垂體瘤的護(hù)理演示文稿

垂體瘤的護(hù)理,神經(jīng)外科 張敏2014-9-2,護(hù)理骨干業(yè)務(wù)講座,概述,臨床表現(xiàn),診斷治療,術(shù)前術(shù)后護(hù)理,出院指導(dǎo),概述,垂體瘤是腦垂體發(fā)生的一種顱內(nèi)良性腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的10%，為鞍區(qū)最常見的腫瘤尸檢垂體瘤發(fā)病率20%30%，成人發(fā)病率高，對(duì)病人的生長(zhǎng)發(fā)育、勞動(dòng)能力、生育功能嚴(yán)重?fù)p害，造成一系列的社會(huì)心理影響。,垂體的位置,垂體位于大腦底部正中垂體窩內(nèi)，1.21.00.5cm,約750mg。向下有一薄層骨質(zhì)與蝶竇相隔，兩側(cè)緊鄰頸內(nèi)動(dòng)脈，海綿竇(竇內(nèi)有動(dòng)眼神經(jīng)），相距1.5cm，正上方有視神經(jīng)、視交叉。,垂體瘤分類,微腺瘤 1cm大腺瘤1-5cm之間巨大腺瘤 5cm以上,臨床表現(xiàn),1、內(nèi)分泌功能紊亂PRL腺瘤GH腺瘤TSH腺瘤ACTH腺瘤,泌乳素腺瘤（PRL) 閉經(jīng)、泌乳、不孕不育,生長(zhǎng)激素腺瘤（GH）巨人癥、肢端肥大,促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞腺瘤（ACTH)向心性肥胖，滿月臉,甲狀腺刺激素細(xì)胞腺瘤（TSH) 甲亢的癥狀體征,2、一般癥狀,頭痛2/3患者有頭痛癥狀，間歇性發(fā)作，壓迫鞍隔所致,視力視野障礙，壓迫視神經(jīng)、視交叉所致其他尿崩、嗅覺障礙等,一般癥狀,診斷依據(jù),臨床表現(xiàn)內(nèi)分泌檢查-銀標(biāo)準(zhǔn)CT 對(duì)大型垂體瘤有診斷價(jià)值MRI -金標(biāo)準(zhǔn),治療方法,手術(shù)治療 鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)放射治療 手術(shù)不徹底或可能復(fù)發(fā)的病例藥物治療 溴隱亭,術(shù)前護(hù)理措施,一般護(hù)理禁飲食（non-peros,NPO)備血 抗生素皮試留置導(dǎo)尿,特殊手術(shù)準(zhǔn)備,（1）加強(qiáng)鼻腔及口腔的護(hù)理，鍛煉張口呼吸（2）術(shù)前3日氯霉素滴鼻，口腔護(hù)理液漱口（3）術(shù)前1日剪鼻毛，清潔鼻腔，預(yù)防感染。（4）視力視野障礙者，外出專人陪伴,術(shù)后護(hù)理宣教,1、術(shù)后全麻臥位頭偏向一側(cè)，以免誤吸，給予吸氧，導(dǎo)管放入口腔。全麻清醒6小時(shí)后頭部抬高促進(jìn)硬腦膜粘連愈合，利于顱內(nèi)靜脈回流，預(yù)防腦水腫，術(shù)后及時(shí) 清除口腔內(nèi)血性分泌物。,術(shù)后護(hù)理宣教,2、意識(shí)、視力、瞳孔、生命體征觀察 術(shù)后24小時(shí)患者最可能出現(xiàn)瘤槽出血而出現(xiàn)局部壓迫，直接影響視力和意識(shí)狀態(tài)，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者情況，24小時(shí)心電監(jiān)測(cè)，并準(zhǔn)確記錄，同時(shí)檢查患者意識(shí)瞳孔對(duì)光反射情況如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。,術(shù)后護(hù)理宣教,3、鼻腔口腔的護(hù)理： 鼻腔粘膜毛細(xì)血管豐富，凡士林砂條填塞，若鼻孔紗布被血性液體浸濕，及時(shí)更換，保持固定穩(wěn)妥，一般術(shù)后3-5天拔出。保持口腔清潔。,術(shù)后護(hù)理宣教,4、飲食護(hù)理 少食多餐，忌大口進(jìn)食和用力咀嚼。忌煙酒生冷刺激性食物，咖啡、濃茶等興奮性飲料。,術(shù)后護(hù)理宣教,5、尿量觀察： 術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格準(zhǔn)確的記錄每小時(shí)尿量及24小時(shí)尿量以便合理補(bǔ)液，維持水電平衡如每h250ml或4000ml24h，尿色變淡，提示多尿和尿崩，及時(shí)通知醫(yī)生。,術(shù)后護(hù)理宣教,6、體溫的變化 經(jīng)蝶竇手術(shù)后鼻腔與顱腔直接相通,增加了顱內(nèi)感染的機(jī)率。術(shù)后35d是切口感染的高發(fā)階段,同時(shí)注意與術(shù)后吸收熱相鑒別。體溫過高將導(dǎo)致基礎(chǔ)代謝率增加,耗氧量增加,從而加重腦水腫,且隱性失水增多,導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂,術(shù)后并發(fā)癥,1、尿崩癥 由于手術(shù)時(shí)垂體后葉及垂體柄的影響,術(shù)后一過性尿崩癥發(fā)生率較高,即尿量大于250mlh因此應(yīng)監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量,準(zhǔn)確記錄出入量,合理靜脈補(bǔ)液,保持出入量平衡。,術(shù)后并發(fā)癥,2、電解質(zhì)紊亂 由于尿液大量排出,可造成低血鉀!低血鈉等電解質(zhì)紊亂病人可出現(xiàn)頭暈、惡心!嘔吐,臨床上每日進(jìn)行血生化檢查,監(jiān)測(cè)電解質(zhì)情況并及時(shí)補(bǔ)充。另外,可讓病人進(jìn)食含鉀鈉高的橙子，彌猴桃，咸菜等食物。,術(shù)后并發(fā)癥,3、腦脊液鼻漏清亮液體流出因腦脊液含有葡萄糖,可用尿糖試紙檢測(cè),如呈陽性則腦脊液漏“五禁止”“三保持”,出院指導(dǎo),加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),進(jìn)食高熱量、高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物,宜少量多餐。注意休息,行動(dòng)不便者需有人陪伴,以防跌傷。有肢體功能障礙的，應(yīng)被動(dòng)活動(dòng)肢體,有繼發(fā)性癲癇者,不能單獨(dú)外出,不宜攀高，騎車，游泳等。隨