降壓藥的聯合用藥

“降壓藥的聯合用藥”,質管部,精彩內容簡介,一 血壓是什么？二 血壓的正常范圍！三 引發(fā)高血壓的原因！四 降壓藥的分類！五 降壓藥的聯合用藥！,一：我們先來了解什么是血壓,在教科書里，血壓是指，血流通過血管時，對血管側壁造成的壓力。心臟收縮時泵出血液與輸出血管（所謂的動脈血管）壁之間的壓力就叫做收縮壓，這個彈性壓力將血液從心臟依次輸送到各級血管。心臟舒張時，回流血液與回流血管（所謂靜脈血管）管壁所形成的彈性側壓力，叫做舒張壓。,簡單來說：血壓就是血里的壓力。實際上就是心臟里血和氧氣的配合，心臟的小門一開，血和氧打到上面血管壁的就是高壓，心臟的小門關閉的時候，血往兩邊擠就是低壓。,二：血壓的正常范圍,高血壓一般分為四個等級:輕度高血壓、中度高血壓、重度高血壓和臨界高血壓。理想的血壓為120/80mmHg，正常血壓為130/85mmHg以下，臨界高血壓130-139/85-89mmHg輕度高血壓為140-159/90-99mmHg此時機體無任何器質性病變，只是單純高血壓;,中度高血壓為160-179/100-109mmHg，此時有左心室肥厚、心腦腎等器官發(fā)生器質性病變，但功能還在正常工作狀態(tài)。重度高血壓為180/110mmHg以上此時有腦出血、心力衰竭、腎功能衰竭等病變，已進入不能正常工作狀態(tài)，隨時可能發(fā)生生命危險。診斷高血壓時，必須多次測量血壓至少有連續(xù)兩次取其平均值在規(guī)定范圍以上才能確診為高血壓。,如何正確的測量血壓！,1被測量者至少安靜休息5分鐘，在測量前30分鐘內禁止吸煙和飲咖啡，排空膀胱2被測量者取坐位，最好坐靠背椅；裸露左/右上臂，肘部置于與心臟同一水平。特殊情況下測量血壓時可以取臥位或站立位；老人、糖尿病人及常出現體位性低血壓情況者，應測立位血壓。不論被測者體位如何，血壓計應放在與心臟水平處。,3.將袖帶緊貼縛在被測者上臂，袖帶下緣應在肘彎上2.5cm。將聽診器的探頭置于肘窩肱動脈處。4.測量時快速充氣，然后以恒定速率（26mmHg/秒）緩慢放氣。心率較慢時放氣速率也較慢。獲取舒張壓讀數后快速放氣至零。,5.在緩慢放氣過程中，兩眼平視汞拄緩慢下降，聽到的第一次聲響時的汞柱數值為收縮壓，隨著汞柱降，聲音逐漸加強，繼而出現吹風樣雜音，然后聲音突然變小而低沉最終聲音消失。聲音消失時汞柱數值為舒張壓。兒童、妊娠婦女、嚴重貧血、主動脈瓣關閉不全或聲音不消失者，以變音定為舒張壓。,6.多次測量應相隔2分鐘，取2次讀數的平均值記錄。如果2次測量的收縮壓或舒張壓讀數相差5mmHg，則相隔2分鐘后再次測量，然后取3次讀數的平均值。,知識要點！,熟記血壓的四個等級及血壓范圍，以及根據年齡的不同和性別的不同血壓也不同。我們可以根據這個來判斷顧客是否是高血壓。,三：引發(fā)高血壓的起因！,高血壓是一種長期、慢性的疾病，引起高血壓的原因有很多，包括心理的、生理的、社會的因素、飲食習慣等等。我看一下最為常見的幾種原因：肥胖：體重指數增加是高血壓病最危險的因素。肥胖人脂肪多，這不僅引起動脈硬化，而且還因脂肪組織內微血管的增多，造成血流量增加，結果易產生高血壓。,飲食：中國人飲食中鹽的含量要遠遠高于西方人群。我國北方地區(qū)，每天要攝入12-18克食鹽；南方地區(qū)每人每天攝入8克左右的食鹽。我國的飲食特點除了含鹽量高以外，還有低鉀、低鈣、低動物蛋白質的傾向。高鈉飲食也是引起高血壓的原因，而低鉀、低鈣、低動物蛋白質飲食結構又會加重高鈉對血壓造成很不利的影響。,年齡與性別：年齡與高血壓關系也很大。就總人群來說，年齡每增加10歲，高血壓發(fā)病的相對危險性增加29.3%-42.5%，還有女性的生理周期比較特殊，在更年期之前，女性患高血壓的概率遠遠低于男性，但是到了更年期之后，發(fā)病率就會迅速上升，甚至會超過男性。,工作生活壓力大：隨著社會的不斷發(fā)展，競爭壓力越來越大，在加上物價漲、房價漲，導致人們的生活壓力逐漸增加和工作緊張，注意力需要高度集中又少體力活動的職業(yè)，容易造成人體內部發(fā)生一系列變化，其中體內的兒茶酚胺分泌增多，它們會引起血管的收縮，使心臟負荷加重，從而引發(fā)高血壓。,不良的生活習慣：不良的生活習慣和飲食習慣都可能會造成血壓升高，尤其是飲食對高血壓、冠心病、中風的發(fā)展都有重要影響，攝入過多的鹽、大量飲酒、攝入過多的脂肪，這些均可引發(fā)高血壓。另有研究表明有經常熬夜習慣的人易患高血壓病，甚至發(fā)生中風，而生活井然有序，平時早睡早起者患高血壓比例低。而吸煙者吸一支普通的香煙，可使收縮壓升高1030mmHg，長期大量地吸煙，也就是說，每日抽3040支香煙，可引起小動脈的持續(xù)性收縮，天長日久，小動脈壁的平滑肌變性，血管內膜漸漸增厚，形成小動脈硬化。,飲酒：少量的飲酒不會對血壓造成危害。但是，無論是血壓的收縮還是舒張，都和每天的飲酒量相關。與不飲酒的人相比，持續(xù)飲酒的男性在4年內發(fā)生高血壓的危險性會增加40%.這是引起高血壓的病的原因中比較主要的。性格：性格與高血壓的發(fā)生也有著密切的關系，性格脾氣急躁的人更容易發(fā)生高血壓。比如說；一些促使血管收縮的激素在發(fā)怒、急躁時分泌就特別旺盛，這時血管收縮便會引起血壓的升高。,環(huán)境因素：長期生活在噪音的環(huán)境中，也會導致高血壓的發(fā)生。 遺傳因素： 高血壓疾病有明顯的家族遺傳傾向，雙親無高血壓的子女發(fā)病概率是3%；父母一方有高血壓的發(fā)病概率是28%；雙親均有高血壓者，其子女高血壓發(fā)生概率達到46%.,五臟與高血壓心,心為“君主之官”,主要功能是主血脈,是心陰陽氣血協(xié)同作用的結果。血壓是血液運行脈中對血管壁的壓力,而血液的正常運行與心氣的充沛、血液的充盈和脈道的通暢有相關,尤其心氣充沛、血液推動有力最為重要。若心氣、心陽不足,可致氣虛血瘀或陽虛寒凝,脈道不通，阻力增高導致血壓升高;而心陰血不足可使脈道不充,上竅失養(yǎng)而發(fā)病。,內經中也說到 “心主血脈”，是指心氣推動和調控血液在脈管中正常運行 ，使血液流注全身，發(fā)揮其營養(yǎng)和滋潤作用 ，其功能正常依賴心臟的氣血陰陽協(xié)調。高血壓即是持續(xù)性的動脈血壓升高，這與心主血脈是息息相關 。心氣是推動血液循環(huán)的動力 ， 若心陽不足 ，陽氣不能布達全身 ，導致脈中血寒行澀 ，可使心主血脈失常 ，造成血壓升高 。,五臟與高血壓肺！,在王唯工的氣的樂章中說到“其實糖尿病、髙血壓并不是很難治愈的，問題是我們得知道病因從哪里來?，F代醫(yī)學沒辦法處理這些問題，是因為還不了解這些疾病的成因，要探討這些疾病的發(fā)生原因，必須對血液循環(huán)的生理學，有真正的了解 。對西醫(yī)來說，最棘手的是舒張壓過髙。不過，事實上，按照中醫(yī)的看法，舒張壓高的病因比較明確嚴格說來只有一種（一定是肺功能不正常）?！?肺肺居于胸腔，左右各一，其位最高，覆蓋著五臟六腑，因此有“華蓋”之稱。因肺葉嬌嫩，不耐寒熱，易受邪侵，故又有“嬌臟”之稱。肺在五行中屬金，與大腸相表里。,肺和高血壓的關系！,肺主氣， 司呼吸， 朝百脈， 主治節(jié)， 為水之上源。肺功能正常則氣機升降及呼吸運動正常，并通過宣發(fā)及肅降功能使氣血、津液布散全身以濡養(yǎng)組織器官，同時司水道之開闔，使水液代謝正常運行而不致發(fā)病。若勞累或感寒冒雨使肺氣虛損則肺失宣肅，呼吸機能減退，氣體交換不足而呼吸急促; 水液代謝功能失常，則水聚成痰成飲，甚至產生水腫而發(fā)為高血壓。主要表現為: 頭暈目眩，胸悶脘脹，氣急咳喘，顏面虛浮，小便不利等。,現代醫(yī)家認為 ，如果肺臟宣發(fā)肅降的功能失常 ，就會導致水液不能布散 ，蘊結為痰飲水濕，使血壓升高，引發(fā)為眩暈 。從肺與其他臟腑關系上看，肺氣宣發(fā)肅降失常，可以導致人體的氣機升降失衡，從而影響肝之疏泄、脾升胃降的正常功能 尤其是肝升肺降失常使血壓升高或不穩(wěn)定 。此外 ，肺為水之上源，通調水道功能失常加重水液儲留，波及到脾腎，影響水液代謝 形成痰濁、水腫而發(fā)為高血壓 。,中成藥推薦：肺,金水寶 補益肺腎、秘精益氣。用于肺腎兩虛，精氣不足，久咳虛喘，神疲乏力，不寐健忘，腰膝痠軟，月經不調，陽痿早泄；慢性支氣管炎、慢性腎功能不全、高脂血癥、肝硬化見上述證候者。,經藥理實驗證實，本品具有抗炎、止咳、祛痰、鎮(zhèn)靜作用；能降低血清膽固醇、甘油三酯和脂質過氧化物，增加心肌與腦的供血，具有輕度降血壓、抑制血小板聚集、延長缺氧時動物生存時間等作用，對心腦組織有保護作用。,至靈膠囊：,補肺益腎。用于肺腎兩虛所致咳喘、浮腫等癥，亦可用于各類腎病、慢性支氣管哮喘、慢性肝炎及腫瘤的輔助治療。至靈膠囊的主要成分是冬蟲夏草，而冬蟲夏草體內含蟲草酸、維生素B12、脂肪、蛋白等。,蟲草性甘、溫平、無毒，是著名的滋補強壯藥，適用于治療肺氣虛和肺腎兩虛、肺結核等所致的咯血或痰中帶血、咳嗽、也是老年體弱者的滋補佳品。 而且冬蟲夏草中的多糖具有抗腫瘤、抗傳染病的功效、增強性功能、降血糖、血壓、血脂，貧血的患者用于補血，增強脾臟的營養(yǎng)性血流量，還具耐缺氧、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的作用。,五臟與高血壓肝！,肝藏血、主疏泄、在五行屬木。主升，主動，正常情況下調節(jié)著人體氣機的升降出入，使氣血調和，經絡通利，臟腑組織器官活動也就正常運行。因為肝主疏泄,為風木之臟,相火內寄,體陰而用陽,陰常不足,陽常有余,肝的這些生理特點及與其它四臟的相互資生關系,往往是其本身陰陽失調、虛實轉化的病理基礎。因此多數醫(yī)家認為高血壓病的病位主要在肝。若肝陰陽氣血失調可出現肝郁抑脾、肝氣犯胃等證,肝郁日久化火或肝陽疏泄太過,損及肝腎之陰,發(fā)展到陰不制陽,最終成陰虛陽亢之高血壓病。,肝為剛臟 ，主情志 容易受到情緒影響若精神緊張、情志失調 ，可致肝氣郁滯 、郁而化火，上擾清竅，出現眩暈 ，引起血壓升高。而長期的精神緊張，焦慮不安，操勞過度，耗傷肝腎之陰，以致陰虛陽亢，水不涵木，終至陰不制陽 ，血隨氣逆，血隨風激 血壓陡升，可出現肢體麻木、震顫等肝陽上亢 之高血壓病 。,肝陽上亢 。又稱肝陽上逆，肝陽偏旺。多因肝陽亢逆所制，氣火上擾。癥見眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒，心悸健忘，失眠多夢，腰膝酸軟，口苦咽干，舌紅等。治宜平肝潛陽，滋陰降火。,中成藥推薦：肝,明目地黃丸用于滋腎養(yǎng)血明目，治肝腎陰虛、目澀羞明、視物模糊、迎風流淚。成分是六味地黃丸再加上六味藥（即熟地黃、山茱萸制、懷山藥、云茯苓、牡丹皮、福澤瀉等六味，加枸杞子、甘菊花、全當歸、大白芍、潼蒺藜、石決明）。,熟地黃味甘、性微溫，入心、肝、腎經。功能益肝腎、滋陰降火、養(yǎng)血補血。有促血凝、增強心臟收縮力、利尿、輕微降血糖的作用。,山茱萸味酸澀、性微溫，入肝、腎經。功能補益肝腎、澀精止遺、斂汗固脫。有利尿降壓、改善糖尿病消渴癥狀的作用。對放、化療所致的白細胞下降亦有改善作用。,福澤瀉味甘淡、性寒，入腎、膀胱經。功能利水滲濕、瀉熱通淋、清心肺、滋腎火。有利尿、降糖、降壓作用，能稍降血中膽固醇,枸杞子味甘、性平，入肝、腎經。功能補益肝腎、養(yǎng)陰補血、益精明目、潤肺止咳。有促進肝細胞再生作用、抑制脂肪在肝臟中沉積、降低血中膽固醇和減輕動脈硬化作用，能降血糖和增強免疫力。治糖尿消渴效佳。,當歸味甘辛、性溫，入肝、心、脾經。功能補血活血、調經止痛、潤腸通便。能擴張血管、增加冠狀動脈血流量，現已用于治療冠心病和血栓閉塞性脈管炎。有降壓、利尿、保肝、護肝作用，并能促紅細胞和血紅蛋白生成。,菊花味甘微苦、性涼，入肺、肝、胃經。功能疏風散熱、清肝明目，解毒消腫。有擴張冠狀動脈、增加冠脈血流量、降低局部毛細血管通透性的作用。菊花又分黃、白、野菊花。甘（白）菊花偏清肝明目。,白芍味苦酸、性微寒，入肝、脾經。功能養(yǎng)血斂陰，平抑肝陽、柔肝止痛。有緩解胃腸及子宮平滑肌痙攣、擴張冠狀動脈和利尿的作用。能抗血栓形成，并有鎮(zhèn)靜作用。,潼蒺藜味苦辛、性平，入肺、肝經。功能平肝解郁、祛風明目。常用于肝陽上亢、肝氣郁結、乳閉不通、肝熱、目赤多淚、風疹瘙癢等證。亦有降壓作用。石決明煅味咸、性寒，入肝經。功能平肝潛陽、清肝明目。煅用有收斂、止血作用。本品有鎮(zhèn)靜及減輕腦部充血的作用。,這12味藥組成了明目地黃丸，但其作用與心腦血管、肝腎等臟器密切相關，雖沒有表明降壓，但從每一味中藥的性能分析來看，明目地黃丸具有輔助降低血壓的作用。,柴胡舒肝丸用于疏肝和胃、理氣止痛。胃神經癥（肝氣郁結，橫逆犯胃型），癥狀為腹痛、腹脹、納差、噯氣、伴有失眠、健忘、腹瀉、易激動、大便時溏時結、惡心嘔吐、舌質淡、苔薄白、脈弦。,柴胡疏肝解郁，宣暢氣血; 白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝和血。肝為風木之臟，體陰而用陽，性喜條達，白芍之酸斂養(yǎng)血柔肝，柴胡之辛散疏肝調氣，二藥配伍，一散一收，功效重點為疏肝和血。有的中醫(yī)認為，柴胡能劫陰、升陽，因而是治療高血壓病的禁忌藥。,但是柴胡性寒，味苦、微辛，入肝膽二經，是疏肝解郁之要藥，長于調達肝氣，疏理氣機，又能散火清膽，宣暢氣血。柴胡雖然升散，因氣味俱薄，未必有傷陰劫液的嚴重危害”。中藥的應用，重在配伍，柴胡常與白芍配伍，,白芍既能加強柔肝、疏肝之效，又能制約柴胡辛散傷陰和升發(fā)之性; 柴胡主要成分柴胡苷，具有降血壓作用。此外，柴胡還有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等作用。,清腦降壓片,【功能主治】平膽潛陽。用于肝陽上亢所致的眩暈，癥見頭暈、頭痛、項強、血壓偏高【成份】黃岑、夏枯草、槐米、磁石(煅)、牛膝、當歸、地黃、丹參、水蛭、鉤藤、決明子、地龍、珍珠母,其黃芩的主要成份為黃芩苷、漢黃芩苷、黃芩新素等,均屬黃酮類成分.其中以黃芩苷含量較高,具有清熱瀉火、降壓止咳等作用,用于高熱煩渴、高血壓、肺熱咳嗽等疾病,具體來說1 對中樞神經系統(tǒng)有鎮(zhèn)靜作用。 2 逆轉高血壓，動脈硬化的病理過程，防治高血壓性心，腦，腎血管疾病。 3 能降低血脂，防止動脈粥樣硬化形成。 4 緩解高血壓引起的并發(fā)癥癥狀。 5 能擴張外圍血管，降壓過程溫和持久，對正常血壓無任何影響。,牛黃降壓片,【功能主治】清心化痰，鎮(zhèn)靜降壓.本品主要用于肝火旺盛，頭暈目眩，煩躁不安，痰火壅盛，高血壓.【成份】人工牛黃羚羊角黃芩苷珍珠決明子川芎冰片白芍郁金甘松水牛角濃縮粉等.,牛黃降壓片能在不升高血壓的前提下增加心臟血液輸出量，增加冠狀血流量，擴張冠狀血管，降低心肌耗氧量，改善心肌供血能力。與此同時，它還能擴張血管，降低外周阻力，調整心肌順應性等，從而調整心血管系統(tǒng)，改善其作用機制。此外，牛黃降壓片還通過降低血管緊張素、醛固酮、內皮質激素水平，起到鎮(zhèn)靜、利尿作用等。以上多重機理，能共同起到降壓作用。,五臟與高血壓腎！,腎主水，司膀胱之開闔，為一身陽氣之根本，內寓真陰真陽，為先天之本，腎之氣陽充足則氣化功能正常，通過三焦將腎中精氣輸送至全身，濡養(yǎng)和溫煦各個臟腑、組織， 使機體得以正常。若先天稟賦不足或后天失養(yǎng)，或勞倦損傷腎陰腎陽則發(fā)病，,中老年高血壓病的發(fā)病其根源在腎，腎之精氣虧虛，則眩暈 、耳鳴 、腰膝酸軟 、健忘 、乏力、尿有余瀝 、夜尿頻多、不耐寒熱等癥 。腎精衰退 、腎陰陽失調可引起血壓升高 。腎精不足的高血壓患者 進一步發(fā)展可影響五臟 ，導致五臟功能失調 ，進而出現各種病癥 ，如及于心則出現心悸、胸痛 ；及于脾則變生痰濁 ；及于 肝 、腦則頭痛頭暈 ，記憶力減退 ，甚則變生中風。臨床常見老年高血壓以腎虛主要表現 ，可分為腎 陰虛型 、腎陽虛 型 、腎 陰 陽兩虛 型 。,腎陽虛則氣化失司，水液代謝失常，蓄積體內，則“水泛為痰” 或外溢肌膚而為水腫引發(fā)為高血壓。表現為: 頭身困重，眩暈耳鳴，面色灰滯，伴心悸，氣促或全身浮腫按之沒指。腎陰虛則腎陽相對亢勝， 陽盛則熱，熱之極便是火，火熱之邪上繞則心脈流動過疾而發(fā)為高血壓。又因陰虛則水不涵木，肝陽獨亢，亦可發(fā)為高血壓。主要表現為: 頭暈耳鳴，煩熱性急，腰膝酸軟，盜汗等。腎陰陽兩虛無明顯的寒熱表現,多為全身虛弱、腎氣虛衰的病證表現。,中成藥推薦：腎,金匱腎氣丸是在六味地黃丸的基礎上加了附子和桂枝，共有八種中藥組成，有滋陰養(yǎng)腎、清腎火的功效?，F在也有用來治療高血壓、糖尿病的新用途。功能主治：溫補腎陽，化氣行水。用于腎虛水腫，腰膝酸軟，小便不利，畏寒肢冷,本方是補腎陽代表方，中醫(yī)認為：腎中陽氣為人體陽氣之根，為生命之火，又稱為少火，本方以附子、桂枝為主藥，補虧虛的腎中陽氣，補命門之火，引火歸源；再輔以地黃等六味藥物滋補腎陰，促生陰液；為進一步治療腎陽虛水腫，本藥還配伍了牛膝、車前子以清熱利尿、滲濕通淋、引血下行，治療水腫漲滿、小便不利、腰膝酸軟等腎陽虛水腫癥狀。使其具有溫補下元，壯腎益陽，化氣利水，消腫止渴，引火歸源的功效。,其中牛膝味苦酸，性平。歸經：歸肝、腎經。它含有促脫皮甾酮、牛膝甾酮等成分。可止痛、祛瘀、補肝腎、強筋骨、降血壓、活血通經、利水通淋、引火（血）下行；用于經閉、痛經、跌打損傷、腰膝酸痛、下肢痿軟、淋證、水腫、小便不利、頭痛、眩暈、,杜仲平壓片,【功能主治】補肝腎，強筋骨。用于肝腎不足所致的頭暈目眩，腰膝酸痛，筋骨痿軟，高血壓見上述證候者。【成份】杜仲葉。本草綱目有記載：杜仲補肝補腎，治療高血壓，安胎等作用。 經過多年的臨床證實，杜仲的提取物及煎劑有持久的降壓作用。對高血壓病患者頭暈、心悸、煩躁、膝腰酸軟等有明顯改善。,五臟與高血壓脾胃！,脾胃為后天之本,主運化水谷,氣血生化之源,同時又是氣機升降之樞紐。飲食失節(jié)、過憂、過思、過勞皆可使脾胃功能受損, 臟腑機能減退,可致氣虛血瘀,一則清陽不升,一則血阻氣滯而發(fā)高血壓?！盁o痰不作?！?而脾為生痰之源,脾胃失和,水液不運,痰飲內停,阻滯氣機,氣血陰陽紊亂而使血壓升高。,素問通評虛實論云：“頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也”,論述了氣機升降異?？梢栽斐深^痛等疾患，但其病位卻強調了“腸胃” 。老年高血壓往往有脈壓大、血壓波動性大、易發(fā)生體位性低血壓、晨峰高血壓現象顯著、并發(fā)癥多等特點，而老年人又有多臟受損、臟虛腑滯、多痰、多瘀、多風等特征，其治療更需良好的脾胃功能。,中成藥推薦脾胃,健脾丸主要成份是黨參、白術(炒)、陳皮、枳實(炒)、山楂(炒)、麥芽(炒)。,健脾丸主要成分之一是黨參，而黨參具有補中益氣，健脾益肺之功效。現代研究，黨參含多種糖類、酚類、甾醇、揮發(fā)油、黃芩素葡萄糖甙、皂甙及微量生物堿，具有增強免疫力、擴張血管、降壓、改善微循環(huán)、增強造血功能等作用。,山楂中含有總黃酮，總黃酮有擴張血管和持久降壓的作用。能顯著降低血清膽固醇及甘油三酯，有效防治動脈粥樣硬化；山楂還能通過增強心肌收縮力、增加心輸出量、擴張冠狀動脈血管、增加冠脈血流量、降低心肌耗氧量等起到強心和預防心絞痛的作用。,四：降壓藥的分類！,當前常用于降壓的藥物主要有以下6類，即鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）、利尿藥、受體阻滯劑、 受體阻滯劑。具體如下：,鈣拮抗劑,鈣拮抗劑 分二氫吡啶 類和非二氫吡啶 類，二氫吡啶 類無絕對禁忌癥，降壓作用強，對糖脂代謝無不良影響適用于大多類型高血壓，尤其對老年高血壓、單純收縮期高血壓、穩(wěn)定性心絞痛、冠狀或頸動脈粥樣硬化、周圍血管病 患者適用。少數患者可有頭痛、踝部水腫、牙齦增生等副作用。其常用代表藥氨氯地平 、非洛地平 、硝苯地平 、地爾硫卓 。,東方人對 鈣拮抗劑反應更好，耐受更佳。注意： 硝苯地平控釋片（拜新同）不能掰開，24h等速定時定量釋放硝苯地平，血藥濃度維持較穩(wěn)定，血壓控制較平穩(wěn) 對冠心病心絞痛也有效果。,血管緊張素轉換酶抑制劑,降壓作用明確，保護靶器官，對糖脂代謝無不良影響，適用于1-2級高血壓，尤其對高血壓合并慢性心力衰竭、心肌梗死后、心功能不全、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、蛋白尿/微量白蛋白尿等患者有益。對雙側腎動脈狹窄 、妊娠、高血鉀者禁用。主要不良反應：刺激性干咳、低血壓，高血鉀，血管神經性水腫，肝功能異常、味覺和胃腸功能紊亂，腎功能減退、蛋白尿等。,起始治療后 1-2周應監(jiān)測腎功能和血鉀。 常用代表藥：卡托普利 、依那普利、賴諾普利、培哚普利等 。其中注意培哚普利片必須飯前服用，因為食物改變其活性代謝產物培哚普利拉的生物利用度。 （培哚普利有明顯延緩冠心病心肌梗死，目前我們心梗后的病人用的挺多的。）,血管緊張素II受體阻滯劑,降壓作用明確，保護靶器官，對糖脂代謝無不良影響，適用于1-2級高血壓，尤其對高血壓合并左室肥厚、心力衰竭、糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿/微量白蛋白尿等患者有益。也適用于血管緊張素轉換酶抑制劑引起咳嗽患者。對妊娠，高血鉀、雙側腎動脈狹窄者禁用，偶見血管神經性水腫等不良反應。常用藥有： 氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦。,利尿劑,降壓作用明確，是難治性高血壓的基礎藥物之一，尤其對老年高血壓、心力衰竭患者有益，慎用于有糖脂代謝異常者，大劑量利尿劑對血鉀、尿酸及糖代謝可能有一定影響，要注意檢查血鉀、血糖及尿酸。常用藥有雙氫氯噻嗪 、呋噻米 、螺內酯 。,受體阻滯劑,降壓作用明確，小劑量適用于伴心梗后、冠心病心絞痛或者心率偏快的1-2級高血壓。對心血管高危患者的猝死有預防作用。對哮喘、慢性阻塞性肺氣腫、嚴重竇性心動過緩及房室傳導阻滯患者禁用，慎用于糖耐量異常者或運動員。受體阻滯劑能改善提高心梗后生存率，降壓緩和,12周內起作用。,副作用：支氣管痙攣、心動過緩、體位性低血壓、心力衰竭加重、抑郁、引起血脂升高、低血糖、末梢循環(huán)障礙、乏力及氣管痙攣、抑制心肌收縮力和引起傳導阻滯，長期適用注意對糖脂代謝的影響。常用藥有： 美托洛爾 、比索洛爾 。,受體阻滯劑,降壓作用起效較迅速，但是隨著時間延長降壓效力就逐漸減弱了。除長效制劑外持續(xù)時間一般較短。優(yōu)點：改善胰島素抵抗。適用于高血壓伴前列腺增生患者，但體位性低血壓者禁用，心力衰竭者慎用，,不良反應：1、體位性低血壓：為這類藥物的主要不良反應，在首次給藥時、老年患者更易發(fā)生。為避免首劑低血壓的發(fā)生，建議首次給藥放在睡覺前，并且首劑減半。在給藥過程中，應囑患者在體位變化時動作應慢。2、心動過速； 3、水鈉潴留； 4、一般反應：包括頭暈、頭痛、乏力、口干、惡心、便秘、皮疹等，常用藥有：哌唑嗪、烏拉地爾 。,五： 降壓藥的聯合用藥！,聯合用藥的目的單一藥物只能對高血壓的其中一種機制進行調節(jié)，所以療效不佳，且血壓降低后會啟動反饋調節(jié)機制，使血壓回升，這時增加劑量不會增加療效，還會導致不良反應增加。因此對單藥治療不能滿意控制血壓，或血壓水平較高的中、重度高血壓，應予聯合用藥。,兩藥聯用時，其降壓幅度基本是兩種單藥降壓幅度之和，此時聯合用藥具“相加效應”，而不良反應較兩種單藥之和小，即相互抑制另一藥物引起的不良反應。 此外聯合用藥有利于對多種危險因素和并存疾病得到控制，保護靶器官，減少心血管事件。,聯合用藥的原則聯合用藥時藥物搭配應具有協(xié)同作用，應為兩種不同降壓機制藥物聯用，常為小劑量聯合，以降低單藥高劑量所致劑量相關性不良反應，副作用最好相互抵消或少于兩藥單用。為簡化治療，提高患者依從性，聯用藥物需服用方便，每日一次，療效持續(xù) 24 小時以上。選擇藥物時還應注意是否有利于改善靶器官損傷、心血管病、腎臟病或糖尿病，有無對某種疾病的禁忌。,聯合用藥有各藥按需劑量配比處方和固定配比復方兩種方式。較好固定復方劑如代文（纈沙坦 + 氫氯噻嗪），海捷亞（氯沙坦 + 氫氯噻嗪）、安博諾（厄貝沙坦 + 氫氯噻嗪）。,對中重期以上高血壓（160/100mmHg）多數需 2 種以上降壓藥聯合應用，通常為噻嗪類利尿劑加血管緊張素轉換酶抑制劑 (普利類) 或血管緊張素 II 受體拮抗劑 (沙坦類) 或 受體阻滯劑或鈣拮抗劑（洛爾類）初始治療即應兩種藥物聯用。聯合用藥可使有效率增至 75%-90%，并增加患者的依從性。,聯合用藥示例,有很多臨床試驗證明以下藥物的組合降壓效果明顯副作用?。豪騽┖吐鍫栴悾焕騽┖推绽?；利尿劑和沙坦類；地平類和洛爾類；地平類和普利類；地平類和沙坦類；地平類和利尿劑。必要時亦可聯合中樞性降壓藥。在很多 高血壓合并腎臟疾病患者中 90% 以上需 3 種或更多不同藥物最小劑量的聯合治療，以達到血壓目標值。,(1) 噻嗪類利尿劑和洛爾類：用于無并發(fā)癥、無靶器官損害的高血壓患者。小劑量合用對血糖、血脂和尿酸影響不大。(2) 噻嗪類利尿劑和沙坦類：用于高血壓合并心力衰竭、高血壓合并左室肥厚、單純收縮期高血壓。(3) 噻嗪類利尿劑和普利類：用于高血壓合并心力衰竭、單純收