糖尿病綜合治療

簡(jiǎn)談糖尿病的綜合治療,云南省第二人民醫(yī)院 孫惠雯,糖尿病綜合治療,健康教育,運(yùn)動(dòng)治療,合理用藥,自我監(jiān)測(cè),飲食控制,飲食治療觀念,飲食治療是糖尿病最基礎(chǔ)的治療之一正確的觀念是將健康飲食當(dāng)成一種新的生活方式,由糖尿病醫(yī)師,營(yíng)養(yǎng)師,與患者共同制定,符合患者的口味,定時(shí),定量,使之能堅(jiān)持不懈的實(shí)施,并能使血糖穩(wěn)定,2007版中國(guó)居民膳食指南,食物多樣，谷類(lèi)為主，粗細(xì)搭配。多吃蔬菜、水果和薯類(lèi)。每天吃奶類(lèi)、豆類(lèi)或其制品。常吃適量魚(yú)、禽、蛋、瘦肉。減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽的膳食。食不過(guò)量，天天運(yùn)動(dòng)（6000步/天），保持健康體重。三餐分配要合理，零食要適量。每天足量飲水，合理選擇飲料（飲水1200毫升/天）飲酒應(yīng)限量。吃新鮮衛(wèi)生的食物。,油脂類(lèi)25克(0.5兩),奶類(lèi)及奶制品100克 (2兩)豆類(lèi)及豆制品50克(1兩),禽獸肉類(lèi)50-100克(1-2兩)魚(yú)蝦類(lèi)50克(0.5-1兩)蛋類(lèi)25-50克(0.5-1兩),中國(guó)居民膳食寶塔,蔬菜類(lèi)400-500克(8兩-1斤)水果類(lèi)100-200克(2-4兩),谷類(lèi)300-500克(6兩-1斤),維生素、無(wú)機(jī)鹽要充足,原 則,蛋白質(zhì)占15-20%,脂肪占25-30%,碳水化合物占50-60%,控制總熱能 飲食均衡 合理搭配,合理的飲食 控制血脂和血糖 理想體重 減少急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生,目 的,糖尿病患者應(yīng)該怎樣吃,吃多種碳水化合物,少吃脂肪,多吃纖維類(lèi),少吃糖類(lèi),注意：吃太多食物，即使是健康食品也可以使你的血糖上升。,糖尿病患者應(yīng)該怎樣吃,少吃鹽、罐頭食品，腌肉，香腸，醬油,少吃快餐食品,每天至少喝六至 八杯水,如何安排就餐時(shí)間,少量多餐，定時(shí)定餐,早餐,中餐,晚餐,應(yīng)用胰島素的患者最好一日5-6餐，有效預(yù)防低血糖的發(fā)生。,糖尿病人應(yīng)怎樣吃水果,血糖控制不好的患者（餐后2h11.1、糖化血紅蛋白6.5%或血糖不穩(wěn)）建議限制水果攝入，但可以食用西紅杮、黃瓜；血糖控制較好時(shí)，可攝入水果，宜在兩餐中間吃，不宜餐后馬上食用。,糖尿病人能飲酒么,糧食吃的越少越好 膳食纖維越多越好 注射胰島素可以不控制飲食 不吃糖，吃蜂蜜 不吃水果 不限制甜味劑 不限制烹調(diào)油,錯(cuò) 誤 觀 念,運(yùn)動(dòng)治療,規(guī)律運(yùn)動(dòng)的益處,增強(qiáng)胰島素降低血糖的敏感性降低體重，降血脂緩解輕，中度高血壓，促進(jìn)血循環(huán)，改善心，肺功能預(yù)防骨質(zhì)疏松,什么人適宜運(yùn)動(dòng),2型糖尿病，特別是肥胖者血糖在300mg/dl 以下者(16.7mmo/以下者)1型糖尿病穩(wěn)定期輕度合并癥，可選小運(yùn)動(dòng)量,什么人不適宜運(yùn)動(dòng),急性感染,嚴(yán)重合并癥,有低血糖危險(xiǎn)者,控制不好的1型糖尿病,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的確定,每周至少三次以上在飯后1小時(shí)運(yùn)動(dòng)，不要空腹運(yùn)動(dòng)每次運(yùn)動(dòng)不少于 20-30分鐘，不超過(guò)一小時(shí)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：心率不超過(guò)170-年齡,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的確定-自我認(rèn)知法,運(yùn)動(dòng)量適宜：稍乏力、微汗、有運(yùn)動(dòng)欲望 運(yùn)動(dòng)量不足：無(wú)運(yùn)動(dòng)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)量過(guò)大：乏力、大汗淋漓、 再無(wú)運(yùn)動(dòng)欲望有并發(fā)癥時(shí)，根據(jù)病情，在醫(yī)生指導(dǎo)下酌情運(yùn)動(dòng),注意事項(xiàng)(一),應(yīng)隨身攜帶：,蛋糕、餅干、糖果,含糖飲料,注意事項(xiàng)(二),避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)高血壓不舉重屏氣周?chē)懿∽冏咝菹⒆咭暰W(wǎng)膜病變不舉重、不潛水、頭不低于腰，周?chē)窠?jīng)病變避免過(guò)度伸展、不負(fù)重,糖尿病的藥物治療,藥物治療包括：口服藥物治療： 胰島素促分泌藥物 胰島素增敏藥物 - 糖苷酶抑制藥物胰島素治療,口服降糖藥分類(lèi),促進(jìn)胰島素分泌類(lèi)藥物機(jī)理：刺激胰島素釋放，增加對(duì)胰島素的敏感性 非磺脲類(lèi)藥物:瑞格列奈(諾和龍) 磺脲類(lèi)藥物:格列吡嗪(瑞易寧，美吡噠） 格列齊特（達(dá)美康） 格列喹酮（糖適平) 格列美脲（亞莫利）胰島素增敏劑類(lèi)藥物機(jī)理：作用于胰島外組織，增加周?chē)M織對(duì)糖的攝利用 雙胍類(lèi)藥物:二甲雙呱(格華止) 胰島素增敏劑:羅格列酮(文迪雅),口服降糖藥的分類(lèi),葡萄糖苷酶抑制劑:作用機(jī)制：減慢小腸上段對(duì)糖的吸收，形成全腸道的吸收，餐后血糖曲線(xiàn)平穩(wěn) 阿卡波糖(拜糖平，卡博平）,藥物治療-胰島素治療,胰島素是生理性的降糖藥物。主要用于1型糖尿病，以及2型糖尿病患者發(fā)生急性并發(fā)癥、妊娠、口服藥物失效或血糖控制不理想時(shí)，或有嚴(yán)重肝腎功能不佳者。,藥物治療胰島素治療,按起效時(shí)間長(zhǎng)短分類(lèi) 超短效、短效、中效、長(zhǎng)效超短效胰島素：優(yōu)泌樂(lè)（賴(lài)脯胰島素）門(mén)冬胰島素（諾和銳）短效胰島素：諾和靈R優(yōu)泌林R中效胰島素：諾和靈N優(yōu)泌林N長(zhǎng)效胰島素：甘精胰島素（來(lái)得時(shí)）預(yù)混胰島素：短效與中效按不同比例預(yù)先混合,藥物治療胰島素泵,胰島素泵 它是一種小型可攜帶的自動(dòng)輸注胰島素的裝備，可以模擬人體胰島素分泌的生理曲線(xiàn)，所以又稱(chēng)為人體外的“人工胰腺”。,藥物治療胰島素泵,胰島素泵的功能可以設(shè)定很多不同間段，去持續(xù)的用于基礎(chǔ)輸注量，以及各個(gè)餐前的相應(yīng)計(jì)量；胰島素吸收更穩(wěn)定：因?yàn)椴捎昧硕绦б葝u素，降低了發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)。,自我血糖監(jiān)測(cè),自我血糖監(jiān)測(cè)是近年來(lái)糖尿病患者進(jìn)行自我管理的主要方法；通過(guò)簡(jiǎn)單便攜的醫(yī)療儀器，對(duì)自生的血糖進(jìn)行評(píng)估。這種方法比較準(zhǔn)確可靠，很大程度上幫助患者根據(jù)監(jiān)測(cè)水平及時(shí)有效地進(jìn)行調(diào)整。,自我監(jiān)測(cè)血糖,自我監(jiān)測(cè)血糖，可以使您很快的知道自己血糖的高低，進(jìn)而作為調(diào)整胰島素計(jì)量和飲食份量的依據(jù)，使糖尿病得到良好的控制，以減少高血糖和低血糖的危險(xiǎn)，同時(shí)預(yù)防長(zhǎng)期并發(fā)癥的發(fā)生。,自我監(jiān)測(cè)血糖,在血糖監(jiān)測(cè)中的主意點(diǎn)： 監(jiān)測(cè)次數(shù) 血糖儀的使用正確性,自我血糖監(jiān)測(cè),血糖監(jiān)測(cè)意義： 堅(jiān)持記錄，儲(chǔ)備供長(zhǎng)期、準(zhǔn)確的資料 使醫(yī)生了解患者，提供準(zhǔn)確指導(dǎo) 使患者了解自己，把血糖控制的更好,患者教育意義,確立糖尿病