古典針?lè)v史沿革

刺法灸法學(xué),第五章 附：古典針?lè)v史沿革江西中醫(yī)藥大學(xué),2,一 內(nèi)經(jīng)論刺法,（一）創(chuàng)立九針九針的創(chuàng)制與使用，大約開始于青銅器時(shí)代，最早記載于內(nèi)經(jīng)，直至公元1315年在濟(jì)生拔粹中始見圖形。1968年在河北省滿城縣西漢劉勝墓(葬于公元前113年)出土了4根金針和5根殘損銀針，經(jīng)考證認(rèn)定是九針中一部分實(shí)物 。九針的創(chuàng)制為刺法理論形成奠定了的基礎(chǔ)。,3,（二）針刺補(bǔ)瀉法肇基,1.補(bǔ)瀉原則 1.1 全身疾病補(bǔ)瀉原則：靈樞九針十二原：“凡用針者，虛則實(shí)之，滿則泄之，宛陳則除之，邪勝則虛之?！?1.2 經(jīng)絡(luò)補(bǔ)瀉原則：靈樞經(jīng)脈：“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛以經(jīng)取之?！?4,補(bǔ)瀉原則,1.3 補(bǔ)瀉先后：靈樞終始：“陰盛而陽(yáng)虛，先補(bǔ)其陽(yáng)，后瀉其陰而和之；陰虛而陽(yáng)盛，先補(bǔ)其陰，后瀉其陽(yáng)而和之。” 1.4 補(bǔ)瀉禁忌：靈樞根結(jié)：“形氣不足，病氣不足，此陰陽(yáng)氣俱不足也，不可刺之，刺之則重不足，重不足則陰陽(yáng)俱竭”；靈樞邪氣臟腑病形：“陰陽(yáng)形氣俱不足，勿取以針，而調(diào)以甘藥。”,5,2.補(bǔ)瀉依據(jù),辨別虛實(shí) 審察形神明辨經(jīng)絡(luò),6,3.補(bǔ)瀉方法,迎隨法 徐疾法 提插法捻轉(zhuǎn)法 呼吸法開闔法,7,(三)九刺,概述：靈樞官針：“凡刺有九，以應(yīng)九變”。所謂變者，是指不同性質(zhì)的病變，九刺的主要內(nèi)容就是討論九類不同性質(zhì)的病變及應(yīng)用九種不同的刺法。（注：九刺、十二刺、五刺等刺法在“毫針的臨床應(yīng)用”中已有闡述.）,8,1 九刺簡(jiǎn)表,輸 刺刺諸經(jīng)滎輸、藏輸；取滎穴、輸穴、背俞穴遠(yuǎn)道刺病在上取之下，刺府輸；上病下取經(jīng) 刺刺大經(jīng)之結(jié)絡(luò)經(jīng)分；刺大經(jīng)絡(luò) 刺刺小絡(luò)之血脈；刺血絡(luò)分 刺刺分肉之間；刺肌肉,9,2 九刺簡(jiǎn)表,大寫刺刺大膿，以鈹針；外癥瀉熱、瀉水毛 刺刺浮痹皮膚；皮膚淺刺巨 刺左取右，右取左；左右交叉取穴焠 刺刺燔針取痹；燒針后刺，隨痛處取穴,10,3 繆刺與巨刺比較,繆刺在取穴上與巨刺相同，也是“左病取右、右病取左”交叉取穴，但在適應(yīng)證和方法上有區(qū)別。素問(wèn)調(diào)經(jīng)論說(shuō)：“身形有痛，九候莫病，則繆刺之”。邪在于絡(luò)，未傳入經(jīng)脈，故九候沒(méi)有出現(xiàn)病脈，這時(shí)適宜用繆刺法。素問(wèn)繆刺法論繆刺、巨刺之別：“邪客于經(jīng)，左盛則右病，右盛則左病，亦有移易者，左痛未已而右脈先病，如此者必巨刺之，必中其經(jīng)，非絡(luò)脈也。故絡(luò)病者，其痛與經(jīng)脈繆處，故命繆刺?！?11,（四）十二刺,靈樞官針： “凡刺有十二節(jié)，以應(yīng)十二經(jīng)”。“節(jié)”是節(jié)要之意。刺法有十二節(jié)要，故能應(yīng)合于十二經(jīng)的病癥，又稱“十二節(jié)刺”。 十二刺包括：偶刺、報(bào)刺、恢刺、齊刺、揚(yáng)刺、直針刺、輸刺、短刺、浮刺、陰刺、傍針刺和贊刺。,12,十二刺原文1、2,靈樞官針：“一曰偶刺，偶刺者，以手直心苦背，直痛所，一刺前一刺后，以治心痹。刺此者，傍針之也；二曰報(bào)刺，報(bào)刺者，刺痛無(wú)常處也。上下行者，直內(nèi)無(wú)拔針，以左手隨病所按之乃出針，復(fù)刺也；,13,原文3、4、5,三曰恢刺，恢刺，直刺傍之，舉之前后恢筋急，以治筋痹也；四曰齊刺，齊刺者，直入一，傍入二，以治寒氣小深者?；蛟蝗?，三刺者治痹氣小深者也；五曰揚(yáng)刺，揚(yáng)刺者，正納一，傍納四而浮之，以治寒氣之博大者也；,14,原文6、7、8,六曰直針刺，直針刺者，引皮乃刺之，以治寒氣之淺者也；七曰輸刺，輸刺者，直入直出，稀發(fā)針而深之，以治氣盛而熱者也；八曰短刺，短刺者，刺骨痹。稍搖而深之，致針骨所，以上下摩骨也；,15,原文9、10、11、12,九曰浮刺，浮刺者，傍入而浮之，以治肌急而寒者也；十曰陰刺，陰刺者，左右率刺之，以治寒厥，中寒厥，足踝后少陰也；十一曰傍針刺，傍針刺者，直刺、傍刺各一，以治留痹久居者也；十二曰贊刺，贊刺者，直入直出，數(shù)發(fā)針而淺之出血，是謂治癰腫也?！?16,（五）五刺,靈樞官針： “凡刺有五，以應(yīng)五藏”。這是從五藏應(yīng)合五體(皮、脈、筋、肉、骨)的關(guān)系分成五種刺法，故又名五臟刺。 五刺包括：半刺、豹文刺、關(guān)刺、合谷刺和輸刺。,17,五刺原文1、2,靈樞官針：“凡刺有五，以應(yīng)五臟。一曰半刺，半刺者，淺內(nèi)而疾發(fā)針，無(wú)針傷肉，如拔毛狀，取皮氣，此肺之應(yīng)也；二曰豹紋刺，豹紋刺者，左右前后針之，中脈為故，以取經(jīng)絡(luò)之血者，此心之應(yīng)也；,18,原文3、4、5,三曰關(guān)刺，關(guān)刺者，直刺左右盡筋上，以取筋痹，慎無(wú)出血，此肝之應(yīng)也，或曰淵刺，一曰豈刺；四曰合谷刺，合谷刺者，左右雞足，針于分肉之間，以取肌痹，此脾之應(yīng)也；五曰輸刺，輸刺者，直入直出，深內(nèi)之至骨，以取骨痹，此腎之應(yīng)也”。,19,（六）三刺,靈樞官針： “所謂三刺則谷氣出者，先淺刺絕皮，以出陽(yáng)邪。再刺則陰邪出者，少益深絕皮，致肌肉，未入分肉間也。已入分肉間則谷氣出。故刺法：始刺淺之，以逐邪氣，而來(lái)血?dú)?。后刺深之，以致陰氣之邪。最后刺極深之，以下谷氣?！?20,概述：,三刺是將皮內(nèi)、皮下、分肉間分為淺、中、深三層進(jìn)行針刺的方法。 目的：驅(qū)祛外邪(陽(yáng)、陰邪)，保留谷氣(正氣)。,21,（七）導(dǎo)氣法,靈樞五亂：“徐入徐出，謂之導(dǎo)氣?！?導(dǎo)氣法是入針和出針?biāo)俣染鶆蚓徛尼槾谭ǎ{(diào)氣法之一。本法與“疾而徐”、“徐而疾”不同速度的針刺法大不相同，相當(dāng)于近人所稱“平補(bǔ)平瀉”法。 目的：使邪氣(逆亂、郁結(jié)之氣)散溢，真氣(經(jīng)氣)得以通暢。,22,二 難經(jīng)論刺法,（一）榮衛(wèi)補(bǔ)瀉法1.理論：難經(jīng)七十六難謂：“當(dāng)補(bǔ)之時(shí)，從衛(wèi)取氣；當(dāng)瀉之時(shí)，從榮置氣榮衛(wèi)通行，此其要也”。衛(wèi)為陽(yáng)，行于體表；營(yíng)血屬陰，在里，行于經(jīng)脈中。補(bǔ)法應(yīng)取衛(wèi)陽(yáng)之氣，瀉法應(yīng)棄置榮陰之邪氣。,23,2.榮衛(wèi)補(bǔ)瀉法-操作,難經(jīng)七十八難謂：“得氣，因推而納之，是謂補(bǔ)；動(dòng)而伸之，是謂瀉。” 醫(yī)學(xué)入門：“補(bǔ)則從衛(wèi)取氣宜輕淺而針，從其衛(wèi)氣隨之于后而濟(jì)其虛也。瀉則從榮棄置其氣，宜重深而刺，取其榮氣迎之于前而瀉其實(shí)也”。也即指在針刺得氣基礎(chǔ)上，將針推進(jìn)下插，引導(dǎo)衛(wèi)陽(yáng)之氣納入深層，為補(bǔ)法；將針從深層動(dòng)而上提，引導(dǎo)營(yíng)陰之邪氣向外發(fā)散，是謂瀉法。,24,榮衛(wèi)補(bǔ)瀉法,圖1,25,榮衛(wèi)補(bǔ)瀉法,圖2,26,榮衛(wèi)補(bǔ)瀉法,圖3,27,榮衛(wèi)補(bǔ)瀉法,圖4,28,3.榮衛(wèi)補(bǔ)瀉法-對(duì)后世影響,該學(xué)說(shuō)在針刺補(bǔ)瀉手法中應(yīng)用相當(dāng)普遍，后世確立的提插補(bǔ)瀉法、燒山火、透天涼、陽(yáng)中隱陰、陰中隱陽(yáng)、蒼龜探穴等補(bǔ)瀉手法，其操作原理皆源于此，為后世針刺手法的發(fā)展提供了理論基礎(chǔ)。,29,（二）針刺淺深論（針?lè)ê嫌谒臅r(shí)）,1.依榮衛(wèi)分深淺衛(wèi)氣行于表，先充絡(luò)脈，散布于淺層，營(yíng)氣行于經(jīng)隧，處于深層。因此難經(jīng)主張：刺衛(wèi)者宜淺；刺營(yíng)者宜深。如難經(jīng)七十一難云：“針陽(yáng)者，臥針而刺之；刺陰者，先以手?jǐn)z按所針榮俞之處，氣散乃內(nèi)針。是謂刺榮無(wú)傷衛(wèi)，刺衛(wèi)無(wú)傷榮”。,30,2 依四時(shí)分深淺,針刺淺深應(yīng)據(jù)季節(jié)而有區(qū)別。2.1 春夏刺淺，秋冬刺深：如難經(jīng)七十難謂：“春夏者，陽(yáng)氣在上，人氣亦在上，故當(dāng)淺取之；秋冬者，陽(yáng)氣在下，人氣亦在下，故當(dāng)深取之”。,31,2 依四時(shí)分深淺,2.2 春夏必致一陰，秋冬必致一陽(yáng)：如難經(jīng)七十難云：“春夏溫，必致一陰者，初下針，沉之腎至肝之部，得氣引持之，陰也；秋冬寒，必致一陽(yáng)者，初內(nèi)針，淺而浮之至心肺之部，得氣，推而納之，陽(yáng)也。是謂春夏必致一陰，秋冬必致一陽(yáng)”。,32,3 依性別分深淺,難經(jīng)七十八難云：“不得氣，乃與男外女內(nèi)；不得氣，是謂十死不治也”。意為：針刺未能得氣，對(duì)于男子可用淺提法候氣于衛(wèi)分（外）；女子可用深插法候氣于營(yíng)分（內(nèi)）。如此行針，仍未得氣，乃營(yíng)氣衰竭征象，表示病情危重難治。此說(shuō)臨癥較少用，可參考之。,33,（三）四時(shí)針刺取穴不同,難經(jīng)主張因四時(shí)針刺取穴亦異。難經(jīng)七十四難云：“春刺井者，邪在肝；夏刺滎者，邪在心；季夏刺輸者，邪在脾；秋刺經(jīng)者，邪在肺；冬刺合者，邪在腎”。,34,四時(shí)針刺取穴不同,這與難經(jīng)六十八難所言相合：“井主心下滿（肝主滿），滎主身熱（心主熱），俞主體重節(jié)痛（脾主重），經(jīng)主喘咳寒熱（肺主喘咳），合主逆氣而泄（腎主泄）”。,35,（四）針?lè)ê嫌陔蜓ㄌ匦?1.補(bǔ)母瀉子法：依據(jù)“陰井木”、“陽(yáng)井金”規(guī)律，五輸穴與五行相配。配十天干則肺屬辛金，大腸屬庚金；腎屬癸水，膀胱屬壬水；肝屬乙木，膽屬甲木；心心包屬丁火，小腸、三焦屬丙火；脾屬巳土，胃屬戊土。按照五行相生關(guān)系，每條經(jīng)脈各有一個(gè)“母穴”和一“子穴”?！澳改芰钭犹?，子能令母實(shí)”，故難經(jīng)六十九難提出：“虛者補(bǔ)其母，實(shí)者瀉其子”理論。,36,1 補(bǔ)母瀉子法,1.1 本經(jīng)補(bǔ)瀉法：如肺虛，肺屬金，肺虛補(bǔ)其母穴-輸穴（輸穴屬土，土可生金），太淵-輸穴；肺實(shí)，肺實(shí)則瀉其子穴-合穴（合穴屬水，因金生水也），尺澤-合穴。1.2 異經(jīng)補(bǔ)瀉法：肺虛可補(bǔ)脾經(jīng)輸穴（脾屬土，輸穴屬土）-太白穴；肺實(shí)可瀉腎經(jīng)水穴（合穴）（腎屬水，合穴屬水）-陰谷穴。,37,2 瀉南補(bǔ)北法,難經(jīng)七十五難根據(jù)五行生克關(guān)系，指出對(duì)肝實(shí)肺虛證-瀉心火（瀉南）、補(bǔ)腎水（補(bǔ)北）?；穑ㄐ模槟荆ǜ危┲樱瑸a火能抑木-可奪肝（母）之實(shí)，并減少火克金（肺）之力；水（腎）為金（肺）之子，補(bǔ)水可制心火-使火不能刑金，又能濟(jì)金以資肺（母）之虛，金實(shí)得以制木。,38,3 瀉井刺滎法,實(shí)熱證需刺井穴時(shí)，可據(jù)“實(shí)者瀉其子”的原則，以刺滎穴來(lái)瀉熱。以避“井穴”之“肌肉淺薄，氣少不足使之”之弊。,39,二 金針賦治病八法,指金針賦提出的燒山火、透天涼；陽(yáng)中隱陰、陰中隱陽(yáng)；子午搗臼、龍虎交戰(zhàn)；進(jìn)氣法與留氣法、抽添法等復(fù)式針刺補(bǔ)瀉手法。一般補(bǔ)法用九陽(yáng)數(shù)、瀉法用六陰數(shù)。（一）燒山火法（如前述復(fù)式補(bǔ)瀉手法）（二）透天涼法（如前述）,40,（三）陽(yáng)中隱陰法,分兩層操作。用于治療先虛后實(shí)的病癥。屬先補(bǔ)后瀉法。操作：先在淺層施重插輕提九次； 再在深層施重提輕插六次。,41,陽(yáng)中隱陰,圖,42,（四）陰中隱陽(yáng)法,分兩層操作。用于治療先熱后虛之病癥。屬先瀉后補(bǔ)法。操作：先在深層施重提輕插六次； 再在淺層施重插輕提九次。,43,陰中隱陽(yáng)法,圖,44,（五）子午搗臼法,進(jìn)針后在同一層面先重插輕提九次，再重提輕插六次，其間可配合捻轉(zhuǎn)手法。如此反復(fù)施術(shù)，用以導(dǎo)引陰陽(yáng)之氣，補(bǔ)瀉兼施。用于治療水腫氣脹。,45,子午搗臼法,圖,46,（六）龍虎交戰(zhàn)法,是進(jìn)針后在同一層面施行反復(fù)捻轉(zhuǎn)手法以鎮(zhèn)痛。操作：進(jìn)針得氣后先行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法九次；再行捻轉(zhuǎn)瀉法六次。如此反復(fù)施術(shù)，屬調(diào)和陰陽(yáng)之法。亦可分兩層操作。,47,龍虎交戰(zhàn)法,圖,48,子午搗臼、龍虎交戰(zhàn)比較,子午搗臼、龍虎交戰(zhàn)兩法均采用了捻轉(zhuǎn)手法，而子午搗臼法以提插相輔助施行。左轉(zhuǎn)為“子”為“龍”，行九陽(yáng)數(shù)；右轉(zhuǎn)為“午”為“虎”，行六陰數(shù)。,49,（七）進(jìn)氣與留氣法,1.進(jìn)氣法：針刺入深層，得氣后行重插輕提（或捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法）九次，再將針臥倒，使針尖向上（向心）以使針感上行。2.留氣法：由徐疾法和提插法組合而成。操作：進(jìn)針刺入中層（七分），得氣后施以提插補(bǔ)法九次，再將針刺入深層（十分）；將氣留于深層，再將針緩提中層。（徐疾瀉法相似）。如未得氣可依前法再施術(shù)。,50,（八）抽添法,抽，上提也；添，按納也。操作：進(jìn)針后先行提插或捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法九次，促使得氣，再向四周作多向提插（一提再提，一按再按），得氣后再向下直刺按納。本法用治癱瘓、皰癩，實(shí)為補(bǔ)法。,51,三金針賦飛經(jīng)走氣四法,飛經(jīng)走氣四法 金針賦說(shuō)：“若夫過(guò)關(guān)過(guò)節(jié)，催運(yùn)氣血，以飛 經(jīng)走氣，其法有四”，“若關(guān)節(jié)阻滯，氣不過(guò)者，以 龍、虎、龜、鳳通經(jīng)接氣”。飛經(jīng)走氣四法，即青龍擺尾，白虎搖頭，蒼龜探 穴、赤鳳迎源四法，有促進(jìn)針感通經(jīng)過(guò)節(jié)、趨達(dá)病 所的作用，是通經(jīng)接氣的催氣手法，適用于經(jīng)絡(luò)氣 血阻滯，經(jīng)氣不能通關(guān)過(guò)節(jié)者。,52,（一）青龍擺尾,在穴位淺層以針向行氣，以擺動(dòng)針柄為特征的復(fù)式 手法。 1.原文：“青龍擺尾，如扶船舵，不進(jìn)不退，一左 一右，慢慢撥動(dòng)?！?2.操作：針尖朝病所斜向淺刺，或先深后淺，得氣后抵住 有針感處，手持針柄左右慢慢擺動(dòng)（45角），促使 針感傳導(dǎo)擴(kuò)散.,53,青龍擺尾,圖,54,青龍擺尾,3.應(yīng)用：本法以行氣為主，兼能補(bǔ)虛。能促進(jìn)針感向病所 傳導(dǎo)。必須在淺層操作，均勻、自然地左右擺動(dòng)， 不可上下擺動(dòng)，擺動(dòng)次數(shù)9或9的倍數(shù)。,55,（二）白虎搖頭,在穴位深層左右搖動(dòng)針身以行氣的復(fù)式手法。 1.原文：“白虎搖頭，似手搖鈴，退方（提插）進(jìn)圓 （捻轉(zhuǎn)），兼之左右，搖而振之。”對(duì)白虎搖頭法中的退 方進(jìn)圓，古今醫(yī)家認(rèn)識(shí)不一，造成操作方法的不一。本 教材采用的是鄭魁山先生的白虎搖頭操作法。,56,2. 白虎搖頭-操作,常用白虎搖頭法：直刺進(jìn)針至深層，得氣后捻轉(zhuǎn)提 插，并將針快速左右搖動(dòng)，邊搖邊提針；同時(shí)，用手按 壓遠(yuǎn)病所端，促使氣至病所。鄭魁山白虎搖頭法：進(jìn)針至深層，得氣后退針，隨病 人呼吸搖動(dòng)針體，左轉(zhuǎn)一呼一搖，呈半圓形，由右下方 搖進(jìn)至左上方（進(jìn)圓）；右轉(zhuǎn)一吸一搖，呈半方形，由 左上方搖退至右下方（退方）。,57,白虎搖頭,圖,58,3 .白虎搖頭-應(yīng)用,本法行氣瀉實(shí)，化痰降火。治療實(shí)證、熱證。如癲狂，取內(nèi)關(guān)、豐隆，施白虎搖頭法。 本法必須在深層得氣后施術(shù)，搖動(dòng)針身時(shí)用力均勻自然。 同 :均有搖擺動(dòng)作 異 :青龍擺尾: 在淺層擺動(dòng)，針身傾斜，不按壓輔助。 白虎搖頭:在深層搖動(dòng)，針身直立，可按壓輔助。,59,（三）蒼龜探穴法,以搜法和徐疾補(bǔ)法相結(jié)合的復(fù)式手法。 1.原文：“蒼龜探穴，如入土之象，一退三進(jìn)， 鉆剔四方。” 2.操作: 新世紀(jì)教材蒼龜探穴法： 直刺進(jìn)針得氣后，從深層一次退至淺層皮下，按 上、下、左、右順序斜刺進(jìn)針，向每一方向針刺時(shí) 都必須分淺、中、深三層緩慢搜尋針感，依上法反 復(fù)行針，以獲取最佳刺激量。,60,蒼龜探穴法,圖,61,六版教材蒼龜探穴法,將針刺入穴位得氣后，先退至淺層，然后更 換針尖方向，前后左右多向透刺，淺、中、深 三層逐層加深，從不同方向?qū)ふ易罴厌樃小?3.應(yīng)用: 行氣止痛，通經(jīng)活絡(luò)，益氣補(bǔ)虛?？捎糜谕?癥、癱瘓以及經(jīng)氣不足而針感遲鈍者。如梨狀 肌結(jié)合癥，可在局部施術(shù)；中風(fēng)偏癱，可在肩 髎、環(huán)跳等穴施術(shù)。 本法宜在肌肉豐厚處操作。,62,（四）赤鳳迎源法,以飛法為特征的復(fù)式手法。因操作時(shí)猶如鳳凰展翅飛 旋之狀，故又名鳳凰展翅法。 1.原文: “赤鳳迎源，展翅之儀，入針至地，提針至天，候針自搖，復(fù)進(jìn) 其原（人部），上下左右（提插捻轉(zhuǎn)），四周飛旋?！?63,赤鳳迎源法,2.操作: 先將針直刺入深層；得氣后上提至淺層，搖針候氣； 再插入中層，然后捻轉(zhuǎn)提插，一捻一放，促使針感擴(kuò)散 傳導(dǎo) . 3.應(yīng)用: 行氣通經(jīng)。用于痛、痹、痿、癱。如肩周炎，取健側(cè)條口穴 或上巨虛，施赤鳳迎源法，并配合患部運(yùn)動(dòng)（互動(dòng)針?lè)ǎ?本法必須在肌肉豐厚處操作，淺中深三層都必須得氣，重在 中層施術(shù)，四周飛旋時(shí)動(dòng)作要自然協(xié)調(diào)。,64,赤鳳迎源法,圖,65,四、針灸大成針?lè)?明代針灸學(xué)家楊繼洲，名濟(jì)時(shí)，編著有衛(wèi)生針灸玄機(jī)秘要一書，后擴(kuò)充輯集為針灸大成十卷。,66,（一）十二字手法及下手八法,針灸大成三衢楊氏補(bǔ)瀉：“針?lè)ㄐC(jī)口訣多，手法雖多亦不過(guò)；切穴持針溫口內(nèi)，進(jìn)針循攝退針搓，指捻瀉氣針留豆，搖令穴大拔如梭?！睏钍蠈⑨?lè)ǖ幕静僮鞑襟E總結(jié)歸納為十二種，即：爪切、指持、口溫、進(jìn)針、指循、爪攝、針退、指搓、指捻、指留、針搖、指拔。,67,“下手八法”,同時(shí)又把進(jìn)針時(shí)的一些基本操作歸納為“下手八法”即：揣、爪、搓、彈，搖、捫、循，捻八種。下手八法中爪、搓、搖、循、捻分別與爪切、指搓、針搖、指循、指捻五法相同。揣，主要是“以手揣摸其處”，探明穴位得準(zhǔn)確位置。彈，是“先彈針頭”（針尾）再配合插針，是“補(bǔ)針之法”。捫，是在“欲出針時(shí)，就捫閉其穴，不令氣出，使血?dú)庑梗藶檎嫜a(bǔ)。”,68,（二）楊氏論補(bǔ)瀉,楊繼洲在繼承前人針?lè)ǖ幕A(chǔ)上，對(duì)補(bǔ)瀉手法進(jìn)行了總結(jié)，并有所發(fā)揮。針灸大成經(jīng)絡(luò)迎隨設(shè)為問(wèn)答中論述了補(bǔ)針與瀉針之要法。針灸大成三衢楊氏補(bǔ)瀉中，較為全面地介紹了燒山火、透天涼、陽(yáng)中隱陰、陰中隱陽(yáng)、留氣法、運(yùn)氣法、提氣法、中氣法（即納氣法）、蒼龍擺尾（即青龍擺尾）、赤鳳搖頭、龍虎交戰(zhàn)、龍虎升降、五臟交經(jīng)、通關(guān)交經(jīng)、膈角交經(jīng)、子午搗臼、子午補(bǔ)瀉、子午傾針、進(jìn)火、進(jìn)水等法。其中有些手法均源出于金針賦。,69,1.補(bǔ)針與瀉針要法,見于針灸大成經(jīng)絡(luò)迎隨設(shè)為問(wèn)答中：“補(bǔ)針之法，左手重切十字縫紋，右手持針于穴上，次令病人咳嗽一聲，隨咳進(jìn)針，長(zhǎng)呼氣一口，刺入皮三分。針手經(jīng)絡(luò)者，效春夏停二十四息；針足經(jīng)絡(luò)者，效秋冬停三十六息。催氣針沉，行九陽(yáng)之?dāng)?shù)，捻九撅九，號(hào)曰天才。少停呼氣三口，徐徐又插至筋骨之間三分，又如前息數(shù)足，復(fù)覺針下沉澀，再以生數(shù)行之，號(hào)曰地才。再推進(jìn)一豆謂之按，為截，為隨之。,70,補(bǔ)針要法,此為極處，靜以久留，卻須退針至人部，又待氣沉緊時(shí)，轉(zhuǎn)針頭向病所，自覺針下熱，虛羸癢麻，病勢(shì)各散，針下微沉后，轉(zhuǎn)針頭向上，插進(jìn)針一豆許，動(dòng)而停之，吸之乃去，徐入徐出，其穴急捫之。岐伯曰：下針貴遲，太急傷血；出針貴緩，太急傷氣，正謂針之不傷于榮衛(wèi)也。是則進(jìn)退往來(lái)，飛經(jīng)走氣，盡于斯矣?！?71,瀉針要法,“凡瀉針之法，左手重切十字縱紋三次，右手持針于穴上，次令病人咳嗽一聲，隨咳進(jìn)針，插之三分，刺入天部，少停直入地部，提退一豆，得氣沉緊，搓拈不動(dòng)，如前息數(shù)盡，行六陰之?dāng)?shù)，捻六撅六，吸氣三口，回針提出至人部，號(hào)曰地才。又待氣至針沉，如前息數(shù)足，以成數(shù)行之，吸氣二口，回針提出至天部，號(hào)曰人才。,72,瀉針要法,又待氣至針沉，如前息數(shù)足，以成數(shù)行之，吸氣回針，提出至皮間，號(hào)曰天才，退針一豆，謂之提，為擔(dān)，為迎之。此為極處，靜以久留，仍推進(jìn)人部，待針沉緊氣至，轉(zhuǎn)針頭向病所，自覺針下冷，寒熱痛癢，病勢(shì)各退，針下微松，提針一豆許，搖而停之，呼之乃去，疾入徐出，其穴不閉也?！?73,根據(jù)以上記述，可以看到：,（1）進(jìn)、退針?lè)?無(wú)論補(bǔ)法瀉法，進(jìn)針都和神應(yīng)經(jīng)一樣，隨咳進(jìn)針，以免損傷經(jīng)氣。補(bǔ)法分三部而進(jìn)，是徐進(jìn)的方法，先在淺層施行手法，次在中層施行手法，再在深層施行手法。瀉法在刺入淺層稍停后直接刺入深層，先在深層施行手法，次在中層施行手法，再在淺層施行手法，這樣分三部而退，是徐退的方法。,74,（2）呼吸法,補(bǔ)法中隨呼氣而推進(jìn)，瀉法中隨吸氣而退回。,75,（3）撚撅法,撚，就是捻轉(zhuǎn)；撅，就是提插。參照楊氏其他手法，撚法，補(bǔ)可用左轉(zhuǎn)，瀉可用右轉(zhuǎn)；撅法，補(bǔ)可用緊按慢提，瀉可用緊提慢按。,76,（4）陰陽(yáng)數(shù)和生成之?dāng)?shù),補(bǔ)用九陽(yáng)數(shù)或“生數(shù)”，瀉用六陰數(shù)或“成數(shù)”。如針灸大成醫(yī)案：“虞紹東翁患膈氣之疾，形體羸瘦，藥餌難愈，召予視之。六脈沉澀，須取膻中以調(diào)和其膈，再取氣海以保養(yǎng)其源，而元?dú)獬鋵?shí)，脈氣自盛矣。后擇時(shí)針上穴行六陰之?dāng)?shù)，下穴行九陽(yáng)之?dāng)?shù)，各灸七壯，遂痊愈?！?77,生成之?dāng)?shù),古代“河圖”中將一、二、三、四、五稱為“生數(shù)”，將六、七、八、九、十稱為“成數(shù)”。針灸大成醫(yī)案：“王縉公乃弟患心癇疾數(shù)載矣而刺照海、列缺，灸心俞等穴。其針待氣至，乃行生成數(shù)而愈?！?78,（5）擔(dān)截法,楊氏把擔(dān)截法解釋為提法和按法。當(dāng)針?lè)秩看倘氲夭亢?，“再推進(jìn)一豆，謂之按，為截，為隨也?！碑?dāng)針?lè)秩客顺鲋撂觳亢?，“退針一豆，謂之提，為擔(dān)，為迎也?！薄皳?dān)”與“截”，見于馬丹陽(yáng)天星十二穴治雜病歌中。針灸問(wèn)對(duì)：“截者，截穴，用一穴也；擔(dān)者兩穴，或手與足二穴，或兩手兩足各一穴也。一說(shuō)右手提引謂之擔(dān)，左手推按謂之截；擔(dān)則氣來(lái)，截則氣去?！睏钍纤閮烧f(shuō)中的后一說(shuō)。,79,2進(jìn)火和進(jìn)水法,進(jìn)火與進(jìn)水兩法均由進(jìn)退、搖動(dòng)等法結(jié)合病人的呼吸組合而成。進(jìn)火法，屬熱補(bǔ)法。針灸大成三衢楊氏補(bǔ)瀉：“初進(jìn)針一分，呼氣一口，退三退，進(jìn)三進(jìn)，令病人鼻中吸氣，口中呼氣三次，把針搖動(dòng)，自然熱矣。如不應(yīng)，依前導(dǎo)引?！辈僮饕c(diǎn)是：進(jìn)針后，結(jié)合病人的呼吸先退后進(jìn)和應(yīng)用搖法，動(dòng)搖針尖而進(jìn)之，以促使溫?zé)岣械漠a(chǎn)生。,80,進(jìn)水法，屬?zèng)鰹a法,針灸大成三衢楊氏補(bǔ)瀉：“初進(jìn)針一分，吸氣一口，進(jìn)三進(jìn)，退三退，令病人鼻中出氣，口中吸氣三次，把針搖動(dòng)，自然冷矣?！辈僮饕c(diǎn)是：進(jìn)針后，結(jié)合病人的呼吸先進(jìn)后退和應(yīng)用搖法，動(dòng)搖針柄而退之，以促使涼感的產(chǎn)生。,81,3.子午補(bǔ)瀉和龍虎升降,針灸大成經(jīng)絡(luò)迎隨設(shè)為問(wèn)答：“子午補(bǔ)瀉此乃宣行榮衛(wèi)之法也。故左轉(zhuǎn)從子，能外行諸陽(yáng)；右轉(zhuǎn)從午，能內(nèi)行諸陰。”“然病有陰陽(yáng)寒熱之不同，則轉(zhuǎn)針取用出入當(dāng)適其所宜。假令病熱，則刺陽(yáng)之經(jīng)，以右為瀉，以左為補(bǔ)；病寒則刺陰之經(jīng)，以右為補(bǔ)，左為瀉。此蓋用陰和陽(yáng)，用陽(yáng)和陰，通變之法也。”子午補(bǔ)瀉即左右捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉。左轉(zhuǎn)為順轉(zhuǎn)，從子轉(zhuǎn)向午；右轉(zhuǎn)為逆轉(zhuǎn)，從午轉(zhuǎn)向子。楊氏根據(jù)病癥性質(zhì)不同，以左右來(lái)區(qū)分補(bǔ)瀉。,82,龍虎升降為行氣之法,針灸大成三衢楊氏補(bǔ)瀉：“龍虎升降先以右手大指向前拈之，入穴后，以左手大指向前捻，經(jīng)絡(luò)得氣行，轉(zhuǎn)其針向左向右，引起陽(yáng)氣，按而提之，其氣自行，如氣未滿，更依前法再施?！辈僮饕c(diǎn)是：先將針用右手大指向前捻入穴內(nèi)，再用左手大指向前捻針，得氣后左右轉(zhuǎn)動(dòng)針體，并下按上提（升降）。,83,4運(yùn)氣法和提氣法,針灸大成三衢楊氏補(bǔ)瀉有關(guān)運(yùn)氣法是這樣記述的：“運(yùn)氣法，能瀉，先直后臥。運(yùn)氣用純陰，氣來(lái)便倒針，令人吸五口，疼痛病除根。凡用針之時(shí)，先行純陰之?dāng)?shù)，若覺針下氣滿，便倒其針，令患人吸氣五口，使針力至病所，此乃運(yùn)氣之法，可治疼痛之病。”操作要點(diǎn)是：先進(jìn)針直刺作提插或捻轉(zhuǎn)六數(shù)，得氣后將針斜向病所，令患者深吸氣五口，使氣至病所，可以止痛。,84,提氣法,亦記載于針灸大成三衢楊氏補(bǔ)瀉，云：“提氣法凡用針之時(shí)，先從陰數(shù)，以覺氣至，微拈輕提其針，使針下經(jīng)絡(luò)氣聚，可治