兒童哮喘的診斷和治療

Slide 1,兒童哮喘的診斷和治療,PRACTALL EAACI / AAAAI(歐洲變態(tài)反應(yīng)臨床免疫學(xué)會/美國變態(tài)反應(yīng)、哮喘和臨床免疫學(xué)會) 共識報(bào)告,PRACTALL=變態(tài)反應(yīng)工作; EAACI=歐洲變態(tài)反應(yīng)臨床免疫學(xué)會; AAAAI=美國變態(tài)反應(yīng)、哮喘和臨床免疫學(xué)會.,Slide 2,PRACTALL 工作組,44名兒科哮喘專家20個(gè)國家,PRACTALL EAACI / AAAAI 共識報(bào)告,摘自 Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):534.,Slide 3,理論,哮喘是一種在工業(yè)化國家最常見的慢性兒童疾病以兒童哮喘為基礎(chǔ)的證據(jù)有限自然病史各異由過敏原觸發(fā)年齡特異的病理生理學(xué)/表現(xiàn)型近來沒有針對兒童哮喘的國際指南,摘自 Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):534.,PRACTALL EAACI / AAAAI 共識報(bào)告是第一份由兒科專家為兒科臨床醫(yī)生制定的診斷和治療指南,PRACTALL EAACI / AAAAI 共識報(bào)告,Slide 4,概要,自然病史 病理生理學(xué) 診斷 管理 監(jiān)測,PRACTALL EAACI / AAAAI 共識報(bào)告,Slide 5,年齡嬰兒（0-2歲）學(xué)齡前兒童（3-5歲）學(xué)齡兒童（6-12歲）青少年 嚴(yán)重程度,確定哮喘類型是關(guān)鍵,PRACTALL EAACI / AAAAI 共識報(bào)告,Slide 6,確定哮喘類型是關(guān)鍵: 2 歲的兒童哮喘類型,PRACTALL EAACI / AAAAI 共識報(bào)告,在癥狀發(fā)作間期患兒得到完全控制了嗎？,是,否,感冒是最常見的誘發(fā)因素嗎?,運(yùn)動是最常見的誘發(fā)因素嗎?,患兒有臨床相關(guān)致敏原嗎?,是,是,是,是,病毒誘發(fā)的哮喘a,運(yùn)動誘發(fā)的哮喘a,過敏原誘發(fā)的哮喘,未定義哮喘a,b,否,否,a兒童也可能是遺傳過敏的.B鑒別診斷, 包括接觸刺激物，還未確定的過敏原也包括在內(nèi).摘自 Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):534.,Slide 7,診斷,病史體檢IgE-介導(dǎo)的過敏其它檢測胸部X線, eNO, 呼出氣冷凝物等評估肺功能支氣管舒張反應(yīng)鑒別診斷和并發(fā)癥,IgE=免疫球蛋白E; eNO=呼出一氧化氮.摘自 Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):534.,PRACTALL EAACI / AAAAI 共識報(bào)告,Slide 8,診斷：病史,對所有兒童應(yīng)詢問：是否有喘息、咳嗽癥狀特殊的致敏源：如被動吸煙、寵物、潮濕、濕氣、呼吸道感染、冷空氣暴露、運(yùn)動、大笑/哭叫后咳嗽睡眠模式改變：夜間驚醒、夜間咳嗽、呼吸暫停在過去一年中哮喘惡化鼻部癥狀：流鼻涕、打噴嚏、鼻癢、鼻塞,PRACTALL EAACI / AAAAI 共識報(bào)告,Slide 9,管理,避免措施藥物治療免疫治療教育,摘自 Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):534.,PRACTALL EAACI / AAAAI 共識報(bào)告,Slide 10,避免措施,推薦運(yùn)用于致敏狀態(tài)，并且接觸過敏原和癥狀之間明顯的關(guān)系,摘自 Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):534.,變應(yīng)原測試 (任何年齡)避免接觸煙草煙霧飲食平衡，避免肥胖運(yùn)動不應(yīng)減少,PRACTALL EAACI / AAAAI 共識報(bào)告,Slide 11,控制不佳b,藥物治療 (兒童 2 歲),ICS(200 g BDP等效劑量),LTRAa(劑量隨著年齡而不同),控制不佳c,增加ICS 劑量 (800 g BDP 等效劑量)或LTRA + ICS或+ LABA,控制不佳c,升級直至達(dá)到哮喘控制,如果得到控制降級,如果得到控制降級,考慮其它方案 茶堿 口服糖皮質(zhì)激素,aLTRA對于合并鼻炎的患兒尤其有效; b檢查依從性, 避免接觸過敏原, 重新評估診斷;c檢查依從性考慮咨詢專家.ICS=吸入糖皮質(zhì)激素; LTRA=白三烯受體拮抗劑; BDP= 丙酸倍氯米松; LABA=長效 2-激動劑.摘自 Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):534.,增加ICS 劑量 (400 g BDP等效劑量)或 ICS+ LTRA,PRACTALL EAACI / AAAAI共識報(bào)告,或,Slide 12,藥物治療 (0-2 歲兒童),A尤其是重度或需要頻繁口服糖皮質(zhì)激素治療的哮喘; b例如, 在急性并且反復(fù)頻發(fā)陣發(fā)性氣道阻塞期間，給予1 至 2 mg/kg/d強(qiáng)的松治療3 至 5 天.摘自 Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):534.,PRACTALL EAACI / AAAAI共識報(bào)告,哮喘診斷: 6個(gè)月內(nèi)3次可逆性支氣管阻塞,Slide 13,或,PRACTALL 建議，持續(xù)性哮喘的初始控制治療采用ICS 或 LTRAs,PRACTALL EAACI / AAAAI 共識報(bào)告,摘自 Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):534.,持續(xù)性哮喘的一線治療當(dāng)哮喘控制不理想時(shí)應(yīng)作為維持治療 過敏體質(zhì)和肺功能較差提示治療反應(yīng)較好如果低劑量ICS控制不理想，需明確原因。 如果有指征，應(yīng)考慮增加ICS劑量或增加LTRAs或LABAs年齡較大的兒童，一旦治療停止，療效便開始消失新證據(jù)不支持學(xué)齡前兒童終止治療后能改變疾病發(fā)展,持續(xù)性哮喘的一線治療之一 有證據(jù)支持 LTRA作為輕度哮喘兒童的初始控制治療 年齡4 至 5 歲兒童; 然而, LABAs或LABA 聯(lián)合治療的療效對于4歲以下兒童尚不確定,LABAs建議,PRACTALL EAACI / AAAAI共識報(bào)告,摘自 Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):534.,Slide 15,口服茶堿色甘酸鈉(萘多羅米)抗-IgE 抗體,其它藥物治療建議,PRACTALL EAACI / AAAAI 共識報(bào)告,摘自 Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):534.,Slide 16,免疫治療建議,需要適量的過敏原治療過敏性哮喘作為適當(dāng)?shù)沫h(huán)境控制和藥物治療的添加治療當(dāng)哮喘不穩(wěn)定時(shí)不推薦使用a 對 1種以上過敏原敏感不是禁忌癥 b年齡不是絕對禁忌癥c患者也需要順從其它治療,A在治療當(dāng)天，患者應(yīng)沒有癥狀，肺功能至少為預(yù)計(jì)值的80。B但可能降低療效，因?yàn)楫?dāng)幾種過敏原同時(shí)給藥時(shí)，需要限制過敏原的劑量。C可以用于3歲以上的兒童，盡管這比目前許可的年齡限制低很多。摘自from Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):534.,PRACTALL EAACI / AAAAI 共識報(bào)告,Slide 17,受教育人群兒童父母看護(hù)人員衛(wèi)生保健專家基層醫(yī)生護(hù)士藥劑師健康教育者和支持患者的人群衛(wèi)生當(dāng)局、政府,教育建議,摘自 Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):534.,PRACTALL EAACI / AAAAI 共識報(bào)告,Slide 18,應(yīng)清楚說明：哮喘是一種慢性炎癥性疾病哮喘癥狀并不總是明顯的哮喘的潛在誘因包括：感染，鼻炎，運(yùn)動，冷空氣和環(huán)境因素（特別是煙草煙霧）對中到重度的哮喘，堅(jiān)持每天藥物治療是關(guān)健，哪怕無癥狀時(shí),教育建議,摘自 Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):534.,PRACTALL EAACI / AAAAI 共識報(bào)告,Slide 19,主要建議總結(jié),確定哮喘類型是關(guān)鍵全面哮喘管理必須包括避免過敏源措施和教育治療氣道炎癥，達(dá)到最佳哮喘控制ICS 和LTRA