心腦血管病防治《長治醫(yī)學(xué)院二院》簡20099.6.

心 腦 血 管 病 防 治,解放軍總醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)研究所,陶國樞,心 腦 血 管 病 發(fā) 病 趨 勢,患病率高，占老年人 50% 以上,死亡率高，占城鄉(xiāng)居民死因 50% 以上， 第1位每年死亡260萬，心腦血管病各占 一半，每天死60007000人，每13秒死1人,對心腦血管病進(jìn)行有效地一、二級預(yù)防可延長人類壽命10年，而征服癌癥只能延壽3年。美國近30年來,防控慢性病經(jīng)驗證明，政府主導(dǎo)干了三件大事，戒煙、降壓、降脂，貢獻(xiàn)是延長全民平均壽命3.9年，防控腫瘤投資數(shù)千億美元，貢獻(xiàn)是延壽4個月。,10個心肌梗死，9個存在著23個以上心血管病危險因素: 三高、腹型肥胖、吸煙酗酒、過分緊張、不運(yùn)動、膳食失衡、缺少蔬果、年齡、家族遺傳等世界公認(rèn)的心血管病10大危險因素，8個是可控的。危險因素對急性心梗的預(yù)測的特異性及敏感性達(dá)90以上。若及早進(jìn)行針對性強(qiáng)有力地干預(yù)，80急性心梗是可以預(yù)防的。,研究顯示，如高血壓、高膽固醇、吸煙三項危險因素，呈幾何倍數(shù)增加。 具備其中1項者，發(fā)生冠心病危險比無危險因素者高3倍； 具備2項者，心血管病發(fā)生危險上升6倍； 具備3項者，發(fā)病危險上升11倍。 說明危險因素對心血管的損害有相互疊加和協(xié)同的作用。對危險因素必須進(jìn)行強(qiáng)力干預(yù)！,哪些人及因素易患心腦血管病？,1.高 血 壓,2002年調(diào)查，我國18 歲以上高血壓患病率為18.8%（1952 年為5.1%），有高血壓患者1.6 億人(2008估計升至2億)。北京市2004 年調(diào)查15 歲以上人群高血壓患病率為25%，50 歲以上50%，知曉率為50%，服藥治療率35.6%，控制率僅為7%.較發(fā)達(dá)國家5060% 相差甚遠(yuǎn)。,高血壓病最新定義,美國高血壓學(xué)會(ASH)2005年對高血壓進(jìn)行重新定義：高血壓是由多種原因引起的一種進(jìn)行性心血管綜合征，最終導(dǎo)致心臟和血管結(jié)構(gòu)、功能的改變，有多種心血管危險因素參與其中，并伴有多種心血管疾病。,美國高血壓學(xué)會將高血壓病由單純血壓數(shù)值升高，擴(kuò)展到包括多種心血管危險因素(如遺傳、肥胖、生活方式、吸煙酗酒、精神情緒、RAS系統(tǒng)激活、年齡等)，所致的整體病變(心、腦、腎、大血管、微血管、高血糖、高血脂、高尿酸、高血凝、血粘、代謝綜合征等)。因此，對高血壓病僅關(guān)注血壓是不夠的，必項全面干預(yù)、綜合干預(yù)、徹底干預(yù)。,高 血 壓 病,是心腦血管病的基礎(chǔ)疾病,據(jù)中國心血管病報告2005,高血壓是我國腦卒中最主要危險因素，是冠心病、心力衰竭及腎病的重要危險因素，高血壓已成為我國40歲以上人群總死亡的第一危險因素。因此，積極治療高血壓病患者，控制整體人群的血壓水平，是扼制我國心腦血管病猖獗流行的重大戰(zhàn)略措施。,2007年新版歐洲高血壓指南推行更積極的降壓策略，尤其對高危和極高?；颊?并有心肌梗死、腦卒中、腎臟病和糖尿病)應(yīng)采取更嚴(yán)格控制血壓措施。即使140/90mmHg，亦應(yīng)接受藥物治療，將血壓目標(biāo)值定為 130/80?，F(xiàn)有循證證據(jù)表明，積極有效地抗高血壓治療，可使腦卒中危險降低40，冠心病危險降低20以上。降壓本身既是提供早期和長期保護(hù)靶器官免受損害最重要和有效的措施。,降壓才是硬道理！,血壓在基線（120/80）水平，每上升10/5mmg，腦卒中危險增高48%，急性心血管事件上升20%30%。每年我國死于高血壓并發(fā)癥者約 150 萬人。若能將血壓維持在理想或安全水平，可使我國每年因心腦血管病而死亡的人數(shù)減少3040 萬人。,*個體年齡 40-69 歲,Lewington S, et al. Lancet. 2002; 60:1903-1913.The JNC 7 Report. JAMA. 2003;289:2560-2572.,最近美國國家高血壓委員會又將收縮壓120139或舒張壓8090mmg定為“ 高血壓前期 ”，此時對心腦血管已開始損害。并主張對不良生活方式積極進(jìn)行干預(yù)。此時期若不嚴(yán)加干預(yù)，56年內(nèi)將有50以上的人轉(zhuǎn)為正式高血壓。,高 血 壓 與 腦 卒 中,我國大規(guī)模調(diào)查研究表明，血壓水平和腦卒中發(fā)病有著密切關(guān)系，基線水平收縮壓每升高10mmHg，腦卒中發(fā)病的相對危險增高49%（缺血卒中47%，出血卒中54%），舒張壓增高5mmHg腦卒中危險增高46%，收縮壓 180mmHg, 腦卒中增高810倍。,我國現(xiàn)有高血壓患者有1.6億，還在不斷增長。對付這祥一個流行度很強(qiáng)的流行病，必須政府領(lǐng)導(dǎo)、專家參與、全民動員，將防線前移、下移。前移至高血壓前期(120139/8089mmHg)，才能有效地保護(hù)靶器官免受損害下移至社區(qū)及青中年，循證研究表明，社區(qū)危險因素既是輕微改善，也能對終點(diǎn)產(chǎn)生重大影響。,早 期 平 穩(wěn) 降 壓,平穩(wěn)降壓是指緩慢降壓，24小時均維持在達(dá)標(biāo)或安全范圍之內(nèi)，減少血壓波動起伏，選擇谷峰比大于60的長效、控釋或緩釋制劑，重視抑制晨峰現(xiàn)象。有報道40心肌梗死和29猝死發(fā)生在凌晨。此時段腦卒中比其他時段高34倍。因此，凌晨起床前檢測血壓并嚴(yán)格控制至關(guān)重要。,意大利一項循證研究，對ACEI、CCB與利尿劑及受體阻滯劑等四大類降壓藥與安慰劑效果進(jìn)行比較，共涉及28項臨床實驗,納入179 222例高血壓患者,在16年隨訪期間.結(jié)果發(fā)生了5971次腦卒中和9509次冠心病事件,分析提示ACEI(卡托普利、貝那普利、洛汀新、培垛普利、雅施達(dá)、福辛普利、蒙諾)對冠心病可能有獨(dú)特的保護(hù)效應(yīng)；而CCB(氨氯地平、絡(luò)活喜、拜心同)對腦卒中可能有獨(dú)特的保護(hù)作用. ACEI 十 CCB 聯(lián)合應(yīng)用代表當(dāng)今降壓用藥的趨勢，可能為大規(guī)模心腦血管病的防治做出積極貢獻(xiàn)。,降 壓 藥 循 證 選 擇,貝 那 普 利 十 氨 氯 地 平 為 最 佳 優(yōu) 化 聯(lián) 合 策 略,2008年3月31日美國心臟病學(xué)會(ACC)第57屆年會公布一項研究(ACCOMPLISH)為多中心、前贍、隨機(jī)、雙盲、對照研究，共納入美歐550個中心11 462例 60歲，單純收縮期高血壓(160mmHg)患者，以貝那普利(洛汀新)為基礎(chǔ)，聯(lián)合氨氯地平(絡(luò)活喜)或氫氯噻嗪，觀察3年零3個月。結(jié)果：入組前血壓達(dá)標(biāo)率為37.5，貝那普利/CCB提高至81.7，貝那普利/HCTZ提高至78.5。,貝那普利/CCB組比貝那普利/HCTZ獲得了更好的心血管保護(hù)效果，使心血管亊件發(fā)病率和死亡率下降20(p0.0002)。兩組血壓僅差0.7mmHg，不能用降壓解釋如此之多的心血管獲益。 可能與貝那普利十氨氯地平對心血管保護(hù)具有協(xié)同作用,如增加內(nèi)皮細(xì)胞NO生成，改善內(nèi)皮功能，強(qiáng)化抑制粥樣硬化進(jìn)展及血栓形成有關(guān)。,貝那普利/氨氯地平聯(lián)合治療組 心血管事件發(fā)生率降低20,ACCOMPLISH研究顯示，ACEI/CCB聯(lián)合應(yīng)用對高血壓高?；颊哂忻黠@的優(yōu)勢，不僅提高了血壓達(dá)標(biāo)率，而且明顯降低了心血管亊件發(fā)病率和死亡率，是一組優(yōu)化組合，為將來高血壓指南修改提供了強(qiáng)有力的循證依據(jù)。,2008.4.1.ACC第57屆年會上,公布一項由英國倫敦帝國學(xué)院主持的研究(HYVET)為前瞻、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照試驗，納入80歲以上(80103歲，平均83.6歲)3 845例高血壓患者，試驗組給緩釋吲達(dá)帕胺(納催離，壽比山)1.5mg，若血壓不達(dá)標(biāo)(150/80)，則加用培哚普利(雅施達(dá))2mg，兩藥固定配伍復(fù)方片稱“百普樂”。平均隨訪1.8年,因兩組比較終點(diǎn)差異顯著，提前結(jié)束試驗。結(jié)果：與安慰劑組比，血壓下降15/6.1mmHg，腦卒中下降30，致死腦卒中下降39，總死亡率下降21，心衰下降64,HYVET研究證實， (1)80歲以上高齡老人高血壓患者，血壓 150/80，須用降壓治療，可使患者顯著獲益。 (2)高齡老人優(yōu)選緩釋吲達(dá)帕胺十培哚普利或用其復(fù)方制劑百普樂，可顯著降低腦卒中、心衰等死亡率，不影響血糖、血脂、尿酸及血鉀(兩藥互補(bǔ)作用即排鉀與保鉀)。,(3)ACEI(雷米普利)和ARB(替米沙坦)療效相似，無顯者差異，但效價比相差較大，因此，臨床上應(yīng)首選ACEI類如不能適應(yīng)再換ARB。 (4)不主張ACEI與ARB合用，兩者合用反而有害，增加不良反應(yīng)，如低血壓、頭暈、腹瀉、腎功能損害等。,2. 高 脂 血 癥 = 冠 心 病,膽固醇5.2 5.7 毫摩爾/升(200220mg）冠心病相對穩(wěn)定，若升至6.5（250mg）危險上升1 倍，升至7.8（300mg）冠心病危險上升4 倍。膽固醇從基線水平，每上升10%，冠心病死亡率上升23%。高脂血癥必須即早防冶，從兒童抓起。,膽固醇每上升1.3mmol/L(50mg)冠心病倍增,北京市2002年18個區(qū)縣調(diào)查表明，近15年來,3544歲人群膽固醇增長了40mg(上升24)，而心肌梗死和猝死增長154，膽固醇每上升10，心肌梗死和死亡上升60，這就是16的證據(jù)！我國高血脂患者約有1.6 億人，知曉率不足1/3，控制率不足1/4，冠心病患者調(diào)脂達(dá)標(biāo)率不足1/5，社區(qū)老年人具有調(diào)脂適應(yīng)證接受調(diào)脂治療率低于10，我院南樓2002年調(diào)查，也只有22，這也是我國心腦血管病發(fā)病和死亡率居高不下的重要原因。,老年人治療率偏低，與對高脂血癥的危害和他汀類的保護(hù)心血管作用的認(rèn)識不足，以及與過分強(qiáng)調(diào)了藥物不良反應(yīng)(實際是嚴(yán)重不良反應(yīng)肌溶解癥不足萬分之一，氟伐他汀等于零，而中藥血脂康1.2含洛伐他汀10mg，相當(dāng)40mg療效，使冠心病死亡下降31，總死亡下降33，腫瘤發(fā)生率下降36，而副作用輕微)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重有關(guān)。最近，一項省市三級醫(yī)院1600名醫(yī)生的調(diào)查，對“高危”和“極高?！比巳赫{(diào)脂標(biāo)準(zhǔn)正確回答率只有30，說明繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和健康教育有待加強(qiáng)！,何謂“高?！比巳?？高脂血癥具備以下任何一項者:冠心病； 糖尿病； 高血壓病； 周圍動脈病，如下肢動脈狹窄或阻塞，糖尿病足； 頸動脈狹窄； 腦卒中或短暫腦缺血發(fā)作； 存在2個以上危險因素(年齡男 45，女55，吸煙，家族史，C-反應(yīng)蛋白1mg/dl)何謂“極高?！比巳海恳汛_定冠心病或高血壓又具備以下4條中任1條者： 糖尿?。?繼續(xù)吸煙； 肥胖及TC 200mg/dl(5.1mmol);LDL-C 130mg/dl(3.4mmol);HDL-C 40mg/dl(1.03mmol)； 急性冠脈綜合征。,高 脂 血 癥 最 新 理 念,高 脂 血 癥 = 冠 心 病,自20世紀(jì)90年代心血管醫(yī)學(xué)界興起一個學(xué)術(shù)高潮，稱之為“他汀時代”或“他汀革命”，中心內(nèi)容是他汀類藥物不僅用于高脂血癥調(diào)脂，而作為冠心病一、二級預(yù)防，即使血脂不高的冠心病“高?！薄ⅰ皹O高?！比巳海鄳?yīng)即早使用他汀類藥物，早用早受益，可使心血管事件降低20，是一個很大的進(jìn)步！,英國糖尿病前瞻性研究(UKPDS)結(jié)論為糖尿病是冠心病等危癥。2004年美國國家膽固醇教育計劃(ATP)修訂建議將糖尿病合并心血管病者定義為“極高危”并建議服用他汀類起始治療，將LDL-C控制在較低水平(1.8mmol/L，70mg/dl) 。近年來,有關(guān)他汀類治療的里程碑式的大規(guī)模臨床試驗有20多項涉及10余萬人，長期對照研究證實，糖尿病患者服用他汀類藥物可明顯降低心血管事件的發(fā)生率和死亡率30 20。,糖 尿 病 患 者 服 用 他 汀 類 藥 有 益 于 保 護(hù) 心 血 管,2004年發(fā)表的由英國糖尿病學(xué)會主持的多中心研究(CARDS)，觀察阿托伐他汀對2型糖尿病患者的一級預(yù)防，共選入2 838例糖尿病伴多種心血管危險因素(吸煙酗酒、肥胖、高血壓、年齡、家族史)的患者，服用阿托伐他汀10mg/d，隨訪4年，結(jié)果，與安慰劑對照組比，使他汀組心血管亊件減少32，全因死亡減少27，腦卒中減少48。,根據(jù)美國ATP和中國成人血脂異常防治指南2007對“高危”和“很高?！比巳篖DL-C要求分別降至 2.6mmol/L(100mg/dl)和 2.07mmol/L(80mg/dl);TC分別降至4.1mmol/L(160mg/dl )和 3.1mmol/L(120mg/dl )。比正常人群標(biāo)準(zhǔn)要求更嚴(yán)格得多！,對 高 脂 血 癥 按 危 險 分 層 管 理,優(yōu)選氟伐他汀(來適可)20 80mg/d副作用最小，肌病發(fā)生率等于零；阿托伐他汀(立普妥)10 20mg/d，強(qiáng)化治療可用至80mg/d，安全性良好；瑞舒伐他汀(羅蘇伐他汀，可定，2007中國上市)作用最強(qiáng)，用量最小 510mg/d，可使LDL-C降低40 60，具有調(diào)脂、抗炎、抗氧化、改善內(nèi)皮功能、延緩動脈粥樣硬化、穩(wěn)定和消除斑塊的作用比其他他汀類強(qiáng)，依次為阿托伐、氟伐、辛伐、洛伐、普伐，LDL-C由基線 3.4 mmol/L(130mg)始，每降低1 mmol/L，可使 l 年冠心病亊件減少 23。,聯(lián) 合 調(diào) 脂 方 案,目前常用的調(diào)脂藥物有六大類：即他汀類、貝特類、煙酸類、膽酸螯合劑、膽固醇吸收抑制劑和普羅布考。當(dāng)他汀與貝特類合用明顯增加肌溶解癥的危險，肝功能易受損。煙酸胃腸反應(yīng)明顯，耐受性差。上述聯(lián)合方案均不易推廣。 依折麥布是一種新的選擇性膽固醇吸收抑制劑，且能加速LDL-C 的代謝。依折麥布10mg十阿托伐他汀10mg可使LDL-C降低51。安全性及耐受性良好。有1十1 2的效果。,貝特類主要加速甘油三酯分解,增高高密度脂蛋白。優(yōu)選非諾貝特(立平脂)微?；z囊具有長效作用，每次0.2，每日1次。較吉非貝齊(諾衡)不良反應(yīng)(肝毒性、肌溶解癥)小。與他汀類合用要注意減量，慎重應(yīng)用。 阿昔莫司(樂脂平)是煙酸衍生物，可減少甘油三酯生成，抑制低密度脂蛋白合成，增高高密度脂蛋白。每次250mg，每日3次，飯后服。有胃腸反應(yīng)、皮膚潮熱、皮疹、瘙癢、蕁麻疹。,最新系列冠狀動脈內(nèi)超聲檢測研究顯示，LDL-C升高是促進(jìn)動脈粥樣硬化的重要因素。當(dāng)血漿LDL-C降低至1.9mmol/L(75mg/dl)時，動脈粥樣硬化進(jìn)展即可停止。因此，對“極高?！比巳罕仨殞DL-C降低至1.8mmol/L(70mg/dl)以下，才是安全的。而不是正常人群的正常值范圍的3.4mmol/L(130mg/dl),他汀類除了直接抑制膽固醇的合成和加速LDLC清除外，還有其他保護(hù)心血管的重要作用： 顯著降低C-反應(yīng)蛋白及其他炎癥因子，抑制斑塊炎癥反應(yīng)，從而起到穩(wěn)定斑塊的作用； 上調(diào)內(nèi)皮一氧化氮合成酶，改善血管內(nèi)皮功能，從而改善心肌缺血，緩解心絞痛；,抑制血管緊張素2介導(dǎo)的心肌重塑、心肌肥厚和纖維化，減少心臟猝死20，減少心力衰竭21(北歐辛伐他汀生存研究，4S)； AVID研究,觀察362例植入心臟除顫起搏器患者，他汀組室速及室顫降低40，全因死亡降低36，心臟死亡降低39，其抗心律失常機(jī)制尚不清楚，可能與其抑制RAS系統(tǒng)、抗氧化、穩(wěn)定斑塊、抑制炎癥反應(yīng)，從而對心肌電生理產(chǎn)生了保護(hù)作用。,有幾種情況慎用或不用兩藥聯(lián)合,血Cr2mg/dl患者不易兩藥(他汀十貝特)聯(lián)合應(yīng)用正在使用環(huán)胞酶素、抗憂郁藥、大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物、酮康唑類、乙胺碘呋酮、異博定、鈣離子拮抗劑等的患者慎用他汀類。因為這些藥與辛伐、阿托伐、洛伐均經(jīng)肝臟CYP450酶系統(tǒng)3A4同功酶代謝，相互競爭而延遲了半衰期，易出現(xiàn)不良反應(yīng)年齡80歲以上的老年患者不要兩藥(他汀十貝特)聯(lián)合應(yīng)用有肝臟疾病、甲低、全身狀態(tài)衰竭以及外傷、手術(shù)等應(yīng)激情況慎用他汀類,3.糖 尿 病 = 冠 心 病,我國現(xiàn)有糖尿病患者4000萬，北京市2005年調(diào)查，45歲以上人群糖尿病患病率為16%。天津市調(diào)查，60歲以上老年人，糖尿病患病率為18.5，全國平均為11。比10年前增長1.5倍，是全球糖尿病增長最快的第二大國，僅次于印度，高于美國。,我軍某部2007年80歲以上220例離退休老干部體檢資料，糖尿病患病率為30。 據(jù)調(diào)查，我國糖尿病患者的自知率 40，治療率 40，達(dá)標(biāo)率 30，98的人不懂的自我監(jiān)護(hù)和自我管理。 近年來研究證明，糖尿病是冠心病的等危癥。已被美國寫入冠心病防治指南 。,我國有糖尿病前期糖耐量減低(7.811.1mmol/L)空腹血糖受損(5.6 7.0 mmol/L)6000萬(有的專家估計1億以上)，若不干預(yù)，每年有1/10轉(zhuǎn)正式糖尿病，已成為我國人口第四大死因，每10秒鐘就有1人死于與糖尿病相關(guān)的疾病。我國每年用于糖尿病及并發(fā)癥醫(yī)療化費(fèi)近千億元。,有糖尿病無冠心病者；與有冠心病、心肌梗死，無糖尿病者；兩組病例隨防710年，最后心血管事件死亡率幾乎相等。結(jié)論：糖尿病 冠心病 與同年齡匹配的非糖尿病人相比，糖尿病人的心血管突發(fā)事件(急性心肌梗死、猝死)發(fā)生率升高24倍。,一項大型長期隨訪研究顯示,糖耐量減退者(餐后2h血糖7.811.1mmol/L)心血管病死亡危險升高2.2倍，其危險性與糖尿病相等。提示即使餐后血糖升高，雖未達(dá)到糖尿病診斷，但其對大血管及微血管損害與確診糖尿病患者是同等的嚴(yán)重，切勿掉以輕心！研究顯示，初診糖尿病時，已有2/3存在血脂異常，1/2存在冠心病，1/3存在高血壓。,中國心臟調(diào)查(CHS 2005) 納入北京、上海等7個大城市52家三級甲等醫(yī)院住院確診冠心病患者3 513例，未確診糖尿病者一律做口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)。結(jié)果：冠心病患者中糖尿病患病率52.9，糖調(diào)節(jié)受損24.9，總的糖代謝異常患病率為76.9。若不進(jìn)行OGTT，僅依靠檢測空腹血糖，將有87.4糖調(diào)節(jié)異常和80.5糖尿病被漏診。說明老年人、冠心病、代謝綜合征等高危人群做 OGTT 非常必要。, 糖尿病并發(fā)冠心病者多為三支病變，且多合并彌漫微血管病變，支架、撘橋效果差。糖尿病患者50%以上死于冠心病(心肌梗死、猝死)。,糖尿病人發(fā)生心肌梗死后，并發(fā)癥和死亡率比非糖尿病人升高23倍。,糖尿病經(jīng)強(qiáng)化治療使血糖達(dá)標(biāo)，與一般治療組未達(dá)標(biāo)比，強(qiáng)化組心血管疾病風(fēng)險降低50，腦卒中風(fēng)險降低57。糖化血紅蛋白每降低1，心肌梗死危險降低16，微血管事件(腎衰、眼底病變)降低25，可顯著提高生存率，延壽57年。結(jié)論：糖尿病可防，可治，只要達(dá)標(biāo)，預(yù)后良好,一項隨訪10年研究顯示,由加拿大、歐洲和澳大利亞共9個國家40個研究中心聯(lián)合進(jìn)行的一項研究(STOP-NIDDM，JAMA 2003.6.) ，對糖耐量減低(歺后2h 7.8 11.1mmol/L，糖尿病前期)人群1 429例，即早進(jìn)行阿卡波糖干預(yù)試驗顯示，阿卡波糖(714例，100mg，tid)組，治療觀察3.9年，與安慰劑對照組(715例)比，心肌梗死危險下降91，任何心血管事件危險降低49，新診斷高血壓發(fā)生率下降34。,早期干預(yù)糖耐量受損 預(yù)防心血管病,其中132例進(jìn)行了頸動脈內(nèi)中膜厚度(IMT)超聲測量觀察3.9年，阿卡波糖組增厚(0.02mm)進(jìn)展緩慢，與對照組(0.05mm)比，每年平均減少50。這一研究顯示，糖耐量減低是心血管病的一個重要危險因素，對糖尿病前期患者即早干預(yù)，能明顯減少心血管亊件。 近年來研究表明，糖尿病前期(空腹5.67.0mmol/L，歺后 7.8 11.1)即可產(chǎn)生大量自由基，啟動氧化應(yīng)激反應(yīng)，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，促進(jìn)動脈粥樣硬化，增加心血管事件發(fā)生的危險。,美國糖尿病學(xué)會2007年頒布的最新糖尿病指南強(qiáng)調(diào), 40歲以上糖尿病患者，若無禁忌證,應(yīng)該服用阿司匹林75162mg/d，進(jìn)行心腦血管病一級預(yù)防(無病防病)，可使心血管事件危險下降1/3，腦卒中危險下降1/4。,糖尿病患者應(yīng)常規(guī)服用阿司匹林,英國一項研究納入2 835例膽固醇水平不高(5.1 6.2mmol/L，200 240mg/dl)的2型糖尿病患者，隨機(jī)分為2組，觀察組給阿托伐他汀10mg/d，觀察2年，與安慰劑對照組比，心血管病事件風(fēng)險顯著降低37，腦卒中發(fā)生風(fēng)險顯著降低48，全因死亡風(fēng)險降低27，且以上結(jié)果不受患者血脂基線水平、性別或年齡的影響。,2型糖尿病患者須即早調(diào)脂治療,由此可見，2型糖尿病患者只注意控制血糖是不夠的，還應(yīng)注意調(diào)脂、降壓(130/80mmHg)綜合治療。既使膽固醇不高(5.16.2mmol/L , 200240mg/dl)，亦應(yīng)即早服用他汀類調(diào)脂藥物。據(jù)研究，糖尿病患者80以上已合并心血管病,即應(yīng)定為“極高?！比巳海裾罩袊扇搜惓７乐沃改?007要求，“極高危”人群LDL- C 應(yīng)控制在 1.8mmol/L (70mg/dl )水平，