靜脈血栓中醫(yī)

沉默的殺手,下肢深靜脈血栓,什么是深靜脈血栓？,下肢深靜脈血栓是指各種原因造成下肢深靜脈血栓形成，導(dǎo)致下肢靜脈血回流障礙，引起患肢突然腫脹疼痛。,下肢深靜脈血栓形成導(dǎo)致的靜脈阻塞性水腫等下肢深靜脈血栓的發(fā)病率很難統(tǒng)計(jì)，美國每年有500萬下肢深靜脈血栓患者，這個(gè)數(shù)字比心血管病的發(fā)病率高得多，其中60萬人并發(fā)肺動(dòng)脈栓塞，尸檢資料也證實(shí)，靜脈血栓的發(fā)病率要比動(dòng)脈血栓高4倍。,由此可知下肢深靜脈血栓形成是一種發(fā)病率很高的多發(fā)病、常見病。在我國至今沒有做過有關(guān)下肢深靜脈血栓發(fā)病率的準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)，但在臨床工作中發(fā)現(xiàn)該病的發(fā)病率逐年增加。,什么人容易患這種疾??？,下肢深靜脈血栓的發(fā)生受多種因素的影響，如年齡、性別、糖尿病、惡性腫瘤、創(chuàng)傷、手術(shù)等。,老年人因?yàn)檠鼙谝呀?jīng)退化，同時(shí)老年人凝血因子的濃度較高，而抗凝血因子的濃度較低，這些因素使老年人容易發(fā)生血栓。,口服避孕藥可使育齡婦女發(fā)生血栓的危險(xiǎn)性增加。孕婦由于凝血因子活性增高而抗凝活性降低，因此孕婦也是高危人群。,2型糖尿病多伴有高脂血癥和高血壓，患者的血管內(nèi)皮容易被損傷，血小板活化及凝血活性增高，故糖尿病患者發(fā)生血栓的幾率也高于常人。,由于惡性腫瘤細(xì)胞釋放出大量的組織因子，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷和血小板的活化，尤其以胰腺癌、肺癌、前列腺癌等使患者的血液凝固性明顯升高。,其他易導(dǎo)致血栓形成的因素還包括：肥胖、吸煙、長期臥床、原發(fā)性血小板增多癥、真性紅細(xì)胞增多癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。,發(fā)生下肢深靜脈血栓形成的病人會(huì)有哪些癥狀和危害？,下肢深靜脈血栓形成后在局部有兩種危害，一是堵塞靜脈管腔導(dǎo)致下肢血液回流障礙，二是造成靜脈壁及其周圍的炎癥。,與之相應(yīng)的是病人會(huì)出現(xiàn)以下三種癥狀：、肢體腫脹靜脈管腔被血栓堵塞后使血栓遠(yuǎn)端靜脈濾過壓升高，同時(shí)淤滯的血液導(dǎo)致受累區(qū)毛細(xì)血管通透性增加，引起組織間隙液增加，導(dǎo)致肢體腫脹；、疼痛由于血栓引起靜脈壁炎癥和遠(yuǎn)端靜脈的急劇擴(kuò)張，因此常有病變肢體的脹痛；,、淺靜脈擴(kuò)張?jiān)谙轮鞲伸o脈發(fā)生血栓后，血栓遠(yuǎn)端的靜脈壓增高，一些在正常情況下不起重要作用達(dá)到淺靜脈側(cè)枝循環(huán)開放，在病人身上?？梢杂^察到患病側(cè)的淺靜脈較對(duì)側(cè)明顯擴(kuò)張?jiān)龃帧Ｒ虼?，?duì)于無明顯誘因的單側(cè)肢體的腫脹，應(yīng)高度懷疑深靜脈血栓。,急性下肢深靜脈血栓由于造成患肢的組織水腫，有時(shí)會(huì)壓迫動(dòng)脈導(dǎo)致肢體供血不足，這種情況臨床上被稱為股青腫或股白腫，如不及時(shí)處理會(huì)造成患肢組織壞死，導(dǎo)致截肢。,下肢深靜脈血栓更主要危害則是深靜脈血栓存在脫落的危險(xiǎn)。一旦下肢深靜脈血栓脫落，栓子會(huì)隨著靜脈血流回流到右心房，又隨之進(jìn)入肺動(dòng)脈，當(dāng)栓塞肺動(dòng)脈的主干時(shí)，會(huì)造成肺動(dòng)脈高壓，右心栓塞，同時(shí)肺的通氣和血流不匹配造成呼吸困難，可能導(dǎo)致患者在十幾分鐘內(nèi)死亡。,一些患者最早的出現(xiàn)的癥狀只是一側(cè)下肢的腫脹，而未出現(xiàn)其他的癥狀，經(jīng)常會(huì)被忽視，由于未及時(shí)治療，而突然導(dǎo)致肺梗塞導(dǎo)致死亡，可以說是一個(gè)沉默的殺手。,當(dāng)然，一些患者很幸運(yùn)未出現(xiàn)上述嚴(yán)重并發(fā)癥，如果治療不及時(shí)或處理部正規(guī)，也會(huì)出現(xiàn)一種被稱為血栓后下肢靜脈功能不全的后遺癥，會(huì)經(jīng)常覺得有腿部沉重感，下肢腫脹，久而久之，造成小腿部皮膚發(fā)黑，潰爛，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。,下肢深靜脈血栓形成的治療方法有哪些？,下肢深靜脈血栓形成的治療方法有三大類，這就是抗凝治療、溶栓治療和手術(shù)治療?？鼓饕沁\(yùn)用藥物，防止血栓的進(jìn)一步生成。主要用的藥物有肝素、華發(fā)林等。 溶栓治療是通過給病人使用溶栓劑，使已經(jīng)形成的血栓溶解，從而達(dá)到恢復(fù)血管通暢性的目的。有全身溶栓和局部溶栓等。,CDT溶栓技術(shù)（導(dǎo)管接觸溶栓）,治療急性下肢深靜脈血栓的手術(shù)主要有兩大類。一類是放置各種下腔靜脈濾器，為了預(yù)防肺動(dòng)脈栓塞。濾器有各種不同達(dá)到形態(tài)，主要是在下腔靜脈內(nèi)形成一個(gè)網(wǎng)格狀的結(jié)構(gòu)，預(yù)防脫落的下肢深靜脈血栓回流到心臟。,另一類手術(shù)的目的主要是恢復(fù)下肢深靜脈的回流，最常用的方法是使用導(dǎo)管取栓，血栓即可被球囊取出。取栓后髂靜脈的血流仍然不通暢時(shí)就要考慮靜脈轉(zhuǎn)流手術(shù)或靜脈成形手術(shù)了。,中醫(yī)辨證論治,祖國醫(yī)學(xué)對(duì)深部靜脈血栓的論述可見于淤血流注、脈痹、腫脹、惡脈、青蛇毒等。深靜脈血栓總的病理機(jī)制是淤阻脈絡(luò)、氣血不暢。與心肝脾等臟的關(guān)系最為密切 ,因心主脈 ,肝主筋 ,脾主肉 ,腎主骨。病之本是陽氣不足 ,氣血虛弱 ;病之標(biāo)為血淤、濕濁、熱毒凝滯筋肉經(jīng)脈,一） 辨證論治 1、血瘀濕熱型： 病變?cè)邝墓伸o脈時(shí)，下肢腫脹疼痛發(fā)熱，皮色蒼白或紫紺，捫之灼熱；舌暗或有瘀斑，苔膩，脈澀數(shù)。病變?cè)谛⊥壬铎o脈時(shí)，腓腸肌脹痛，觸痛，脛踝腫脹，行走困難，可伴低熱。,辨證分析：久坐臥制動(dòng)，或手術(shù)、外傷損傷，氣血瘀滯，濕熱乘虛入侵，則肢體腫脹疼痛，固定不移；瘀久化熱，則發(fā)熱：舌暗或有瘀斑、脈澀而數(shù)為氣血瘀滯之象。 治法：理氣活血 清熱利濕。 方藥：通絡(luò)活血方合三妙散加減,2、血瘀氣虛型 患肢腫脹，日久不消，按之木硬而無明顯凹陷，沉重麻木，皮膚發(fā)紫或蒼白，青筋顯露；倦怠乏力；舌淡有齒痕或瘀斑，苔薄白，脈沉澀。,辨證分析：病程日久，耗傷氣血，氣血瘀滯，故患肢腫脹日久不消，青筋顯露；氣血瘀滯，肌膚失養(yǎng)，則患肢麻木，按之木硬；氣血虧虛則倦怠乏力；舌淡有齒痕或瘀斑、苔薄白、脈沉澀皆為氣虛血瘀之象。 治法：活血益氣通陽。 方藥：通絡(luò)活血方合補(bǔ)陽還五湯加減,靜脈滴注中成藥注射劑,根據(jù)病情選擇活血化瘀作用的藥物丹參注射液、血栓通注射液、血塞通注射液,中醫(yī)治療,1、中頻治療穴位（復(fù)溜、承山）操作方法：先選取下肢的復(fù)溜、承山穴（復(fù)溜位于小腿內(nèi)側(cè)，太溪直上2寸，跟腱的前方；承山位于承山穴位于小腿后面正中，委中穴與昆侖穴之間，當(dāng)伸直小腿或足跟上提時(shí)腓腸肌肌腹下出現(xiàn)尖角凹陷處。）中頻選取F3電療模式，選取相應(yīng)的頻率及強(qiáng)度，進(jìn)行治療，時(shí)間為20分鐘，每日一次。有感染、腫瘤的病人禁用。,2、艾灸涌泉穴操作方法：先選取涌泉穴（涌泉穴在人體足底，位于足前部凹陷處第2、3趾趾縫紋頭端與足跟連線的前1/3處），艾灸距穴位皮膚約23厘米為宜。艾灸時(shí)以局部有溫?zé)岣卸蛔仆礊橐耍看尉?0分鐘，灸致局部皮膚出現(xiàn)紅暈為度，每日灸1次。,3、推雙下肢膀胱經(jīng) 操作方法： 遵醫(yī)囑選取膀胱經(jīng)、進(jìn)行推經(jīng)。先用推經(jīng)油均勻涂抹推經(jīng)肢體部位。用拳頭、拇指、掌根對(duì)所取經(jīng)絡(luò)由遠(yuǎn)到近進(jìn)行推經(jīng)。 遇有堵塞、淤滯或有痛感時(shí)需反復(fù)予以按揉，直至滯點(diǎn)或痛點(diǎn)減輕或消散。推經(jīng) 時(shí)間10分為宜。 每日一次。有感染、腫瘤的病人禁用。,預(yù)防下肢深靜脈血栓形成,長期臥床是下肢深靜脈血栓形成常見的原因，因嚴(yán)重疾病而長期臥床的病人也同樣存在著下肢深靜脈血栓形成的因素。,對(duì)于長期臥床的病人增加病人的活動(dòng)量是非常重要的。在病人不能下床活動(dòng)之前，病人家屬應(yīng)每日給病人做下肢的按摩，重點(diǎn)是按摩下肢的肌肉組織。按摩時(shí)，應(yīng)從下而上的循序進(jìn)行，每次重復(fù)按摩時(shí)都應(yīng)從小腿遠(yuǎn)端開始，這樣能加速下肢靜脈血的回流，加速血液流動(dòng)，對(duì)預(yù)防下肢深靜脈血栓形成是很有效的，如果再穿上彈力襪或用彈力繃帶包扎，定時(shí)做下肢的充氣按摩，預(yù)防效果會(huì)更好。,能自主活動(dòng)但不能下床的病人，盡量自己活動(dòng)下肢，特別是用力活動(dòng)膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)，可以充分調(diào)動(dòng)小腿肌肉泵或“第二心臟”的作用，能加速下肢靜脈血的流動(dòng)速度，可以收到預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的效果。有的病人可以口服抗血小板的藥物來預(yù)防，如阿斯匹林、潘生丁等。,預(yù)防下肢深靜脈血栓形成應(yīng)從孕妊的中期開始。從妊娠4個(gè)月開始就應(yīng)做好以下預(yù)防工作。,經(jīng)常做下肢的屈伸活動(dòng)，可以調(diào)動(dòng)小腿肌肉泵的作用，增加靜脈血的流速，促進(jìn)下肢靜脈血的回流。,仰臥床上，抬高雙下肢，使兩腿交替屈伸，象騎自行車一樣的動(dòng)作。子宮增大后，不便仰臥時(shí)，可以側(cè)臥。先活動(dòng)一側(cè)下肢，然后翻身，改為另一側(cè)側(cè)臥，再活動(dòng)另一側(cè)下肢?；顒?dòng)的重點(diǎn)膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)，這樣可以降低下肢靜脈的壓力，加速下肢靜脈血的流速，有利于下肢靜脈血的回流。,有條件的應(yīng)購買進(jìn)口的循序減壓彈力襪，可選擇彈力在1520毫米汞柱的彈力襪即可。一雙彈力襪就能達(dá)到妊娠及產(chǎn)后期的預(yù)防效果。,經(jīng)濟(jì)條件差的可用彈力繃帶包扎雙下肢，只需包扎至膝關(guān)節(jié)下方35厘米即可。這樣可以減少下肢靜脈血在下肢停留的時(shí)間，也能有預(yù)防效果。,應(yīng)摒棄傳統(tǒng)的產(chǎn)后“坐月子”的陋習(xí)，產(chǎn)后早期可在床上適當(dāng)活動(dòng)下肢，最簡單的動(dòng)作就是屈伸膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。孕期穿彈力襪的產(chǎn)婦，應(yīng)繼續(xù)穿至產(chǎn)后能正?；顒?dòng)為止，不但能預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，還有保持體形的作用,長時(shí)間坐位預(yù)防靜脈血栓 1、下肢和雙足定時(shí)做踩縫紉機(jī)的動(dòng)作。 2、多飲水，保持血液稀釋狀態(tài)。 3、吃水果。 4、血小板高的人可口服阿司匹林