保肝護肝藥物介紹廣州銀翔醫(yī)院如何

臨床常用保肝藥物,1,2017/11/3,廣州銀翔醫(yī)院肝病診療中心制作,一、維生素及輔酶類：,促進能量代謝，保持代謝所需各種酶的正?；钚?，主要包括各種水溶性維生素，如維生素C、復(fù)合維生素B以及輔酶A等。酯溶性維生素劑量大時可能加重肝臟負擔(dān)，一般不用,2,2017/11/3,xxl,二、必需磷脂類：,細胞膜的重要組分，促進肝細胞膜再生，協(xié)調(diào)磷脂和細胞膜功能，降低脂肪浸潤。可以分泌入膽汁，改善膽汁中膽固醇和磷脂的比值，增加膽汁成分的水溶性，降低膽結(jié)石形成指數(shù)。能明顯改善營養(yǎng)物質(zhì)和電解質(zhì)的跨膜過程，增加磷脂依賴性酶類的活性。高能量的必需磷脂分子與肝細胞膜或細胞器膜相結(jié)合，能為患病肝臟提供大量的能量。,3,2017/11/3,xxl,二、必需磷脂類：,易善復(fù)口服或靜脈給藥均吸收迅速，經(jīng)肝代謝，大部分為機體利用，代謝物自尿排出。含苯甲醇，禁用于新生兒，妊娠前3月慎用。不良反應(yīng)少見，口服劑量大可導(dǎo)致腹瀉，極少數(shù)過敏?？诜?yīng)餐后；靜脈用藥應(yīng)以不含電解質(zhì)溶液稀釋。常用劑量，口服2# tid，靜脈：20-40ml/d，維持量均減半。,4,2017/11/3,xxl,三、解毒保肝藥物：,谷胱甘肽（泰特、阿拓莫蘭）還原型谷胱甘肽與體內(nèi)過氧化物和自由基結(jié)合，對抗氧化劑對巰基的破壞，保護細胞中含巰基的蛋白和酶，對抗其對臟器的損傷。本身主要在肝臟合成，廣泛分布于各組織器官。不能與VitB12、VitK3、抗組胺藥、磺胺、四環(huán)素混合。無明確不良反應(yīng)和用藥禁忌。劑量：口服：50-100mg tid；靜脈：600-1200mg/d，分1-2次。,5,2017/11/3,xxl,三、解毒保肝藥物：,硫普羅寧（凱西來）提供巰基，解毒，抗組胺，清除自由基，保護肝細胞?？诜孜?，肝臟代謝，大部分由尿排出。不良反應(yīng)：過敏；消化道反應(yīng)；味覺異常；蛋白尿；粒細胞減少等。禁忌：過敏；重癥肝病、腎??；妊娠及哺乳婦女；慎用：兒童；應(yīng)用青霉胺有嚴重不良反應(yīng)者。本品宜飯后服，多飲水。劑量：口服：100-200mg tid,6,2017/11/3,xxl,三、解毒保肝藥物：,青霉胺可以絡(luò)合重金屬，形成穩(wěn)定的水溶性物由尿排出，用于重金屬中毒及肝豆?fàn)詈俗冃裕╳ilson?。?dǎo)致的銅在組織中的沉積。肝臟代謝，大部分由尿排出。不良反應(yīng)：過敏；消化道反應(yīng)；味覺異常；蛋白尿；粒細胞減少等。禁忌：過敏；重癥肝病、腎??；妊娠及哺乳婦女；系統(tǒng)性紅斑狼瘡。劑量：每日500-1000mg，分次服用。,7,2017/11/3,xxl,四、抗炎保肝藥物：,腎上腺皮質(zhì)激素樣作用；促進膽色素代謝，減少ALT、AST釋放，有退黃和解毒作用；誘生IFN及白細胞介導(dǎo)素，有抗病毒作用，提高NK細胞活性和OKT4/OKT8比值，有殺傷異常細胞的作用；激活網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，增強單核巨噬細胞的功能；抑制肥大細胞釋放組織胺，有抗過敏作用；,8,2017/11/3,xxl,四、抗炎保肝藥物：,抑制細胞膜磷酸酶A2（PL-A2）和前列腺素E2（PGE2）的形成和肉芽腫性反應(yīng)，有抗炎作用；抑制自由基和過氧化脂的產(chǎn)生和形成，對肝細胞有保護作用，降低脯氨羥化酶的活性，阻止膠聯(lián)形成和減少膠原纖維沉積，有抗纖維化作用；調(diào)節(jié)鈣離子通道，保護溶酶體膜及線粒體，減輕細胞的損傷壞死；促進上皮細胞產(chǎn)生粘多糖，對治療和預(yù)防呼吸道感染有一定作用。,9,2017/11/3,xxl,四、抗炎保肝藥物：,甘利欣 強力寧 美能本類藥物口服吸收不完全，不受食物影響，主要經(jīng)膽汁排出。常見副作用低鉀、水鈉潴留、浮腫，禁忌：1）嚴重低鉀、高鈉；2）充血性心衰；3）腎衰。慎用于妊娠、新生兒。靜脈給藥宜以葡萄糖液溶解。 常用劑量：口服：甘利欣150mg tid，美能 2# tid；靜脈：強力寧每次40100ml /d；甘利欣150-200mg/d；美能60-100ml/d。,10,2017/11/3,xxl,五、利膽保肝藥物：,思美泰（腺苷蛋氨酸）人體所有體液中的活性物質(zhì)，作為甲基供體的前體參與重要生化反應(yīng)。在肝內(nèi)有助于防止膽汁淤積?？诜锢枚?%，經(jīng)肝代謝，15-20%由糞便排出，30-40%自尿排出。不良反應(yīng)少見而輕微，燒心、上腹痛、腹瀉等。罕見過敏反應(yīng)，無其他明確禁忌癥?？诜?yīng)整片吞服；靜脈用藥不可與堿性、含鈣或高滲液配伍。劑量：口服：500mg-1000mg bid；靜脈：0.5-1g/d,11,2017/11/3,xxl,五、利膽保肝藥物：,熊去氧膽酸正常膽汁成分的異構(gòu)體，可增加膽汁分泌，抑制肝臟膽固醇合成，減少肝臟脂肪，松弛Oddi括約肌，促進膽石溶解和膽汁排出。嚴重肝功能不全、膽道完全梗阻禁用，妊娠、哺乳婦女慎用。常用劑量50mg tid，一般不超過600mg/d。,12,2017/11/3,xxl,六、降酶藥物：,合成五味子丙素時的中間體 ，對細胞色素P450 酶活性有明顯誘導(dǎo)作用，從而加強對四氯化碳及某些致癌物的解毒能力。體外試驗結(jié)果顯示百賽諾對肝癌細胞轉(zhuǎn)染人乙肝病毒的部分毒株具有抑制HBeAg 、HBV-DNA 、HBsAg 分泌的作用。因降低ALT 作用肯定而對AST 作用不明顯，有學(xué)者認為降酶為中和血清中ALT ，無保肝作用，不建議常規(guī)應(yīng)用。,13,2017/11/3,xxl,六、降酶藥物：,聯(lián)苯雙脂 百賽諾本品肝臟代謝，大部分自糞便排出。禁用于肝硬化。妊娠婦女慎用。用法：聯(lián)苯雙酯：7.5mg （最大15mg ） tid7.5mg bid ，百賽諾：25-50mg tid ，均應(yīng)逐漸減量，以防肝酶反彈。,14,2017/11/3,xxl,七、中草藥物：,五味子、茵陳、垂盆草等藥物均有明顯保肝降酶功效，許多方劑安全有效，臨床應(yīng)用很廣，如茵梔黃、六味地黃丸等。茵梔黃為茵陳、梔子、金銀花、黃芩甙有效成份。有利膽、退黃、降酶、保肝、利尿、解熱、提高免疫力等作用。成人用量：40-60ml ，用10% 葡萄糖注射液250ml 或500ml 稀釋后靜脈滴注，1 次/ 日。,15,2017/11/3,xxl,保肝藥物的選擇,16,2017/11/3,xxl,一、病毒性肝炎：,急性病毒性肝炎多為自限性經(jīng)過，保肝藥物應(yīng)用宜遵循簡單、安全原則，忌大量、多種濫用。一般給予維生素、肝泰樂，可再選用一種中藥如茵梔黃等。慢性病毒肝炎病程遷延，病毒難于清除，肝臟損傷與自體免疫反應(yīng)相關(guān)，保肝治療是主要手段。此時選用抗炎保肝藥物更為適當(dāng)，適當(dāng)輔以營養(yǎng)補充類藥物和中草藥。比如予美能、維生素類、易善復(fù)等，許多中藥方劑也有輔助治療效果，一般選一種即可。,17,2017/11/3,xxl,二、自身免疫性肝?。?往往需要應(yīng)用激素和免疫抑制劑，保肝藥物選用有類激素作用的抗炎類為佳，如強力寧、甘利欣或美能等。本類疾病多有膽汁淤積表現(xiàn)，須加用利膽藥物如思美泰、熊去氧膽酸。中藥有輔助治療作用。,18,2017/11/3,xxl,三、藥物性肝炎：,發(fā)病機理包括藥物直接損傷肝細胞和過敏反應(yīng)等，往往伴肝內(nèi)膽汁淤積，重癥須應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，較輕者選抗炎類如強力寧等和利膽藥物為主；同時可加用解毒類藥物如泰特等，減輕藥物毒性，促進藥物排出。,19,2017/11/3,xxl,四、脂肪肝、酒精肝：,肝細胞內(nèi)脂肪堆積，或酒精攝入過多造成肝臟損傷，多因不良飲食生活方式導(dǎo)致，以低脂肪飲食、戒酒等為主，肝功能異常明顯者，可應(yīng)用必須磷脂類如易善復(fù)等，熊去氧膽酸也可以試用。中藥也是比較有希望的藥物。,20,