氣管插管晶

氣管插管術(shù),-第一醫(yī)院 麻醉科 沈晶,氣管插管是指將一特制的導(dǎo)管經(jīng)聲門置入氣管的技術(shù)，這一技術(shù)能為氣道通暢、通氣供氧、呼吸道吸引和防止誤吸等提供最佳條件。,氣管內(nèi)插管,-目的和意義建立通暢穩(wěn)定的氣道以便通氣。而建立和確保通暢的氣道是所有急救措施的首要步驟。氣管插管技術(shù)被廣泛地應(yīng)用在急診科、各種I、麻醉科、各種病房以及院外的各種急救現(xiàn)場(chǎng)。因此每位臨床醫(yī)師都應(yīng)當(dāng)掌握這項(xiàng)技術(shù)。,氣管插管涉及的內(nèi)容,插管前估計(jì)插管用品準(zhǔn)備氣管插管步驟確認(rèn)導(dǎo)管困難氣道的處理,肥胖、頸短、小下頜、高喉頭、巨舌、打鼾病史、先天性顱頜面畸形創(chuàng)傷、感染、腫瘤致口腔頜面部畸形或缺損燒傷后疤痕粘連致小口畸形、頦胸粘連手術(shù)或放療后引起氣道附近解剖結(jié)構(gòu)異常顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直,常見提示困難氣道的因素,其它的可能致氣道困難因素,妊娠、飽食、循環(huán)功能不穩(wěn)定、呼吸功能不全等,肥胖、頸短、打鼾病史、,氣管插管涉及的內(nèi)容,插管前估計(jì)插管用品準(zhǔn)備氣管插管步驟確認(rèn)導(dǎo)管困難氣道的處理,插管用具的準(zhǔn)備：,（1）喉鏡：注意鏡片大小，電源接觸及亮度。（2）氣管導(dǎo)管及管芯：選擇管徑合適的導(dǎo)管，并備用比選用導(dǎo)管大及小一號(hào)的導(dǎo)管各一根。（3）口塞（牙墊）、膠布、聽診器、吸引器。（4）噴霧器：應(yīng)注明麻藥名稱和濃度。,氣管插管涉及的內(nèi)容,插管前估計(jì)插管用品準(zhǔn)備氣管插管步驟確認(rèn)導(dǎo)管困難氣道的處理,氣管插管關(guān)鍵：顯露聲門,1.正確的插管體位,病人：在頸部屈曲和寰椎關(guān)節(jié)伸展的體位下最易實(shí)施氣管插管。,2、面罩加壓給氧：使用簡(jiǎn)易呼吸器面罩加壓給氧23分鐘（交予助手操作），使血氧飽和度保持在95%以上，保證氣管插管時(shí)體內(nèi)具有一定氧含量。,3.顯露聲門,左手持喉鏡自右口角放入口腔，將舌推向左方，然后徐徐向前推進(jìn)，顯露懸雍垂，這時(shí)，將喉鏡繼續(xù)向前推進(jìn)，直至看見會(huì)厭為止。,將喉鏡前端置入會(huì)厭谷，向外輕提,會(huì)厭谷,會(huì)厭上翹，顯露聲門,氣管插管的關(guān)鍵,4.置管,5.套囊打氣 牙墊 膠帶固定,氣管插管涉及的內(nèi)容,插管前估計(jì)插管用品準(zhǔn)備氣管插管步驟確認(rèn)導(dǎo)管困難氣道的處理,氣管插管成功的確認(rèn)方法有：,（1）明視下進(jìn)聲門。（2）壓胸部可有較大氣流自導(dǎo)管噴出 。（3）聽診 ：左右第二肋間聽診。（4）如用透明塑料導(dǎo)管時(shí)，吸氣時(shí)管壁清亮，呼氣時(shí)可見明顯的“白霧”（混有水蒸汽之故）樣變化 。（5）如能監(jiān)測(cè)EtCO2則更易判斷， EtCO2有顯示則可確認(rèn)無誤,氣管導(dǎo)管的深度,導(dǎo)管尖端在氣管的中段，距離隆突4cm。男性：23cm；7.5#女性：21cm。7.0#注意氣管導(dǎo)管不可送入過深，以防止進(jìn)入單側(cè)主支氣管造成單側(cè)通氣。,首先了解有無鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔扁曲等情況，應(yīng)選擇通氣側(cè)鼻孔進(jìn)行通氣。 可借助喉鏡在直視下看準(zhǔn)聲門，用插管鉗夾住導(dǎo)管前端送進(jìn)氣管。,經(jīng)鼻插管：,氣管插管涉及的內(nèi)容,插管前估計(jì)插管用品準(zhǔn)備氣管插管步驟確認(rèn)導(dǎo)管困難氣道的處理,建立氣道,無創(chuàng),喉鏡：直接喉鏡 、困難喉鏡、,經(jīng)氣管導(dǎo)管：硬質(zhì)管芯、光棒、可視管芯、,聲門上工具：引流型喉罩、插管型喉罩等,有創(chuàng)：逆行氣管插管、氣管切開術(shù),無創(chuàng)方法 ：,雙人加壓輔助通氣 、喉罩 、食管-氣管聯(lián)合導(dǎo)管 、喉管 、環(huán)甲膜穿刺置管和經(jīng)氣管噴射通氣,有創(chuàng)：環(huán)甲膜切開術(shù),非緊急,緊急,纖維支氣管鏡,可視喉鏡,挽救生命,建立氣道,無創(chuàng),喉鏡：直接喉鏡 、困難喉鏡、,經(jīng)氣管導(dǎo)管：硬質(zhì)管芯、光棒、可視管芯、,聲門上工具：引流型喉罩、插管型喉罩等,有創(chuàng)：逆行氣管插管、氣管切開術(shù),無創(chuàng)方法 ：,雙人加壓輔助通氣 、喉罩 、食管-氣管聯(lián)合導(dǎo)管 、喉管 、環(huán)甲膜穿刺置管和經(jīng)氣管噴射通氣,有創(chuàng)：環(huán)甲膜切開術(shù),非緊急,緊急,纖維支氣管鏡,可視喉鏡,困難喉鏡,建立氣道,無創(chuàng),喉鏡：直接喉鏡 、困難喉鏡、,經(jīng)氣管導(dǎo)管：硬質(zhì)管芯、光棒、可視管芯、,聲門上工具：引流型喉罩、插管型喉罩等,有創(chuàng)：逆行氣管插管、氣管切開術(shù),無創(chuàng)方法 ：,雙人加壓輔助通氣 、喉罩 、食管-氣管聯(lián)合導(dǎo)管 、喉管 、環(huán)甲膜穿刺置管和經(jīng)氣管噴射通氣,有創(chuàng)：環(huán)甲膜切開術(shù),非緊急,緊急,纖維支氣管鏡,可視喉鏡,可視喉鏡,可視喉鏡是使用三維成像技術(shù)和液晶顯示器，從而代替纖支鏡。不需要極端的患者體位擺放及擁擠移位上氣道 軟組織改善人體工程學(xué)可有效改善聲門顯露，但一般需借助管芯，以防顯露良好卻插管失敗。,將可視喉鏡放在12個(gè)初級(jí)醫(yī)療單位，約150人醫(yī)療輔助人員接受教學(xué)和模擬訓(xùn)練。氣管插管失敗率比較：研究開始前2年： 36% （使用直接喉鏡）研究開始后90d(51名)：4% （使用可視喉鏡）,缺點(diǎn)：,1.視頻喉鏡鏡片厚度較厚，體積大，占據(jù)了口腔較多的空間，插入導(dǎo)管時(shí)，導(dǎo)管可因空間較小而不易進(jìn)入口腔，尤其是套囊部分。2.由于視頻喉鏡的特殊外形，在頭部后仰動(dòng)作少，喉鏡上提幅度較小的情況下就得到滿意的聲門顯露程度，而這時(shí)口軸線與喉軸線成一個(gè)比較大的角度，氣管導(dǎo)管經(jīng)過這個(gè)轉(zhuǎn)角時(shí)容易在聲門前打折。,建立氣道,無創(chuàng),喉鏡：直接喉鏡 、困難喉鏡、,經(jīng)氣管導(dǎo)管：硬質(zhì)管芯、可視管芯、光棒、,聲門上工具：引流型喉罩、插管型喉罩等,有創(chuàng)：逆行氣管插管、氣管切開術(shù),無創(chuàng)方法 ：,雙人加壓輔助通氣 、喉罩 、食管-氣管聯(lián)合導(dǎo)管 、喉管 、環(huán)甲膜穿刺置管和經(jīng)氣管噴射通氣,有創(chuàng)：環(huán)甲膜切開術(shù),非緊急,緊急,纖維支氣管鏡,可視喉鏡,可視管芯（視可尼）,結(jié)合了光棒和纖維氣管鏡的優(yōu)勢(shì)，快捷可視?？捎糜趶埧诙刃『皖^頸不能運(yùn)動(dòng)的病人。,光棒插管時(shí)，利用頸部軟組織透光的原理觀察引導(dǎo)氣管導(dǎo)管進(jìn)入氣管內(nèi)，為盲探下氣管插管提供了可視指標(biāo)。咽喉部的空間大小和頸部皮膚厚薄是插管成功的主要影響因素。,建立氣道,無創(chuàng),喉鏡：直接喉鏡 、困難喉鏡、,經(jīng)氣管導(dǎo)管：硬質(zhì)管芯、光棒、可視管芯、,聲門上工具：引流型喉罩、插管型喉罩等,有創(chuàng)：逆行氣管插管、氣管切開術(shù),無創(chuàng)方法 ：,雙人加壓輔助通氣 、喉罩 、食管-氣管聯(lián)合導(dǎo)管 、喉管 、環(huán)甲膜穿刺置管和經(jīng)氣管噴射通氣,有創(chuàng)：環(huán)甲膜切開術(shù),非緊急,緊急,纖維支氣管鏡,可視喉鏡,纖支鏡,此方法能適合多種困難氣道的情況，尤其是清醒鎮(zhèn)靜表面麻醉下的氣管插管，但一般不適合緊急氣道，操作需經(jīng)一定的訓(xùn)練。纖支鏡是確認(rèn)導(dǎo)管在氣管內(nèi)的金標(biāo)準(zhǔn)。,建立氣道,無創(chuàng),喉鏡：直接喉鏡 、困難喉鏡、,經(jīng)氣管導(dǎo)管：硬質(zhì)管芯、光棒、可視管芯、,聲門上工具：引流型喉罩、插管型喉罩等,有創(chuàng)：逆行氣管插管、氣管切開術(shù),無創(chuàng)方法 ：,雙人加壓輔助通氣 、喉罩 、食管-氣管聯(lián)合導(dǎo)管 、喉管 、環(huán)甲膜穿刺置管和經(jīng)氣管噴射通氣,有創(chuàng)：環(huán)甲膜切開術(shù),非緊急,緊急,纖維支氣管鏡,可視喉鏡,喉罩,優(yōu)點(diǎn)： 1.使用簡(jiǎn)單，可迅速建立人工氣道； 2.放置成功率高，未經(jīng)訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員的成功率為87%，總成功率99.81%； 3.通氣可靠； 4. 避免咽喉及氣管粘膜損傷； 5.刺激小，心血管反應(yīng)小； 6.可用于急救。 禁忌癥：1.氣管受壓和氣管軟化病人，麻醉后可能發(fā)生呼吸道梗阻； 2.咽喉部病變，如咽部膿腫、血腫、水腫、組織損傷等病人 3.胸腔手術(shù)病人 4.COPD+正壓通氣,喉罩操作方法,建立氣道,無創(chuàng),喉鏡：直接喉鏡 、困難喉鏡、,經(jīng)氣管導(dǎo)管：硬質(zhì)管芯、光棒、可視管芯、,聲門上工具：引流型喉罩、插管型喉罩等,有創(chuàng)：逆行氣管插管、氣管切開術(shù),無創(chuàng)方法 ：,雙人加壓輔助通氣 、喉罩 、食管-氣管聯(lián)合導(dǎo)管 、喉