PICC的臨床應(yīng)用及維護(hù)

,PICC的臨床應(yīng)用及維護(hù) 松花嶺病房 馮春霞,靜脈輸液工具的發(fā)展一、外周靜脈導(dǎo)管1.頭皮針2.留置針 二、中心靜脈輸液工具1.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）2. 經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC),一、什么是PICC二、PICC的操作步驟三、PICC的適應(yīng)癥及禁 忌癥四、并發(fā)癥的原因及處理五、PICC置管的護(hù)理,一.什么是PICC導(dǎo)管是經(jīng)由外周 靜脈 （貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈末端，靠近上腔靜脈與右心房入口處的深靜脈置管術(shù)。,PICC的目的1、建立靜脈輸液通道，保證長(zhǎng)期靜脈輸液治療。2、保護(hù)外周靜脈，避免刺激性藥液損傷靜脈。3、減少反復(fù)靜脈穿刺。4、減輕患者痛苦。5、減少護(hù)士工作量。6、便于臨床用藥。,評(píng)估治療方案1、輸液時(shí)間及目的2、輸液的療程3、輸液的速度4、藥物性質(zhì),評(píng)估患者情況1.有無(wú)置管慎用和禁用范圍2.年齡、性別、病情及意識(shí)3.體溫、流血、凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)4.用藥史、過(guò)敏史(消毒液)手術(shù)史5.心理狀況和合作程度,評(píng)估穿刺部位1.皮膚2.血管,二、PICC的操作步驟1、操作準(zhǔn)備1）操作人員:著裝整潔，洗手2）操作環(huán)境:空氣潔凈，環(huán)境整潔，光線、溫度適應(yīng)3）核對(duì)醫(yī)囑、查看檢驗(yàn)結(jié)果4）評(píng)估:病情及心理、穿刺部位、皮膚、雙上肢血管、告知患者術(shù)中配合方式及注意事項(xiàng)5）詢問(wèn)過(guò)敏史、囑患者排便，清洗雙上肢;洗手、戴口罩,2.操作中1）用物準(zhǔn)備2）體位:協(xié)助患者去枕，平臥或根據(jù)病情抬高床頭2030度3）選擇穿刺靜脈4）測(cè)量:置入長(zhǎng)度、臂圍（手臂外展與軀干成4590度，從預(yù)穿點(diǎn)沿靜脈走向測(cè)量至右胸鎖關(guān)節(jié)，再向下至第3肋間，肘橫紋上10cm，屈肘，鷹嘴上方15cm測(cè)量）4）洗手,5）打開(kāi)穿刺包6）戴無(wú)菌手套7）手臂下墊護(hù)墊8）消毒皮膚（范圍20*20cm）9）脫手套、洗手10）穿無(wú)菌手術(shù)衣，戴無(wú)粉手套11）鋪?zhàn)畲箐伣?，放置壓脈帶,12）鋪孔巾13）抽吸2%利多卡因1ml，肝素鹽水10ml及生理鹽水20ml,備肝素帽/無(wú)針接頭14）取出PICC導(dǎo)管，生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管，檢查導(dǎo)管完整性，瓣膜式:生理鹽水預(yù)沖濕潤(rùn)導(dǎo)管，激活瓣膜15）在穿刺點(diǎn)上1015cm處扎壓脈帶，囑患者握拳16）在超聲顯示屏上找到預(yù)穿刺的血管，在次定位,17）用2%利多卡因在預(yù)穿刺處行局部浸潤(rùn)麻醉18）用左手固定超聲探頭，右手持穿刺針，針尖斜面向上，與皮膚呈5070度角直刺血管，進(jìn)行穿刺，超聲顯示針入血管正中其穿刺針尾部見(jiàn)回血時(shí)停止進(jìn)針，確保穿刺針在血管內(nèi)19）松開(kāi)超聲探頭的左手去固定穿刺針，右手遞送導(dǎo)進(jìn)入靜脈內(nèi)，靜脈遞導(dǎo)絲至1520cm,松開(kāi)止血帶,20）沿導(dǎo)絲撤出穿刺針(避免帶出導(dǎo)絲)21用擴(kuò)皮刀片在穿刺點(diǎn)擴(kuò)開(kāi)皮膚22）沿導(dǎo)絲將擴(kuò)皮器及穿刺鞘組件一并送入血管23）在穿刺鞘下方墊一塊無(wú)菌紗布，將導(dǎo)絲及擴(kuò)皮器從血管內(nèi)撤出，將穿刺鞘留在血管內(nèi)24）左手拇指固定穿刺鞘，其余四指緊壓穿刺鞘上端靜脈,25）導(dǎo)管送至肩部（約1520cm）時(shí)，囑患者頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)面，下頜靠進(jìn)穿刺側(cè)鎖骨，將導(dǎo)管均勻送入上腔靜脈至所需刻度，頭位置還原。抽回血，見(jiàn)回血后立即用生理鹽水脈沖式?jīng)_管26）用超聲排除頸內(nèi)靜脈移位，撤出并撕裂外鞘，撤導(dǎo)管內(nèi)導(dǎo)絲27）將導(dǎo)管按預(yù)計(jì)長(zhǎng)度加6cm,接上延長(zhǎng)管，鏈接肝素帽/無(wú)針接頭（肝素鹽水正壓封管，PICC禁止使用小于10ml的注射器）,28）穿刺點(diǎn)小紗布加壓固定，外露導(dǎo)管以穿刺點(diǎn)為中心，以C型或U型擺放29）在導(dǎo)管上標(biāo)注置管日期、置入長(zhǎng)度，外露長(zhǎng)度及護(hù)士姓名，告知患者注意事項(xiàng)，照片確定位置。,三、PICC的適應(yīng)癥及禁忌癥1、適應(yīng)癥1）輸注刺激性藥物，如腸外營(yíng)養(yǎng)、抗生素、化療等3）外周靜脈通路建立困難4）早產(chǎn)兒5）家庭、社區(qū)長(zhǎng)期需要輸液治療的患者,PICC的慎用范圍1）穿刺部位皮膚損傷2）嚴(yán)重出血性疾病3）癱瘓側(cè)肢體4）放療部位5）接受乳房根治術(shù)或腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)側(cè)肢體、鎖骨下淋巴結(jié)腫大、安裝起搏器側(cè),PICC的禁忌癥1)穿刺部位皮膚感染2）靜脈硬化、靜脈血栓史、血管外科手術(shù)史3）上腔靜脈壓迫/阻塞綜合征,四、PICC的并發(fā)癥及原因 1、靜脈炎:是由于物理、化學(xué)、或生物等因素對(duì)血管內(nèi)壁的刺激而導(dǎo)致血管壁的炎癥表現(xiàn)，根據(jù)病因可分為機(jī)械性靜脈炎、化學(xué)性靜脈炎、感染性靜脈炎、血栓性靜脈炎。2、滲出與外滲 滲出:是指由于非腐蝕的藥物或溶液進(jìn)入靜脈外的周圍組織，表現(xiàn)為腫脹、疼痛。外滲:是指腐蝕性藥物或溶液進(jìn)入了周圍組織 ，表現(xiàn)皮膚、脂肪甚至肌肉壞死，需要手術(shù)清創(chuàng)或植皮。,3、,3、導(dǎo)管堵塞（尿激酶）、濕疹（操作行為不當(dāng)）導(dǎo)管移位(體位不當(dāng)、導(dǎo)管測(cè)量、胸腔壓力)、導(dǎo)管破裂/斷裂、導(dǎo)管滑出（與患者本身、護(hù)理有關(guān)）、拔管困難（置管時(shí)間長(zhǎng)、血栓、靜脈痙攣、拔管時(shí)過(guò)度緊張）,五、PICC的護(hù)理1.操作前1）洗手環(huán)境核對(duì)患者（門診:手冊(cè)、詢問(wèn)消毒液過(guò)敏史、評(píng)估、解釋導(dǎo)管維護(hù)的目的）洗手、戴手套用物準(zhǔn)備并查對(duì)有效期打開(kāi)換藥包手臂下墊治療巾備敷料、肝素帽、固定器、消毒液、酒精棉片、生理鹽水、肝素鹽水去除包裹在肝素帽外的紗布，揭開(kāi)膠布及敷料用膠布妥善固定導(dǎo)管取下肝素帽，用酒精棉片消毒導(dǎo)管可外緣至少15s10ml生理鹽水鏈接導(dǎo)管，緩慢回抽，見(jiàn)回血脈沖式?jīng)_管。,操作中肝素帽與導(dǎo)管接口緊密鏈接，用35ml肝素鹽水正壓封管消毒范圍:10*10cm，消毒方法:以穿刺點(diǎn)