糖尿病周圍神經病變病例分享

病 例 分 享,攀枝花市第二人民醫(yī)院 代 莉,病例一資料,體格檢查,實 驗 室 檢 查,輔 助 檢 查,入院診斷,治 療 經 過,治 療 經 過,治 療 結 果,體會,一、糖尿病周圍神經病變的診斷標準 明確的糖尿病病史； 在診斷糖尿病時或之后出現(xiàn)的神經病變； 臨床癥狀和體征與DPN的表現(xiàn)相符； 以下5項檢查中如果有2項或2項以上異常則診斷為DPN：溫度覺異常；尼龍絲檢查，足部感覺減退或消失；振動覺異常；踝反射消失；神經傳導速度(NCV)有2項或2項以上減慢。-排除其它病變如頸腰椎病變(神經根壓迫、椎管狹窄、頸腰椎退行性變)、腦梗塞、格林-巴利綜合征，排除嚴重動靜脈血管性病變(靜脈栓塞、淋巴管炎)等，尚需鑒別藥物尤其是化療藥物引起的神經毒性作用以及腎功能不全引起的代謝毒物對神經的損傷。,體會,二、糖尿病周圍神經病變最常見的分型如下： 遠端對稱性多發(fā)性神經病變 局灶性單神經病變 非對稱性的多發(fā)局灶性神經病變 多發(fā)神經根病變 自主神經病變：糖尿病自主神經病變(Diabetic Autonomic Neuropathy，DAN)是糖尿病常見的并發(fā)癥，其可累及心血管、消化、呼吸、泌尿生殖等系統(tǒng)。,體會,三、DPN的篩查方法和神經電生理檢查：臨床評分系統(tǒng)：神經癥狀神經缺陷評分（）、密歇根神經病變篩選法（）和多倫多臨床評分系統(tǒng)（）等。神經電生理檢查神經傳導功能檢查(NCV)形態(tài)學檢查皮膚活檢、神經活檢其他診斷和評估方法：定量感覺檢查( QST)、振動覺閾值測定( VPT)等。,體會,三、DPN的管理和治療基于三個原則:強化血糖控制(即使該證據(jù)的益處對2型糖尿病患者具有爭議)對因治療（改善循環(huán)、抗氧化應激、神經修復、改善代謝等）對癥治療 (Saad Javed, Uazman Alam， Rayaz A Malik，et al. Burning through the pain: treatments for diabetic neuropathy.Diabetes, Obesity and Metabolism)唯一有明確證據(jù)支持的策略是嚴格的血糖控制，可預防或延緩1型糖尿病患者DPN和CAN的發(fā)展，以及減慢某些2型糖尿病患者神經病變的進展。（2015年ADA新推薦）通常采用以下順序治療DPN患者的疼痛癥狀：甲鈷胺和-硫辛酸、傳統(tǒng)抗驚厥藥、新一代抗驚厥藥、度洛西汀、三環(huán)類抗憂郁藥物、阿片類止痛藥、物理治療等。,體會,四、二甲雙胍與DPN的關系國內外學者觀點有爭議國內、外學者認為二甲雙胍可能減少消化道對葉酸和VitB12的吸收，進而引起或加重DPN 的發(fā)生。尹苓 二甲雙胍對血清維生素B12水平及糖尿病周圍神經病變的影響D 山東大學，2010ChanJC,DeerochanawongC,SheraAS,etal.Role of metforminin the initiation of pharmacotherapy for type 2diabetes: an Asian Pacific perspective .DiabetesResClinPract,2007, 75(3):255-266. 最近， Russo GT等人發(fā)現(xiàn)在服用二甲雙胍的2型糖尿病病人中，糖尿病神經病變與同型半胱氨酸、葉酸、維生素B12水平和MTHFR C677T基因突變無明顯關系。二甲雙胍治療與輕度維生素B12水平降低有關,與DPN無關。Diabetic neuropathy is not associated with homocysteine, folate, vitamin B12 levels, and MTHFR C677T mutation in type 2 diabetic outpatients taking metformin. J Endocrinol Invest. 2015 Aug 2. Epub ahead of print,體會,五、DPN治療新進展紅細胞生成素類似物血管緊張2型II受體拮抗劑鞘內藥物注射新一代醛糖還原酶抑制劑(ARI)包括依帕司他等。,治 療 結 果 評 價,該患者診斷DPN明確，屬于遠端對稱性多發(fā)性神經病變，是糖尿病周圍神經病變最常見類型。MNSI與神經傳導速度NCV有較高的一致性，MNSI2.5分時，診斷價值較好，且診斷價值相當，NCV操作相對繁瑣，耗時較長，患者不易配合,MNSI操作相對簡單、耗時短.（鮑娟.唐彥.談躍等，糖尿病周圍神經病變臨床診斷方法的價值評估，中國糖尿病雜志, 2014,22(2),122