急救2017年16月

1,2017年第一季度回顧,河北醫(yī)科大學(xué)附屬以嶺醫(yī)院 馮書文,2017年04月08日,急重癥上水平，永遠(yuǎn)在路上,鑄造品牌，不斷前行,目 錄,2,急診醫(yī)學(xué),院 前 急 救,院 內(nèi) 急 診,危 重 病 監(jiān) 護(hù),三位一體的急診發(fā)展模式,醫(yī)院品牌構(gòu)成,危重癥搶救2017年一季度共搶救110余人次，其中心內(nèi)科占17.1%。 ICU占16.3%，急診科占22.7%，平均搶救成功率為84.2%。,級(jí)以上護(hù)理（危重） 2017年一季度患者住院總床日數(shù)6209日，其中心內(nèi)科占16.2%，呼吸科占26.8%。,中西醫(yī)結(jié)合,慢性病出特色,A,急重癥上水平,B,4,1-11月份一級(jí)以上病人情況與同期對(duì)照,61人,每天一級(jí)以上病人數(shù),2016年一季度,69人,2016年一季度,14.8%,5408人,一級(jí)以上病人住院總床位數(shù),2017年一季度,6209人,2017年一季度,13.1%,5,日益上升的病人質(zhì)量,重癥患者的監(jiān)測(cè),能夠開展以下監(jiān)護(hù)技術(shù)： 體溫、呼吸、無創(chuàng)血壓、心電 氧飽和度 有創(chuàng)動(dòng)脈壓 呼氣末PaCO2、呼吸力學(xué) 血流動(dòng)力學(xué)和氧動(dòng)力學(xué) 血?dú)馍?系統(tǒng)與分級(jí)監(jiān)護(hù) 胃腸粘膜pH值 顱壓、腦電 微循環(huán)監(jiān)測(cè)。,重癥患者的搶救技能,能夠開展以下診療技術(shù)： 面罩氧療術(shù) 氣管插管術(shù)、氣管切開術(shù) 機(jī)械通氣技術(shù) 深靜脈置管術(shù) 胸外心臟按壓術(shù) 電復(fù)律除顫術(shù) 胃腸內(nèi)外營養(yǎng)技術(shù) 低溫技術(shù) 床旁血液凈化術(shù) 支氣管肺泡灌洗術(shù) 臨時(shí)、永久起搏術(shù) 胸腹腔閉式引流術(shù) 開胸心臟擠壓術(shù)。,目 錄,8,急診一季度工作量與同期對(duì)照表,一季度收治住院病人一覽表,醫(yī)療重要性評(píng)估,主要科室收住院病人上，急診科收住的785個(gè)病人在支柱科室所占比例在其收住綜述的30%以上。,鑒別診斷上,有一個(gè)現(xiàn)實(shí)問題，來我院住院的患者，多數(shù)是醫(yī)?；颊?，往往門診不愿意過多檢查和產(chǎn)生費(fèi)用，在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上，能夠讓利就診患者，保證醫(yī)療質(zhì)量，協(xié)調(diào)科室關(guān)系，做好鑒別診斷，是一個(gè)比較難于完成的任務(wù)。,數(shù)據(jù)分析,.收住院患者穩(wěn)步增長(zhǎng)7%。科室建設(shè)持續(xù)改進(jìn)?？剖液葑メt(yī)院形象建設(shè)，穩(wěn)定醫(yī)患關(guān)系， 門診人數(shù)增長(zhǎng)27.3%。注重120的管理，回院人數(shù)增長(zhǎng)11%， 患者人數(shù)增長(zhǎng)28%，說明回院患者質(zhì)量明顯上升，低質(zhì)量患者，“三無”患者減少。本院120接診減少分析和外界因素有關(guān)， 如取消救助站的合作等等。,1季度所做的工作,，,1.繼續(xù)保持收住病人持續(xù)上漲2.確保急診急救安全平穩(wěn)3.參與申報(bào)中國胸痛中心4.確保120急救和院內(nèi)急救0事故、0賠付5.盡最大努力保證院內(nèi)施工不影響收住患者6.確保“三無”患者無糾紛、無不良社會(huì)影響7.迎接胸痛中心及三甲復(fù)審,目 錄,15,ICU 2017年1-6月工作量,2017/11/2,16,2016與2017年收治病人數(shù)1-6月對(duì)比,以嶺醫(yī)院,2017年1-6月收治各科病人分布圖,2017/11/2,18,2016與2017 16月工作量比較,2017/11/2,19,ICU工作圖片,2017/11/2,20,ICU護(hù)理查房,目 錄,22,目 錄,23,大內(nèi)科發(fā)展,24,經(jīng)營業(yè)績(jī)同期對(duì)照,心內(nèi)科,2016年,2016年,18%,腦內(nèi)科,2017年,2017年,0%,25,經(jīng)營業(yè)績(jī)與去年同期同比增長(zhǎng),經(jīng)營業(yè)績(jī)同期對(duì)照,內(nèi)分泌糖尿病科,2016年,2016年,17%,腎病科,2017年,2017年,6%,26,經(jīng)營業(yè)績(jī)與去年同期同比增長(zhǎng),經(jīng)營業(yè)績(jī)同期對(duì)照,呼吸科,2016年,2017年,8%,27,經(jīng)營業(yè)績(jī)與去年同期同比增長(zhǎng),2017年,消化科,40%,2016年,經(jīng)營業(yè)績(jī)同期對(duì)照,風(fēng)濕科2,2016年,2017年,17%,28,經(jīng)營業(yè)績(jī)與去年同期同比增長(zhǎng),2054萬,2016年,2017年,腫瘤科,0%,2017年呼吸科主要指標(biāo),危重病人352人,護(hù)理總數(shù)增長(zhǎng)5%,收入增長(zhǎng)8%，絕對(duì)值44.3萬,任務(wù)達(dá)成93.87%,入院總數(shù)600人次,出院總數(shù)595人次,增長(zhǎng)30%,增長(zhǎng)25%,2017年指標(biāo)達(dá)成及同期對(duì)比（萬元）,呼吸科2017護(hù)理工作量,1、我院急救組織結(jié)構(gòu)模式（3條綠色通道建立）,33,綠色通道建立,2、我院重癥疾病譜,34,呼吸科,3、我院重癥臨床科研教學(xué)重點(diǎn),35,多發(fā)傷救治-多學(xué)科參與搶救協(xié)調(diào)重癥心肺復(fù)蘇CPR 積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)中毒救治血濾和透析提高了搶救成功率MODS中西醫(yī)結(jié)合顯示優(yōu)勢(shì)。休克 早識(shí)別早處理，提高成功率，減少并發(fā)癥,4、加強(qiáng)院內(nèi)在職培訓(xùn),36,急危重癥專題培訓(xùn),2017第1批實(shí)用搶救技能培訓(xùn),2017護(hù)理急救工作,5、打造疑難危重癥救治基地救治基地,落實(shí)院內(nèi)院外會(huì)診制度。 成立院內(nèi)搶救專家組。 認(rèn)真執(zhí)行危急值報(bào)告制度,37,2017年以嶺醫(yī)院重癥回顧經(jīng)驗(yàn)分享,目 錄,39,技術(shù)決定質(zhì)量重癥逐漸成為特色,40,不斷提高醫(yī)療服務(wù)能力，利用難得的戰(zhàn)略機(jī)遇期，把以嶺醫(yī)院做強(qiáng)做大，滿足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的醫(yī)療保健需求。 賈院長(zhǎng),2017/11/2,41,復(fù)雜性冠脈介入手術(shù),跨二尖瓣環(huán)左側(cè)旁路的消融、疤痕隔離的新技術(shù)房顫射頻消融術(shù)。,大面積腦梗塞搶救成功率越來越高,患者梁文秀，女，76歲，于2016-1-28至2017-2-21住院，好轉(zhuǎn)出院患者主因意識(shí)不清8小時(shí)入院，當(dāng)?shù)仡^ct未見異常，入院癥見：昏迷，雙眼緊閉，肢體不自主活動(dòng)，二便暫無。查體：淺昏迷，疼痛刺激有反應(yīng)，雙側(cè)瞳孔反射靈敏，雙眼向左側(cè)凝視，肌張力無異常，雙巴氏征陽性，余查體不配合。既往房顫病史。,骨科椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥,陳維鎖，男，60歲，主因間斷咳嗽、咳痰、喘憋40余年，再發(fā)伴惡心、嘔吐3天入院。今年2月份在我科住院時(shí)發(fā)現(xiàn)右肺占位，性質(zhì)不明確，盲服吉非替尼，效果欠佳,患者女性,69歲,主因間斷咳嗽、乏力、消瘦1月余入院，1月前咳嗽、低熱就診于“和平醫(yī)院”，做CT示：雙肺感染，給予抗感染治療，癥狀稍好轉(zhuǎn)，治療半月出院，在我院復(fù)查CT時(shí)發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈增寬，密度不均，建議CT增強(qiáng)除外肺動(dòng)脈病變，增強(qiáng)CT示：主肺動(dòng)脈、雙側(cè)肺動(dòng)脈主干及其分支肺栓塞，因患者病情危重，家屬轉(zhuǎn)和平醫(yī)院及省二院繼續(xù)治療，效果不佳，后因呼吸困難再次就診于我院，因保守不能解決原發(fā)病，給其聯(lián)系省四院胸外科手術(shù)治療，取出后考慮肺動(dòng)脈粘液瘤。病人體外循環(huán)、ECMO治療，正在逐步恢復(fù)中！,呼吸科支氣管鏡氣管介入治療,49,張印方 男性 54歲 主因咳嗽、咳痰、氣喘2天入院。既往擴(kuò)張型心肌病 心力衰竭 病史。,2017/11/2,50,51,肺間質(zhì)纖維化合并感染馮建國,2017/11/2,52,肺粘液瘤患者，女，69歲，反復(fù)喘憋半年，診斷為肺栓塞，并行手術(shù)治療，仍反復(fù)肺栓塞，病理診斷為肺粘液瘤。,2017/11/2,53,一季度手術(shù)：嚴(yán)重腎挫裂傷腎切除.腎癌切除.食管癌根治兩例.腹繭癥手術(shù).腹腔多發(fā)性腫瘤切除，還有一例局部晚期乳腺癌改良根治加植皮術(shù),男 22歲2016-09-07 14:20入院全身多處刀刺傷約20分鐘，心包填塞、休克。,糖尿病足治療通絡(luò)與介入不斷開展,55,2017/11/2,56,魏鳳歧，性別:男，年齡:77歲。主因血糖升高30余年，雙下肢水腫伴右足大趾破潰2年，加重1周。于2017年02月02日由門診以“2型糖尿病 糖尿病足”收入我病區(qū)。,2017/11/2,57,張英愛，女性，51歲。主因間斷口渴、多飲10年余，下肢乏力1年，左足背皮膚破潰1月。于2017-03-09由門診以“糖尿病 糖尿病足”收入我病區(qū)。,三叉神經(jīng)阻斷技術(shù)顱內(nèi)手術(shù),58,2017/11/2,59,杜女士，68歲，因嗜睡惡心10天入院。MRI提示顱內(nèi)占位，下圖：為鐮旁腦膜瘤,2017/11/2,60,下圖為一少見的頸內(nèi)動(dòng)脈夾層導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄患者，男50歲因頭暈住院，在外院專家協(xié)助下，行神經(jīng)介入支架置入術(shù)，效果滿意癥狀消失。,某男，35歲，主因間斷黑便15小時(shí)，嘔吐2次于2017-03-20 10:40入院，患者15小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部及臍周疼痛，疼痛呈間斷性，繼則出現(xiàn)間斷排黑色不成形稀便5次，具體量患者敘述不清，后出現(xiàn)嘔吐2次，第一次為胃內(nèi)容物，顏色稍發(fā)紅，WBC12.92*109/L,N % 83.4%, RBC4.88*1012/L,HGB156g/L, HCT43.9%，PLT144*109/L；便常規(guī)示：潛血（+），白細(xì)胞4-8/HP；心電圖未見異常；既往乙肝病史10余年，未應(yīng)用藥物。入院后腰痛，雙側(cè)腎區(qū)叩擊痛明顯，未再嘔吐及黑便，急查床旁腹部及泌尿系彩超示：脂肪肝，未見陽性結(jié)石影；從入院患者血壓持續(xù)偏高，波動(dòng)于160-180/90-110mmHg之間，夜間應(yīng)用硝酸甘油持續(xù)泵入降壓，疼痛向右側(cè)胸部及右側(cè)肩胛部轉(zhuǎn)移，考慮主動(dòng)脈夾層可能性大，后經(jīng)CT檢查確診：主動(dòng)脈夾層（DeBaKey型）；患者主動(dòng)脈夾層累及腹主動(dòng)脈及腎動(dòng)脈，遂出現(xiàn)便血、嘔吐及腰痛等情況。,主動(dòng)脈夾層,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病伴嚴(yán)重低鉀，經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)，肢體力量亦有增加，活動(dòng)能力增加。第二例是一個(gè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病伴呼衰,2017/11/2,62,RA，關(guān)節(jié)僵痛及腫脹消失干燥綜合征，口眼干改善肺纖維化 ，胸悶氣短緩解重度貧血（ 61g/L 101g/L ）血沉135mm/H；IgG32.02g/LCRP36mg/L；RF111IU/ml,疑 難 病 例,診斷：OA，腰椎間盤突出癥狀：腰及雙膝疼痛，雙下肢發(fā)麻、發(fā)涼、屈曲受限。治療方案：中醫(yī)（湯劑、藥浴、封包、灸法、針灸等） 西醫(yī)（補(bǔ)鈣、關(guān)節(jié)腔灌注、骶管注射）,檢驗(yàn)、影像、功能科助力我院急救醫(yī)學(xué)發(fā)展,影像科各種急診診斷及時(shí)準(zhǔn)確，為臨床及時(shí)展開搶救提供依據(jù),各種急診診斷及時(shí)準(zhǔn)確,2016年診斷主動(dòng)脈夾層、真性動(dòng)脈瘤、假性動(dòng)脈瘤多例；診斷肺動(dòng)脈栓塞多例；診斷各種急腹癥、急性腦梗死、腦出血，各種外傷導(dǎo)致出血，彌漫性肺部病變等無數(shù)例，患者均在第一時(shí)間得到明確診斷，并得到及時(shí)救治。,腹主動(dòng)脈瘤伴附壁血栓67歲男性，腹痛來診,肺動(dòng)脈栓塞伴肺梗死,目 錄,69,一、體系建設(shè),70,院內(nèi)急診,院前急救,危重癥監(jiān)護(hù),EMSS,二、質(zhì)量保證醫(yī)學(xué)的質(zhì)量保證,71,工作平臺(tái),訓(xùn)練有素的隊(duì)伍,設(shè)備資源,四、管理，監(jiān)控,建立健全各項(xiàng)急診制度，使急診工作規(guī)范化，制度化。在急診力量的調(diào)配上，堅(jiān)持合理的分工與配合。實(shí)行科主任、高年資醫(yī)師跟班制或二線值班制。根據(jù)醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)和要求，制定各種搶救預(yù)案。加強(qiáng)與急診相關(guān)科室的協(xié)調(diào)，發(fā)揮多學(xué)科優(yōu)勢(shì)。,72,急診2季度計(jì)劃,，,1.繼續(xù)穩(wěn)定收住院患者數(shù)量2.確保醫(yī)療質(zhì)量安全3.參與申報(bào)中國胸痛中心4.確保醫(yī)院施工，急診科搬遷改造的醫(yī)療安全，人身安全，患者數(shù)量“安全”上升。5.準(zhǔn)備