徐榮謙兒童中醫(yī)藥健康管理服務技術規(guī)范0～36個月兒童中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務

Page 1,中醫(yī)藥健康管理技術規(guī)范 036個月兒童中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務徐榮謙北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院,Page 2,一、概述 小兒年齡階段 中醫(yī)兒科以18歲以內(nèi)為兒童。036個月兒童兒童分別屬于新生兒階段（028天）；嬰兒階段（28天1歲）；幼兒階段（1歲3歲）為本次中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務的年齡階段。,小兒生理特點 小兒具有生命力旺盛而又機體嫩弱的雙重性特點。對此南宋陳文中形象地比喻為“草木茸芽之狀而稱為“芽兒”謂之“少陽”。少陽者，陽氣雖然稚嫩，但是陽氣相對陰液而言確強盛。隨著陽氣的不斷生發(fā)，陰液不斷補充，形成陽生陰長的生機蓬勃狀態(tài)。此時既不同于壯年人“天癸”至而陰平陽秘的“大陽”；也不同于老年人隨著“天癸”盡而陽氣的不斷衰微，陰液不斷衰減的“夕陽”。,小兒的生理特點一方面表現(xiàn)為生機蓬勃，發(fā)育旺盛，顱囟經(jīng)謂“純陽”；另一方面表現(xiàn)為“五臟六臟成而未全全而未壯”的臟腑嬌嫩，形氣未充，溫病條辨謂之“稚陰稚陽”。,小兒病理特點 由于小兒生機旺盛而又形體嬌嫩的生理特點導致小兒在病理上表現(xiàn)為“發(fā)病容易，傳變迅速”；若調(diào)治得當，又“臟氣清靈，易趨康復”。這為我們發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，從治未病的角度開展“兒童中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務”，勢必受到事半功倍的效果。,Page 5,兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)服務簡介 對0-36個月兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)就是針對小兒的生理特點和發(fā)病機理，指導兒童監(jiān)護人開展起居活動指導、飲食調(diào)養(yǎng)已及常見穴位的按揉，以達增強兒童身體健康的目的。兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)服務由四部分組成：預約兒童監(jiān)護人，兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)指導，傳授穴位按揉方法，記錄并納入健康檔案。按照不同月齡實施，參照本規(guī)范開展相應的工作。,Page 7,二、流程表及說明,預約兒童家長 在兒童6月齡、12月齡、18月齡、24月齡、30月齡、36月齡時，結(jié)合兒童健康體檢和預防接種的時間，預約兒童家長來基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)接受兒童中醫(yī)藥健康指導。,Page 9,兒童中醫(yī)飲食起居指導 根據(jù)不同月齡兒童的特點，向家長提供兒童中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動指導 傳授中醫(yī)穴位按揉方法 在兒童6、12月齡時，向家長傳授摩腹和捏脊的方法；在18、24月齡時，向家長傳授按揉迎香、足三里穴的方法；在30、36月齡時，向家長傳授按揉四神聰穴的方法。,三、兒童中醫(yī)保健適宜技術和方法 飲食調(diào)養(yǎng) 1.養(yǎng)成良好的哺乳習慣，盡量延長夜間喂奶的間隔時間。 2.養(yǎng)成良好飲食習慣，避免偏食，節(jié)制零食，按時進食，提倡“三分饑”，防止乳食無度。 3.嬰幼兒脾胃功能較薄弱，食物宜細、軟、爛、碎，而且應品種多樣。 4.嚴格控制冷飲，寒涼食物要適度。,Page 10,起居調(diào)攝 1.保證充足的睡眠時間，逐步養(yǎng)成夜間睡眠、白天活動的作息習慣。 2.養(yǎng)成良好的小便習慣，適時把尿；培養(yǎng)每日定時大便的習慣。 3.衣著要寬松，不可緊束而妨礙氣血流通，影響骨骼生長發(fā)育。,Page 12,4.四時調(diào)攝 目前多是獨生子女，父母對其嬌寵備至，反而孩子患病不斷，顯得十分嬌氣。究其原因，主要是由于孩子吃得太飽與穿得太暖所致。其實早在元代著名兒科醫(yī)家曾世榮就在活幼心書中云：“四時欲得小兒安，常要三分饑與寒；但愿人皆依此法，自然諸疾不相干。”,并且進一步告誡世人“殊不知忍一分饑，勝服調(diào)脾之劑；耐一分寒，不須發(fā)表之功。”他的主張讓孩子保持七分飽，則臟腑不易損傷，就不易患腸胃病，自然用不著服什么調(diào)理脾胃的藥物；倘能經(jīng)常保持一種微寒狀態(tài)，也就不易患傷風感冒，因而用不著服什么解表發(fā)汗的藥物。,Page 14,正確理解“春捂”與“秋凍” 春季注意保暖，正確理解“春捂”；夏季納涼要適度，避免直吹電風扇，空調(diào)溫度不宜過低；秋季應避免保暖過度，提倡 “三分寒”正確理解“秋凍”；冬季室內(nèi)不宜過度密閉保暖，應適當通風，保持空氣新鮮。,兒童秋季調(diào)攝要點 感冒的預防；體瘦兒的調(diào)養(yǎng)；肥胖兒的調(diào)養(yǎng) 5.經(jīng)常到戶外活動，多見風日，增強體質(zhì)。,Page 16,常用按揉部位及方法 1.摩腹 位置：腹部。 操作：操作者用手掌掌面或示指、中指、環(huán)指的指面附著于小兒腹部，以腕關節(jié)連同前臂反復做環(huán)形有節(jié)律的移動，每次13分鐘。 功效：具有改善脾胃功能，促進消化吸收的作用。,2.捏脊 位置：背脊正中，督脈兩側(cè)的大椎至尾骨末端處。 操作：操作者用雙手的中指、環(huán)指和小指握成空拳狀，示指半屈，拇指伸直并對準示指的前半段（見圖1）。,施術從長強穴開始，操作用雙手示指與拇指合作，在示指向前輕推患兒皮膚的基礎上與拇指一起將長強穴的皮膚捏拿起來，然后沿督脈兩側(cè)，自下而上，左右兩手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后順序，自長強穴向前捏拿至脊背上端的大椎穴捏一遍。如此循環(huán)，根據(jù)病情及體質(zhì)可捏拿46遍。,Page 19,從第2遍開始的任何一遍中，操作者可根據(jù)不同臟腑出現(xiàn)的癥狀，采用“重提”的手法，有針對性的刺激背部的臟腑俞穴，以便加強療效。在第5遍捏拿兒童脊背時，在兒童督脈兩旁的臟腑俞穴處，用雙手的拇指與示指合作分別將臟腑俞穴的皮膚，用較重的力量在捏拿的基礎上，提拉一下。捏拿第6遍結(jié)束后，用雙手拇指指腹在兒童腰部的腎俞穴處，在原處揉動的動作中，用拇指適當?shù)叵蛳率┮砸欢ǖ膲毫?，揉按結(jié)合（見圖2）。,功效：具有消食積、健脾胃、通經(jīng)絡的作用。,3.按揉足三里 足三里穴位置：在小腿前外側(cè)，當犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指處（見圖3）。,操作：操作者用拇指端按揉，每次13分鐘。 功效：具有健脾益胃、強壯體質(zhì)的作用。 現(xiàn)代研究：證明針灸足三里穴能提高小鼠運動能力。其機理可能與糾正運動小鼠神經(jīng) -內(nèi)分泌 -免疫調(diào)節(jié)紊亂有關；亦有研究證明與糾正運動小鼠自由基代謝失衡有關,Page 23,4.按揉迎香穴 迎香穴位置：在鼻翼外緣中點旁，當鼻唇溝中（見圖4）,操作：雙手拇指分別按于同側(cè)下頜部，中指分別按于同側(cè)迎香穴，其余3指則向手心方向彎曲，然后使中指在迎香穴處做順時針方向按揉，每次13分鐘。 功效：具有宣通鼻竅的作用。,現(xiàn)代研究： 透刺迎香穴為主治療過敏性鼻炎的臨床療效明顯優(yōu)于內(nèi)服鼻炎康的對照組；低頻電脈沖刺激迎香穴治療慢性單純性鼻炎療效確切；迎香穴位按摩可以有效促進腹部手術患者腸功能恢復；術后早期指壓迎香穴可促進胃腸道蠕動,恢復胃腸道排氣。,Page 26,5.按揉四神聰穴 四神聰穴位置：在頭頂部，當百會前后左右各旁開1寸處，共4穴（見圖5）,操作：用手指逐一按揉，先按左右神聰穴，再按前后神聰穴，每次13分鐘。 功效：具有醒神益智的作用。,現(xiàn)代研究： 針刺四神聰治療失眠癥療效顯著；電針四神聰穴對血管性癡呆的日常生活能力、神經(jīng)功能缺損所形成的功能障礙,以及主要癥狀有改善作用；采用針刺四神聰?shù)姆椒擅黠@改善AD大鼠的學習記憶能力,并能提高其腦內(nèi)SOD的活性；針刺四神聰延長睡眠時間和改善大鼠睡眠結(jié)構(gòu)的機理可能與改變大鼠腦內(nèi)的單胺類遞質(zhì)含量有