PICC管道護(hù)理

PICC管道護(hù)理,何為PICC？,外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管Peripherally Inserted Centeal Catheter ,PICC導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈為患者提供中，長期的靜脈輸液治療（7天至1年）從外周靜脈穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管， 通常長度為5565CM.,PICC適應(yīng)癥,高滲藥液，如濃度10%的葡萄糖，TPN有刺激性的藥物治療（化療藥物等）長期靜脈輸液治療壓力輸液外周靜脈條件差2330周的早產(chǎn)兒（極低體重兒90%），肘正中靜脈，頭靜脈， 大隱靜脈，股靜脈柔軟，粗直，有彈性，皮膚完整有彈性，充盈，易觸及，易固定， 無靜脈瓣,PICC 體表定位,穿刺點(diǎn)與導(dǎo)管尖端預(yù)計(jì)距離；從與穿刺點(diǎn)沿靜脈走向量至右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第三肋間隙約3540cm,PICC操作技術(shù),拍X光片確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置上肢貼在體側(cè)時(shí)，導(dǎo)管尖端應(yīng)位于 上腔靜脈內(nèi)，第二肋間隙水平上肢外展90時(shí)，導(dǎo)管應(yīng)位于 上腔靜脈骨，第三肋間隙水平,PICC置管圖片,PICC術(shù)后護(hù)理 評估,每次給藥和輸液前確定導(dǎo)管是否通暢，使用注射器回抽，避免反復(fù)抽吸，見回血后方可使用導(dǎo)管。 每班觀察局部情況。每天輸液時(shí)觀察重力滴數(shù)至少一次（應(yīng)80滴/分），如發(fā)現(xiàn)重力滴數(shù)減慢，不滴等情況立即尋找原因，及時(shí)處理，及時(shí)報(bào)告。每周更換透明敷料，輸液接頭，肝素帽（按各品牌公司書面要求執(zhí)行）。,PICC術(shù)后護(hù)理 沖管,必須使用規(guī)格10ml及以上的注射液沖管輸血，血制品，脂肪乳，TPN，卡文，萬文，706代血漿等后或連續(xù)輸液12小時(shí)以上，抽回血，采血，輸液結(jié)束后，用20ml生理鹽水（兒科病人用6ml生理鹽水）脈沖沖管。,PICC術(shù)后護(hù)理 封管,封管步驟： 靜脈留置針 - SAS / SASH PICC - SASH S：指生理鹽水 A：指給藥 H：指稀釋肝素液封管方法： 使用20ml生理鹽水脈沖沖管后，用肝素鈉溶液12ml正壓封管（當(dāng)剩余0.51ml左右時(shí)邊推注注射器邊撤注射器）。,PICC術(shù)后護(hù)理 采血,經(jīng)導(dǎo)管采血程序消毒肝素帽回抽血確定導(dǎo)管是否通暢NS 20ml脈沖沖管等待20秒后抽血5ml棄去換注射器或采血器采血立即用不少于20ml的NS的脈沖沖管，再用肝素鈉溶液正壓封管。,PICC術(shù)后護(hù)理 采血,導(dǎo)管輸液時(shí)采血程序1.停止導(dǎo)管輸液，撤除輸液接頭2.同上3.再次消毒肝素帽或輸液接頭后繼續(xù)輸液注：采血時(shí)用間歇性回抽的方法，切忌使用暴力持續(xù)性回抽，采血結(jié)束后用10ml以上的生理鹽水沖管，沖管時(shí)一定要脈沖式，以保證導(dǎo)管內(nèi)正壓狀態(tài)，防止回血引起導(dǎo)管堵塞,PICC術(shù)后護(hù)理 換藥,換藥時(shí)間： 置管后72小時(shí) 以后按各品牌公司書面要求執(zhí)行 如敷料有卷邊，松動，潮濕，穿刺點(diǎn)感染，出血，滲血時(shí)及時(shí)更換消毒范圍：1010或大于無菌透明敷料消毒方法：順時(shí)針逆時(shí)針順時(shí)針,PICC術(shù)后常見并發(fā)癥,局部滲血，血腫靜脈炎導(dǎo)管堵塞空氣栓塞等,PICC術(shù)后常見并發(fā)癥 局部滲血,局部滲血的分度：0度 ：無滲出。度： 24小時(shí)無菌紗布8層或棉球一個(gè)外觀可見血漬，干燥。度： 2小時(shí)內(nèi)無菌紗布8層或棉球一個(gè)被滲血浸透。度： 無菌紗布8層或棉球一個(gè)被滲血浸透，并從透明敷料邊緣滲出。度： 穿刺處滲血不止，必須壓迫止血。,PICC術(shù)后常見并發(fā)癥 靜脈炎,機(jī)械性靜脈炎 化學(xué)性靜脈炎 細(xì)菌性靜脈炎靜脈炎分度： 0度： 沒有癥狀度：輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛度：輸液部位疼痛有發(fā)紅和/或水腫度： 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的 靜脈度： 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈1英寸，有膿液滲出,PICC術(shù)后常見并發(fā)癥 靜脈炎,處理： 抬高患肢，熱敷 外用藥物：如意金黃散，硫酸鎂外敷，喜療妥 理療：紫外線，神燈,PICC術(shù)后常見并發(fā)癥 導(dǎo)管堵塞,可分為： 血凝性導(dǎo)管堵塞 非血凝性導(dǎo)管堵塞,拔除PICC管路,最佳體位：臂外展90去除敷料，消毒沿與皮膚平行的方向慢慢拔出導(dǎo)管，遇到阻力時(shí)，可在局部熱敷2030分鐘后緩慢拔出導(dǎo)管，如果仍有阻力，進(jìn)行X線檢查并通知醫(yī)生測量導(dǎo)管長度記錄導(dǎo)管拔除的過程,PICC院外護(hù)理,保持敷料清潔干燥，每周更換1次（揭去敷料時(shí)應(yīng)向心性，以免拔出導(dǎo)管），建議到就近醫(yī)療單位操作。注意保護(hù)導(dǎo)管，避免感染和導(dǎo)管損傷：平素穿長袖襯衫以保護(hù)導(dǎo)管免外力撞擊，摩擦和利器損壞。觀察穿刺部位的情況，有無紅腫及并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)與護(hù)士聯(lián)系。出院前向病人說明注意事項(xiàng)，病人信息卡（其記錄導(dǎo)管的名稱，型號，所穿刺血管名稱，插入長度，導(dǎo)管留在體內(nèi)的長度）交給病人并交代其用途。要求病人置管的上肢勿負(fù)重（舉重，提重物，用力），避免劇烈運(yùn)動，限制導(dǎo)管浸泡于水中的活動(游泳，誰是作業(yè)等)避免導(dǎo)管與水直接接觸，淋浴時(shí)應(yīng)用薄膜敷料或膠套包扎好使與水隔絕，勿濕傷口敷料，弄濕了要及時(shí)更換。每周采用10ml以上注射器吸10ml生理鹽水以脈沖式動作沖管，確保導(dǎo)管通暢。,結(jié)語,PICC較深靜脈穿刺簡便，安全，穿刺成功率高。有效的減少反復(fù)穿刺的痛苦，