兒科入院管理及護理

兒科入院管理及護理,一、入院管理,入院須知,一、防走丟（丟失）意外1、寶寶住院期間，請家長24小時看護，孩子不可離開家長的視線。2、寶寶佩戴的腕帶是識別寶寶的重要標志，無特殊原因請不要隨便取下腕帶3、住院期間，寶寶不允許離開病區(qū)，如需離開，需在家長陪同下，簽署外出協(xié)議并按時返院。4、不允許任何陌生人（包括穿工作服人員）單獨帶孩子離開您的身邊。5、夜間家長睡覺時不可過深。必要時關(guān)好門窗。,入院須知,二、防燙傷、觸電意外1、開水房定時開放，不允許帶孩子進入水房或在水房周圍玩耍2、暖水瓶請放指定位置3、因病情需要需用熱水袋保暖的寶寶，請在護士指導(dǎo)下使用。不可直接接觸寶寶4、病房內(nèi)的電源插座、氧氣、吸引管道、儀器開關(guān)都具有一定的危險性，請寶寶切勿觸摸。,入院須知,三、防墜床、摔倒意外1、寶寶睡覺時，請注意拉好床檔。較小的寶寶，床檔中間需用其他物件進一步加擋。2、寶寶不允許在床上蹦跳打鬧3、寶寶在病區(qū)不允許跑、跳、追逐打鬧。4、剛拖完地的的地板上，地面較滑，提醒您及寶寶，請小心走路5、為給寶寶提供一個安全的環(huán)境，請配合將我們床的搖把、輸液鉤歸位，物品隨時收拾,入院須知,四、防感染1、限制探視及陪人數(shù)量，陪人一般限制在12人2、非必需物品不得帶入病房內(nèi)，必需物品請配合我們的工作放在指定位置3、不允許串病房4、您及寶寶請注意洗手，勤剪指甲5、不要隨地大小便，可放于專用的盆或其他容器內(nèi)。6、輸液過程中，不要讓寶寶拽輸液線，不慎掉落，請及時通知護士，不可私自插入輸液瓶，以免發(fā)生輸液反應(yīng),入院須知,五、其他1、體溫表屬于高度危險物品，寶寶測試體溫過程中，請家長認真看護，測試完畢，將體溫表放置于不易取到處。一旦發(fā)生體溫表摔斷、水銀誤服等現(xiàn)象，請馬上通知護士2、房間有窗臺和護欄，請您及寶寶都不要用手抓護欄，更不允許私自攀越護欄，或攀爬窗臺3、寶寶使用的藥品，請放到寶寶不易觸摸處，防止誤服造成意外,入院須知,4、寶寶夜間入睡，請不要俯臥，也不要把被子、衣服等物品遮住患兒面部，以免發(fā)生意外。新生兒及嬰幼兒請盡量單人一張床.新生兒及嬰幼兒注意體位喂養(yǎng)，喂完奶后豎起拍背，平躺時頭肩部略抬高，頭偏向一側(cè)。5、不要讓寶寶玩危險的物品：如針頭、瓜子、紐扣、筷子、輸液吊鉤及其他一些可能造成寶寶傷害的物品6、我們已根據(jù)寶寶的年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)好速度。請不要隨便調(diào)節(jié)輸液開關(guān)。,二、兒科常見護理,醫(yī)院感染的傳播主要途徑是通過工作人員的手 洗手、手消毒是預(yù)防的關(guān)鍵,一、皮膚護理二、臍帶護理三、五官護理四、喂養(yǎng),新生兒護理,一、皮膚護理二、臍帶護理三、五官護理四、喂養(yǎng),新生兒護理,皮膚護理,新生兒皮膚屏障功能脆弱，容易發(fā)生損傷及感染，所以護理是細致和重要的，并與醫(yī)院感染密切相關(guān)，近年來主張“干法護理“,洗澡,在胎質(zhì)消失，臍帶脫落后，應(yīng)每日洗澡次（危重兒除外）洗澡前，調(diào)好室溫、水溫臺面、洗禮池用含氯消毒劑擦拭后，用清水擦拭工作人員嚴格洗手，不用消毒液泡手避免洗澡時水進入口腔、眼、耳面巾、浴巾分開使用,沐浴示意圖,浴前準備,脫去衣物,清洗頭部,擦拭身體,全身清洗,擦干打包,干法護理,生后即用清潔軟布蘸溫水將全身皮膚皺褶處血漬拭去胎質(zhì)對皮膚有保護作用，且可自行吸收，不必洗掉，（皺褶處胎質(zhì)應(yīng)拭去，防止產(chǎn)生脂肪酸，刺激皮膚糜爛）在臍帶脫落，胎質(zhì)消失前不用盆浴，換尿布時用溫水清洗會陰和臀部即可，擦干后涂植物油，此法可降低皮膚感染的發(fā)生率,臀部護理,新生兒皮膚是非常嬌嫩的，臀部皮膚經(jīng)常有尿液和大便浸漬，一旦護理不當(dāng)，會很快出現(xiàn)臀部皮膚發(fā)紅，甚至糜爛。勤換尿布便后要用溫水清潔臀部，沖洗后用軟布搌干，然后用用鞣酸軟膏、紫草油涂摸一層。臀紅是可用爐甘石、氧化鋅涂抹，皮膚已有破潰時，涂紅霉素，防止感染，用氧氣吹干,一、皮膚護理二、臍帶護理三、五官護理四、喂養(yǎng),臍帶護理,新生兒臍帶斷面是一個創(chuàng)面，常成為細菌入侵的途徑，護理不當(dāng)導(dǎo)致局部至全身感染“七日破”出生洗澡后不用紗布覆蓋及臍帶布包扎，而是采用暴露法，以利于臍部干燥。,臍窩由于血痂脫落引起少量滲血，護理次數(shù)不宜太多，否則影響臍愈合。臍窩小而偏深，護理時要徹底清除臍窩處分泌物，必要時用3%雙氧水清洗，防止厭氧菌感染,新生兒護理,新生兒護理,臍部護理,一、皮膚護理二、臍帶護理三、五官護理四、喂養(yǎng),新生兒護理,口腔護理,新生兒的口腔一般不需要特別清洗，因為新生兒口腔內(nèi)尚無牙齒，而且口水的流動性大就可以起到清潔口腔的作用。要給新生兒清潔口腔的話，只要在給新生兒喂完奶后，再喂點溫開水，將口腔內(nèi)殘存的奶液沖洗掉就可以了。個別的確實需要清洗時，可用干凈的棉簽，蘸上水輕輕涂抹口腔黏膜，但千萬不能將黏膜擦破。,鵝口瘡 時用碳酸氫鈉清潔口腔局部用制霉素涂抹注意不要在喂奶后立即進行，以免引起孩子惡心嘔吐,新生兒護理,眼部護理,經(jīng)過產(chǎn)道時，可能有細菌感染，引發(fā)眼炎常規(guī)洗澡時，由里向外，擦洗眼角分泌物過多，眼睛發(fā)紅，用生理鹽水擦凈分泌物后，紅霉素眼膏或托百士滴眼,一、皮膚護理二、臍帶護理三、五官護理四、喂養(yǎng),新生兒護理,喂養(yǎng),母乳出生半小時即可開奶無法母乳喂養(yǎng)者先試喂510葡萄糖水，如無消化道畸形及吸吮吞咽功能良好者可給予配方乳。,胃處于水平位，易反流，嗆奶消化系統(tǒng)不完全，易出現(xiàn),頭高較低位，頭偏向一側(cè),發(fā)熱的護理,一個常見的主訴 在美國,1/3兒科門診，患兒以主述發(fā)熱就診,發(fā)熱的定義,體溫38 C經(jīng)直腸測定無過度包裹的4-6小時內(nèi)未服過退熱劑 近日無免疫接種史,發(fā)熱的定義,正常體溫38 C直腸36.937.9 C(Core Temperature)口腔36.637.6 C腋下36.237.2 C,發(fā)熱的定義,準確體溫建立在核心體溫的準確測量上經(jīng)直腸測定：最精確，可作權(quán)威標準經(jīng)食道測定：精確，但不實用經(jīng)耳測定：快速， 3 歲以下不準確經(jīng)體表或腋下：不準確，受環(huán)境溫度影響,包裹與發(fā)熱,過度包裹= 5 條褥子加1個帽子 20個過度包裹嬰兒的平均體溫+ 0.56 C 20個對照組嬰兒的平均體溫 - 0.04 C 其中 2個嬰兒的平均體溫達 38.0 C,Cheng TL Pediatrics 1993;92(2):238,發(fā)熱：朋友還是敵人？,機體炎癥反應(yīng)中的組成部分，在抗感染方面起一定作用在體溫38-40C時，白細胞吞噬功能最強，并殺滅大部分細菌。中性粒細胞制造更多的過氧化離子，更具活性的干擾素。細菌和病毒的復(fù)制直接受到抑制。,發(fā)熱：朋友還是敵人？,發(fā)熱的不利代謝率增加氧耗增加二氧化碳產(chǎn)生增加對心血管和呼吸系統(tǒng)需求增加（由其對休克或心肺異常的兒童則是個問題）加重腦損害使病人不舒服易致高熱抽搐,如果兒童看起來有病,注意病人的自主體位完全安靜地躺在檢查床上言語上有反應(yīng)試著變換體位時有退縮表現(xiàn)，可能表明急腹癥取坐直前傾位表明哮喘加重,如果兒童在哭,注意哭的程度和強度狂暴的使勁的大哭，可以放心虛弱的倦怠的哭，表明嚴重疾病高調(diào)尖叫，表明顱內(nèi)壓增高,皮膚檢查,正常微循環(huán)灌注致甲床、黏膜、手掌和足底是粉紅色且溫暖如果低氧或灌注不足，皮膚可變涼、蒼白、網(wǎng)紋甚至灰色當(dāng)心博出量下降時，皮膚從外周末梢開始變涼，延伸至近心端,治療發(fā)熱,發(fā)熱不總是需要處理中耳炎,鼻竇炎,肺炎,腦膜炎對退熱劑均可能見效在以下情況發(fā)熱才需處理休克兒童有神經(jīng)系統(tǒng)或心肺系統(tǒng)疾病的兒童高熱任何可能導(dǎo)致發(fā)熱疾病的情形為了使病人舒服,對癥治療的選擇,應(yīng)用能恢復(fù)下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點的藥物布洛芬：較其它退熱劑更有效和療效時間更長；臨床重要性；對全身有抗炎效果對乙酰氨基酚：沒有全身的抗炎效果阿