換季時節(jié)防治過敏

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部北京積水潭醫(yī)院張棟,換季時節(jié)防治過敏,要點(diǎn)：,過敏反應(yīng)簡介過敏反應(yīng)的危害幾種常見的過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)過敏反應(yīng)的預(yù)防過敏反應(yīng)的治療常見問題舉例,過敏反應(yīng),正常的免疫反應(yīng)：對異體物質(zhì)產(chǎn)生排斥，使機(jī)體得到保護(hù)。而過敏反應(yīng)，則是機(jī)體對這類抗原物質(zhì)的過強(qiáng)反應(yīng)，它導(dǎo)致組織損傷，產(chǎn)生輕重不等的危害。,免疫反應(yīng)?,其實，過敏反應(yīng) 是全身性疾病局部發(fā)作，表現(xiàn)在不同部位則是不同疾病，而不單單是某個局部病癥,常見過敏性疾病,過敏性鼻炎，過敏性哮喘，過敏性結(jié)膜炎，過敏性皮炎，過敏性休克，食物過敏，濕疹等；,常見過敏原,吸入性過敏原：有塵螨、花粉、寵物皮毛、真菌； 接觸性的過敏原：有油漆、清潔劑、膠帶、首飾； 食入性的過敏原：有牛奶、魚蝦、雞蛋；,塵螨已成為生活中主要有害生物之一，是誘發(fā)哮喘、鼻炎和 許多皮膚病的重要元兇。據(jù)統(tǒng)計，由塵螨引起的哮喘患者占過敏患者總數(shù)的70%-80%。,過敏性疾病的危害：生理,過敏性鼻炎的患兒：并發(fā)鼻竇炎、滲出性中耳炎、過敏性哮喘。 當(dāng)哮喘發(fā)作伴有嚴(yán)重的支氣管痙攣時，可導(dǎo)致多臟器反應(yīng)，引發(fā)過敏性休克，從而危及生命；而長期反復(fù)的哮喘發(fā)作，則會不同程度的影響患者的心肺功能。,過敏性疾病的危害：心理,心理危害：過敏性疾病會給日常生活帶來諸多不便和尷尬。患者怕花粉誘發(fā)疾病，不敢和好友一起去郊游； 有時擔(dān)心在競賽等場合發(fā)病，常拒絕參加社交活動； 皮膚過敏引發(fā)美觀問題?？謶中睦??；ㄥX。,幾種常見的過敏性疾病,過敏性鼻炎，過敏性哮喘，過敏性結(jié)膜炎，過敏性皮炎，,過敏性鼻炎,過敏性鼻炎,噴嚏，清水樣涕，鼻塞，鼻癢；口式呼吸；嗅覺下降；鼻粘膜水腫、蒼白、鼻甲腫大 嚴(yán)重時，影響生活質(zhì)量如睡眠，注意力，頭痛等；先前有過敏病史，或者有家族過敏病史。,過敏性鼻炎與感冒,感冒：傳染性，群發(fā)性； 過敏性鼻炎：不傳染，但有遺傳性；過敏性鼻炎： 噴嚏頻頻、流清水樣鼻涕；而感冒時，鼻癢不明顯，鼻塞明顯而且持續(xù)，鼻分泌物可由清涕或粘性轉(zhuǎn)為膿性； 感冒 癥狀逐步減輕，最后緩解； 過敏性鼻炎發(fā)作則呈陣發(fā)性，一天中可能僅發(fā)作一次或數(shù)次，以清晨或異味等刺激后更為明顯，發(fā)作過后如常人；,過敏性鼻炎與感冒,感冒時全身癥狀較重，如發(fā)冷、發(fā)熱、四肢無力、肌痛、頭痛、咽痛、胃腸道不適等，而過敏性鼻炎僅僅表現(xiàn)為鼻部癥狀或伴發(fā)哮喘或皮膚過敏；感冒的病程較短，通常1-2 周即可，而過敏性鼻炎則病程較長，常年反復(fù)發(fā)作,過敏性哮喘,過敏性哮喘是一種變態(tài)反應(yīng)性呼吸系統(tǒng)疾病，以反復(fù)發(fā)作的喘息，呼氣性呼吸困難，胸悶或咳嗽的癥狀，可自行緩解為其等主要臨床表現(xiàn)。,過敏性哮喘,先兆癥狀：打噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶等。 一般表現(xiàn)： 伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難 胸悶和咳嗽 被迫坐位或呈端坐呼吸 干咳或咯大量白色泡沫痰 紫紺 特殊情況： 哮喘持續(xù)狀態(tài)：哮喘發(fā)作24小時以上。,過敏性哮喘,過敏性鼻炎和哮喘,致病機(jī)理、發(fā)病誘因和發(fā)病部位高關(guān)聯(lián)性，過敏性鼻炎和過敏性哮喘被稱為一個氣道，一種疾病。,呼吸系統(tǒng)的過敏防治方法：,1、脫離過敏原 2、藥物治療 (1) 支氣管舒張藥 (2) 抗炎抗過敏藥 糖皮質(zhì)激素類，色苷酸鈉類。 (3) 其他抗H1受體藥物以及白三烯調(diào)節(jié)劑類藥。 (4) 濕化或者霧化,呼吸系統(tǒng)的過敏防治方法：,預(yù)防 本病很難達(dá)到完全治愈，最好的辦法是預(yù)防。預(yù)防措施： 1、遠(yuǎn)離過敏原 2、增加免疫力：飲食、運(yùn)動 3、鼻翼按摩 4、鼻部溫水熱敷；冷水鍛煉,過敏性結(jié)膜炎,過敏性結(jié)膜炎，是一種過敏性、季節(jié)性、反復(fù)發(fā)作的癢感明顯的雙眼性結(jié)膜炎癥。,概述,過敏性結(jié)膜炎，又稱春季卡他性結(jié)膜炎或少年性結(jié)膜炎。,本病在春季好發(fā)，男性及兒童中較常見。表現(xiàn)為雙眼奇癢難忍癥，同時還可有灼熱感，天熱時或揉眼后更甚，并有輕度畏光，流淚。分泌物為黏絲狀，上瞼結(jié)膜有如鋪路石狀灰白色乳頭增生，或角膜緣有黃灰色膠狀隆起結(jié)節(jié)。,臨床表現(xiàn),治療滴眼液用色甘酸鈉等，嚴(yán)重者還可用激素類。預(yù)防避開致敏原，發(fā)病期間忌食羊肉及魚蝦等處理亦很重要。,治療及預(yù)防,過敏性皮炎,過敏性皮炎,其特點(diǎn)為：有一定潛伏期；皮損往往局限于接觸部位；患者可感覺瘙癢或疼痛；皮膚斑貼試驗陽性。,過敏性皮炎,急性者境界清楚的水腫性紅斑、丘疹、大小不等的水皰，皰壁緊張；如蕁麻疹,過敏性皮炎,慢性者皮損為輕度紅斑，丘疹境界不清，長期接觸致敏使局部皮損慢性化，表現(xiàn)為皮損輕度增生及苔蘚樣變。,過敏性皮炎治療方法：,治療原則為去除接觸物，對癥治療。局部治療應(yīng)針對性用藥即干對干，濕對濕，有滲出的，用水劑，溶液；無滲出則用霜或軟膏。全身治療則可服用抗組胺藥、靜脈點(diǎn)滴葡萄糖酸鈣等藥,過敏性疾病防治總則：,明確診斷 選擇合適治療方案-四位一體； 四位一體 避免接觸過敏原 對癥藥物治療 特應(yīng)性免疫治療 患者管理,具體問題舉例：,1，怎樣減少塵螨濃度？2，預(yù)防花粉過敏？3，過敏藥物有哪些？4，脫敏治療？5，如何自我管理？,塵螨過敏,塵螨-最主要的致敏過敏原 在過敏性疾病患者當(dāng)中，約有50-90%患者由塵螨致敏；如何避免塵螨等室內(nèi)過敏原； 保持室內(nèi)通風(fēng)； 床上用品； 陽光暴曬5-6h并拍打；枕頭 55-60浸泡并漂洗； 使用防螨床上用品；,花粉過敏,花粉直徑3050微米避免外出；非得外出時，PM2.5口罩 + 抗過敏藥長袖服裝、紗巾、墨鏡，加濕器，窗紗外出衣服，回家后立即更換、清洗,對癥藥物治療,能夠快速控制癥狀的藥物，但癥狀容易復(fù)發(fā)；常見的有抗組胺藥，局部用糖皮質(zhì)激素；,脫敏治療？,對癥藥物治療 VS 脫敏治療 對癥藥物治療只能控制癥狀，不能夠打斷自然進(jìn)程。 對癥藥物治療后，癥狀容易復(fù)發(fā)，疾病加重惡化； 脫敏治療是唯一可能改變過敏性疾病自然進(jìn)程的對因治療； 脫敏治療是對因治療，但不是100%有效 預(yù)防新過敏發(fā)生 預(yù)防疾病加重和惡化,對癥+對因：互補(bǔ)優(yōu)缺，相輔相成,國內(nèi)舌下脫敏,暢迪粉塵螨滴劑：國內(nèi)唯一經(jīng)CFDA批準(zhǔn)上市銷售的舌下脫敏制劑；暢迪優(yōu)勢：舌下脫敏，安全性高，常溫儲存；,粉塵螨滴劑,用法：藥瓶傾斜，將液滴滴于舌下，含1-3分鐘后吞咽，每日1次，固定時間用藥。 如一次用藥滴數(shù)過多可分多次在同一時間段內(nèi)服用療程：國際上推薦療程35年，暢迪建議連續(xù)使用至少2年。,脫敏費(fèi)用,舌下脫敏治療至少6000元左右； 脫敏治療能夠有效減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)； 患者生活質(zhì)量提高 對癥藥物減少 就醫(yī)次數(shù)和住院次數(shù)減少 早期脫敏可預(yù)防疾病加重和惡化后的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),患者管理,為什么要進(jìn)行患者管理？ 提高患者依從性，從而保證患者治療效果； 及時跟蹤患者不良反應(yīng)，有效提高患