接種人員AEFI培訓(xùn)

,2017-02-10,疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)（AEFI）監(jiān)測(cè)處理,AEFI監(jiān)測(cè)與處置,概念A(yù)EFI分類發(fā)生原因報(bào)告要求處置原則處理程序預(yù)防措施討論,概念,疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)（AEFI):是指預(yù)防接種過(guò)程中或接種后發(fā)生的可能造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害，且懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的反應(yīng)或事件。預(yù)防接種異常反應(yīng):是指合格的疫苗在實(shí)施規(guī)范接種過(guò)程中或者實(shí)施規(guī)范接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害，相關(guān)各方均無(wú)過(guò)錯(cuò)的藥品不良反應(yīng)。,AEFI分類,1不良反應(yīng)：包括一般反應(yīng)和異常反應(yīng) 2疫苗質(zhì)量事故3接種事故4偶合癥 5心因性反應(yīng),AEFI分類不良反應(yīng),不良反應(yīng) 是指合格的疫苗在實(shí)施規(guī)范接種后，發(fā)生的與預(yù)防接種目的無(wú)關(guān)或意外的有害反應(yīng)，包括一般反應(yīng)和異常反應(yīng)。一般反應(yīng) 是指在預(yù)防接種后發(fā)生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，對(duì)機(jī)體只會(huì)造成一過(guò)性生理功能障礙的反應(yīng)，主要有發(fā)熱和局部紅腫，同時(shí)可能伴有全身不適、倦怠、食欲不振、乏力等綜合癥狀。異常反應(yīng) 是指合格的疫苗在實(shí)施規(guī)范接種過(guò)程中或者實(shí)施規(guī)范接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害，相關(guān)各方均無(wú)過(guò)錯(cuò)的藥品不良反應(yīng)。,AEFI分類,疫苗質(zhì)量事故 疫苗質(zhì)量事故是指由于疫苗質(zhì)量不合格，接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害。接種事故 接種事故是指由于在預(yù)防接種實(shí)施過(guò)程中違反預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原則、接種方案，造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害。,AEFI分類,偶合癥 偶合癥是指受種者在接種時(shí)正處于某種疾病的潛伏期或者前驅(qū)期，接種后巧合發(fā)病。心因性反應(yīng) 心因性反應(yīng)是指在預(yù)防接種實(shí)施過(guò)程中或接種后因受種者心理因素發(fā)生的個(gè)體或者群體的反應(yīng)。,發(fā)生原因,疫苗本身因素 制造疫苗的毒株、純度、均勻度和疫苗中的附加物（如石炭 酸、氫氧化鋁佐劑等）以及疫苗本身的固有特性，都可能引起疫苗接種的反應(yīng)，甚至決定疫苗接種反應(yīng)的輕重。 接種活疫苗后，由于疫苗毒株在體內(nèi)繁殖、復(fù)制，可能出現(xiàn)輕微的相應(yīng)疾病的臨床癥狀。 接種卡介苗后，局部出現(xiàn)的紅腫、潰瘍等，都可能與疫苗本身的固有特性有關(guān)。 滅活疫苗中由于殘存的化學(xué)物質(zhì)及菌體成分，可以引起局部和全省反應(yīng)。但是，這些反應(yīng)多數(shù)是輕微的，不影響學(xué)習(xí)、工作和生活，屬于一般反應(yīng)。,疫苗使用因素 接種疫苗時(shí)禁忌征掌握不嚴(yán)格、接種部位不正確、接種劑量過(guò)大、含吸附劑的疫苗使用前未搖勻等，都可能增加反應(yīng)發(fā)生。,受種者個(gè)體因素 受種者為過(guò)敏性體質(zhì)，接種疫苗后可能會(huì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。 受種者體質(zhì)過(guò)度虛弱和饑餓、低血糖等，接種疫苗后容易發(fā)生暈厥； 神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全，接種后可能發(fā)生驚厥等反應(yīng)； 免疫功能不全的人接種活疫苗后，可能造成全身感染等異常反應(yīng)。 個(gè)別接種者由于精神過(guò)度緊張可能引起暈厥（暈針）反應(yīng)。 此外，藥物也可能影響反應(yīng)發(fā)生率。,報(bào)告要求,報(bào)告范圍報(bào)告單位和報(bào)告人報(bào)告程序報(bào)告內(nèi)容,報(bào)告范圍 1,疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)報(bào)告范圍按照發(fā)生時(shí)限分為以下情形：24小時(shí)內(nèi)：如過(guò)敏性休克、不伴休克的過(guò)敏反應(yīng)（蕁麻疹、斑丘疹、喉頭水腫等）、中毒性休克綜合征、暈厥、癔癥等。5天內(nèi)：如發(fā)熱 (腋溫38.6)、血管性水腫、全身化膿性感染（毒血癥、敗血癥、膿毒血癥）、接種部位發(fā)生的紅腫（直徑2.5cm）、硬結(jié)（直徑2.5cm）、局部化膿性感染（局部膿腫、淋巴管炎和淋巴結(jié)炎、蜂窩組織炎）等。15天內(nèi)：如麻疹樣或猩紅熱樣皮疹、過(guò)敏性紫癜、局部過(guò)敏壞死反應(yīng)(Arthus反應(yīng))、熱性驚厥、癲癇、多發(fā)性神經(jīng)炎、腦病、腦炎和腦膜炎等。,報(bào)告范圍 2,6周內(nèi)：如血小板減少性紫癜、格林巴利綜合征、疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎等。3個(gè)月內(nèi)：如臂叢神經(jīng)炎、接種部位發(fā)生的無(wú)菌性膿腫等。接種卡介苗后112個(gè)月：如淋巴結(jié)炎或淋巴管炎、骨髓炎、全身播散性卡介苗感染等。其他：懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的其他嚴(yán)重疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)。,報(bào)告單位和報(bào)告人,各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、接種單位、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)、疫苗生產(chǎn)企業(yè)、疫苗批發(fā)企業(yè)及其執(zhí)行職務(wù)的人員為疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的責(zé)任報(bào)告單位和報(bào)告人。,報(bào)告程序 1,疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)報(bào)告實(shí)行屬地化管理。責(zé)任報(bào)告單位和報(bào)告人發(fā)現(xiàn)屬于報(bào)告范圍的疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)（包括接到受種者或其監(jiān)護(hù)人的報(bào)告）后應(yīng)當(dāng)及時(shí)在24小時(shí)內(nèi)向受種者所在地的縣級(jí)衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門報(bào)告。發(fā)現(xiàn)懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的死亡、嚴(yán)重殘疾、群體性疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)、對(duì)社會(huì)有重大影響的疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)時(shí)，責(zé)任報(bào)告單位和報(bào)告人應(yīng)當(dāng)在發(fā)現(xiàn)后2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門報(bào)告。,報(bào)告程序 2,責(zé)任報(bào)告單位和報(bào)告人應(yīng)當(dāng)在發(fā)現(xiàn)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)后48小時(shí)內(nèi)填寫疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)個(gè)案報(bào)告卡，向受種者所在地的縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告；發(fā)現(xiàn)懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的死亡、嚴(yán)重殘疾、群體性疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)、對(duì)社會(huì)有重大影響的疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)時(shí)，在2小時(shí)內(nèi)填寫疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)個(gè)案報(bào)告卡或群體性疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)登記表，以電話等最快方式向受種者所在地的縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。對(duì)于死亡或群體性疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。,常見(jiàn)接種反應(yīng)及其處置原則,一般反應(yīng)全身反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)分為輕度（37.137.5）、中度（37.638.5）和重度（38.6）。接種后824小時(shí)體溫升高，一般持續(xù)12天，很少超過(guò)3天；個(gè)別受種者發(fā)熱可能提前，在接種疫苗后24小時(shí)即有體溫升高，612小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)12天。注射減毒活疫苗后出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的時(shí)間稍晚，個(gè)別在注射麻疹疫苗后610天內(nèi)會(huì)出現(xiàn)中度發(fā)熱，有類似輕型麻疹樣癥狀。 部分受種者除體溫上升外，可能伴有頭痛、眩暈、惡寒、乏力和周身不適等，一般持續(xù)12天個(gè)別受種者可發(fā)生惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，一般以接種當(dāng)天多見(jiàn)，很少有持續(xù)23天者。,全身反應(yīng)處置原則,發(fā)熱37.5加強(qiáng)觀察，適當(dāng)休息，多飲開水注意保暖 伴其它全身癥狀、異?？摁[等，及時(shí)到醫(yī)院診治 全身反應(yīng)嚴(yán)重者可對(duì)癥處理。高熱不退或伴有其它并發(fā)癥者，應(yīng)密切觀察病情，必要時(shí)送醫(yī)院觀察治療。,常見(jiàn)接種反應(yīng)及其處置原則,一般反應(yīng)局部反應(yīng),注射局部紅腫浸潤(rùn)，根據(jù)縱橫平均直徑分為弱反應(yīng)（2.5cm）、中反應(yīng)（2.65.0cm）和強(qiáng)反應(yīng)（5.0cm）。大部分皮下接種的疫苗在注射后數(shù)小時(shí)至24小時(shí)或稍后，局部出現(xiàn)紅腫浸潤(rùn)，并伴疼痛，紅腫范圍一般不大。有的伴有局部淋巴結(jié)腫大或淋巴結(jié)炎、疼痛。一般在2448小時(shí)逐步消退。接種含吸附劑疫苗，部分受種者會(huì)出現(xiàn)注射局部不易吸收，刺激結(jié)締組織增生，形成硬結(jié)。,直徑25mm一般不需處理，大多經(jīng)適當(dāng)休息，可恢復(fù)正常 直徑2650mm用干凈的毛巾熱敷，每日數(shù)次，每次1015分鐘。直徑50mm及時(shí)到醫(yī)院診治；可考慮給予小量鎮(zhèn)痛退熱藥，一般每天23次，連續(xù)12天即可。 BCG局部紅腫不能熱敷或冷敷，主要是加強(qiáng)護(hù)理，不使破潰處化膿感染，如局部破潰，也可外用消炎藥預(yù)防感染。,局部反應(yīng)處置原則,過(guò)敏性休克,發(fā)病機(jī)理型變態(tài)反應(yīng)過(guò)敏體質(zhì)兒童含有微量雞胚細(xì)胞、小牛血清等致敏原的疫苗周圍循環(huán)衰竭癥侯群臨床經(jīng)過(guò)接種后數(shù)min30min (個(gè)別12h)全身發(fā)癢、局部或全身皮膚紅疹或蕁麻疹、水腫胸悶、氣急、面色蒼白和呼吸困難喉頭水腫、支氣管平滑肌痙攣四肢發(fā)冷、脈搏細(xì)弱、血壓下降、昏迷救治不當(dāng)，可致死亡,過(guò)敏性休克,臨床表現(xiàn)以出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭為主要特征的癥候群，發(fā)病呈急性經(jīng)過(guò)，一般在輸入抗原（接種疫苗）后數(shù)分鐘至1小時(shí)內(nèi)發(fā)病，出現(xiàn)胸悶、氣急、面色潮紅、皮膚發(fā)癢，全身出現(xiàn)皮疹，甚之由于喉頭水腫、支氣管痙攣而導(dǎo)致呼吸困難、缺氧、紫紺，面色蒼白，四肢冰冷，脈搏細(xì)而弱，血壓下降，呈昏迷狀。 及時(shí)有效的處理對(duì)于挽救生命至關(guān)重要,過(guò)敏性休克的治療,處置原則：使病人平臥、頭部放低、保持安靜、注意保暖；立即皮下注射1：1 000腎上腺素,小兒為0.01ml/kg次，最大量 0.33（1/3支）ml。如體重不明，用量為：2歲以下0.0625ml（1/16支）；25歲0.125ml（1/8支）；511歲0.25ml（1/4支）；11歲以上0.33ml（1/31/2支）；在開展救治同時(shí)，應(yīng)請(qǐng)臨床醫(yī)生參與治療或立即送附近醫(yī)療單位診治；基層單位作上述處理后，待病情稍有好轉(zhuǎn)立即轉(zhuǎn)院以便進(jìn)一步處理，或至少留觀12小時(shí)，以防晚期過(guò)敏反應(yīng)的出現(xiàn)。,暈厥,暈厥是指在接種疫苗時(shí)，受種者由于精神過(guò)度緊張和恐懼心里，造成的暫時(shí)性腦貧血引起的短時(shí)間失去知覺(jué)和行為能力的現(xiàn)象，俗稱暈針。多見(jiàn)于年輕體弱的女性或小學(xué)生，嬰幼兒較少見(jiàn)；常在接種時(shí)或接種后不長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，甚至在準(zhǔn)備接種時(shí)發(fā)生。其特點(diǎn)是發(fā)病突然、持續(xù)時(shí)間短，恢復(fù)完全。暈厥臨床表現(xiàn)多樣，輕者有心慌、虛弱感，胃部不適伴輕度惡心、手足麻木等，一般短時(shí)間內(nèi)可恢復(fù)正常。稍重者面色蒼白、惡心、嘔吐、出冷汗、四肢厥冷。嚴(yán)重者面色更顯蒼白、瞳孔縮小、呼吸緩慢、收縮壓降低、舒張壓無(wú)變化或略低、脈搏緩慢、心動(dòng)徐緩、肌肉松弛，并失去知覺(jué)。數(shù)10秒鐘至數(shù)分鐘即可意識(shí)清楚，一般可在短時(shí)間內(nèi)完全恢復(fù)或有12天頭暈無(wú)力。,發(fā)生暈厥后的處理,處置原則：保持安靜和空氣新鮮，平臥，頭部低下，肢抬高，同時(shí)松解衣扣，注意保暖；輕者一般不需要特殊處理，可給予喝熱開水或熱糖水，短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)。經(jīng)過(guò)上述處置后不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，可按過(guò)敏性休克處理，在35分鐘仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)者，應(yīng)立即送附近醫(yī)療單位搶救治療。,群體性心因性反應(yīng),群體性心因性反應(yīng)是一種由心理因素造成的精神反應(yīng)，它不是一種器質(zhì)性疾病，各種檢查查不出疾病。,群體性心因性反應(yīng),特點(diǎn) 1.好發(fā)于青少年，多發(fā)生在一起生活或?qū)W習(xí)的群 體中。 2.臨床癥狀多樣性，可涉及多系統(tǒng)多器官。 3.大多歷時(shí)短暫，臨床同樣癥狀反復(fù)發(fā)作，前后雷同。 4.有明顯的誘因，首先1人發(fā)病，周圍目睹者精神受到感應(yīng)，相繼發(fā)生類似癥狀。 5.臨床癥狀和客觀體征相矛盾。,群體性心因性反應(yīng),處置原則： 1、仔細(xì)觀察，處理適度 2、疏導(dǎo)為主，暗示治療 3、排除干擾，疏散病人 4、宣傳教育，預(yù)防為主,過(guò)敏反應(yīng),臨床類型過(guò)敏性皮疹蕁麻疹大皰型多形紅斑麻疹/猩紅熱樣皮疹過(guò)敏性休克過(guò)敏性紫癜血小板減少性紫癜阿瑟氏反應(yīng)血管性水腫,處置原則停用可疑、相似疫苗多喝水或輸液，促進(jìn)致敏物質(zhì)排出抗過(guò)敏藥或解毒藥預(yù)防和控制繼發(fā)感染支持療法,過(guò)敏性皮疹蕁麻疹,接種后數(shù)h數(shù)d發(fā)生皮膚瘙癢水腫性紅斑、風(fēng)疹團(tuán)皮疹大小不等，色淡紅或深紅，周圍蒼白色，壓之褪色，邊緣不整反復(fù)或成批出現(xiàn)，此起彼伏，速起速退，不留痕跡重者融合成片，奇癢,尋常型蕁麻疹,丘疹性蕁麻疹,過(guò)敏性皮疹麻疹/猩紅熱樣皮疹,接種后37d斑丘疹，隆起皮膚表面，色鮮紅或暗紅耳后、面部、四肢或軀干多少不均，散在或融合成片,過(guò)敏性皮疹大皰型多形紅斑,接種后68h或24h內(nèi)注射局部及附近皮膚1數(shù)個(gè)丘疹伴發(fā)熱35d后疹處出現(xiàn)水皰皰液淡黃、清晰,血管性水腫,接種不久或最遲1-2天內(nèi)急性局限性水腫無(wú)痛性腫脹皮膚緊張發(fā)亮、瘙癢、灼熱境界不明顯，淡紅色或較蒼白，質(zhì)地軟不可凹陷性水腫逐漸擴(kuò)大，可至整個(gè)上肢眼瞼、口唇、包皮、肢端等部位也常發(fā)生常伴蕁麻疹出現(xiàn)急、消退快不留永久損害，不留痕跡,過(guò)敏性紫瘢,是一種常見(jiàn)的變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，主要是 機(jī)體對(duì)某些致敏物質(zhì)發(fā)生型變態(tài)反應(yīng)，引起 毛細(xì)血管通透性和脆性增加，導(dǎo)致出血。本病好發(fā)于兒童，中小腿、足背多數(shù)紫癜。本病常有發(fā)熱、頭痛，偶然以腹絞痛或關(guān)節(jié)痛為主要表現(xiàn)。多種抗原均可引起本病，如食物、藥物、微生 物、蟲咬等，免疫接種是常見(jiàn)的誘發(fā)因素之一。,過(guò)敏性紫癜,接種疫苗17d起病急，接種部位紫癜病理改變皮膚紫癜、消化道癥狀、關(guān)節(jié)炎及腎臟損害皮膚紫癜下肢、臀部多見(jiàn)對(duì)稱分布、分批出現(xiàn)初為紅色斑疹或蕁麻疹樣丘疹，大小不等，壓之褪色數(shù)h為深紫色紅斑，中心點(diǎn)狀出血或融成片狀，稍凸出皮膚，壓不褪色，可為出血性皰疹1-4w自然消退，部分?jǐn)?shù)d內(nèi)甚至數(shù)年內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)可伴頭面部、手足皮膚血管性水腫,局部過(guò)敏性反應(yīng)(Arthus反應(yīng)),臨床表現(xiàn)重復(fù)多次注射注射局部發(fā)生急性炎癥7-10天局部組織變硬明顯紅腫，輕者直徑5.0cm以上，重者擴(kuò)展整個(gè)上臂一般持續(xù)3-4d，不留痕跡個(gè)別重者輕度壞死、深部組織變硬最嚴(yán)重者局部組織、皮膚和肌肉壞死和潰爛,接種乙肝后第8天發(fā)生,無(wú)菌性膿腫,臨床表現(xiàn)注射局部紅暈，形成硬結(jié)局部腫脹、疼痛輕者針眼處流膿重者形成潰瘍未破潰前有波動(dòng)感輕者自行吸收重者破潰排膿，有時(shí)深部潰爛形成膿腔，長(zhǎng)期不愈,無(wú)菌性膿腫,處置原則干熱敷，促進(jìn)膿腫吸收膿腫未破潰：抽膿，不宜切開排膿膿腫破潰或空腔：切開排膿，擴(kuò)創(chuàng)剔除壞死組織預(yù)防和控制繼發(fā)感染沖洗傷口，引流通暢,無(wú)菌性膿腫與有菌性膿腫,偶合癥,常見(jiàn)偶合癥急性傳染病內(nèi)科疾病神經(jīng)精神疾病嬰兒窒息或猝死,AEFI調(diào)查流程,診斷,調(diào)查診斷結(jié)論由預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷專家組作出。其他任何單位和個(gè)人無(wú)權(quán)作出預(yù)防接種異常反應(yīng)的診斷結(jié)論。死亡、嚴(yán)重殘疾、群體性疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)、對(duì)社會(huì)有重大影響的疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)，由市級(jí)或省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)組織預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷專家組進(jìn)行調(diào)查診斷。,鑒定,受種方、接種單位或疫苗生產(chǎn)企業(yè)對(duì)預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷結(jié)論有爭(zhēng)議時(shí)，可以在可以在收到預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷結(jié)論之日起60日內(nèi)向接種單位所在地設(shè)區(qū)的市級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)申請(qǐng)進(jìn)行預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定。對(duì)設(shè)區(qū)的市級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定結(jié)論不服的,可以在收到預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定書之日起15日內(nèi),向接種單位所在地的省醫(yī)學(xué)會(huì)申請(qǐng)?jiān)勹b定。對(duì)省醫(yī)學(xué)會(huì)再鑒定結(jié)論不服的，還可以向人民法院提起訴訟。,補(bǔ)償,因預(yù)防接種異常反應(yīng)造成受種者死亡、嚴(yán)重殘疾或者器官組織損傷的，應(yīng)當(dāng)給予一次性補(bǔ)償。 因接種第一類疫苗引起預(yù)防接種異常反應(yīng)需要對(duì)受種者予以補(bǔ)償?shù)模a(bǔ)償費(fèi)用由省人民政府財(cái)政部門在預(yù)防接種工