內(nèi)科腫瘤科腫瘤

,完全緩解（complete remission,CR）：可見的腫瘤病變完全消失，維持4周以上。 部分緩解（partial remission,PR）：腫瘤病灶的最大直徑及其最大垂直橫經(jīng)的乘積縮小50%以上，其他病灶無增大，無新病灶出現(xiàn)，維持4周以上。 穩(wěn)定（stable disease,SD）或無變化（No change,NC）：腫瘤病灶的最大直徑及其最大垂直橫經(jīng)的乘積縮小不足50%，或增大不超過25%，無新病灶出現(xiàn)，維持4周以上。 進展（progression disease,PD）：腫瘤病灶的最大直徑及其最大垂直橫經(jīng)的乘積增大25% 以上或新病灶出現(xiàn)。,WHO對實體瘤的近期療效評價,Karnofsky performance score(KPS),正常，無癥狀及體征 100 能進行正?；顒?，有輕微癥狀及體征 90 勉強可進行正?；顒?，有一些癥狀及體征 80 生活可自理，但不能維持進行正常生活或活動 70 有時需人扶助，但大多數(shù)時間可自理， 60 常需人照料 50 生活不能自理，需特別照顧 40 生活嚴(yán)重不能自理 30 病重，需住院積極支持治療 20 病危，臨近死亡 10 死亡 0,癌癥及癌痛流行病學(xué),癌癥疼痛的危害,癌癥疼痛可以從生理、心理、社會和精神等多方面影響患者的生活質(zhì)量 。疼痛得不到有效治療，被認(rèn)為是個非常嚴(yán)重并被忽視的全球性公共健康問題。 WHO把癌痛控制作為綜合癌癥規(guī)劃的四個重點之一 。,癌痛緩解,強阿片類藥物 非阿片類鎮(zhèn)痛藥輔助藥物,疼痛持續(xù)或加重,弱阿片類藥物 非阿片類鎮(zhèn)痛 輔助藥物,疼痛持續(xù)或加重,非阿片類藥物輔助藥物,疼痛發(fā)生,3,2,1,WHO癌癥疼痛三階梯給藥原則,從小劑量開始視止痛效果漸增量口服為主無效時直腸給藥最后才注射給藥,90以上 滿意正確的藥物正確的劑量正確間隔時間正確用藥途徑,預(yù)后 良性腫瘤：好，很少再發(fā)惡性腫瘤：較差，常以 ? 年生 存率表示治療效果3年生 存率5年生 存率10年生 存率其取決于 1. 病期早晚 2. 組織學(xué)特點 (生物學(xué)特性） 3. 治療水平,預(yù)后,腫瘤治療發(fā)展趨向 ,腫瘤外科治療向細(xì)胞分子水平邁進 分子診斷、分子指征、分子預(yù)后 分子治療、分子分期、分子定界 兼顧根治與功能，注重提高生活質(zhì)量 更加強調(diào)綜合治療微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用,常見體表腫瘤,一、皮膚乳頭狀瘤,診斷要點 1乳頭狀疣 （1）非真性腫瘤，多由病毒引起。 （2）表面乳頭狀突出，見多根細(xì)柱狀突 （3）有時可自行脫落 2老年性色素疣 （1）多見于頭額部近發(fā)際、顯露部位或軀干等 （2）高出皮面，黑色，斑塊樣，表面干燥 （3）基底平整，不向表皮下延伸治療要點 1一般治療: 密切觀察瘤體的生長速度，如局部擴大增高， 出血破潰則有癌變可能。 2手術(shù)治療: 懷疑癌變者，局部切除。,一、皮膚乳頭狀瘤,診斷要點 1乳頭狀疣 （1）非真性腫瘤，多由病毒引起。 （2）表面乳頭狀突出，見多根細(xì)柱狀突 （3）有時可自行脫落 2老年性色素疣 （1）多見于頭額部近發(fā)際、顯露部位或軀干等 （2）高出皮面，黑色，斑塊樣，表面干燥 （3）基底平整，不向表皮下延伸治療要點 1一般治療: 密切觀察瘤體的生長速度，如局部擴大增高， 出血破潰則有癌變可能。 2手術(shù)治療: 懷疑癌變者，局部切除。,二、皮膚癌,診斷要點 1. 皮膚基底細(xì)胞癌 (1) 來源于皮膚或附件基底細(xì)胞 (2) 發(fā)展緩慢，呈浸潤性生長 (3) 破潰者呈鼠咬狀破潰邊緣 (4) 很少有血道或淋巴道轉(zhuǎn)移 2. 鱗狀細(xì)胞癌 (1) 早期可呈潰瘍，常繼發(fā)于慢性潰瘍或慢性竇道開口 (2) 表面呈菜花樣，邊緣隆起不規(guī)則 (3) 底部不平，易出血，常伴感染致惡臭 (4) 可局部浸潤及區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,治療要點 1. 皮膚基底細(xì)胞癌：對放射線敏感，可行放療，也可手術(shù)切除 2. 鱗狀細(xì)胞癌：以手術(shù)治療為主，區(qū)域淋巴結(jié)清掃。放療亦敏感，但不易根治。,三、痣與黑色素痣,診斷要點1. 痣為良性色素斑塊，可分為： (1) 皮內(nèi)痣：痣細(xì)胞位于表皮下，真皮層，生長后可高出皮面。表面光滑，可存有汗毛，很少惡變。 (2) 交界痣：痣細(xì)胞位于基底細(xì)胞層，向表皮下延伸。局部扁平，色素較深。易受激惹、惡變。多位于手和足 (3) 混合痣：為皮內(nèi)痣和交界痣同時存在。2. 黑色素瘤:為體表高度惡性腫瘤，發(fā)展迅速，當(dāng)妊娠時發(fā)展更快。表面隆起，邊緣不規(guī)則，易轉(zhuǎn)移。,治療要點 1. 一般治療: 皮內(nèi)痣可定期觀察 2. 手術(shù)治療 (1) 交界痣和混合痣: 亦早期切除，送病理檢查。切除時強調(diào)完整切除，忌作不完整的切除或化學(xué)燒灼。 (2) 黑色素瘤: 以手術(shù)治療為主，局部擴大切除，如截趾（指）或截肢，46周后行區(qū)域淋巴結(jié)清掃。晚期或估計切除難以達到根治者可行免疫治療或冷凍治療。,四、脂肪瘤,診斷要點1. 好發(fā)于四肢、軀干。2. 境界清楚，呈分葉狀，質(zhì)軟，可有假囊性感，無痛。3. 生長緩慢，但可達巨大體積。多發(fā)者體積較小,有家族史。治療要點1. 一般治療: 無癥狀者可不予處理，定期觀察。2. 手術(shù)治療: 瘤體部位深者可惡變，應(yīng)及時切除。腹股溝區(qū)、腋窩 、鎖骨上區(qū)的脂肪瘤，行手術(shù)切除時應(yīng)防止損傷血管、神經(jīng)。,五、纖維瘤及瘤樣纖維病變,診斷要點1.黃色纖維瘤： 位于真皮層及皮下，多見于軀干、上臂近端，直徑一般小于1cm，常由不明外傷或小丘疹所致，腫塊質(zhì)硬，邊界不清，呈浸潤感，呈深咖啡色。2.隆突樣皮纖維肉瘤： 源于皮膚真皮層，表面皮膚光滑，似瘢痕疙瘩樣隆突于表面，多見于軀干，低度惡性，具有假包膜。3.帶狀纖維瘤： 位于腹壁，為腹肌外傷后或產(chǎn)后修復(fù)性纖維瘤，常夾有增生的橫紋肌纖維。,治療要點1.一般治療: 黃色纖維瘤直徑在1cm以內(nèi)，生長緩慢的可定期隨訪。2.手術(shù)治療(1) 黃色纖維瘤：如增大應(yīng)疑有纖維肉瘤變，切除送病理檢查。(2) 隆突樣皮纖維肉瘤：手術(shù)切除，范圍應(yīng)包括足夠的正常皮膚及足夠深的相應(yīng)筋膜。(3) 帶狀纖維瘤：雖非真性腫瘤，但無明顯包膜，應(yīng)完整切除。,六、神經(jīng)纖維瘤,診斷要點1. 神經(jīng)鞘瘤(1) 中央型：位于四肢神經(jīng)干部位，有包膜，呈梭形，壓之有麻木感。(2) 邊緣型：位于四肢神經(jīng)邊緣部位，梭形，活動度可。2. 神經(jīng)纖維瘤: 多發(fā)，常對稱；夾雜脂肪、毛細(xì)血管等，皮膚常伴咖啡 樣色素斑，可伴明顯疼痛。治療要點局部手術(shù)切除。,七、 血管瘤,診斷要點1.毛細(xì)血管瘤: 多見于嬰兒，多數(shù)是女性；皮膚紅點或小紅斑，逐漸增大；瘤體境界分明，壓之稍褪色，松開后恢復(fù)紅色。2. 海綿狀血管瘤: 多數(shù)位于皮下組織內(nèi)，也可在肌肉，由小靜脈和脂肪構(gòu)成；局部隆起呈青紫色；腫塊質(zhì)地軟，境界不清，有觸痛。3. 蔓狀血管瘤: 常侵襲皮膚，肌肉，和骨組織，范圍大；多數(shù)由靜脈，也可由動脈和動靜脈瘺組成；瘤外常見蜿蜒的血管，有明顯的壓縮性和膨脹性；部分有血管雜音；累及骨組織的青少年，肢體可增粗，增長。,治療要點1.毛細(xì)血管瘤: 可施行手術(shù)或液氮冷凍治療，瘤體大者易留有疤痕。亦可局部X線照射，但目前不常用。2.海綿狀血管瘤: 應(yīng)及早手術(shù)治療。術(shù)前充分估計病變范圍，必要時行血管照影。瘤體小者可局部注射硬化劑（5魚肝油酸鈉或平陽霉素等）。3.蔓狀血管瘤: 爭取手術(shù)切除。瘤體大，與骨，神經(jīng)組織關(guān)系密切者，估計難以手術(shù)切除時可用彈力繃帶包扎治療，以緩解病情。,八、 囊性腫瘤及囊腫,診斷要點1. 皮樣囊腫: 囊性畸胎瘤，呈圓形或啞鈴狀，淺表者好發(fā)于眉梢或顱骨骨縫處，表面無異常，無壓痛。 2. 皮脂腺囊腫：為皮質(zhì)腺排泄受阻所形成的潴留性囊腫。多見于皮脂腺分布密集部位如頭面即背部。表面有皮脂腺開口受阻的小黑點。囊內(nèi)為皮脂腺與表皮角化物的油脂樣豆渣物，易繼發(fā)感染。