中藥方劑總論

中藥與方劑總論,掌握：中藥藥性理論；方劑組成原則 熟悉：中藥配伍應(yīng)用， “十八反”， 了解：中藥的炮制；方劑的劑型；,第一節(jié) 中藥基本知識,中藥的起源和中藥學(xué)的發(fā)展一、中藥的炮制二、中藥的藥性理論三、 中藥的應(yīng)用： 配伍 用藥禁忌 用藥劑量 用法,中藥學(xué),中藥的起源和中藥學(xué)的發(fā)展,中藥學(xué)是研究中藥基本理論和各種中藥的來源、采制、性能、功效、臨床應(yīng)用等知識的一門學(xué)科。,基本概念,中藥,中藥是指在中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下，用來防病治病的天然藥物及其加工制品。,草藥,廣泛流行于民間，為民間醫(yī)生所習(xí)用，且加工炮制尚欠規(guī)范的部分中藥。,中藥學(xué)的起源及發(fā)展,起源：原始社會(huì)，先祖已經(jīng)對植物和動(dòng)物有了 最基本的了解。發(fā)展：現(xiàn)存最早的中藥學(xué)專著神農(nóng)本草經(jīng)第一部藥典唐代新修本草古代最完備的分類本草綱目,藥物的產(chǎn)地及采集,道地藥材：某地所產(chǎn)量大、質(zhì)高、效優(yōu)，被醫(yī)學(xué)界所承認(rèn)的藥材，稱“道地藥材”。,道地藥材,又稱地道藥材，是指歷史悠久、產(chǎn)地適宜、品種優(yōu)良、產(chǎn)量豐富、炮制考究、療效突出、帶有地域特點(diǎn)的藥材。,舉例,四川黃連、川芎、附子江蘇薄荷、蒼術(shù)廣東砂仁、云南茯苓東北人參、細(xì)辛、五味子河南四大懷藥山東阿膠,采集時(shí)間,礦物類,動(dòng)物類,植物類,全草,葉類,樹皮、根皮,根、根莖,果實(shí)、種子,花,花粉,植物枝葉茂盛、花朵初開時(shí)采集,花蕾將放或正盛開時(shí)采集,采收未開的花蕾或剛開放的花朵,花朵盛開時(shí)采集,果實(shí)成熟時(shí)采收,陰歷二月、八月采收,植物生長旺盛時(shí)采收,根據(jù)生長活動(dòng)季節(jié)采集,全年可采，不拘時(shí)間，擇優(yōu)采選,采集：在有效成分含量最多的時(shí)候采集。,一 中藥的炮制,（一)炮制的目的,純凈藥材，保證藥材用量準(zhǔn)確。 降低或消除藥物的毒副作用，保證用藥安全。 增強(qiáng)藥物的作用，提高臨床療效。 矯臭、矯味， 以便于服用。,(二）、炮制的方法,修制純凈、粉碎、切段。 水制浸泡變軟、漂洗除味、水飛 。 火制 炒、炙、燙、煅、煨。 水火共制煮法、蒸法、淬法、潬法 其它,修制,枇杷葉去毛,俢制,水牛角粉碎 麻黃切段,俢制,桑白皮切絲 葛根切塊,水制浸泡變軟,三棱 檳榔,水制去鹽、毒、味,海藻 生半夏 紫河車,水制水飛法朱砂 (硫化汞) 爐甘石（碳酸鋅）,火制炒,（精鹽、白糖）,麥芽糖(或桂花糖紅糖）蜂蜜,精制植物油,火制清炒,紫蘇炒蘇子 炒麥芽,火制加輔料炒,土炒白術(shù) 米炒黨參,火制炙,蜜制甘草 酒制香附,火制燙法,砂燙穿山甲 蛤蚧,水火共制煮,酒煮黃芩,水火共制蒸,蒸生地黃,水火共制淬法,醋淬鱉甲,水火共制潬法,杏仁,二 中藥性能,（一）1、四氣,含義,指藥物寒、熱、溫、涼四種不同的藥性，又稱四性。,作用與適應(yīng)證,寒涼藥,溫?zé)崴?作用：清熱瀉火、涼血解毒、瀉熱通便等,適應(yīng)證：實(shí)熱煩渴、血熱吐衄等陽熱證,作用：溫里散寒、暖肝散結(jié)、補(bǔ)火助陽等,適應(yīng)證：中寒腹痛、寒疝作痛等陰寒證,黃芩、黃連、大黃三黃片 金銀花、連翹、薄荷銀翹片 黃芩、黃連、大黃、梔子黃連上清片 附子、人參 、干姜 附子理中丸,二 中藥性能,含義,指辛、甘、酸、苦、咸五種不同的藥味。,五味: 既是藥物作用規(guī)律的高度概括，又是部分藥物真實(shí)滋味的具體表示。,（一）2、五 味,二 中藥性能,作用,（一）2、五 味,辛能散，發(fā)散表證,辛能散，發(fā)散表證,桂枝 薄荷,辛能行氣活血,辛能行氣活血,（柴胡、當(dāng)歸）,（木香、香附）,作用,2、五 味,能 補(bǔ),甘補(bǔ)益,甘補(bǔ)益,甘緩急止痛，調(diào)和藥性（甘草）,作用,2、五 味,山茱萸,能 收,酸烏梅 酸金櫻子,作用,苦 味,能 泄,能 燥,堅(jiān) 陰,通泄瀉下積滯大黃清泄清熱瀉火黃連降泄降氣止嘔杏仁 枇杷葉,寒濕苦溫燥濕蒼術(shù)濕熱苦寒燥濕黃芩 黃柏,瀉火存陰,2、五 味,苦-通泄，清泄,苦能降泄,苦苦溫燥濕，苦寒燥濕,2、五 味,作用,能 軟,咸 味,軟堅(jiān)散結(jié) (牡蠣、瓦楞子),瀉下通便 (芒硝),能 下,化濕醒脾，解暑辟穢，開竅醒神 ( 蘇合香 ),芳 香,咸軟堅(jiān)散結(jié),牡蠣肉 滋陰養(yǎng)血 牡蠣殼滋陰潛陽 軟堅(jiān)散結(jié),咸軟堅(jiān)散結(jié)（瓦楞子）,泥蚶、毛蚶或魁蚶的貝殼。,消痰積，散血塊,咸瀉下,Na2SO410H20 芒硝,二 中藥性能,（二）、歸 經(jīng),含義,指藥物對機(jī)體各部位治療作用的選擇性。,酸肝 苦心 甘脾 辛肺 咸腎,百合補(bǔ)肺陰(左) 決明子清肝火(右),二 中藥性能,（三）、升降浮沉,含義,指藥物對機(jī)體有向上、向下、向內(nèi)、向外四種不同的作用趨勢。,二 中藥性能,（三）、升降浮沉,旋覆花獨(dú)降 蒼耳子獨(dú)升,桔梗載藥上行 牛膝引藥下行,三、中藥的應(yīng)用,配伍根據(jù)藥物的性能，選擇兩種以上的藥物合用。 藥物七情單味藥物應(yīng)用和藥與藥之間的配伍規(guī)律的七種情況。,（一）中藥的配伍,（一）配伍關(guān)系,1. 單行：用單味藥物治病。如清金散（黃芩）、至圣丹（鴉膽子）、獨(dú)參湯。,鴉膽子,（一） 中藥的配伍,單行獨(dú)參湯,2.相須：性能功用相類似的藥物合用，能明顯增強(qiáng)其原有療效。石膏配知母,石膏配知母,相須附子，干姜,相須麥冬，天冬,3.相使：以一藥為主，一藥為輔，能提高主藥的療效。 黃芪配茯苓,4相畏：一種藥物的毒性、副作用，能被另一種藥物減輕或消除。 生半夏畏生姜，5相殺：一種藥物能減輕或消除另一種藥物毒性或副作用。 生姜?dú)⑸胂闹?，綠豆殺巴豆毒,6.相惡：兩藥合用，一種藥物能使另一種藥物原有功效降低甚至喪失。,人參補(bǔ)氣,萊菔子降氣,惡,7.相反：兩藥合用，產(chǎn)生或增強(qiáng)毒性反應(yīng)或副作用?！跋喾凑?，兩者不合也”。 如十八反，十九畏藥物。,（二） 中藥的用藥禁忌 草烏 藜蘆,1、配伍禁忌,十八反,甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；烏頭反貝母、瓜簍、半夏、白蘞、白及；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細(xì)辛、芍藥。,（二）中藥的用藥禁忌,1、配伍禁忌,十八反歌訣,本草明言十八反，半萎貝蘞芨攻烏，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草， 諸參辛芍叛藜蘆。,（二） 中藥的用藥禁忌,1、配伍禁忌,十九畏,硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角。牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂,1、配伍禁忌,十九畏歌訣,硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭，水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情，丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱，川烏、草烏不順犀，人參最怕五靈脂，官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺，大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依 .,二、妊娠用藥禁忌,三、服藥飲食禁忌,慎用類通經(jīng)去瘀，行氣破滯及辛熱滑利之品，如牛膝，大黃、枳實(shí)，附子等. 禁用類毒性較強(qiáng)或藥性猛烈，如巴豆、大戟、麝香、三棱、莪術(shù)、水蛭、斑蝥、雄黃、砒霜等.,（三） 中藥的劑量,劑 量,含義,指干燥后生藥在湯劑中成人一日內(nèi)服量。,影響因素,1、年齡：5歲， 610歲2、常用量：5-10g,（四）煎法與服法,煎法與服法,一、湯劑煎煮法,1.煎藥用具 2.煎藥用水 3.煎藥火候 4.煎煮方法 先煎、后下、 包煎、另煎、 烊化、泡服、沖服,煎法與服法,二、服藥法,1.服藥時(shí)間 ： 飯前 飯后 空腹 睡前2.服藥方法：溫服,方 劑,方劑及方劑學(xué)的概念,方劑：是中醫(yī)根據(jù)臨床病證的點(diǎn)，在辨證審因，確定治法的基礎(chǔ)上，按照組方原則，選擇適當(dāng)?shù)乃幬锛右越M合，并酌定劑量、規(guī)定適宜的劑型及用法而成的處方，是為方劑。,五十二病方,黃帝內(nèi)經(jīng),13首方,是最早記載方劑的醫(yī)書,醫(yī)方283首,春秋戰(zhàn)國最早的中醫(yī)理論經(jīng)典著作,52種病,方 劑 的 組 成原 則,臣藥,佐藥,使藥,君藥,治療主證或主??； 藥力居方中之首。,輔助君藥治療主證；治療兼證（?。?；藥力小于君藥 。,佐助藥：輔助君臣藥；佐制藥：制約君臣藥毒性； 反佐藥：(加入與君藥藥性相反的藥物使之與病性相投則邪不拒藥)； 藥力小于臣藥,引經(jīng)藥；調(diào)和諸藥；,臨證組方時(shí)：1、每一方中必有君藥。2、不是每一種臣佐使藥都具備。3、不是每藥只任一職。4、藥味繁多的，按其藥物作用歸類，分清主次即可。,傷寒論,麻黃湯,如：,麻黃 三兩,桂枝 二兩,杏仁 七十個(gè),炙甘草 一兩,麻黃9g,君,辛溫發(fā)汗，宣肺平喘,臣,桂枝6g,與麻黃合用，可使風(fēng)寒去，表氣和,發(fā)汗解表，調(diào)和營衛(wèi),利肺平喘,佐,杏仁6g,與麻黃合用，可使邪氣去，肺氣和,甘草3g,使,調(diào)和藥性，延緩藥力,與桂枝合用，辛甘化陽,功用,外感風(fēng)寒表實(shí)證，癥見惡寒發(fā)熱，頭痛身疼，無汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊,主治,發(fā)汗解表，宣肺平喘,一、藥味的增減1.佐使藥的加減：如四君子湯和六君子湯。2.臣藥的加減：如麻黃湯和麻杏甘石湯。,方劑的組成變化,二、藥量的加減1、改變藥力：如四逆湯與通脈四逆湯。2、擴(kuò)大治療范圍：桂枝湯與桂枝加芍藥湯3、改變主治：四物湯重用熟地用治血虛，重 用