痛風：過去和現(xiàn)在

痛風：過去和現(xiàn)在 Gout： Then and Now,2015 趙巖 北京協(xié)和醫(yī)院風濕免疫科,伊姆霍特普（Imhotep）：建立了最早的醫(yī)學院-醫(yī)學之父！同時是一位祭司、作家、和埃及天文學以及建筑學的奠基人,最早的文字描述和化石標本,1500 B. C.,疾病之王：KING OF DISEASE,伊姆霍特普成立了歷史上第一所醫(yī)學院，希臘的西醫(yī)之父希波克拉底（Hippocrates）要早兩千多年伊姆霍特普治療過的疾病超過兩百種，其中就包括痛風艾德溫史密斯紙草書 （Edwin Smith Papyrus）一般認為應該是后人根據(jù)伊姆霍特普所留下的文獻，于1700BC完成的醫(yī)學論文集，是人類史上第一部醫(yī)學著作,西醫(yī)之父,全面的臨床描述，認為是體內(nèi)“bodyly humors”流淌在關節(jié)的結(jié)果The unwalkable diseasePodagraGonagraAs a “disorder of the rich” association with dietary excess and intemperate lifestye,公元三世紀廣泛使用To referred to the Hippocratic notion of one of the “humors” dropping into the joint,Gout：來自拉丁語gutta,西醫(yī)的“體液學說”,身體由血液、粘液、黃疸汁和黑膽汁組成對應四種元素：地、空氣、火和水血液代表熱和濕；粘液代表冷和濕；黃疸汁代表熱和干；黑膽汁代表冷和干四種體液平衡維持機體功能18世紀歐洲：放血療法，喝熱可可，茶葉等,中醫(yī)金元時期四大名醫(yī)朱丹溪在1347年著述格致余論一書中首次提出了痛風病名，并有上中下痛風方。國醫(yī)大師路志正在90年代曾實地考察朱丹溪生活的浙江義烏市，發(fā)現(xiàn)該地氣候濕熱，嗜肥甘油膩之品，符合痛風的發(fā)病條件，對痛風的病名進行了正本溯源。,痛風：引用中醫(yī)的一個癥候,A women does not take the gout, unless her menses be stoped.A youth does not get gout before sexual intercourse.,希波克拉底關于痛風的名言：,王者之?。?DISEASE OF KINGS,富裕與權力的疾病暴飲暴食，無節(jié)制較少患其它疾病上層社會追求的標識,十八世紀以前對痛風的認識：,Gout seems instantly to raise the patients social status (London Times article from 1900),老威廉-皮特（William Pitt the Elder）,老皮特是英國第9位首相，一個半瘋狂的天才，是指導七年戰(zhàn)爭勝利的偉大戰(zhàn)略家因痛風發(fā)作未能參加和阻止議院對湯森法案的投票，導致美國的獨立,痛風與高尿酸血癥,最早描述了痛風石,公元1679年,荷蘭顯微鏡學家、微生物學的開拓者列文虎克(Antonie van Leeuwenhoek )用顯微鏡觀察痛風石時，發(fā)現(xiàn)了大量針樣的結(jié)晶體，后來科學家證實為尿酸鈉結(jié)晶。,Antonie van Leeuwenhoek 1632-1723 AD,顯微鏡下的尿酸鈉結(jié)晶,英國醫(yī)生巴林加羅德（Alfred Baring Garrod）首次在公共演講中提到，痛風患者血尿酸濃度升高。發(fā)明了醫(yī)學界第一個臨床化學驗檢查“thread test”，用于檢測血清或尿液中的尿酸。,Alfred Baring Garrod1819-1907 AD,痛風的治療,關于痛風治療的已知最早資料是 Ebers Papyrus（亞伯斯紙草書） 埃及術士采用了檀香療法秋水仙堿被用作痛風治療，至今仍在使用,秋水仙（Autumn crocus）,現(xiàn)代痛風治療起源于19世紀晚期巴林加羅德（Alfred Baring Garrod）提出通過采用低嘌呤飲食來控制痛風患者的高尿酸血癥人們開始口服水楊酸鹽，促進體內(nèi)尿酸排出。之后，被丙磺舒、苯溴馬隆和別嘌呤醇取代。近年，非布索坦、尿酸酶上市。,Alfred Baring Garrod1819-1907 AD,十年隨訪：,目標治療（T2T）：血尿酸6mg/dl,BSR：5mg/ml,抗炎治療：緩解痛風發(fā)作、預防發(fā)作降尿酸治療：長期根治痛風的根本,痛風的抗炎治療 嚴格的降尿酸達標治療,秋水仙堿 NSAIDs 皮質(zhì)激素 IL-1拮抗劑（二線用藥）,秋水仙堿,初始一次劑量1.2 mg （1.0mg） 1小時后單次附加0.6mg（0.5mg）12小時后繼續(xù)使用（最大0.5mg，每日1-2次）療程7-10天,糖皮質(zhì)激素,可采用口服、肌注、靜脈或關節(jié)內(nèi)注射口服潑尼松開始0.5mg/kg，用5-10天，停藥或：開始0.5mg/kg，用2-5天，在7-10天內(nèi)逐漸減量并停藥,初始治療無效：,當初始單藥無效（即治療24小時內(nèi)疼痛改善20%，或者治療24小時后疼痛改善480 molL），堿