血管活性藥物的應用7

血管活性藥物的應用,江蘇省中醫(yī)院心胸外科 李 坤,血管活性藥物,到目前為止，醫(yī)學界沒有明確定義。臨床上習慣將對血管產(chǎn)生擴張及收縮作用的藥物稱為血管活性藥。,血管活性藥物,應用血管活性藥物，可以改善心血管機能和全身微循環(huán)，維持穩(wěn)定的血流動力學，從而保證重要臟器系統(tǒng)的血液灌注。隨著臨床危重病監(jiān)測技術的不斷發(fā)展，特別是血流動力學監(jiān)測技術的不斷完善和深入，血管活性藥物日益廣泛而安全地應用于臨床危重病救治。,縮血管藥物,擴血管藥物,血管活性藥,附：受體阻斷藥,延長動作電位的藥物,磷酸二酯酶抑制劑,腎上腺素能受體（AR）,腎上腺素能受體（AR）主要分為三種：即 -AR（ 1-和 2-AR）、 -AR（ 1-和 2-AR）和多巴胺能受體（DA1和DA2）。 1-AR存在于血管平滑肌神經(jīng)元的突觸后膜，激活后主要引起小動脈收縮； 1-AR激活后增加心率和心肌收縮力，并加快房室結(jié)傳導，而 2-AR的激活引起血管擴張和支氣管、子宮及胃腸道平滑肌的松弛；冠狀動脈共有 -和 -AR，前者主要分布于較大的心臟外冠狀動脈，激活后導致冠脈收縮或痙攣，而后者主要分布于冠狀動脈樹中較小的阻力血管，激活后一般引起冠脈擴張；DA1受體激活引起腎臟、冠脈、腦和腸系膜血管擴張，具有利鈉效應，而DA2受體激活增加交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，抑制催乳素釋放，可引起嘔吐。,受體激動藥多巴胺,適應癥:充分利用其劑量-作用的關系,受體激動藥腎上腺素,受體激動藥腎上腺素,臨床應用：搶救過敏性休克-首選藥物搶救心臟驟停治療支氣管哮喘與局麻藥合用制止鼻粘膜和齒齦出血,受體激動藥腎上腺素,腎上腺素是一種、受體激動劑，對和受體的興奮作用都很強,1受體,受體,2受體,效果劑量,腎上腺素不同的劑量對心血管的受體產(chǎn)生不同的效應,腎上腺素哮喘,受體激動藥去甲腎上腺素, -受體激動劑-去氧腎上腺素 (新福林）用于治療休克及麻醉時維持血壓，也用于控制陣發(fā)性室上速,受體激動藥多巴酚丁胺,受體激動藥異丙腎上腺素,人工合成的兒茶酚胺，它主要興奮受體，對心臟1受體興奮作用強,心率加快,1,2,血管擴張藥硝酸酯類,硝普鈉,硝酸甘油,硝普鈉,作用1,作用2,作用3,高血壓危象高血壓腦病,使衰竭的左心室排血量增加心力衰竭癥狀得以緩解,低排高阻性心功能不全的病人獲得良好的效果,硝酸甘油,作用1,作用2,作用3,輕度降壓作用,各類心絞痛急性心肌梗死,冠狀動脈手術中及手術后常用藥,硝酸酯類臨 床 應 用 方 法,A,B,C,阻斷a1受體抑制兒茶酚胺的縮血管作用降低外阻，心臟負荷,興奮5-羥色胺-1A受體防止因交感反射引起的血壓升高，心率增快,1、重度和極重度的高血壓2、難治性的高血壓3、控制圍術期的高血壓,外周,中樞,適應癥,烏拉地爾（亞寧定）,烏拉地爾（亞寧定）,用法： 靜脈注射：靜脈注射10-50mg,監(jiān)測血 壓，觀察效果，若不滿意可重 復給藥 靜脈泵控：用原液或稀釋后使用 平均維持劑量為20-120mgh,鈣通道阻滯劑尼卡地平,用法：常規(guī)原液20mg ,泵控維持,用量：0.5-5ug/kg.min,選擇性抑制心肌磷酸二酯酶,增加心肌細胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷,細胞內(nèi)Ca2+濃度升高,1、增強心肌收縮2、血管擴張作用,強心藥米力農(nóng),本品應用時在心肌收縮力增強的同時，心肌氧耗一般是不增加或降低的,屬非甙、非兒茶酚胺類的強心藥,常規(guī)劑量：0.375ug/kg.min,胺腆酮,減慢竇房結(jié)和希-浦系統(tǒng)的傳導性,非競爭性阻斷受體,胺腆酮,說明書推薦：5mg/kg稀釋于溶劑中，20分鐘-2小時內(nèi)滴注（最好泵控）我科常規(guī)：NS17ml +可達龍150mg /靜脈注射 10min,1-2mg/min 維持（配法：NS24ml+ 可達龍300mg/靜脈泵入）24小時總量：600-800mg最大量可至1200mg口服治療200mg Q8h,使用方法：,負荷劑量,維持劑量,不良反應：竇緩、竇性停搏、房室阻滯,長期使用：角膜褐色微粒沉著，少數(shù)患者可發(fā)生 甲減或甲亢、肝壞死、肺纖維化,b-阻滯劑,代表藥物：美托洛爾 艾司洛爾,b-阻滯劑,高血壓心律失常-室上性、室性心力衰竭-II、III(I、IV)冠心病、心肌缺血肥厚性心肌病、肥厚消退二尖瓣脫垂夾層動脈瘤洋地黃中毒QT延長綜合癥二尖瓣狹窄,b-阻滯劑,美托洛爾注射液5mg，靜脈緩慢注射 2-3，2-5 后重復，共3次，總劑量15mg。艾司洛爾，首劑50-100mg快速靜推，然后予艾司洛爾30120mg/h維持。 每次注射時均需監(jiān)測心率、血壓。,常用血管活性藥物的配制方法,常用血管活性藥物分為三類：類：多巴胺、多巴酚酊胺類：硝普鈉、硝酸甘油類：腎上腺素、去甲腎上腺素、異 丙腎上腺素,常用血管活性藥物的配制方法,常數(shù)：類藥物3 類藥物0.3 類藥物0.03藥物總劑量= 患者體重(kg）常數(shù),常用血管活性藥物的配制方法,藥物總劑量+ NS或5%GS=50ml速度Xml/h=注射劑量Xg/(kgmin)類藥物為Xg/(kgmin)類藥物為0.Xg/(kgmin)類藥物為0.0Xg/(kgmin),使用血管活性藥物注意點,掌握常用血管活性藥物的藥理作用，以便于更好的觀察藥物療效及相關不良反應。配制血管活性藥后應經(jīng)第二人核對無誤后方可使用，將床號、姓名、藥名、劑量、濃度、配置時間標示于注射器上。應用血管活性藥物時應密切觀察病人生命體征，并根據(jù)變化隨時調(diào)整藥物劑量。血管活性藥物應盡量從中心靜脈輸入，如用外周靜脈，應防止因藥物外滲而造成局部組織的壞死。會熟練應用三通，并保證三通、延長管和靜脈導管的緊密連接。,使用血管活性藥物注意點,更換注射器時應將三通開關關閉，待藥物更換好后再將三通開關打開， 避免單位時間內(nèi)進入血管的藥物劑量過大，造成血液動力學波動。對血管活性藥物依賴的危重病人，更換時可使用雙泵。血管活性藥物通路上輸液應保持勻速，切不可在此通路上快速補液或推注藥物。血管活性藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，超過24小時應及時更換，停用時將三通