兒科膏方的臨床應(yīng)用

兒科膏方的臨床應(yīng)用,兒科膏方歷史悠久,柏子仁膏 小兒衛(wèi)生總微論方卷十六 【組方藥物】柏子仁、松子仁、胡桃肉各等份【制劑用法】上藥3味,研膏。每服如彈子大【主要功效】潤(rùn)腸通便。【適應(yīng)病證】小兒大便秘澀艱難。固囟大黃膏第八 外臺(tái)小品載元中記 【組方藥物】治小兒諸癇，宜用固囟大黃膏方。川大黃三分雄黃，丹參，黃芩各一分、生商陸一兩、豬脂一斤、雷丸，附子去皮臍，生用【制劑用法】各半兩上件藥搗碎，以豬脂先入鍋中，以文火熬令熔【適應(yīng)病證】一切癇。,養(yǎng)小兒膏 千金翼方 卷第十一 凡兒在胎,一月胚,二月胎,三.治少小新生，肌膚幼弱，喜為風(fēng)邪所中，身體壯熱，或中大風(fēng)，手足驚掣，五物甘草生摩膏方。甘草炙防風(fēng)各一兩白術(shù)二十銖雷丸二兩半桔梗二十銖，上五味切，以不中水豬肪一斤小兒鼻塞方 千金 療小兒鼻塞不通,濁涕出方。杏仁二分 椒目 附子去皮 細(xì)辛各一分右四味細(xì)辛膏方古今錄驗(yàn)療小兒鼻塞不通，細(xì)辛膏方。細(xì)辛通草各一分，辛夷一分半，杏仁二分，去皮右四味，切，以羊髓三合、豬脂三合，緩火煎之，膏成絞去滓，取一米粒許大,兒科膏方的適應(yīng)范圍,兒科膏方的臨床應(yīng)用,兒科膏方的用藥特點(diǎn),兒科膏方的注意事項(xiàng),兒科膏方的臨床應(yīng)用,兒科膏方的處方原則,小兒生理病理特點(diǎn),小兒屬于特殊年齡段人群，其在生理病理、治療用藥等方面都與成人有著顯著的不同。小兒“臟腑嬌嫩，形氣未充”的生理特點(diǎn)“肺常不足，脾常不足，腎常虛”,肺常不足，肺的發(fā)育不完善，生理功能不健全，加之小兒寒溫不能自調(diào)，易患感冒、咳嗽、哮喘、反復(fù)呼吸道感染等肺系疾病。脾為后天之本，氣血生化之源。小兒脾常不足，運(yùn)化力弱，加之小兒飲食不知自調(diào)，易發(fā)生嘔吐、泄瀉、食積、厭食、疳證等脾系疾病。腎為后天之本，小兒生長(zhǎng)發(fā)育、骨骼、腦髓、發(fā)、耳、齒等的形體與功能均與腎有著密切的關(guān)系，小兒腎常虛，小兒未充之腎精常與其迅速生長(zhǎng)發(fā)育的需求顯得不相適應(yīng)，易患五遲、五軟、遺尿、尿頻、水腫等腎系疾病。,兒科膏方的處方原則,治求陰平陽(yáng)秘（陰常不足、陽(yáng)常有余） 冬令進(jìn)補(bǔ)，春天打虎冬天是“生機(jī)潛伏，陽(yáng)氣內(nèi)藏”的季節(jié)素問(wèn)四氣調(diào)神大論云：“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰逆之則災(zāi)害生。從之則苛疾不起?！倍钫{(diào)治和冬病夏治是對(duì)疾病緩解期的兩種相關(guān)治法,治求氣血調(diào)和（氣虛為主）氣血是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)。氣血充盈方能滿足人體生命活動(dòng)的需要，早在素問(wèn)調(diào)經(jīng)論指出：“人之所有者，血與氣耳?！比酥詺庋獮楸荆酥o(wú)不傷及氣血“治病之要訣，在明氣血”（醫(yī)林改錯(cuò)）,治求補(bǔ)虛瀉實(shí)（虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之）根據(jù)患兒的體質(zhì)強(qiáng)弱，病情輕重，病程長(zhǎng)短等情況綜合而定。膏方中沒(méi)有單一的主方，但其中也有主次之分，要做到主輔結(jié)合，隨證變化，盡量面面俱到。小兒膏方更要掌握扶正(補(bǔ)虛)祛邪(瀉實(shí))的輕重比例，不能味味補(bǔ)藥而致中焦脾胃塞塞，要體現(xiàn)寓攻于補(bǔ)，補(bǔ)攻兼施的中醫(yī)治療特色。,治宜脾胃為先（脾常不足、生長(zhǎng)發(fā)育）脾常不足，飲食不當(dāng)致脾胃運(yùn)化失調(diào)，在健脾補(bǔ)虛的同時(shí)，須加用消導(dǎo)和胃、運(yùn)脾理氣之品，以補(bǔ)中帶消。對(duì)于年長(zhǎng)患兒，還須加入養(yǎng)血活血之品，以疏其氣血、助其生長(zhǎng)常用：香砂六君子，參苓白術(shù)散，玉屏風(fēng)散，二至丸等做膏方的基本方。然后根據(jù)其臟腑、氣血、陰陽(yáng)以及痰濕、食積、郁熱、瘀阻等情況進(jìn)行組方。,治宜量體用藥（生長(zhǎng)發(fā)育、個(gè)體差異大）小兒為稚陰稚陽(yáng)之體，調(diào)養(yǎng)宜用甘淡之品。 先天稟賦、后天調(diào)養(yǎng)。 均需經(jīng)仔細(xì)辨證后一人一方、量體用藥配制膏滋。,治宜因地制方（氣候、環(huán)境）膏方的制定應(yīng)充分考慮地域水土、氣候、飲食習(xí)慣的差異北方干燥用藥宜加生津養(yǎng)陰之品。南方沿海地區(qū)濕度較大，用藥宜加滲淡利濕之品。,兒科膏方的用藥特點(diǎn),膏方主要有五部分組成：中藥飲片、細(xì)料藥、膠類(lèi)、糖類(lèi)及輔料。小兒因其生理、病理、疾病及用藥特點(diǎn)不同于成人，其膏方組方亦有特殊之處。,中藥飲片,中藥飲片是膏方的主體部分，是醫(yī)生通過(guò)望、聞、問(wèn)、切的詳細(xì)辨證分析后，根據(jù)患者體質(zhì)的不同與病情的需要，所給出處方中的藥物部分。需結(jié)合小兒體質(zhì)，體現(xiàn)中藥處方之“君臣佐使”的特點(diǎn),君藥,主要為補(bǔ)益藥物補(bǔ)氣藥：黨參、太子參、黃芪、淮山藥等。補(bǔ)血藥：當(dāng)歸、熟地、何首烏、龍眼肉等。補(bǔ)陰藥：麥冬、沙參、玉竹、石斛、枸杞子等。補(bǔ)陽(yáng)藥：淫羊藿、肉蓯蓉、菟絲子等。,補(bǔ)氣不用人參用黨參人參：大補(bǔ)元?dú)馐浅扇硕顔斡没蛉敫喾匠Ｓ玫难a(bǔ)氣藥。但人參味甘性溫而剛燥具有較強(qiáng)促性腺及興奮垂體作用，誘發(fā)小兒早熟，多不宜用黨參：味甘性平，入肺脾兩經(jīng)，補(bǔ)中益氣、健脾生津，并有祛痰健胃、增進(jìn)代謝的作用，用黨參補(bǔ)氣較人參更為合適配伍黃芪、太子參、白術(shù)、沙參、西洋參等,滋陰當(dāng)補(bǔ)而不膩常用二至丸（女貞子，早蓮草），二藥補(bǔ)而不滯，滋而不膩，可謂是小兒調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)之佳品配伍玄參、玉竹、石斛、麥冬、杞子、五味子等,補(bǔ)血宜氣血雙補(bǔ)常用當(dāng)歸補(bǔ)血湯、四物湯當(dāng)歸：在膏方中常與黃芪、黨參等藥物一起使用。熟地黃：屬補(bǔ)血滋陰上品，具有補(bǔ)血滋陰、益精填髓之功效，與其他補(bǔ)血類(lèi)藥一起使用龍眼肉：膏方制作時(shí)將龍眼肉煮湯后連同肉一起倒入藥汁中拌和后使用。,補(bǔ)腎宜平補(bǔ)不宜溫補(bǔ)平補(bǔ)腎氣之品：淮山藥、山萸肉、益智仁、枸杞子、熟地、蟲(chóng)草等。腎陽(yáng)虛：多選菟絲子、覆盆子，肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂等溫補(bǔ)而不燥，用藥一般不超過(guò)30克，并適當(dāng)配以生地、玉竹等滋潤(rùn)之品鹿茸、巴戟天、仙茅、仙靈脾等溫腎壯陽(yáng)藥，小兒多不宜選用,配伍行氣活血之品膏方中配伍行氣活血藥使氣血流暢，五臟之間的真元得以通達(dá)，“補(bǔ)藥中加行氣活血藥其效倍增“。陳皮、木香、樸花、佛手、枳殼等行而不守既可鼓舞脾胃斡旋之機(jī)以復(fù)升降出入之常，又使補(bǔ)而不滯，適應(yīng)小兒“生機(jī)蓬勃” “臟氣清靈”之特性。,臣藥,輔助和治療藥物止咳化痰藥：杏仁、百部、制半夏等。清熱類(lèi)藥：知母、玄參、黃芩等。芳香化濕藥：白豆蔻、蒼術(shù)、厚樸等。淡滲利濕藥：茯苓、金錢(qián)草等。溫里散寒藥：制附子、肉桂等。安神藥：牡蠣、酸棗仁等。,佐藥,輔佐藥物，包括正佐和反佐理氣類(lèi)藥：木香、陳皮、佛手、柴胡、白芍等。消食類(lèi)藥：山楂、谷麥芽、雞內(nèi)金等。,使藥,引經(jīng)藥物和調(diào)和藥物調(diào)和藥物：甘草引經(jīng)藥物：柴胡、桔梗、升麻、牛膝等,一般膏方大概有30味左右中藥每味藥的計(jì)量一般在50200克一般來(lái)說(shuō)，一劑小兒膏方的中藥部分其總量應(yīng)控制在3千克左右，至多不超過(guò)5千克（為平時(shí)處方總量的1020倍左右）。,細(xì)料藥,細(xì)料藥是參茸類(lèi)和其他貴重藥物的統(tǒng)稱(chēng)，又稱(chēng)細(xì)貴藥材大部分細(xì)料藥可以在收膏時(shí)直接加入。一些需要煎煮的細(xì)料藥可采用另燉、另煎、烊沖、兌入等方式單獨(dú)處理。,人參類(lèi)：如生曬參、西洋參、紅參、朝鮮參等。貴重的動(dòng)物藥：如鹿茸片、紫河車(chē)粉、蛤蚧等。貴重的植物藥：如川貝粉、三七粉、楓斗等。貴重的菌藻類(lèi)藥：如冬蟲(chóng)夏草、靈芝等。藥食兩用的補(bǔ)益藥：如黑芝麻、胡桃仁、龍眼肉,膠類(lèi),常用：阿膠、龜板膠、鱉甲膠、鹿角膠、黃明膠等小兒膏方中最常用阿膠。一般一劑小兒膏方中配伍的膠類(lèi)中藥總量為200400克，少了膏方人稀薄，多了膏方就會(huì)凍結(jié)。,糖類(lèi),膏方中常用的糖類(lèi)有冰糖、白糖、紅糖、飴糖、蜂蜜等小兒膏方中以冰糖最佳，不但口味鮮甜，而且冰糖有健脾潤(rùn)肺功效。一料膏方中用糖量應(yīng)根據(jù)具體情況而定，通常用冰糖500g左右。,輔料,黃酒是膏滋加工中必備的輔料酒性味甘、辛、大熱，具有活血通絡(luò)、行藥勢(shì)、散寒、矯味矯臭的功效，而且又是良好的有機(jī)溶劑。在收膏之前，可以預(yù)先將加工所需的藥膠用黃酒浸泡一定時(shí)間使膠軟化，再隔水加熱將膠燉烊，然后趁熱和入藥汁中共同收膏。如一劑小兒膏方中用300g左右膠類(lèi)，一般需用黃酒250g左右。,膏方配伍中根據(jù)所選糖、膠這兩類(lèi)物料的不同?？梢苑譃樘歉?、蜜膏、葷膏、素膏等不同類(lèi)型。小兒膏方常用冰糖、怡糖、蜂蜜收膏，也可適當(dāng)輔以少量的阿膠，但其質(zhì)地滋膩，故用量宜少。,兒科膏方的適應(yīng)范圍,反復(fù)呼吸道感染（肺氣不足）支氣管哮喘（鼻炎、哮喘）生長(zhǎng)發(fā)育遲緩（脾胃不足）厭食（脾胃不足）自汗盜汗遺尿（腎氣不足）慢性泄瀉腎?。ㄗ像靶阅I炎、腎病綜合征、IgA腎?。┬募⊙缀筮z癥,兒科膏方的臨床應(yīng)用,小兒反復(fù)呼吸道感染,反復(fù)呼吸道感染是小兒臨床常見(jiàn)病，嚴(yán)重影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育與身體健康，臨床上以反復(fù)發(fā)作的呼吸道感染，發(fā)作時(shí)病情較重，遷延不愈為特征。 減少?gòu)?fù)發(fā)率是治療關(guān)鍵。,黃芪120g、白術(shù)100g、防風(fēng)80g、白芍100g、茯苓120g、女貞子100g、早蓮草100g、北沙參100g、山藥300g、大棗250g、仙鶴草150g 蘇子100g、蒼耳子60g、蘆根150g、大貝母60g、桑皮100g、黃芩100g、浮小麥100g、百合150g、桔梗50g、辛夷花100g、魚(yú)腥草150g、紫苑100g、款冬80g、烏梅100g、炙雞金100g、陳皮80g、砂仁30g,小兒哮喘,適應(yīng)范圍哮喘完全緩解和非急性發(fā)作期辨證為虛證或虛中夾實(shí)的患兒?？人宰儺愋韵瓱o(wú)外感者。年齡在6周歲以上者。禁忌哮喘急性發(fā)作。非急性發(fā)作期痰濁食積蘊(yùn)滯之實(shí)多虛少者。年齡在3歲以下的嬰幼兒哮喘。,哮喘緩解期是本虛為主，標(biāo)實(shí)為次的病理本虛以肺、脾、腎三臟為主，脾肺氣虛“實(shí)”指邪，哮喘緩解期仍有痰伏、食積、濕滯、血瘀等病邪留戀，其中痰、食、濕為主，瘀為次，清源重在祛痰消食化濕。健脾補(bǔ)腎以培本，肅肺化痰以清源,扶正類(lèi),太子參、黨參、生曬參、西洋參、南北沙參、黃芪、刺五加、黃精、玉竹、生熟地、首烏、蒼白術(shù)、淮山藥、芡實(shí)、米仁、平地木、當(dāng)歸、白芍、紅棗、丹參、山萸肉、茯苓、天麥冬、元參、石斛、枸杞子、女貞子、菟絲子、補(bǔ)骨脂、旱蓮草、仙鶴草、桂圓肉、胡桃肉、河車(chē)粉、冬蟲(chóng)夏草、五味子、百合、甘草、益智仁等,達(dá)邪類(lèi),竹瀝、半夏、浙貝、川貝、紫苑、冬花、石菖蒲、葶藶子、北細(xì)辛、辛夷、防風(fēng)、谷麥芽、神曲、山楂、野蕎麥根、枇杷葉、川芎、丹皮、紅花、桃仁、制大黃、瓜蔞仁、火麻仁、魚(yú)腥草、蒲公英、黃芩、蘇子、旋復(fù)花、雞內(nèi)金等,行氣類(lèi),陳皮、木香、砂仁、佛手、川樸花、香附、烏藥、枳殼、降香、沉香等,膠類(lèi)加入上好黃酒浸泡2天，入高壓鍋燉烊備用。將配好中藥加水浸泡24小時(shí)左右煎取3次，合并后濃縮成10002000ml。將烊化之膠、冰糖等緩緩倒入藥汁，輕輕攪拌收膏，冷卻后貯藏備服。,過(guò)敏性鼻炎：黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、蟬蛻、辛夷，蒼耳子、當(dāng)歸、五味子、菖蒲、僵蠶，荊芥過(guò)敏明顯者：可加白芍，烏梅，蒼耳子，佛耳草，款冬花有痰飲之癥：可加茯苓、干姜、細(xì)辛、五味子、紫菀等痰熱之癥：可配連翹、黃芩、夏枯草、金銀花、魚(yú)腥草等。,厭 食,江育仁“脾健不在補(bǔ)貴在運(yùn)”蒼術(shù)120g、黨參100g 、白術(shù)100g、茯苓120g、陳皮100g、山藥300g、山楂100g炙雞金100g、砂仁30g、萊菔子100g 、藿香60g、炮姜30g、莪術(shù)60g 麥芽100g 、神曲100g 、枳實(shí)60g桔梗30g 、甘草30g,便 秘,決明子20g、魚(yú)腥草100g、枳實(shí)100g、火麻仁200g、萊菔子100g丁香100g、木香200g蓮子心60g、甘草60g,遺 尿,益智仁300g 、山藥300g 、桑螵蛸150g 、金櫻子300g 、芡實(shí)150g 、補(bǔ)骨脂150g、 杜仲150g 、蓮須150g 、麻黃100g、覆盆子100g、補(bǔ)骨脂100g、菟絲子100g、炙甘草30g、石菖蒲100g,兒科膏方的注意事項(xiàng),