頸椎病

頸 椎 病,神經(jīng)內(nèi)科 黃鳳英,寰椎,樞椎,頸椎7塊椎骨，是人體脊柱中最小的椎骨。1.2.7頸椎形態(tài)結(jié)構(gòu)特殊，屬于特殊頸椎；3.4.5.6具有椎骨的共同結(jié)構(gòu)，為普通頸椎。,椎體呈橢圓形，上面橫徑凹陷，上位頸椎位于下位頸椎的凹陷處，互相嵌入，增強(qiáng)頸椎穩(wěn)定性,頸椎應(yīng)用解剖,概 念,由于頸椎間盤的退變等頸部筋傷繼發(fā)的病理改變，累及頸部的神經(jīng)根、椎動脈、脊髓、交感神經(jīng)而產(chǎn)生一系列癥狀和體征的綜合征。,發(fā)病情況,常見慢性筋傷目前有年輕化趨勢勞傷是其常見的誘發(fā)因素與職業(yè)有一定關(guān)系,頸椎病病因病理（1）,頸椎退行性改變,后縱韌帶肥厚,黃縱韌帶肥厚,椎管狹窄神經(jīng)受壓,頸椎病病因病理（2）,頸椎間盤彈性減退，向后突出,椎管狹窄神經(jīng)受壓,關(guān)節(jié)突增生,頸椎病分型,頸 型,（一）頸 型,很普及。 以頸部酸、痛、麻、僵為主要臨床表現(xiàn)或頸項部壓迫感的頸椎病。 也稱輕型頸椎病。癥狀集中在頸部，轉(zhuǎn)動不靈活,（二）神經(jīng)根型,最常見。 以頸神經(jīng)根受累為主要臨床表現(xiàn)的頸椎病。痛、麻到手指。影響上肢，肌力下降，拿不住東西 也稱痹痛型頸椎病。,以椎動脈受累，繼而產(chǎn)生椎基底動脈供血不足為主要臨床表現(xiàn)的頸椎病。 也稱眩暈型頸椎病。頭痛，頭暈，耳朵響，看不清，頭面部癥狀為主，天旋地轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)頭有關(guān),（三）椎動脈型,最嚴(yán)重 以頸脊髓受損為主要臨床表現(xiàn)的頸椎病。左路不穩(wěn)，走著走著就偏了。 也稱癱瘓型頸椎病。,（四）脊髓型,以頭頸、上肢的交感神經(jīng)功能異常為主要臨床表現(xiàn)的頸椎病。 最復(fù)雜：癥狀最特別、嚴(yán)重，可能表現(xiàn)為胃腸型，心慌胸悶，全身出汗等內(nèi)科癥狀，一過性的，反復(fù)發(fā)作,（五）交感型,臨床同時見兩型或兩型以上癥狀者。例如，交感神經(jīng)與椎動脈相伴而行，臨床上癥狀混合，以一種為主，另一種為輔,（六）混合型,椎動脈供血不足的表現(xiàn),與頸部活動有關(guān)的發(fā)作性頭暈，尤其是頭頸部轉(zhuǎn)動時。 多為短暫性或一過性。 嚴(yán)重者可發(fā)生猝倒，但無意識障礙。,體征：,有些病人在頸部過伸或旋轉(zhuǎn)時可誘發(fā)頭暈癥狀。 合神經(jīng)根損傷者，可檢查出相應(yīng)體征。,X片： 可見頸椎退變，生理弧度變直， 鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生及椎間不穩(wěn)表現(xiàn)。 TCD： 椎動脈及椎基底動脈血流減慢。 椎動脈造影： 對診斷具重要價值。 尤其是動態(tài)椎動脈造影。 可直接顯示椎動脈狹窄或 受壓的節(jié)段及程度。,頸段脊柱MRI:頸4/5、5/6椎間盤后突，局部蛛網(wǎng)膜下腔及脊髓受壓，注意黃韌帶肥厚壓迫網(wǎng)膜下腔及脊髓,診斷困難時，尚需進(jìn)行一定時間的觀察并排除其他系統(tǒng)疾病的可能。 椎管內(nèi)硬膜外封閉，有助于診斷的確定：交感型頸椎病患者，于椎管內(nèi)注藥后短時間內(nèi)即可感到癥狀的完全性或部分性緩解。但注藥后無效，并不能完全排除此病。 交感型頸椎病與椎動脈型頸椎病在發(fā)病機(jī)理方面存在一定聯(lián)系，臨床表現(xiàn)有許多類似之處。兩者在臨床上很難區(qū)分。,（一）治療注意 分型論治（二）治療方法 1.局部制動休息 2.手法治療 3.牽引療法 4.藥物治療 5.練功活動 6.手術(shù)治療,五、治 療,1.局部制動休息,頸椎病癥狀較重者，應(yīng)注意適當(dāng)休息，特別是脊髓型或椎動脈型頸椎病患者。 可選擇頸托、圍領(lǐng)保護(hù)頸部。,2.手法治療,是治療頸椎病的主要治療方法，能使部分患者較快緩解癥狀。 但脊髓型頸椎病應(yīng)慎重采用。,旋扳法,頸椎病治療要點,理筋手法,針灸治療,首選。適用于神經(jīng)根型、部分椎動脈型,對于某些肌肉萎縮明顯的病例有一定的療效。,手法治療的作用,1、主要糾正 骨錯縫（細(xì)微移位），筋出槽；2、牽引的功效,三、頸椎枕,睡眠用枕：材質(zhì)、枕芯（正常頸椎弧度墊出來；頸椎墊出來后，頭身體的重量對頸部有牽引的作用）治療用枕,四、頸 椎 導(dǎo) 引,動 肩活 頸米字操,五、牽引療法,頜枕帶牽引 坐位或臥位 3-10Kg 30-60分鐘 QD 10-14天為一療程 脊髓型頸椎病-慎重,西醫(yī)治療頸椎病治療要點,正確使用止痛藥,解痙鎮(zhèn)痛類藥-安乃近，消炎痛，布洛芬，雙氯來痛 扶他林，芬必得，美舒寧神經(jīng)營養(yǎng)類藥-VitB1, VitB12, VitB6, 腦活素 神經(jīng)生長因子血管擴(kuò)張類藥-地巴唑，煙酸 ，腦益嗪，川芎嗪， 凱時（脊髓、椎A(chǔ)型選用）外 用 類 藥 -酊劑、舒活精（促進(jìn)循環(huán)舒筋作用）激 素 類 藥 - -強(qiáng)的松龍（局部封閉可選用） 地塞米松（頸椎病不選用，內(nèi)服無效）,手術(shù)治療,適應(yīng)癥：,癥狀重，影