個概念是“是否存在合理的順序”?！绊樞颉笔侵赣涗浽谧C明書第部分導致死亡發(fā)生的一系列疾病或損傷，有時間上的先后邏輯關系，并可以合理解釋，順序和死因鏈是同一個概念。在實際工作中，我們會遇到“存在合理的順序”、“存在超過一個的順序”以及“不存在順序”三種情況。,根本死因選擇規(guī)則,1、存在一個合理順序例3.1 死亡醫(yī)學證明書 (a) 食道靜脈曲張出血 (b) 門靜脈高壓 (c) 肝硬變 (d) 乙型肝炎說明結合醫(yī)學知識，例1報告的(a)行至(d)行之間存在合理的順序。,根本死因選擇規(guī)則,2、存在超過一個的順序例3.2 死亡醫(yī)學證明書 (a) 昏迷 (b) 急性心肌梗死和腦血管意外 (c) 動脈粥樣硬化、高血壓病說明結合醫(yī)學知識，上述報告的內(nèi)容可能有超過一個的順序。其可能的順序是：動脈粥樣硬化 (導致) 急性心肌梗死 (導致) 昏迷；或動脈粥樣硬化 (導致) 腦血管意外 (導致) 昏迷；或高血壓病 (導致) 急性心肌梗死 (導致) 昏迷；或高血壓病 (導致) 腦血管意外 (導致) 昏迷；此例因填寫不規(guī)范導致順序不止一個，不符合死亡證明書第部分的填寫要求，首先應該與醫(yī)生核實，讓醫(yī)生按照ICD-10的填寫要求修改。如確實無法修改，根本死因確定時，選用適當?shù)囊?guī)則。,根本死因選擇規(guī)則,3、不存在順序例3.3 死亡醫(yī)學證明書 (a) 急性腎炎 猩紅熱說明此例因填寫不規(guī)范導致“不存在”順序，不符合死亡證明書第部分的填寫要求，首先應該與醫(yī)生核實，讓醫(yī)生按照ICD-10的填寫要求修改。如確實無法修改，根本死因確定時，選用適當?shù)囊?guī)則。,選擇根本死因的步驟,總原則（1條）選擇規(guī)則（3條）修飾規(guī)則（6條A-F）（注：尚有特別注釋說明等要求）,選擇根本死因的步驟,1、當只有一個死亡原因被記錄時，就用這個原因進行死因編碼統(tǒng)計。2、當不止一個死亡原因被記錄時，選擇根本原因的第一步就是通過應用總原則或選擇規(guī)則1、2和3去確定,3、下一步是去確定是否要應用一條或多條修飾規(guī)則A-F(見后)處理上述情況，確定根本死亡原因。4、某些情況下根本死亡原因的確定要考慮應用ICD-10提供的某些有關注釋進行再編碼處理?？傊?，這是一個分步進行，但又是綜合的判斷處理過程。,選擇根本死因的步驟,總原則,總原則指出當證明書上列入不止一個情況時，應選擇單獨列在第部分最低一行占用線上的那個情況，只要它能夠引起列在其上的所有情況。,I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx,I (a) 肺心病 (b) 肺氣腫 (c) 慢支 (d),總原則,證明書填寫規(guī)范、符合要求，永遠適用于總原則使用總原則的必備條件是： 在證明書第部分的報告內(nèi)容只存在一個合理的順序； 這個順序的起點是第部分的最低一行，引起上面的一系列疾病，終點是第部分(a)行；,總原則,(a) 腦干損傷功能衰竭 S06.0 (b) 腦挫裂傷 S06.9 (c) 前顱底骨折并顱內(nèi)積氣S02.1 (d) 車禍. V89.9根本死因：車禍. V89.9 S02.1,總原則,(a) 肺膿腫J85.2 (b) 大葉性肺炎J18.1根本死因：大葉性肺炎J18.1,總原則,只對部分 多于1個死因 最低一行占線上的情況，可引 起上面的一系列疾病順序的根,總原則,選擇規(guī)則,規(guī)則1： 有順序但較亂時考慮使用規(guī)則2： 沒有合理順序時考慮使用規(guī)則3： 直接確定最早的根本原因 (因比較復雜，不推薦使用),選擇規(guī)則1,如果總原則不適用，但存在一個終結于證明書上首先列入之情況的報告順序，則選擇該順序的起始原因。如果存在不止一個終結于首先提及之情況的順序，則選擇第一個提及順序的起始原因。使用規(guī)則1的必備條件是： 在證明書第部分的報告內(nèi)容存在一個或多個合理的順序； 第一個順序的起點不一定是第部分的最低一行，但終點一定是第部分(a)行首先提及的情況；,選擇規(guī)則1,例1：(a) 支氣管肺炎 J18.0(b) 腦梗死和高血壓性心臟病I63.9I11.9 根本死因：腦梗死 I63.9 存在兩個終結于證明書上首先列入之情況的報告順序；由于腦梗死引起的支氣管肺炎和由于高血壓性心臟病引起的支氣管肺炎。選擇第一個提及順序的起始原因。,例2： (a) 食管靜脈曲張和充血性心力衰竭 I85.9 I50.9 (b) 慢性風濕性心臟病和肝硬變 I09.9 K74.6根本死因：肝硬變 K74.6 終結于證明書上首先列入之情況的順序是由于肝硬變引起的食管靜脈曲張。,選擇規(guī)則1,例3： (a) 心包炎I31.9 (b) 尿毒癥和肺炎N19 J18.9根本死因：尿毒癥N19 存在兩個終結于證明書上首先列入之情況的報告順序；由于尿毒癥引起的心包炎，以及由于肺炎引起的心包炎。選擇第一個提及順序的起始原因。,例4： (a) 多臟器功能衰竭 (b) 慢性肺氣腫J43.9 (c) 慢性腎孟腎炎N11.9 (d) 高血壓性心臟病I13.9根本死因：慢性肺氣腫J43.9 終結于證明書上首先列入之情況的報告順序是由于慢性肺氣腫引起的多臟器功能衰竭，以及慢性腎孟腎炎。高血壓心臟病引起的多臟器功能衰竭，選擇第一個提及順序的起始原因。,選擇規(guī)則1,部分多于1個死因多于1個的程序，順序不規(guī)范選擇第1順序的根,盡管上述情況可以運用選擇規(guī)則1進行根本死亡原因的選擇，但在實際工作中，建議退回，按照規(guī)范要求重新填報死亡醫(yī)學證明書。,選擇規(guī)則2,如果不存在終結于證明書上首先列入之情況的報告順序，則選擇首先提及的情況。使用規(guī)則2的必備條件是：第部分不存在合理的報告順序；第部分(a)行首先提及的情況不可能由于(b)行的情況所引起；第部分(a)行首先提及的情況為起始原因；,選擇規(guī)則2,例1： (a) 惡性貧血和足壞疽D51.0 R02 (b) 動脈粥樣硬化I70.9根本死因：惡性貧血D51.0 不存在終結于證明書上首先列入之情況的報告順序。,例2： (a) 風濕性和動脈粥樣硬化性心臟病 I09.9 I25.1根本死因：風濕性心臟病 I09.9 不存在報告順序；兩種情況處于同一行上。,例3： (a) 胰腺纖維囊性病E84.9 (b) 支氣管炎和支氣管擴張J40 J47根本死因：胰腺纖維囊性病E84.9 不存在報告順序。,選擇規(guī)則2,部分多于1個死因沒有順序（a）行首先提到的情況,選擇規(guī)則 3,如果按照總原則、規(guī)則 1 或規(guī)則 2 所選擇的情況明顯為另一報告情況的直接后果，不管該情況處于第部分或第部分，均選擇這個原始的情況。,I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx II xxxxxx,選擇規(guī)則 3,使用規(guī)則3的應用說明：針對第部分和第部分；有多個死因；對第部分運用選擇規(guī)則后，還有更早的原因；由于這條規(guī)則給予編碼人員太大的自主選擇權力，很容易發(fā)生對同一份報告得出不同根本死因的情況。因此，建議當編碼人員遇到證明書填寫明顯有錯誤的情況時，盡可能通過與填寫醫(yī)生的討論反饋以獲得合理的報告順序。,選擇規(guī)則 3,例1 (a) 肺炎 7天 陳舊性腦梗 1年根本死因：腦梗死后遺癥（I69.3）說明依據(jù)“肺炎和支氣管肺炎可以認為是任何疾病的并發(fā)癥”,假定的直接后果包括以下幾種情況：卡波西肉瘤、伯基特瘤以及淋巴、造血等有關的惡性腫瘤（C46.-，C81C96）可以認為是HIV病的直接后果，其他腫瘤不能做如此假定。任何感染性疾?。ˋ00B19，B25B49，B58B64，B99HUO J12J18）可以認為是HIV病的直接后果。某些手術后并發(fā)癥（肺炎、出血、血栓性靜脈炎、栓塞、血栓形成、敗血癥、心臟停搏、腎衰竭、吸入、肺不張及梗死）可以認為是手術的直接后果，除非手術是在死前四周或更早進行的。,肺炎和支氣管肺炎可以是任何疾病的并發(fā)癥。栓塞性疾病可以是靜脈血栓形成、靜脈炎、血栓性靜脈炎、瓣膜性心臟病、心房纖顫、分娩或任何手術的直接后果。繼發(fā)性疾病可以是列在證明書上最可能的原發(fā)原因的直接后果。繼發(fā)性或未特指的貧血、營養(yǎng)不良、消瘦或惡病質(zhì)可以是惡性腫瘤的后果。任何腎盂腎炎可以是泌尿系梗阻，例如前列腺增生、輸尿管狹窄的后果。腎炎綜合征可以是鏈球菌感染（猩紅熱、鏈球菌性咽喉痛等）的后果。脫水可以是任何腸道傳染病的后果。對某器官的手術可以認為是證明書上任何地方所報告同一該器官的任何外科情況（如惡性腫瘤或損傷）的直接后果。,選擇規(guī)則3,對部分，部分多于1個死因用選擇規(guī)則后，還有更早的原因更早的原因,在一份正確完整的證明書上，將應用總原則。但是，即使證明書沒有被恰當?shù)赝瓿桑灰獑为毩性诘诓糠肿畹鸵恍姓加镁€上的情況能夠引起在其上的所有情況，哪怕列在其上的情況沒有按照正確的因果順序填寫，仍可應用總原則。例1： (a) 全身性轉移C79.8 (b) 支氣管肺炎J18.0 (c) 肺癌C34.9,當在第部分最低一行占用線上列入的情況不止一個時，或如果列入的單一情況不能引起列在其上的所有情況的話，則不能應用總原則。盡管在規(guī)則的結尾給出了對不同順序可接受性的指導，但應牢記醫(yī)學證明人的陳述反映了關于導致死亡的各種情況及其相互關系的直接報告意見，不應輕易忽視這個意見。,當不能應用總原則時，應盡可能從證明人那里尋求對證明書的解釋，因為選擇規(guī)則多少都有些武斷而且并非總能導致對根本原因滿意的選擇。然而當無法得到進一步解釋時，則必須應用選擇規(guī)則。,修飾規(guī)則,經(jīng)過以上規(guī)則選擇出來的死亡原因不一定是最有用的情況，例如：衰老、高血壓、動脈粥樣硬化可能是導致死亡最起始的原因，作為根本死因進行報告會使我們忽略、遺漏很多由它引起，但比它更重要的疾病，因此還需要進一步應用修飾規(guī)則，旨在改進死亡數(shù)據(jù)的有用性和精確性。,修飾規(guī)則,規(guī)則A：盡可能去除診斷不明規(guī)則B：盡可能去除瑣細情況規(guī)則C：對某些疾病建立聯(lián)系規(guī)則D：盡可能突出特異診斷規(guī)則E：強調(diào)同一疾病的晚期情況規(guī)則F：突出疾病損傷的后遺癥,規(guī)則A：衰老和其他不明確情況,用明確的診斷替換不明原因當初步選擇結果為不明原因而證明書上還報告有明確的診斷時，則按照規(guī)則A 選擇明確的診斷作為根本死因。如果證明書報告的全部是不明原因，則不使用規(guī)則A。,規(guī)則A,使用修飾規(guī)則A的必備條件是：初步選擇的根本死因其編碼在R00-R94，R96-R99或其他不明原因范圍；證明書中還報告了其他死因且編碼不在上述范圍。,規(guī)則A,規(guī)則A, (a) 心肌變性和肺氣腫 (b) 衰老選擇心肌變性為根本死因，不理會按照總原則選擇的衰老。,規(guī)則B：瑣細情況,用明確的診斷替換瑣細情況當初步選擇結果為瑣細情況而證明書上還報告有明確的診斷時，則按照規(guī)則B 選擇明確的診斷作為根本死因。如果瑣細情況被報告為導致死亡最早的原因，則不使用規(guī)則B。,規(guī)則B： 瑣細情況,當選擇的原因是一個不大可能引起死亡的瑣細情況，而又報告了一個更嚴重的情況，則重新選擇根本原因，就好象瑣細情況未曾報告那樣。如果死亡是治療瑣細情況的一個有害反應的結果，則選擇這個有害反應。當一個瑣細情況被報告為引起任何其他情況，則不要拋棄瑣細情況, 即, 規(guī)則B不適用。,規(guī)則B ： 瑣細情況,(a) 齲齒K02.9 心臟停搏I46.9根本死因：心臟停搏I46.9不理會按照總原則選擇的齲齒。,規(guī)則B ： 瑣細情況, (a) 手術中出血 (b) 扁桃體切除術 (c) 扁桃體肥大 選擇在外科手術中的出血作為根本死因。編碼到對總原則選擇的扁桃體肥大進行治療的有害反應。,規(guī)則B ： 瑣細情況, (a)敗血癥 (b)膿皰性皮炎根本死因：膿皰性皮炎(L01.0)說明不要拋棄按照總原則選擇的瑣細情況，因為它被作為另一個情況的原因報告。,規(guī)則：聯(lián)系,要結合“用于根本死因編碼的注釋”注釋一對報告的疾病進行必要的聯(lián)系。是否對疾病建立聯(lián)系，完全取決于這些疾病診斷在證明書中所報告的情況，并通過查找注釋一作出判斷。 不要根據(jù)自己對疾病的認識進行人為的所謂的“聯(lián)系”。,規(guī)則：聯(lián)系,當選擇的原因與證明書上報告的其他更為重要的情況同時報告，它們之間的關系有兩種：因果關系、伴有關系，則需要應用對根本死因的注釋，重新進行編碼。本條規(guī)則非常有用，但必須通過下面介紹的“根本死因編碼的注釋”來完成對報告的若干種疾病之間的聯(lián)合情況編碼。,規(guī)則：聯(lián)系,例： (a) 右束支傳導阻滯和查加斯病I45.1根本死因：累及心臟的查加斯病B57.2按照規(guī)則2選擇的右束支傳導阻滯與查加斯病建立聯(lián)系。,規(guī)則：聯(lián)系,例：(a) 心臟擴張和腎硬化I51.7 N26 (b) 高血壓I10根本死因：高血壓性心臟病和腎臟病 I13.9所有三種情況聯(lián)合在一起。,規(guī)則：聯(lián)系,規(guī)則D：特異性,用特異的診斷替換一般診斷當初步選擇結果為一般診斷而證明書上還報告有同一疾病更特異的診斷時，則按照規(guī)則D 選擇特異的診斷作為根本死因。 有時可以借助第三卷索引把分別報告的幾個診斷整合成一個更特異的診斷。這是由 ICD-10編碼體系作出的合理假定。,在同一類病中碼小更特異，碼大越籠統(tǒng)。當選擇的原因以一般性術語描述了一種情況，而在證明書上用一個術語提供了這個情況在部位和性質(zhì)方面更精確的信息，則優(yōu)先采用這個信息更豐富的術語。這條規(guī)則常用于當一般性術語作為形容詞去限定更精確術語時。 (a) 腦梗死I63.9 (b) 腦血管意外I64根本死因：腦梗死I63.9,例： (a) 風濕性心臟病，二尖瓣狹窄 I01.9 I05.0根本死因：風濕性二類瓣狹窄I05.0,規(guī)則E：疾病的早期和晚期階段,用疾病的晚期替換早期階段當初步選擇結果為疾病的早期階段，而證明書上還報告有同一疾病的較晚階段時，則按照規(guī)則E 選擇較晚階段作為根本死因。 這條規(guī)則不適用于報告同一疾病的急性和慢性情況，這時仍編碼到急性情況。但有三種病例外，需編碼到慢性。即：白血病、 慢支、慢性腎炎。,規(guī)則E： 疾病的早期和晚期階段,當選擇的原因是一個疾病的早期階段，而在證明書上還報告了同一個疾病的較晚階段，則編碼到較晚階段。本規(guī)則不適用于一個慢性型被報告為由于一個急性型所引起的情況，除非在分類中對此效應給予了特殊的說明。,規(guī)則E： 疾病的早期和晚期階段,(a) 三期梅毒A52.9 (b) 初期梅毒 A51根本死因：三期梅毒 A52.9應用總原則初選“初期梅毒”，對照修飾規(guī)則E，同時報告疾病的早期和晚期，選擇晚期為根本死因，因此重新選擇“三期梅毒”作為根本死因。,例：(a) 妊娠期子癇 (b) 子癇前期根本死因：妊娠期子癇O1