BASIC科室會病房基礎(chǔ)餐時短期強(qiáng)化治療方案及出院維持介紹

病房基礎(chǔ)餐時短期強(qiáng)化治療方案及出院維持治療介紹,1+3,主要內(nèi)容,病房基礎(chǔ)餐時短期強(qiáng)化治療方案,基礎(chǔ)胰島素的出院維持治療方案,住院患者血糖控制目標(biāo),新診斷、病程較短、無并發(fā)癥和嚴(yán)重伴發(fā)疾病的非老年（ 65 歲）糖尿病非手術(shù)住院患者，若降糖治療無低血糖及體重增加（超重和肥胖患者）等不良反應(yīng)，且有醫(yī)療條件和健康需求，依從性好，采用嚴(yán)格血糖控制目標(biāo)，即 ：,中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會.中國成人住院患者高血糖管理目標(biāo)專家共識.中華內(nèi)分泌代謝雜志 2013,29(3):189-195,4.4-6.0mmol/L,餐后2h血糖或不能進(jìn)食的任意時點(diǎn)血糖,空腹或餐前血糖,6-8mmol/L,高齡老年患者（80歲），可采用寬松的控制目標(biāo)，即空腹或餐前血糖控制在8-10mmol/L，餐后2h血糖或不能進(jìn)食的任意時點(diǎn)血糖控制在8-12mmol/L，甚至最高血糖可放寬至13.9mmol/L,病房基礎(chǔ)餐時短期強(qiáng)化治療方案的適宜人群,僅使用OAD治療，血糖升高明顯，需快速改善高糖毒性的2型糖尿病患者,起始1+3方案,胰島素強(qiáng)化治療有助于緩解高糖毒性、改善細(xì)胞功能及胰島素抵抗1+3方案更加符合生理胰島素分泌，與預(yù)混胰島素方案相比，血糖控制更好、血糖波動更小、低血糖不增加,Weng J, et al. Lancet. 2008, 371(9626):1753-1760Kramer CK, et al. Lancet Diabetes Endocrinol 2013, 1(1):28-34Akhtar ST, et al. Pak J Med Sci 2014,30(4):895-898Fritsche A et al. Obesity and Metabolism 2010, 12:115 -123Testa MA, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2012,97(10):3504-3514,胰島素強(qiáng)化治療有助于緩解高糖毒性,與口服降糖藥治療相比，胰島素強(qiáng)化治療后的血糖緩解率更高,在停藥1年后，胰島素強(qiáng)化治療組（CSII、MDI）的血糖緩解率顯著高于OAD組與OAD組相比，CSII組、MDI組的高血糖復(fù)發(fā)風(fēng)險分別降低了44%、31%,Weng J, et al. Lancet. 2008, 371(9626):1753-1760,胰島素強(qiáng)化治療改善細(xì)胞功能、降低胰島素抵抗,Kramer CK, et al. Lancet Diabetes Endocrinol 2013, 1(1):28-34Weng J, et al. Lancet. 2008, 371(9626):1753-1760,HOMA-（反映胰島細(xì)胞功能）,強(qiáng)化治療后，HOMA-明顯高于基線水平（加權(quán)均數(shù)差WMD =1.13）,匯總7篇關(guān)于胰島素強(qiáng)化治療的臨床研究，進(jìn)行Meta分析顯示：短期胰島素強(qiáng)化治療可改善細(xì)胞功能,P7.8mmol/L的總時間百分比較?。?6.1% vs. 53.7%，P0.0001）,Testa MA, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2012,97(10):3504-3514,1+3方案的使用方法,ENDO. J Clin Endocrinol Metab 2012,97(1):16-38AACE. Endocr Pract. 2013,19(2):327-336Inzucchi SE. N Engl J Med. 2006, 355(18):1903-1911Weng J, et al. Lancet. 2008;371(9626):1753-1760中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范 2011,每日胰島素總量：0.5 IU/kg基礎(chǔ)胰島素、餐時胰島素各占一半餐時胰島素平均分配至三餐,胰島素選擇,長效/速效胰島素類似物優(yōu)于NPH/常規(guī)胰島素,長效基礎(chǔ)胰島素類似物，血糖改善效果優(yōu)于NPH,胰島素強(qiáng)化治療中，以甘精胰島素作為基礎(chǔ)胰島素，與NPH相比，患者晚餐前血糖水平改善更好、血糖達(dá)標(biāo)時間更短,杜玉茗, 等. 老年糖尿病胰島素強(qiáng)化治療中基礎(chǔ)胰島素的選擇及安全性比較. 中國老年病學(xué)雜志 2009,29(20):2593-2594,血糖達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：FPG7.8mmol/L，2hPPG11.1mmol/L,使用胰島素類似物的1+3方案低血糖風(fēng)險更低,杜玉茗, 等. 老年糖尿病胰島素強(qiáng)化治療中基礎(chǔ)胰島素的選擇及安全性比較. 中國老年病學(xué)雜志 2009,29(20):2593-2594郭曉蕙,等. 比較地特胰島素聯(lián)合門冬胰島素與中性精蛋白鋅胰島素聯(lián)合可溶性人胰島素對2型糖尿病住院患者療效和安全性的隨機(jī)對照研究. 中國糖尿病雜志 2014,22(1):37-42,各組出現(xiàn)癥狀性低血糖的患者比例,P0.01,發(fā)生率（%）,低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)：血糖4mmol/L,胰島素強(qiáng)化治療方案中，甘精胰島素與NPH相比，患者低血糖發(fā)生率更低，僅占5.3%,胰島素類似物的基礎(chǔ)餐時方案總體低血糖和日間低血糖風(fēng)險更低,各組低血糖發(fā)生率（次/人-年）,各組低血糖發(fā)生率,P0.01,P0.05,主要內(nèi)容,病房基礎(chǔ)餐時短期強(qiáng)化治療方案,基礎(chǔ)胰島素的出院維持治療方案,ENDO 建議：至少在出院前一天開始啟用過渡期的胰島素治療方案，以便評估該方案的效果和安全性,ENDO. J Clin Endocrinol Metab 2012,97(1):16-38Peterson G, et al. Hosp Pract (1995) 2011,39(4):87-95,住院患者的出院方案選擇，需綜合考慮多種因素，包括：,出院方案的選擇需綜合考慮多種因素,住院起始胰島素，出院繼續(xù)使用，血糖控制更好,住院起始胰島素，出院繼續(xù)使用胰島素的患者：HbA1c更低、不增加低血糖風(fēng)險、糖尿病相關(guān)的再入院風(fēng)險更低,Wu EQ, et al. Hosp Pract (1995). 2012 Oct;40(4):40-8,P=0.023,P=0.018,基線HbA1c水平,OMalley CW, et al. J Hosp Med 2008,3(5 Suppl):55-65中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會,等. 胰島素泵規(guī)范治療教程. 人民軍醫(yī)出版社 2011,維持當(dāng)前的基礎(chǔ)胰島素劑量，并定期調(diào)整停用餐時胰島素根據(jù)餐后血糖高低和波動特點(diǎn)選擇OAD,計(jì)算胰島素泵全天基礎(chǔ)輸注量，作為1+OAD方案的基礎(chǔ)胰島素劑量，并定期調(diào)整停用餐時胰島素根據(jù)餐后血糖高低和波動特點(diǎn)選擇OAD,從住院 出院基礎(chǔ)胰島素治療方案轉(zhuǎn)換,住院強(qiáng)化治療的患者可以在院外繼續(xù)1+3方案治療2-3個月后再改成1+OAD方案,案例介紹,患者情況：男，62歲，身高171cm，體重75kg，BMI 25.5kg/m2，患2型糖尿病3年，入院前接受二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖治療，入院時血糖控制不佳（HbA1c 9.5%，F(xiàn)PG 10.5mmol/L，2hPPG 18mmol/L）,入院后起始1+3方案起始劑量：0.5 IU/kg，基礎(chǔ)胰島素和餐時胰島素各占一半餐時劑量調(diào)整：根據(jù)血糖控制情況，先調(diào)整基礎(chǔ)胰島素，每日調(diào)整2-4 IU，之后再調(diào)整餐時胰島素，每日調(diào)整1-4 IU,患者出院時FPG 6.3mmol/L、2hPPG 8.9mmol/L出院以1+OAD維持治療，停用餐時胰島素，繼續(xù)使用住院期間的基礎(chǔ)胰島