高尿酸血癥與痛風(fēng)1

高尿酸血癥與痛風(fēng),概念,二者全都是嘌呤代謝障礙引起的代謝疾病高尿酸血癥：血清尿酸在37的飽和濃度約為420mol/L（男性）（女性為360mol/L），高于此值即為高尿酸血癥。痛風(fēng)是由于血尿酸水平持續(xù)升高，導(dǎo)致尿酸鹽在關(guān)節(jié)和其他組織中沉積所致。,分類,原發(fā)性：先天性嘌呤代謝異常 （肥胖、高血壓）繼發(fā)性：系統(tǒng)性疾病或藥物引起,高尿酸血癥的形成,尿酸,內(nèi)源性,外源性,80%,20%,尿酸鹽結(jié)晶沉積,尿酸排泄減少,胃腸道排泄減少,80%,20%,痛風(fēng)的發(fā)生,不超15%高尿酸血癥引起痛風(fēng),臨床表現(xiàn),（一）無癥狀期（僅有血尿酸升高）（二）急性關(guān)節(jié)炎期（三）痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎期（四）腎臟病變,誘因,急性關(guān)節(jié)炎期,特點,急疼痛劇烈,特點,受累關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、功能障礙,特點,單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)最常見可有發(fā)熱，起病前可有受累關(guān)節(jié)皮膚瘙癢、脫屑等前驅(qū)癥狀，抗炎止痛3-5天迅速緩解,痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎期,特點 ：痛風(fēng)石常見于受累關(guān)節(jié)、皮下組織、耳廓 肢體遠端、血運相對差、皮溫低 關(guān)節(jié)腫脹、活動受限、畸形 皮膚菲薄、透亮，破潰可見白色豆腐渣樣 物質(zhì) 局部瘺管形成、慢性肉芽腫 不易愈合，但少見感染,腎臟病變特點,1痛風(fēng)性腎病緩慢、隱匿進展早期：蛋白尿，濃縮功能不全，夜尿增多晚期：水腫，肌酐升高，腎性高血壓，腎功能衰竭,2.尿酸性腎結(jié)石腎絞痛血尿復(fù)雜性尿路感染腎盂腎炎腎積膿梗阻可引起腎積水、急性腎后性腎功能衰竭,實驗室及影像學(xué)檢查,1.血尿酸檢測正常男性150-380mol/L，女性100-300mol/L，更年期女性接近正常男性參考值2.尿尿酸檢測限制嘌呤飲食5天，測定24小時尿尿酸3.6mmol，考慮尿酸生成增加3.2mmol，考慮尿酸排泄障礙3.關(guān)節(jié)腔穿刺液金標準：顯微鏡下見針形尿酸鹽結(jié)晶,4.X線急性關(guān)節(jié)炎期：局部軟組織腫脹痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作、慢性關(guān)節(jié)炎期：軟骨破壞，關(guān)節(jié)面不規(guī)則，骨質(zhì)破壞,5.雙能CT原理：由于不同物質(zhì)對于不同能量的X射線有不同的、特異性的吸收系數(shù)。當物質(zhì)的比例未知時，可以分別利用兩種不同能量的X射線對物體進行成像，通過類似解線性方程的方法得到物質(zhì)的構(gòu)成比例。綠色標記：痛風(fēng)石紫色標記：骨質(zhì)硬化區(qū),診斷,高尿酸血癥：男性和絕經(jīng)期女性血尿酸420mol/L絕經(jīng)前女性360mol/L。痛風(fēng)：高尿酸血癥+特征性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)、泌尿系結(jié)石痛風(fēng)金標準：雙能CT見痛風(fēng)石，或關(guān)節(jié)腔穿刺液見尿酸鹽結(jié)晶注意：1.有部分患者急性發(fā)作期時血尿酸水平正常2.明確原發(fā)性亦或繼發(fā)性痛風(fēng)，需注意有無系統(tǒng)性疾病，如腎臟疾病、腫瘤、血液系統(tǒng)疾病，以及某些藥物導(dǎo)致,治療,治療目的：緩解急性關(guān)節(jié)炎癥，控制高尿酸血癥，防止痛風(fēng)石形成和保護腎功能治療目標：最低目標：血尿酸水平降至360mol/L以下已有痛風(fēng)石：血尿酸水平降至300mol/L以下 240 mol/L以下有助于痛風(fēng)石溶解,一般治療,健康教育，控制體重、規(guī)律鍛煉、戒煙、嚴格限酒（尤其是啤酒）養(yǎng)成合理的飲食和生活習(xí)慣盡量避免使用可能導(dǎo)致尿酸水平升高的藥物同時治療糖尿病、高血壓病、高脂血癥、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等合并癥,急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期的治療,a、秋水仙堿，為治療痛風(fēng)急性發(fā)作的特效藥b、非甾體類藥物：常用藥物有吲哚美辛、雙氯芬酸、布洛芬、美洛昔康、塞來昔布、羅非昔布等，效果不如秋水仙堿。c、糖皮質(zhì)激素上訴兩類藥無效或禁用時用，一般不用。,發(fā)作間歇期和慢性期處理,治療目的是使血尿酸維持正常水平。a、促進尿酸排泄藥：常用有丙磺舒、黃皮吡酮、苯溴馬隆。用藥期間要多飲水。b、抑制尿酸合成藥：目前只有嘌醇。其他：保護腎功能，關(guān)節(jié)體療養(yǎng)等。,痛風(fēng)的護理,1 無癥狀的高尿酸血癥時期 （1）發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥時，需再追蹤，且進一步檢查有無其他疾病，如腫瘤、腎功能不全、血液疾病等。 （2）避免服用誘發(fā)高尿酸血癥的藥物，如利尿劑、阿斯匹靈、抗結(jié)核藥物等，如自行服用時，請務(wù)必告知您的醫(yī)生。,痛風(fēng)的護理,2 急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎時期 （1）鼓勵患者臥床休息，予患部抬高保持舒適，改變姿勢時動作要慢且緩和，避免碰撞機會造成劇烈疼痛。 （2）局部勿施以冰敷、熱敷或按摩 （3）攝取足夠的水分，每天至少需有2,000ml，可利尿酸排泄及預(yù)防尿路結(jié)石。但有心臟疾病、腎功能不全者例外。 （4）按時服藥，注意飲食，避免食用高嘌呤食物。,痛風(fēng)的護理,3 間歇性痛風(fēng)時期 （1）按時服藥，定期追蹤， （2）避免一些誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作因素，如飲食不正常、饑餓、喝酒、壓力、寒冷，或受傷、急劇減重等。 （3）維持理想體重，必須攝取足夠的水分至少2000ml。 （4）適當?shù)倪\動及放松心情、減緩壓力（5）飲食上應(yīng)采均衡飲食，不偏食、勿暴飲暴食，在食物量上有所節(jié)制即可。避免攝取高嘌呤食物。,痛風(fēng)的護理,4 痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎時期 （1）因此需教導(dǎo)病人選擇吸汗、柔軟的衣物為佳。 （2）保持皮膚清潔