0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范第三版

國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）,06歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范解讀,韓暉 研究員,規(guī)范（第三版）修訂主要變化,1.開展兒童心理行為發(fā)育問題早期篩查，將兒童大運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)估內(nèi)容修改為心理行為發(fā)育問題預(yù)警征象篩查2.增加兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖，方便對(duì)兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育判斷3. “考核指標(biāo)”改為“工作指標(biāo)”4.在服務(wù)內(nèi)容中明確免費(fèi)項(xiàng)目，統(tǒng)一相關(guān)名詞5.完善填表說(shuō)明，明確服務(wù)時(shí)段,主要內(nèi)容,轄區(qū)內(nèi)常住的06歲兒童,包括： 戶籍在本轄區(qū)，平時(shí)也居住在本轄區(qū)； 戶籍不在本轄區(qū)，但在本轄區(qū)居住半年 及以上。不包括： 戶籍在本轄區(qū)，但離開本地半年以上,（一）新生兒家庭訪視 （二）新生兒滿月健康管理 （三）嬰幼兒健康管理 （四）學(xué)齡前兒童健康管理（五）健康問題處理,（一）新生兒家庭訪視,時(shí)間：新生兒出院后周內(nèi)，地點(diǎn)：新生兒家中主要內(nèi)容： 1、了解：出生時(shí)情況、預(yù)防接種，新生兒 疾病篩 查， 記錄出生體重、身長(zhǎng) 2、 詢問、觀察和測(cè)量：喂養(yǎng)、睡眠、大小 便、黃 疸、臍部、口腔發(fā)育等、測(cè)量體溫，進(jìn)行體格 檢查 3、指導(dǎo)：喂養(yǎng)、發(fā)育、防病、預(yù)防傷害和口腔保 健,（一）新生兒家庭訪視,4、提醒：未接種卡介苗和第1劑乙肝疫苗，提醒家 長(zhǎng)盡快補(bǔ)種 5、告知：未接受新生兒疾病篩查，告知家長(zhǎng)到具 備篩查條件的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)補(bǔ)篩 6、建立：母子健康手冊(cè) 7、特殊：低出生體重、早產(chǎn)、雙多胎或有出生缺 的新生兒根據(jù)實(shí)際情況增加訪視次數(shù) 8、填寫： 新生兒家庭訪視記錄表,新生兒的分類,足月兒:胎齡滿37周不滿42周 根據(jù)胎齡 早產(chǎn)兒:胎齡滿28周不滿37周 過期產(chǎn)兒:胎齡滿42周及以上 正常體重兒 2500克3999克 根據(jù)出生體重 低出生體重兒 小于2500克 極低出生體重兒 小于1500克 巨大兒: 4000克及以上,足月新生兒特征,皮膚紅潤(rùn)有彈性，胎脂和胎毛少，皮下脂肪豐滿；耳軟骨成形，耳廓能保持直立位；乳頭明顯，乳暈清楚，可摸到乳腺結(jié)節(jié)；指（趾）甲達(dá)到或超過指（趾）端，足底紋遍及 整個(gè)足底；男嬰睪丸出生后多數(shù)已降入陰囊；女嬰大陰唇已覆蓋小陰唇和陰蒂,出生體重：3Kg體格指標(biāo) 身 長(zhǎng)：50cm 頭 圍：34cm 呼吸：30 50次/分鐘心率：120 140次/分 體溫：36 37小便：出生3天后每日6次以上大便：母乳喂養(yǎng)：3-7次/日黃色糊狀 人工喂養(yǎng)：1-2次/日淡黃或灰色粘稠,新生兒的特殊生理現(xiàn)象,生理性黃疸 生后23天出現(xiàn)皮膚粘膜發(fā)黃 46天達(dá)高峰 710天開始消退 正常足月兒血清膽紅素不超過220.6umol/L(12.9mg/dl) 生理性體重下降 生后12天開始出現(xiàn) 下降幅度為出生體重的69% 710天恢復(fù)到出生時(shí)體重,轉(zhuǎn)診指征-1,體溫：38或35.5皮膚：皮膚蒼白、發(fā)紺、發(fā)花和厥冷、出血點(diǎn)和瘀斑明顯黃染皮膚硬腫脫水征象皮膚膿皰臍部周圍皮膚發(fā)紅和腫脹，有膿液滲出,轉(zhuǎn)診指征-2,呼吸：頻率60次/分呼吸困難（呼氣性呻吟、胸凹陷）喘息樣呼吸呼吸暫停,轉(zhuǎn)診指征-3,循環(huán)：休克征象： 發(fā)紺或蒼白、肢端涼，心率快，肢端毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)（3秒）心率： 160次/分，明顯的心律不齊，嚴(yán)重發(fā)紺,轉(zhuǎn)診指征-4,消化：喂養(yǎng)困難或拒奶頻繁嘔吐或嘔吐物帶有膽汁、咖啡樣甚至血性物質(zhì)腹瀉次數(shù)多或量大，大便帶血或黏液腹脹有張力，腹壁皮膚變色，腸型明顯，腸鳴音減弱或消失皮膚黃染呈黃綠色伴大便白陶土樣,（二）新生兒滿月健康管理,時(shí)間：新生兒滿28 30天地點(diǎn)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要內(nèi)容： 1、結(jié)合：接種乙肝疫苗第二針 2、詢問及觀察：新生兒的喂養(yǎng)、睡眠、大 小便、黃疸等 3、體側(cè)及評(píng)價(jià)：測(cè)量體重、身長(zhǎng)、頭圍并評(píng)價(jià) 4、指導(dǎo)：喂養(yǎng)、發(fā)育、防病 5、填寫 ：18月齡兒童健康檢查記錄表（ 滿月欄）,轉(zhuǎn)診指征,1、皮膚有皮疹、糜爛、出血點(diǎn)等，淋巴結(jié)腫大、壓痛2、頭圍過大或過小，前囟張力過高，頸部活動(dòng)受限或頸 部包塊3、眼外觀異常、溢淚或溢膿、結(jié)膜充血、眼球震顫4、耳、鼻有異常分泌物5、心臟雜音，心律不齊，肺部呼吸音異常6、肝脾腫大，腹部觸及包塊7、脊柱側(cè)彎或后突，四肢不對(duì)稱、活動(dòng)度和肌張力異常8、外生殖器畸形、睪丸未降、陰囊水腫或包塊9、在健康檢查中，發(fā)現(xiàn)任何不能處理的情況,（三）嬰幼兒健康管理,時(shí)間： 3、6、8、12、18、24、30、36月齡，共8次地點(diǎn)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，偏遠(yuǎn)地區(qū)可在村衛(wèi)生室、 服務(wù)站進(jìn)行主要內(nèi)容： 1、詢問：上次隨訪到本次隨訪之間的嬰幼兒喂養(yǎng)、患病等情況 2、體格檢測(cè)：測(cè)量體重、身長(zhǎng)（身高）、頭圍及體檢 68、18、30月齡時(shí)分別進(jìn)行1次血常規(guī)（或血紅蛋白）檢測(cè) 6、12、24、36月齡時(shí)使用分別進(jìn)行1次聽力篩查檢測(cè),（三）嬰幼兒健康管理,3、評(píng)價(jià)與評(píng)估：對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)心理行為進(jìn)行預(yù) 警征評(píng)估 4、指導(dǎo)： 科學(xué)喂養(yǎng)（合理膳食）、生長(zhǎng)發(fā)育、疾病預(yù)防、預(yù) 防傷害、口腔保健等 5、督促：體檢結(jié)束后接受預(yù)防接種 6、填寫 ：18月齡兒童健康檢查記錄表 1230月齡兒童健康檢查記錄表,（三）嬰幼兒健康管理,生長(zhǎng)評(píng)價(jià) 指標(biāo)：體重/年齡、身長(zhǎng)（身高）/年齡 方法： 1.數(shù)據(jù)表法 離差法（標(biāo)準(zhǔn)差法） 百分位數(shù)法 2.生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖,男、女童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖,轉(zhuǎn)診指征-1,1、對(duì)低體重、生長(zhǎng)遲緩、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血及維生素D缺乏性佝僂病兒童進(jìn)行登記，并轉(zhuǎn)入兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病管理。2、對(duì)兒童心理行為發(fā)育篩查結(jié)果可疑或異常的兒童進(jìn)行登記并轉(zhuǎn)診。3、出現(xiàn)下列情況之一，且無(wú)條件診治者應(yīng)轉(zhuǎn)診：（1）皮膚有皮疹、糜爛、出血點(diǎn)等，淋巴結(jié)腫大、壓痛（2）頭圍過大或過小，前囟張力過高，頸部活動(dòng)受限或頸部包塊（3）眼外觀異常、溢淚或溢膿、結(jié)膜充血、眼球震顫，嬰兒不注視、不追視（4）耳、鼻有異常分泌物，有齲齒,轉(zhuǎn)診指征-2,3、出現(xiàn)下列情況之一，且無(wú)條件診治者應(yīng)轉(zhuǎn)診（5） 聽力篩查未通過（6） 心臟雜音，心律不齊，肺部呼吸音異常。（7） 肝脾腫大，腹部觸及包塊。（8） 脊柱側(cè)彎或后突，四肢不對(duì)稱、活動(dòng)度和肌張力異 常，疑有發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。（9） 外生殖器畸形、睪丸未降、陰囊水腫或包塊（10）在健康檢查中，發(fā)現(xiàn)任何不能處理的情況,（四）學(xué)齡前兒童健康管理,時(shí)間： 46歲兒童每年提供一次地點(diǎn)：散居兒童在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心， 集體兒童可 在托幼機(jī)構(gòu)主要內(nèi)容： 1、詢問：上次隨訪到本次隨訪之間的膳食、患病等情況 2、體格檢測(cè)：測(cè)量體重、身高、視力及體檢 4歲、5歲和6歲分別免費(fèi)測(cè)一次血常規(guī)（或血紅蛋白）3、評(píng)價(jià)與評(píng)估：對(duì)體格發(fā)育進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)心理行為進(jìn)行預(yù)警征 評(píng)估,（四）學(xué)齡前兒童健康管理,4、指導(dǎo)：合理膳食、生長(zhǎng)發(fā)育、疾病預(yù)防、預(yù)防傷害、口腔 保健等 5、督促：體檢結(jié)束后接受預(yù)防接種 6、轉(zhuǎn)診： 對(duì)低體重、生長(zhǎng)遲緩、消瘦、肥胖及營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血 兒童進(jìn)行登記，轉(zhuǎn)入兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病管理； 對(duì)兒童心理行為發(fā)育篩查結(jié)果可疑或異常的兒童進(jìn)行 登記并轉(zhuǎn)診； 視力篩查異常；胸腹部異常； 在健康檢查中，發(fā)現(xiàn)任何不能處理的情況及時(shí)轉(zhuǎn)診 7、填寫 ：36歲兒童健康檢查記錄表,（四）學(xué)齡前兒童健康管理,體格發(fā)育評(píng)價(jià)指標(biāo)：體重/年齡、身高/年齡、體重/身高評(píng)價(jià)： 1、正常 2、低體重 （體重/年齡） 3、消瘦 （體重/身高） 4、生長(zhǎng)遲緩 （身高/年齡） 5、超重 （體重/身高）,（五）健康問題處理,對(duì)健康管理中發(fā)現(xiàn)的有營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、單純性肥胖等情況的兒童分析原因，給出指導(dǎo)或轉(zhuǎn)診的建議對(duì)心理行為發(fā)育偏異、口腔發(fā)育異常（唇腭裂、誕生牙）、齲齒、視力低?；蚵犃Ξ惓和惹闆r應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診并追蹤隨訪轉(zhuǎn)診后結(jié)果,（一）開展兒童健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)當(dāng)具備所需的基本設(shè)備和條件 （保證條件）（二）按照國(guó)家兒童保健有關(guān)規(guī)范的要求進(jìn)行兒童健康管理，從事兒童健康管理工作的人員（含鄉(xiāng)村醫(yī)生）應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受過兒童保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn) （規(guī)范開展）（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)通過婦幼衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)、預(yù)防接種系統(tǒng)以及日常醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等多種途徑掌握轄區(qū)中的適齡兒童數(shù)，并加強(qiáng)與托幼機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，取得配合，做好兒童的健康管理 （信息溝通）,（四）加強(qiáng)宣傳，向兒童監(jiān)護(hù)人告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的兒童家長(zhǎng)愿意接受服務(wù) （宣傳教育）（五）兒童健康管理服務(wù)在時(shí)間上與預(yù)防接種時(shí)間相結(jié)合。鼓勵(lì)在兒童每次接受免疫規(guī)劃范圍內(nèi)的預(yù)防接種時(shí)，對(duì)其進(jìn)行體重、身長(zhǎng)（高）測(cè)量，提供健康指導(dǎo)服務(wù)。（計(jì)免融合）（六）每次服務(wù)后及時(shí)記錄相關(guān)信息，納入兒童健康檔案（記錄歸檔）（七）積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法，為兒童提供生長(zhǎng)發(fā)育與疾病預(yù)防等健康指導(dǎo)（中醫(yī)服務(wù)）,（一）新生兒訪視率：年度轄區(qū)內(nèi)按照規(guī)范要求接受1次及以上訪視的新生兒人數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)活產(chǎn)數(shù)100 分子：按照規(guī)范要求接受過一次新生兒家庭訪視或新生兒滿月健康管理的兒童數(shù)（二）兒童健康管理率：年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上隨訪的06歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)06歲兒童數(shù)100 數(shù)據(jù)來(lái)源：婦幼衛(wèi)生年報(bào)系統(tǒng)，3+1模式,新生兒家庭訪視記錄表 18月齡兒童健康檢查記錄表 1230月齡兒童健康檢查記錄表 36歲兒童健康檢查記錄表 男童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖 女童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖,新生兒家庭訪視記錄表,填表說(shuō)明： 1姓名：填寫新生兒的姓名。沒有取名則填寫母親姓名之男 或之女。若不是以新生兒的身份納入管理，則填寫該表至“出 生情況”一欄后，按照對(duì)應(yīng)月齡填寫其他的檢查記錄表 6助產(chǎn)機(jī)構(gòu)名稱：對(duì)于非住院分娩的情況寫無(wú)10吃奶量和吃奶次數(shù)：純母乳或混合喂養(yǎng)兒童不必填寫吃奶量11黃疸部位：可多選13臍帶：可多選,18月齡兒童健康檢查記錄表,內(nèi)容：增添“發(fā)育評(píng)估“及”兩次隨訪間患病情況”填表說(shuō)明：1若失訪在隨訪日期處寫明失訪原因；若死亡，寫明 死亡日期和死亡原因3. 體格檢查：6月齡或8月齡可免費(fèi)測(cè)一次血常規(guī)（血紅 蛋白）6發(fā)育評(píng)估：發(fā)現(xiàn)發(fā)育問題在相應(yīng)序號(hào)上打“”。該 年齡段任何一條預(yù)警征象陽(yáng)性，提示有發(fā)育偏異的可能10滿月：出生后28-30天；3月（滿3月至3月29天）；6月（滿6月至6月29天）；8月（滿8月至8月29天），其他月齡段的健康檢查內(nèi)容可以增加健康檢查記錄表，標(biāo)注隨訪月齡和隨訪時(shí)間,1230月齡兒童健康檢查記錄表,內(nèi)容：增添“發(fā)育評(píng)估“及”兩次隨訪間患病情況”填表說(shuō)明：1失訪與死亡注明3. 體格檢查：18月和30月齡可免費(fèi)測(cè)一次血常規(guī)（血紅蛋白）6發(fā)育評(píng)估：發(fā)現(xiàn)發(fā)育問題在相應(yīng)序號(hào)上打“”1112月（滿12月至12月29天）；18月（滿18月至18月29天）； 24月（滿24月至24月29天）；30月（滿30月至30月29天），其他月齡段的健康檢查內(nèi)容可以增加健康檢查記錄表,36歲兒