ICU降低非計劃性拔管品管圈

,降低非計劃性拔管率,目錄 CONTENTS,01,滴水圈簡介,小組簡介,圈名的選定,圈名的選定,圈名及圈徽的含義,雙手向上捧起，代表我們醫(yī)護人員對患者的呵護；,雙手交疊，代表醫(yī)生護士共同攜手；,滴水代表每一滴水力量小，容易被忽視，但積累點點滴滴，就可聚少成多，充分發(fā)揮出每一個人的力量；,02,主題選定,選題過程,以評價法進行主題評價，共16人參與選題過程，總分80分；票選分數(shù)：5分最高、3分普通、1分最低；取評價之后的平均數(shù)。,原始資料,原始資料,原始資料,非計劃性拔管：非計劃性拔管（Unplanned Extubation UEX）；是指導員意外脫落或未經醫(yī)護人員同意，患者將導管拔除，其中包括醫(yī)護人員操作不當導致的非預期性拔管。,主題相關概念,預防非計劃性拔管發(fā)生：1.符合ICU十大安全質量目標：降低非計劃性拔管率的發(fā)生，且非計劃性拔管以預防為主。2.現(xiàn)狀：非計劃性拔管在醫(yī)院內時有發(fā)生，入住我院ICU的患者中，有98%的患者留置管道，在近一年來雖未發(fā)生非計劃性拔管，但其中依然還存在很多隱患因素，一旦發(fā)生非計劃性拔管，會對患者造成損傷、增加患者的痛苦、延長住院天數(shù)增加費用，嚴重甚至導致患者的死亡，因此消除非計劃性拔管的隱患因素迫在眉睫。,選題理由,非計劃性拔管發(fā)生,關于主題,1李文娟 非計劃性拔管的護理研究現(xiàn)狀護理實踐與研究 2014年第12卷第02期2王蓉蓉 非計劃性拔管的成因及預防措施探討中國醫(yī)藥指南 2014年12月第12卷第14期,參考文獻,選題理由,03,活動計劃擬定,活動計劃擬定,西雙版納農墾醫(yī)院重癥醫(yī)學科滴水圈活動計劃表甘特圖,04,現(xiàn)狀把握,導管護理流程圖,我科室管道滑脫評分表及評分細則,數(shù)據(jù)收集結果分析,數(shù)據(jù)收集結果分析,注：同一位患者身上的引流管若發(fā)生導管牽拉/彎折、導管位移，同一天內計數(shù)一次，導管牽拉/彎折，導管位移分別計數(shù)。住院天數(shù)計次以2017年1月15日-2017年2月14日之間，每天患者所占床位數(shù)相加結果。,數(shù)據(jù)收集結果分析,注：由于患者非計劃拔管隱患因素絕大部分原因相同，故原因分析處統(tǒng)一分析，個別管道要因進行針對性要因分析，并給出相應處理措施。,經過數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我科發(fā)現(xiàn)牽拉管道，有導致非計劃性拔管隱患風險中：I類導管：氣管插管/氣管導管、腦室/血腫引流管，合計4例。II類導管：深靜脈導管、造瘺管、腹腔引流管、負壓球，合計12例。III類導管：胃管、導尿管、淺靜脈輸液管，合計13例。導管牽拉/彎折/扭曲發(fā)生率=29115100%=25.22%導管牽拉/彎折/扭曲導致的導管移位發(fā)生率=10115100%=8.70%改善重點有24例=2429100%=82.76%圈能力=3.2/5100%=64%目標值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值改善重點圈能力）=25.22%-（25.22%82.76%64%）,05,目標設定,目標設定方法,目標設定,目標設定,06,解析,魚骨圖分析,真因驗證,真因驗證,發(fā)生導管牽拉患者改善重點：25人,收集日期：07/01/15 07/02/14,分析,分析,解決問題點,治標問題點,過低問題點,治本問題點,冰山圖分析,07,對策擬定,評價標準細則得分表,注：評分為八名品管圈圈員圈長打分相加總和，分數(shù)高、可行性好的優(yōu)先使用，分數(shù)低于100分者不予采用。,對策擬定,對策擬定,08,對策實施與檢討,對策實施與檢討,對策實施與檢討,對策實施與檢討,對策實施與檢討,對策實施與檢討,對策實施與檢討,對策實施與檢討,09,效果確認,改善后查檢表,改善后數(shù)據(jù)收集結果分析,注：同一位患者身上的引流管若發(fā)生導管牽拉/彎折、導管位移，同一天內計數(shù)一次，導管牽拉/彎折，導管位移分別計數(shù)。住院天數(shù)計次以2017年3月01日-2017年4月07日之間，每天患者所占床位數(shù)相加結果。,改善后真因表格,改善后真因柏拉圖,發(fā)生導管牽拉患者改善重點：9人次,收集日期：07/03/01 07/04/07,鎮(zhèn)靜不到位,約束不當,導管護理不當,交接班不仔細,引流袋管道過短,目標達成率一,導管牽拉彎折扭曲所占百分比,12222%,目標達成率二,導管牽拉彎折扭曲導致的導管位移所占百分比,注：由圈員包括圈長在內 8人評分，每項每人最高5分，最低1分，總分為40分。,無形成果,無形成果雷達圖,10,標準化,標準化,導管房滑脫流程圖,1、應本著預防為主的原則，認真評估是否存在管路滑脫危險因素。2、如存在危險因素，要及時制定防范計劃與措施，并做好交接班。3、對患者及時進行宣教，使其充分了解預防管路滑脫的重要意義。4、加強巡視，隨時了解患者情況并記好護理記錄，對存在管路滑脫危險因素的患者，根據(jù)情況采取相應護理措施。5、護士要熟練掌握導管滑脫的緊急處理預案，當發(fā)生患者管路滑脫時，要本著患者安全第一的原則，迅速采取補救措施，避免或減輕對患者身體健康的損害或將損害降至最低。,標準化,非計劃性導管護理原則,11,檢討與改進,檢討與改進,檢討與改進,01,02,0