處方點(diǎn)評(píng)規(guī)范

處方點(diǎn)評(píng)規(guī)范,李鑫2016.7,題目,1、處方的概念2、不規(guī)范處方3、不適宜處方4、超常處方,處方的概念,處方是由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)師”）在診療活動(dòng)中為患者開(kāi)具的，由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療用藥的醫(yī)療文書。掌握以下三點(diǎn)：1.處方由誰(shuí)開(kāi)具：注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。2.處方由誰(shuí)調(diào)劑：由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員。3.處方的作用：處方是發(fā)藥憑證。（二）處方的意義技術(shù)上的意義：處方是藥師調(diào)配、發(fā)藥的書面依據(jù)；經(jīng)濟(jì)上的意義：處方是統(tǒng)計(jì)調(diào)劑工作量、藥品消耗數(shù)量及經(jīng)濟(jì)金額等的原始數(shù)據(jù)；法律上的意義：在發(fā)生醫(yī)療事故或經(jīng)濟(jì)問(wèn)題時(shí)，處方是追查醫(yī)療責(zé)任、承擔(dān)法律責(zé)任的依據(jù)。,處方點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn),基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)主要包括處方書寫的規(guī)范性及國(guó)家基本藥物臨床使用的合理性（如用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）。處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果分為合理處方和不合理處方。不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。,不規(guī)范處方,有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范處方：（1）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；（2）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；（3）藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無(wú)審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；（4）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；（5）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開(kāi)具處方的；（6）未使用藥品規(guī)范名稱開(kāi)具處方的；（7）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；（8）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；（9）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；（10）開(kāi)具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；（11）單張門急診處方超過(guò)五種藥品的；（12）門診單張?zhí)幏接昧砍^(guò)7日量或最小包裝，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由的；（13）開(kāi)具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定的；（14） 醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方的，如不符合抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則規(guī)定的；（15）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。,1、處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；,點(diǎn)評(píng),1.后記內(nèi)容缺項(xiàng)2.書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)3.使用通用名4.超過(guò)5種藥5.書寫格式：通用名+劑型+劑量（規(guī)格）*數(shù)量。用法：用量 給藥頻次 給藥途徑6.無(wú)用法、用量、給藥途徑。,2、醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；,點(diǎn)評(píng),1.醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范2.后記內(nèi)容缺項(xiàng)3.一種藥一行，用法另起一行，不能排列4.不能使用圓珠筆5.不能隨意劃線,3、藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；,4、早產(chǎn)兒、新生兒、嬰幼兒處方未寫明體重或日、月齡的；,5、化學(xué)藥、中成藥與中藥飲片未分別開(kāi)具處方的；,西藥：阿莫西林膠囊0.5*10 用法：0.5 q8h po.中成藥：小兒熱速清顆粒2g*12 用法：2g q8h po.中藥飲片：柴胡10g,6、未使用藥品規(guī)范名稱開(kāi)具處方的；,7、藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；,8、用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；,9、處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；,10、開(kāi)具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；,11、單張門急診處方超過(guò)5種藥品的；,12、無(wú)特殊情況下，門診處方超過(guò)7日用量，急診處方超過(guò)3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由的；,13、開(kāi)具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定的（包括處方顏色、用量、證明文件等）；,14、醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方的；,15、中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。,不適宜處方,1、適應(yīng)證不適宜的；2、遴選的藥品不適宜的；3、藥品劑型或給藥途徑不適宜的；4、無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物的；5、用法、用量不適宜的；6、聯(lián)合用藥不適宜的；7、重復(fù)給藥的；8、有配伍禁忌或者不良相互作用的；9、其他用藥不適宜情況的。,適應(yīng)證不適宜的；遴選的藥品不適宜的；,藥品劑型或給藥途徑不適宜的,用法、用量不適宜的,診斷：慢性胃炎R(shí)：頭孢克肟分散片0.1*12片sing:0.1tidpo、西咪替丁膠囊0.2*8粒sing:0.2bidpo、維生素B6片10mg*24平sing:20mgtidpo、多酶片0.3*24片sing:0.6tidpo點(diǎn)評(píng)結(jié)果：頭孢克肟分散片應(yīng)q12h給藥，無(wú)指針使用抗菌藥物。,藥師在指導(dǎo)用藥時(shí)應(yīng)正確交代給藥途徑和方法。下列交代的內(nèi)容中，錯(cuò)誤的是？（單選）,A. 活菌制劑不能用超過(guò)40的水送服B. 腸溶片要整片吞服，不宜嚼碎服用C. 栓劑是外用制劑，不可口服D. 泡騰片可以溶解于溫開(kāi)水后服用，也可以作為咀嚼片服用E.骨架型緩釋片服用后，會(huì)隨糞便排出完整藥片制劑骨架，告知患者不用疑惑,1.同一種藥品，劑型不同，其所用的劑量也不同。例如，治療高血壓的硝苯地平，其普通片每日三次，每次一片。而其控釋片，每日一次，每次一片。因此一定要看清藥品的劑型和規(guī)格。2“腸溶片、緩釋片、控釋片”不要分開(kāi)服用；3.藥物說(shuō)明書上一般是指成人用量，也就是18-60歲的人群，而且是平均劑量。用藥時(shí)要按說(shuō)明書服用，不要自行服用劑量。60歲以上的老人，器官功能下降，排泄減緩，請(qǐng)降低服藥用量，最好遵醫(yī)囑。,空腹：指清晨未進(jìn)食前30-60分鐘飯前：即三餐前30-60分鐘飯時(shí)：指飯前片刻或餐后片刻飯后：即餐后15-30分鐘睡前：指睡前15-30分鐘必要時(shí)：指疼痛時(shí)立刻服用的藥，如心絞痛發(fā)生時(shí)，速用硝酸甘油舌下含服。,聯(lián)合用藥不適宜的,點(diǎn)評(píng)：重復(fù)用藥，都有止咳作用相同成分,超常處方,有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)