有關(guān)中醫(yī)護(hù)理方案的護(hù)理查房

有關(guān)中醫(yī)護(hù)理方案的護(hù)理查房,目的,了解中風(fēng)、眩暈護(hù)理方案,討論中風(fēng)、眩暈護(hù)理方案存在的不足，完善詳實中風(fēng)、眩暈護(hù)理方案,中風(fēng)護(hù)理方案,01,眩暈護(hù)理方案,02,CONTENTS,目 錄,一、中風(fēng)的證候要點,中臟腑,痰蒙清竅：意識障礙，半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，痰鳴漉漉，面白唇暗，肢體癱軟，手足不溫，靜臥不煩，二便自遺。舌質(zhì)紫暗，苔白膩。,痰熱內(nèi)閉：意識障礙，半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，鼻鼾痰鳴，或肢體拘急，或躁擾不寧，或身熱，或口臭，或抽搐，或嘔血。舌質(zhì)紅，舌苔黃膩。,元氣敗脫：昏語不知，目合口開，四肢松懈癱軟，肢冷汗多，二便自遺。舌卷縮，舌質(zhì)紫暗，苔白膩。,一、中風(fēng)的證候要點,中經(jīng)絡(luò),風(fēng)火上擾證：眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干。舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。,風(fēng)痰阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦?，痰多而黏。舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。,痰熱腑實證：腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多。舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。,一、中風(fēng)的證候要點,中經(jīng)絡(luò),氣虛血瘀證：面色晄白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹。舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細(xì)。,陰虛風(fēng)動證：眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥。舌質(zhì)紅而體瘦，少苔或無苔，脈弦細(xì)數(shù)。,二、中風(fēng)常見癥狀/證候施護(hù),01,意識障礙,06,半身不遂,03,便秘,04,痰多息促,05,07,08,高熱,二便失禁,眩暈,言語蹇澀、吞咽困難,密切觀察神志、瞳孔、心率、血壓、呼吸、汗出等生命體征等變化，及時報告醫(yī)師，配合搶救。,01,保持病室空氣流通，溫濕度適宜，保持安靜，避免人多驚擾。,02,取適宜體位，避免引起顱內(nèi)壓增高的因素，如頭頸部過度扭曲、用力，保持呼吸道通暢等。,03,定時變換體位，保持局部氣血運行，預(yù)防壓瘡發(fā)生。,04,眼瞼不能閉合者，覆蓋生理鹽水紗布或涂金霉素眼膏；遵醫(yī)囑予患者每日兩次口腔護(hù)理。,05,LOREM IPSUM DOLOR,意 識 障 礙,遵醫(yī)囑鼻飼流質(zhì)飲食，如腸外營養(yǎng)液、勻漿膳、混合奶、米湯等。,06,遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿，做好尿管護(hù)理。,07,腹瀉患者，遵醫(yī)囑予患者艾灸治療，取穴：中脘、關(guān)元、氣海等。,08,便秘患者，遵醫(yī)囑予患者大黃粉穴位貼敷，敷于神闕穴上。,09,遵醫(yī)囑給予醒腦開竅藥枕，置于患者枕部，借中藥之辛散香竄揮發(fā)性刺激頭部腧穴，如風(fēng)池、風(fēng)府、啞門、大椎等。,10,LOREM IPSUM DOLOR,意 識 障 礙,觀察患側(cè)肢體的感覺、肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動度和肢體活動的變化。,01,加強(qiáng)對患者的安全保護(hù)，如床邊上床擋，防止墜床摔傷，每日用溫水擦拭全身12次，定時拍背、翻身，促進(jìn)血液循環(huán)預(yù)防壓瘡發(fā)生等。,02,進(jìn)行良肢位擺放，經(jīng)常觀察并及時予以糾正，指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，如伸屈、抬肢等被動運動，注意患肢保暖防寒。,03,遵醫(yī)囑穴位按摩，患側(cè)上肢取穴：外關(guān)、曲池、尺澤、肩髃、合谷等；患側(cè)下肢取穴：委中、陽陵泉、足三里等。,04,LOREM IPSUM DOLOR,半 身 不 遂,遵醫(yī)囑艾條灸，患側(cè)上肢取穴：極泉、尺澤、肩髃、合谷等；患側(cè)下肢取穴：委中、陽陵泉、足三里等。,05,遵醫(yī)囑中藥熏洗：在辨證論治原則下給予具有活血通絡(luò)的中藥局部熏洗患肢，每日1次或隔日1次。,06,LOREM IPSUM DOLOR,半 身 不 遂,觀察眩暈發(fā)作的次數(shù)、程度、持續(xù)時間、伴隨癥狀等。遵醫(yī)囑監(jiān)測血壓，若出現(xiàn)血壓持續(xù)上升或伴有眩暈加重、頭痛劇烈、嘔吐、視物模糊等變化，及時通知醫(yī)師，做好搶救準(zhǔn)備。,01,向患者講解發(fā)生眩暈的病因、誘因，指導(dǎo)患者避免誘因的方法，如自我調(diào)適，保持心理平衡，避免急躁、發(fā)怒等不良情緒刺激，改變體位時動作緩慢，避免深低頭、旋轉(zhuǎn)等動作，防止摔倒。,02,03,LOREM IPSUM DOLOR,眩 暈,眩暈發(fā)作時應(yīng)臥床休息，頭部稍抬高，嘔吐時取側(cè)臥位，做好口腔護(hù)理。保持室內(nèi)安靜，空氣流通，光線調(diào)暗，避免光刺激。多做解釋工作以消除患者緊張情緒。,遵醫(yī)囑穴位按摩：適用于風(fēng)痰阻絡(luò)，陰虛風(fēng)動引起的眩暈頭痛。取穴百會、太陽、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、曲池等，每日45次，每次30分鐘。,04,遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆）：取穴神門、肝、脾、腎、降壓溝、心、交感等，每日按壓35次，每次3分鐘，隔日更換1次，雙耳交替。,05,遵醫(yī)囑穴位貼敷：取穴雙足涌泉穴，每日1次。,06,遵醫(yī)囑予中藥藥枕，每日一次。,07,LOREM IPSUM DOLOR,眩 暈,密切觀察痰的顏色、性狀、量及氣味，有無喘促、發(fā)紺等伴隨癥狀，必要時給予氧氣吸入。,01,保持室內(nèi)空氣流通、溫濕度適宜，避免外感風(fēng)寒。,02,03,LOREM IPSUM DOLOR,痰 多 息 促,保持呼吸道通暢，定時翻身拍背，及時清除口腔內(nèi)分泌物，每日用中藥漱口液清潔口腔2次；痰液黏稠時多飲水，或遵醫(yī)囑予霧化吸入，促進(jìn)痰液排出；神昏或痰多無力咳出者可行機(jī)械吸痰。,循經(jīng)拍背法：排痰前，沿脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)，由下往上輕扣，每日23次，每次20分鐘，根據(jù)痰液的多少，增加力度、時間、次數(shù)。,04,循經(jīng)取穴振動排痰：結(jié)合現(xiàn)代儀器振動排痰儀，取穴：肺俞、心腧、膈俞、脾俞等。,05,06,LOREM IPSUM DOLOR,痰 多 息 促,遵醫(yī)囑穴位貼敷，取穴肺俞、心腧、定喘、天突等。,遵醫(yī)囑定時觀測體溫，監(jiān)測生命體征及汗出情況，及時擦干皮膚，更換汗?jié)竦囊路⒈蝗斓?，保持皮膚和床單位清潔、干燥。,01,遵醫(yī)囑采用亞低溫治療儀、中藥擦浴、頭部冷敷等物理降溫方法。,02,指導(dǎo)多飲溫開水，金銀花漱口液漱口，使用中藥時應(yīng)遵醫(yī)囑。,03,進(jìn)食清熱生津之品，如：西瓜、荸薺等。忌辛辣、香燥、助熱動火之品。,04,LOREM IPSUM DOLOR,高 熱,觀察排便次數(shù)、量、質(zhì)及有無里急后重感；尿液的色、質(zhì)、量，有無尿頻、尿急、尿痛感。,01,保持會陰及肛周皮膚清潔干燥，使用便器時動作輕緩，避免拖、拉，以免擦傷患者的皮膚，每次便后將會陰部及肛周擦洗揩干。如留置導(dǎo)尿，做好留置導(dǎo)尿護(hù)理。,02,LOREM IPSUM DOLOR,二 便 失 禁,03,04,進(jìn)食健脾養(yǎng)胃益腎食物，遵醫(yī)囑進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)補(bǔ)充。,05,遵醫(yī)囑艾條灸：適用于氣虛及元氣衰敗所致的二便失禁，取穴神闕氣海、關(guān)元、百會、三陰交、足三里等。,遵醫(yī)囑穴位按摩：適用于氣虛及元氣衰敗所致的二便失禁，取穴腎俞穴、足三里、天樞等。,LOREM IPSUM DOLOR,二 便 失 禁,觀察排便次數(shù)、性狀、排便費力程度及伴隨癥狀。,01,指導(dǎo)患者保持生活規(guī)律，適當(dāng)運動，定時排便，忌努責(zé)。習(xí)慣性便秘者暢情志，克服對排便的恐懼與焦慮。,02,LOREM IPSUM DOLOR,便 秘,鼓勵患者多飲水，建議每天飲水量在1500ml以上，飲食以粗纖維為主，多吃有利于通便的食物，如黑芝麻、蔬菜、瓜果等；多飲水，戒煙酒，禁食產(chǎn)氣多刺激性的食物，如甜食、豆制品、白蘿卜等。熱秘患者以清熱、潤腸、通便飲食為佳，可食用白蘿卜、蜂蜜汁；氣虛便秘患者以補(bǔ)氣血，潤腸通便飲食為佳，可食用核桃仁、松子仁，芝麻粥適用于各種癥狀的便秘。,03,LOREM IPSUM DOLOR,便 秘,穴位按摩，遵醫(yī)囑取穴：天樞、內(nèi)關(guān)、足三里、中脘、關(guān)元等穴，腹脹者加涌泉，用揉法。,04,腹部按摩：取平臥位，以肚臍為中心，順時針方向按揉腹部。以腹內(nèi)有熱感為宜，每次2030周。每日23次。,05,遵醫(yī)囑穴位貼敷：大黃粉穴位貼敷，敷于神闕穴上。,06,LOREM IPSUM DOLOR,便 秘,觀察患者語言功能情況，建立護(hù)患交流板，與患者達(dá)到良好溝通，對家屬進(jìn)行健康宣教，共同參與語言康復(fù)訓(xùn)練。,01,鼓勵患者開口說話，隨時給予肯定，在此過程中，盡量減少糾正，更不應(yīng)責(zé)難，以增強(qiáng)患者的信心。對遺忘性患者應(yīng)有意識地反復(fù)進(jìn)行，以強(qiáng)化記憶。,02,LOREM IPSUM DOLOR,言 語 蹇 澀,03,配合康復(fù)治療師進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練。包括放松療法、發(fā)音器官運動訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練及語言矯治等，初期可用手勢或書面筆談，加強(qiáng)溝通，進(jìn)而從簡單的字、音、詞開始。鼓勵患者讀書看報，適當(dāng)聽收音機(jī)。,遵醫(yī)囑穴位按摩，取頰車、啞門、承漿、地倉等穴。,04,LOREM IPSUM DOLOR,言 語 蹇 澀,協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行吞咽試驗以觀察有無嗆水、嗆食等情況。,01,遵醫(yī)囑胃管鼻飼，做好留置胃管的護(hù)理。,02,03,LOREM IPSUM DOLOR,吞 咽 困 難,對輕度吞咽障礙以攝食訓(xùn)練和體位訓(xùn)練為主。如采用改變食物性狀和采取代償性進(jìn)食方法如姿勢和手法等改善患者吞咽狀況，一般先用糊狀或膠狀食物進(jìn)行訓(xùn)練，少量多次，逐步過渡到普通食物。,對中度、重度吞咽障礙患者采用間接訓(xùn)練為主，主要包括：增強(qiáng)口面部肌群運動、舌體運動和下頜骨的張合運動；咽部冷刺激；空吞咽訓(xùn)練；呼吸功能訓(xùn)練等。,04,舌肌運動采取主被動運動，拉舌鉗取上下左右各四個方向拉伸；取紗布包裹舌頭于口唇處。,05,06,LOREM IPSUM DOLOR,吞 咽 困 難,保持環(huán)境安靜、舒適，減少進(jìn)餐時分散注意力的干擾因素，如關(guān)閉電視、收音機(jī)等，指導(dǎo)患者進(jìn)餐時不要講話，防止誤吸。,中醫(yī)特色治療護(hù)理,（一）藥物治療 1.內(nèi)服中藥（詳見附錄1）2.注射給藥（詳見附錄1）（二）康復(fù)護(hù)理1.安全防護(hù)：康復(fù)鍛煉時必須有人陪同，防外傷，防跌倒，防墜床。,2.落實早期康復(fù)計劃，鼓勵患者堅持鍛煉，如肢體運動、語言功能、吞咽功能訓(xùn)練等，增強(qiáng)自我照顧的能力。3.康復(fù)過程中經(jīng)常和康復(fù)治療師聯(lián)系，及時調(diào)整訓(xùn)練方案。4.防止并發(fā)癥：氣壓治療儀、現(xiàn)代儀器與穴位相結(jié)合、主動與被動功能鍛煉,（三）特色技術(shù),（1）穴位按摩：避免對痙攣組肌肉群的強(qiáng)刺激。常用的按摩手法有揉法、捏法，亦可配合其它手法如彈撥法、叩擊法、擦法等（詳見附錄2）。（2）中藥熏洗（詳見附錄2）。 （3）穴位貼敷（詳見附錄2）。,（三）特色技術(shù),（4）艾灸（詳見附錄2）。（5）耳穴貼壓（耳穴埋豆）（詳見附錄2）。（6）中藥藥枕（詳見附錄2）。,（三）特色技術(shù),（7）中藥涂擦（詳見附錄2）。（8）中藥濕敷（詳見附錄2）。（9）現(xiàn)代儀器與穴位相結(jié)合：肌電促通儀、排痰儀,（二）飲食指導(dǎo)中臟腑昏迷或吞咽困難者，根據(jù)病情予禁食或鼻飼喂服，以補(bǔ)充足夠的水分及富有營養(yǎng)的流質(zhì)，如米湯、勻漿膳、混合奶等，飲食忌肥甘厚味等生濕助火之品。,四、健康指導(dǎo),（一）生活起居1.病室宜安靜，整潔，光線柔和，避免噪聲、強(qiáng)光等一切不良刺激。2.指導(dǎo)患者起居有常，慎避外邪，保持大便通暢，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，勿努責(zé)。,四、健康指導(dǎo),3.注意安全。防嗆咳窒息、防跌倒墜床、防燙傷等意外。做好健康宣教，增強(qiáng)患者及家屬的防范意識。（三）情志調(diào)理1.關(guān)心尊重患者，多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，及時予以心理疏導(dǎo)。,（三）情志調(diào)理2.解除患者因突然得病而產(chǎn)生的恐懼、焦慮、悲觀情緒：可采用釋放、宣泄法，使患者心中的焦躁、痛苦釋放出來。3.鼓勵家屬多陪伴患者，親朋好友多探視，多給予情感支持。4.鼓勵病友間相互交流治療體會，提高認(rèn)知，增強(qiáng)治療信心。,五、護(hù)理難點,1、中醫(yī)氛圍的營造主要依賴護(hù)士，醫(yī)生意識淡薄，被動開醫(yī)囑。2、醫(yī)院支持系統(tǒng)不夠，例如藥房不提供研磨中藥；對中藥熏洗，醫(yī)院不能提供專門的包草藥的紗布袋；中藥藥枕可能因為藥物過大或過硬影響病人舒適度。,五、護(hù)理難點,3、醫(yī)院普遍采用西藥治療，影響中醫(yī)治療觀察效果。效果評價模糊。4、患者及家屬對中醫(yī)治療與護(hù)理依從性差。,一、眩暈的證候要點,1,肝陽上亢：眩暈耳鳴，頭痛且脹，每因繁勞或惱怒而頭暈、頭痛加劇，面部潮紅，急躁易怒，少寐多夢，口苦。舌紅苔黃，脈弦。,氣血虧虛：眩暈動則加劇，勞累即發(fā)，面色晄白，唇甲不華，發(fā)色不澤，心悸少寐，神疲懶言，納呆。,一、眩暈的證候要點,2,肝腎陰虛：眩暈而見精神萎靡，少寐多夢，健忘，腰膝酸軟，遺精，耳鳴。偏于陰虛者，五心煩熱，舌紅，脈弦細(xì)數(shù)；偏于陽虛者，四肢不溫，形寒怯冷，舌淡，脈沉細(xì)無力。,痰濁上蒙：眩暈而見頭昏如蒙，胸悶，惡心嘔吐，食少多寐。苔白膩，脈濡滑。,二、眩暈的常見癥候及施護(hù)要點,觀察眩暈發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時間、伴隨癥狀等變化。,01,環(huán)境宜清靜，避免聲光刺激。,02,03,LOREM IPSUM DOLOR,眩 暈,眩暈發(fā)作時應(yīng)臥床休息，改變體位時應(yīng)動作緩慢，防止跌倒，避免深低頭、旋轉(zhuǎn)等動作。,遵醫(yī)囑耳穴貼壓：可取穴神門、肝、脾、腎、心、交感等。,04,遵醫(yī)囑穴位按摩：可取穴百會、風(fēng)池、啞門、風(fēng)府、太陽、印堂等。,05,06,LOREM IPSUM DOLOR,眩 暈,遵醫(yī)囑中藥熏洗：根據(jù)不同證型，選用相應(yīng)中藥制劑熏洗雙足，每日1次。,觀察頭痛的性質(zhì)、持續(xù)時間、發(fā)作次數(shù)及伴隨癥狀。,01,頭痛時囑患者臥床休息，抬高床頭，改變體位時如起、坐、下床動作要緩慢，必要時有人扶持。,02,避免勞累、情緒激動、精神緊張、環(huán)境嘈雜等不良因素。,03,目赤心煩、頭痛者，可用菊花泡水代茶飲。,04,LOREM IPSUM DOLOR,頭 痛,遵醫(yī)囑穴位按摩：可取穴太陽、印堂、風(fēng)池、百會等。,05,遵醫(yī)囑耳穴貼壓：可取穴內(nèi)分泌、神門、皮質(zhì)下、交感等。,06,07,LOREM IPSUM DOLOR,頭 痛,遵醫(yī)囑穴位貼敷：可取穴兩側(cè)太陽等。,觀察惡心嘔吐的誘因、程度、次數(shù)及伴隨癥狀。,01,嘔吐劇烈暫禁食，可口含鮮生姜片，或服少量姜汁。,02,03,LOREM IPSUM DOLOR,惡 心 嘔 吐,及時清除嘔吐物，保持口腔清潔。,遵醫(yī)囑耳穴貼壓，可取穴胃、交感、神門、內(nèi)分泌等。,04,遵醫(yī)囑穴位按摩：可取穴雙側(cè)內(nèi)關(guān)、合谷、足三里等。,05,LOREM IPSUM DOLOR,惡 心 嘔 吐,中醫(yī)特色治療護(hù)理,（一）內(nèi)服中藥1中藥與西藥的服藥時間應(yīng)間隔12小時左右。2. 肝腎陰虛證中藥宜溫服，肝陽上亢證宜涼服。,（二）中成藥注射劑1. 中成藥注射劑應(yīng)單獨輸注，須使用一次性精密輸液器；與西藥注射劑合用時，建議用生理鹽水間隔，注意觀察有無不良反應(yīng)。2. 靜脈滴注活血類藥物應(yīng)觀察血壓，指導(dǎo)患者在改變體位時要動作緩慢，預(yù)防體位性低血壓的發(fā)生，如出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心等應(yīng)立即平臥。,（三）特色技術(shù),1. 穴位貼敷（詳見附錄2）。2. 耳穴貼壓（詳見附錄2）。3. 中藥熏洗（詳見附錄2）。4. 穴位按摩（詳見附錄2）。,四、健康指導(dǎo),（一）生活起居 1. 病室保持安靜，舒適，空氣新鮮，光線不宜過強(qiáng)。2. 眩暈輕者可適當(dāng)休息，不宜過度疲勞。眩暈急性發(fā)作時，應(yīng)臥床休息，閉目養(yǎng)神，減少頭部晃動，切勿搖動床架，癥狀緩解后方可下床活動，動作宜緩慢，防止跌倒。,四、健康指導(dǎo),（一）生活起居 3. 為避免強(qiáng)光刺激，外出時佩戴變色眼鏡，不宜從事高空作業(yè)。4. 加強(qiáng)體育鍛煉，如散步、打太極拳等，以增強(qiáng)體質(zhì)。,（二）飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者正確選擇清淡、易消化，忌食辛辣、肥膩、生