2012MA確認(rèn)稿多學(xué)科血糖管理—新心內(nèi)科版

心內(nèi)科院內(nèi)血糖安全護(hù)理,主 要 內(nèi) 容,心血管疾病與高血糖,心血管疾病是糖尿病的主要死因長(zhǎng)期血糖控制情況是預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)重要的因素1型糖尿病患者死因中心血管疾病因素占44%，而2型糖尿病患者比例更高，有52%,1.M.-C. Brindisi,B. Bouillet,B. Vergs,S. Halimi. Cardiovascular complications in type 1 diabetes mellitus.Diabetes & Metabolism 36 (2010) 341344,2.N.J.Morrish,S.-L.Wang,L.K.Stevens,et.al.Mortality and cause of death in the WHO multinational study of vascular disease in diabetes.Diabetologia(2001) 44Suppl2:S14-S21,我國(guó)心血管疾病與高血糖,心血管入院患者經(jīng)2小時(shí)OGTT診斷，64.2%有糖代謝異常,Da-Yi Hu, et al. European Heart J 2006;27:2573-2579.,我國(guó)冠心病與糖尿病,急性心梗患者高血糖普遍存在,高血糖導(dǎo)致心血管疾病的機(jī)制,高血糖使心血管系統(tǒng)發(fā)生一系列病理生理變化高血糖引起的代謝綜合征也導(dǎo)致心血管損壞長(zhǎng)期高血糖（糖尿?。?huì)加重細(xì)胞的氧化應(yīng)激反應(yīng),葡萄糖游離脂肪酸細(xì)胞超載,氧化應(yīng)激,內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙,肌細(xì)胞脂肪細(xì)胞胰島素抵抗,CVD,代謝綜合征,糖尿病影響急性心梗的預(yù)后,入院高血糖影響心梗患者的預(yù)后,入院高血糖影響心?；颊叩念A(yù)后,增加心梗后死亡率,糖尿病影響心絞痛患者的預(yù)后,急性冠脈綜合征患者隨訪4年后，糖尿病組生存率明顯低于無(wú)糖尿病組,糖尿病影響心血管疾病遠(yuǎn)期預(yù)后,無(wú)糖尿病,糖尿病,A. Bakhai,J. Collinson, M.D. Flather,et.al. Diabetic patients with acute coronary syndromes in the UK: high risk andunder treated. Results from the prospective registry of acute ischaemic syndromes in the UK (PRAIS-UK). International Journal of Cardiology,2005(100): 79 84.,高血糖對(duì)心內(nèi)科癥狀的影響,DM患者合并的神經(jīng)病變可導(dǎo)致支配心臟的植物神經(jīng)傳入和傳出纖維受損，痛閾升高，心絞痛胸痛癥狀不典型，易誤診漏診高血糖損害植物神經(jīng)，致胃腸蠕動(dòng)無(wú)力，大便不易排出；由于代謝紊亂，蛋白質(zhì)呈負(fù)平衡，致腹肌和會(huì)陰肌張力不足，排便無(wú)力引起糖尿病性便秘,主 要 內(nèi) 容,心內(nèi)科高血糖患者護(hù)理方案,入院評(píng)估,評(píng)估相關(guān)心腦血管疾病、眼部疾病、腎臟疾病、足部或自主神經(jīng)病變?cè)u(píng)估患者本人既往低血糖或高血糖發(fā)生時(shí)的癥狀或體征評(píng)估患者對(duì)糖尿病及自身疾病知識(shí)的了解評(píng)估患者的自我管理能力和教育需求,Smith SC, et al. Circulation; 2006, 113:2363-2372.,糖尿病心血管危險(xiǎn)的臨床評(píng)估,由于糖尿病患者常缺乏典型的心血管病癥狀,易發(fā)生漏診和誤診，因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床和亞臨床心血管病的表現(xiàn)及心血管危險(xiǎn)因素，將有助于降低病死率，改善預(yù)后。,糖尿病心血管危險(xiǎn)的臨床評(píng)估,1. 首先評(píng)價(jià)主要的危險(xiǎn)因素 ,主要包括： 吸煙 高血壓史 血脂水平 尿白蛋白檢查 高血糖史及血糖水平 體重及體重指數(shù) 體力活動(dòng)和體育活動(dòng) 心血管疾病及糖尿病家族史,糖尿病心血管危險(xiǎn)的臨床評(píng)估,2. 器械檢查 動(dòng)態(tài)心電圖可發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀性心肌缺血。 超聲心動(dòng)圖及放射性心肌顯像如發(fā)現(xiàn)左室 室壁運(yùn)動(dòng)異常，可提示糖尿病性心肌病。 3. 自主神經(jīng)功能檢查 如: 休息時(shí)心率（坐位）高于100次/分； 握拳時(shí)舒張壓過(guò)度反應(yīng)； 體位性低血壓； 心率變異性減小,糖尿病心血管危險(xiǎn)的臨床評(píng)估,4.亞臨床心血管病的檢測(cè) 癥狀：跛行、胸痛、勞力性呼吸困難； 體征：頸動(dòng)脈雜音； 實(shí)驗(yàn)室檢查：微量白蛋白尿； 心電圖：心肌肥厚； 頸動(dòng)脈超聲：頸動(dòng)脈粥樣硬化。,常用的血糖監(jiān)測(cè)方法,常用的的BG監(jiān)測(cè)方法： 四點(diǎn)法：三餐前+睡前 五點(diǎn)法：空腹+三餐后2h+睡前 七點(diǎn)法：三餐前+三餐后2h+睡前 必要時(shí)加測(cè)0AM、3AMABCD血糖監(jiān)測(cè)處方卡,血糖監(jiān)測(cè)處方A,A 類型患者：普食、流質(zhì)/半流質(zhì)每日1-2次胰島素注射或口服降糖藥物治療中,A 監(jiān)測(cè)要求：監(jiān)測(cè)餐前和睡前血糖，必要時(shí)加測(cè)餐后2h、0AM、3AM血糖有急性并發(fā)癥者每1-2小時(shí)測(cè)血糖,血糖監(jiān)測(cè)處方B,B 類型患者：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、腸外營(yíng)養(yǎng)口服降糖藥物、胰島素注射或胰島素泵治療中,B 監(jiān)測(cè)要求：持續(xù)腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)患者，每4-6小時(shí)監(jiān)測(cè)一次床旁血糖短期腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)患者，床旁血糖監(jiān)測(cè)頻率應(yīng)足以發(fā)現(xiàn)進(jìn)食引起的高血糖及進(jìn)食中斷導(dǎo)致的低血糖有急性并發(fā)癥者每1-2小時(shí)測(cè)血糖,血糖監(jiān)測(cè)處方C,C 類型患者：普食、流質(zhì)/半流質(zhì)每日多次胰島素注射或胰島素泵治療中,C 監(jiān)測(cè)要求：入院后檢查每日7點(diǎn)血糖譜，必要時(shí)測(cè)0AM、3AM血糖有急性并發(fā)癥者每1-2小時(shí)測(cè)血糖,血糖監(jiān)測(cè)處方D,D 類型患者：靜脈胰島素輸注或重癥監(jiān)護(hù)ICU患者,D 監(jiān)測(cè)要求：根據(jù)病情程度，每30分鐘至2小時(shí)測(cè)一次血糖,ABCD血糖監(jiān)測(cè)處方卡,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,低糖、低脂、低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、低熱量對(duì)于頻繁嘔吐、胃腸道功能減弱或有嚴(yán)重的應(yīng)激性潰瘍、昏迷者，可給予腸外營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等,院內(nèi)血糖控制目標(biāo),對(duì)于非重癥患者 餐前血糖應(yīng)低于7.8mmol/L,隨機(jī)血糖應(yīng)低于10mmol/L。 病情穩(wěn)定者可適當(dāng)降低控制目標(biāo)，病情嚴(yán)重者可適當(dāng)放 寬控制目標(biāo)。 為了避免低血糖，當(dāng)血糖低于5.6mmol/L時(shí)應(yīng)重新評(píng)估胰島 素劑量，若血糖低于3.9mmol/L時(shí)應(yīng)尋找原因，必要時(shí)調(diào) 整胰島素劑量。,7.8,10.0,院內(nèi)血糖控制目標(biāo),對(duì)于重癥患者 當(dāng)血糖持續(xù)高于10mmol/L時(shí)，開(kāi)始靜脈胰島素治療，并盡量將血糖維持在7.8-10mmol/L 對(duì)于某些患者，可以將血糖控制在較低的目標(biāo)范圍 6.1-7.8mmol/L 為避免低血糖，當(dāng)血糖低于5.6mmol/L時(shí)應(yīng)重新評(píng)估胰島素劑量，若血糖低于3.9mmol/L應(yīng)尋找原因，必要時(shí)調(diào)整胰島素劑量,7.8-10.0,2型糖尿病患者控制目標(biāo),中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)，中國(guó)2型糖尿病防治指南，2010年版,降糖藥物的種類,促胰島素分泌劑 雙胍類葡萄糖苷酶抑制劑胰島素增敏劑胰島素制劑DDP-4抑制劑人胰高糖素樣肽-1（GLP-1）類似物,胰島素應(yīng)用的護(hù)理,教會(huì)患者及家屬掌握正確的血糖測(cè)定方法合理選擇注射胰島素的部位、劑量、劑型等，有計(jì)劃地按順序輪換部位注射觀察低血糖反應(yīng)：如心悸、蒼白、饑餓感等，立即報(bào)告醫(yī)師觀察注射胰島素部位有無(wú)結(jié)節(jié),胰島素強(qiáng)化治療改善心?；颊哳A(yù)后,胰島素治療改善心?；颊唛L(zhǎng)期生存率,心血管危險(xiǎn)因素的聯(lián)合干預(yù)治療,獨(dú)立的危險(xiǎn)因素具有危險(xiǎn)疊加的作用： 美國(guó)6個(gè)隨訪結(jié)果表明: 具有1項(xiàng)危險(xiǎn)因素時(shí)冠心病的相對(duì)危險(xiǎn)為9%,2項(xiàng)時(shí)為25%，3項(xiàng)時(shí)為77%， 4項(xiàng)時(shí)高達(dá)143%， 即患冠心病的相對(duì)危險(xiǎn)增長(zhǎng)了16倍。,心血管危險(xiǎn)因素的聯(lián)合干預(yù)治療,Steno 2研究-T2DM多因素干預(yù)治療： 行為改變：飲食 運(yùn)動(dòng) 控制體重 戒煙 控制血糖：合理選擇治療方案 控制血脂：他丁類 貝特類 控制血壓：ACEI 利尿劑鈣拮抗劑 B阻劑 4年治療，微血管病變危險(xiǎn)因素下降50%-70%,心血管危險(xiǎn)因素的聯(lián)合干預(yù)治療,糖尿病患者心血管危險(xiǎn)的一級(jí)預(yù)防 應(yīng)及早針對(duì)心血管危險(xiǎn)因素進(jìn)行一級(jí)預(yù)防: 如戒煙、控制血壓、增加體力活動(dòng)、減輕體 重、調(diào)脂治療等,。,糖尿病患者心血管危險(xiǎn)綜合治療,1. 戒煙 目標(biāo): 完全戒煙 積極鼓勵(lì)患者和家人戒煙 2. 控制血壓 目標(biāo)血壓135/85mmHg SBP135mmHg和(或)DBP85mmHg的患者, 首先調(diào)整生活方式； 在3個(gè)月內(nèi)SBP140mmHg和(或)DBP90mmHg, 或者初次SBP160mmHg和(或)DBP100mmHg, 則使用降壓藥，應(yīng)考慮個(gè)體化。,糖尿病患者心血管危險(xiǎn)綜合治療,3. 控制血脂(調(diào)脂治療新概念-脂質(zhì)三角及LDL/HDL) LDL/HDL比值越高就越易患冠心??；35mg/dl， TG130mg/dl,服用他汀類;同時(shí) TG在200mg/dl以上,則考慮聯(lián)合用藥,加用貝特類。 LDL100mg/dl則無(wú)須藥物治療； HDL35mg/dl，主要采取控制體重、增加體力活動(dòng)和 戒煙等措施,糖尿病患者心血管危險(xiǎn)綜合治療,4.控制血糖 目標(biāo)：FBG 4.4-6.1 mmol/L PBG 4.4-7.4mmol/L 糖化血紅蛋白6.2%。 強(qiáng)調(diào)：PBG的控制，PBG與HBA1C明顯正相關(guān)， 而HBA1C與死亡率明顯正相關(guān)。 第一步 降低體重和鍛煉； 第二步 根據(jù)適應(yīng)癥選擇口服降糖藥和/或 胰島素治療,糖尿病患者心血管危險(xiǎn)綜合治療,5.體力活動(dòng) 最低目標(biāo)：每周34次，每次30分鐘。 評(píng)估危險(xiǎn)性最好作運(yùn)動(dòng)測(cè)驗(yàn)，以指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn) 動(dòng)量。 可能的話，除每次30分鐘的中等強(qiáng)度活動(dòng)外，應(yīng)增 加日常生活中的體力活動(dòng)，最好達(dá)到每周56小時(shí) 的活動(dòng)。 但對(duì)中-高危患者，則應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)監(jiān)督下實(shí)施鍛煉 計(jì)劃。 6.控制體重 對(duì)于BMI25%的患者，應(yīng)加強(qiáng)飲食療法和適度的 體力活動(dòng)，尤其是高血壓、TG升高和血糖升高的患 者，更應(yīng)強(qiáng)調(diào)減輕體重。,糖尿病患者心血管危險(xiǎn)綜合治療,7. 抗血小板藥和抗凝藥 如無(wú)禁忌癥，開(kāi)始口服阿司匹林80225mg/d， 對(duì)于心梗后不能口服阿司匹林的患者，可以口 服華法令至國(guó)際標(biāo)化指數(shù)(INR)2.03.5。 8. 心梗后ACEI的應(yīng)用 病情穩(wěn)定的高?；颊咴谛墓：髴?yīng)早期開(kāi)始應(yīng)用 ACEI,所有左心室功能不全（EF40%）或有心 衰癥狀者，應(yīng)長(zhǎng)期連續(xù)用藥。對(duì)其他患者，則 在必須控制血壓或癥狀時(shí)給藥。,糖尿病患者心血管危險(xiǎn)綜合治療,9. 心梗后-阻滯劑的應(yīng)用 心梗后高危患者在發(fā)病后528天內(nèi)開(kāi)始給藥，至少 連續(xù)使用6個(gè)月。注意禁忌癥，但對(duì)于糖尿病患者適 當(dāng)使用-阻滯劑并非禁忌。 對(duì)于其他所有患者，當(dāng)必須控制心絞痛、高血壓或 心律失常時(shí)可以使用。 10. 雌激素 對(duì)糖尿病婦女的資料有限，與治療其他影響健康的 危險(xiǎn)因素一樣，宜用藥個(gè)體化。 此外，糖尿病合并冠心病如需進(jìn)行介入治療，應(yīng)首選 CABG，且以內(nèi)乳動(dòng)脈為佳。,生活護(hù)理,對(duì)于血糖控制不佳的患者，存在手足微循環(huán)障礙，溫痛覺(jué)遲鈍，要注意控制泡腳的水溫，避免燙傷皮膚指導(dǎo)患者穿著寬松衣褲、柔軟鞋襪，避免手足破潰如果已有糖尿病足，應(yīng)保持創(chuàng)面干燥，定時(shí)換藥，積極治療原發(fā)病留置尿管患者，做好膀胱沖洗,心理護(hù)理,心血管病合并糖尿病患者容易出現(xiàn)抑郁，要關(guān)注患者情緒或精神的改變提供心血管病、適應(yīng)壓力和健康生活方式的宣教，鼓勵(lì)家屬積極參與早日恢復(fù)其交流和社會(huì)功能,2004. AmericanAssociation for Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation.,健康教育,糖尿病治療措施不能離開(kāi)患者的配合需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)化、專業(yè)化的教育和指導(dǎo)美國(guó)Joslin糖尿病中心創(chuàng)辦人Dr.Elliott P. Joslin提出應(yīng)讓糖尿病患者參與其糖尿病的治療與控制 Buse John B, et al. Circulation; 2007, 115:114-126.,主 要 內(nèi) 容,心內(nèi)科血糖安全護(hù)理要點(diǎn),院內(nèi)低血糖的護(hù)理,院內(nèi)低血糖的概況,院內(nèi)低血糖預(yù)防護(hù)理策略,院內(nèi)低血糖處理預(yù)案及流程,院內(nèi)低血糖處理措施執(zhí)行案例,院內(nèi)低血糖的發(fā)生率,普通病房的住院糖尿病病人的低血糖發(fā)生率為7.7%嚴(yán)重低血糖（BG2.2mmol/L）的發(fā)生率為3-11%其中院內(nèi)死亡患者的最低血糖平均值為1.77mmol/L胰島素治療患者發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)較非胰島素治療者增加2.5倍以上住院期間至少發(fā)生一次低血糖的患者相對(duì)于未發(fā)生者，住院天數(shù)增加2.8天,2,A LEXANDER T URCHIN , M ICHAEL E. M ATHENY , M ARIA S HUBIN SCD,et.al.Hypoglycemia and Clinical Outcomes in Patients With Diabetes Hospitalized in theGeneral Ward. DABETES CARE.2009,32(7),1,Mansur Shomali. Hypoglycemia in the hospital. Journal of Community Hospital Internal Medicine Perspectives.2011, 1: 7217,院內(nèi)低血糖的危害,美國(guó)波士頓的一項(xiàng)關(guān)于普通病房糖尿病患者低血糖情況的研究顯示：發(fā)生低血糖的天數(shù)，每增加一天，出現(xiàn)的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加85.3%，出院后1年內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)增加65.8%,住院期間，最低血糖每降低10mmol/L,死亡風(fēng)險(xiǎn)增加3倍,住院期間最低血糖，mg/dL,死亡率,A LEXANDER T URCHIN , MD, MS,M ICHAEL E. M ATHENY , MD, MS, MPH ,M ARIA S HUBIN SCD,et.al.Hypoglycemia and Clinical Outcomes in Patients With Diabetes Hospitalized in theGeneral Ward. DABETES CARE.2009,32(7),院內(nèi)低血糖的危險(xiǎn)因素,使用胰島素和胰島素促泌劑敗血癥患者使用喹諾酮類抗生素使用受體阻滯劑營(yíng)養(yǎng)不良或老年人有嚴(yán)重低血糖病史腎臟、肝臟和心臟功能衰竭者,低血糖分類及診斷標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)重低血糖,1,需要旁人幫助，常有意識(shí)障礙，糾正后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯改善或消失,2,血糖3.9mmol/L,有低血糖癥狀,癥狀性低血糖,3,血糖3.9mmol/L,無(wú)低血糖癥狀,無(wú)癥狀性低血糖,診斷標(biāo)準(zhǔn)：非糖尿病患者,血糖2.8mmol/L; 接受藥物治療的糖尿病患者血糖3.9mmol/L,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)，中國(guó) 2 型糖尿病防治指南，2010年版.,院內(nèi)各時(shí)點(diǎn)低血糖發(fā)生密度,Rachel M. Bailon et al. Temporal and Geographic Patterns of Hypoglycemia among Hospitalized Patients with Diabetes Mellitus. Journal of Diabetes Science and Technology.2009,3(3):261-268.,高發(fā)時(shí)段：04:00-04:59和06:00-06:59。其他的高峰值發(fā)生在11:00-11:59、16：00-16:59和21:00-21:59。,床旁低血糖高發(fā)時(shí)段：06:00-07:00、11:00-11：59、16:00-16：59和21：00-21:59。,實(shí)驗(yàn)室低血糖高發(fā)時(shí)段為：04:00-05:00。,院內(nèi)低血糖發(fā)生的高危科室,Rachel M. Bailon et al. Temporal and Geographic Patterns of Hypoglycemia among Hospitalized Patients with Diabetes Mellitus. Journal of Diabetes Science and Technology.2009,3(3):261-268.,Mayo Clinic各科室低血糖發(fā)生率,院內(nèi)低血糖的護(hù)理,院內(nèi)低血糖的概況,院內(nèi)低血糖預(yù)防護(hù)理策略,院內(nèi)低血糖處理預(yù)案及流程,院內(nèi)低血糖處理措施執(zhí)行案例,識(shí)別低血糖的危險(xiǎn)因素,有嚴(yán)重低血糖病史 嚴(yán)重肝、腎疾病 敗血癥、嚴(yán)重創(chuàng)傷,開(kāi)始腸外營(yíng)養(yǎng)或腸內(nèi) 營(yíng)養(yǎng)治療 麻醉或鎮(zhèn)靜,胰島素治療與碳水 化合物攝入配合不當(dāng)促泌劑治療中未攝入足量碳水化合物,糖皮質(zhì)激素治療中，激素突然減量靜脈輸注葡萄糖減少大量嘔吐等,院內(nèi)血糖控制目標(biāo),為避免低血糖，當(dāng)血糖低于5.6mmol/L時(shí)應(yīng)重新評(píng)估胰島素劑量，低于3.9mmol/L應(yīng)尋找原因，必要時(shí)調(diào)整胰島素劑量,對(duì)于某些患者，可以將血糖控制在較低的目標(biāo)范圍6.17.8 mmol/L,對(duì)于重癥患者,血糖持續(xù)高于10mmol/L時(shí)，開(kāi)始靜脈胰島素治療，并盡量將血糖維持在7.8-10mmol/L,1.Moghissi E.S. et al. AACE/ADA Inpatient Glycemic Control Consensus Panel. Endocr Pract. 2009;15(4)2.AMERICAN DIABETES ASSOCIATION. Standards of Medical Care in Diabetes-2010. DIABETES CARE 2010;33(S1):S11-S61,院內(nèi)血糖控制目標(biāo),為避免低血糖，當(dāng)血糖低于5.6mmol/L時(shí)應(yīng)重新評(píng)估胰島素劑量，低于3.9mmol/L應(yīng)尋找原因，必要時(shí)調(diào)整胰島素劑量,對(duì)于非重癥患者,1.Moghissi E.S. et al. AACE/ADA Inpatient Glycemic Control Consensus Panel. Endocr Pract. 2009;15(4)2.AMERICAN DIABETES ASSOCIATION. Standards of Medical Care in Diabetes-2010. DIABETES CARE 2010;33(S1):S11-S61,餐前血糖應(yīng)低于7.8mmol/L隨機(jī)血糖應(yīng)低于10mmol/L,病情穩(wěn)定者可適當(dāng)降低控制目標(biāo)病情嚴(yán)重者可適當(dāng)放寬控制目標(biāo),預(yù)防院內(nèi)低血糖的護(hù)理措施,識(shí)別低血糖的危險(xiǎn)因素加強(qiáng)低血糖高危時(shí)間的血糖監(jiān)測(cè)（特別是夜間）識(shí)別掩蓋低血糖癥狀的藥物，減少治療中的錯(cuò)誤通過(guò)健康教育使患者及家屬充分認(rèn)識(shí)到低血糖的 危害，積極配合治療；同時(shí)使其了解低血糖的可 防治性，樹(shù)立信心教會(huì)病人及家屬識(shí)別低血糖發(fā)生時(shí)的臨床表現(xiàn),院內(nèi)低血糖的護(hù)理,院內(nèi)低血糖的概況,院內(nèi)低血糖預(yù)防護(hù)理策略,院內(nèi)低血糖處理預(yù)案及流程,院內(nèi)低血糖處理措施執(zhí)行案例,低血糖的癥狀交感神經(jīng)癥狀,Text in here,Text in here,Text in here,Text in here,焦慮/覺(jué)醒,心悸/顫抖,出汗,饑餓感,感覺(jué)異常,1. Cryer PE. J Clin Invest. 2007;117(4):868870. 2. Cryer PE. Diabetes Care. 2003;26(6):19021912.3. Meneilly GS et al. J Clin Endocrinol Metab. 1994;78(6):13411348.,低血糖的癥狀神經(jīng)低血糖癥狀,昏迷,認(rèn)知障礙,精神運(yùn)動(dòng)異常,行為改變,抽搐,1.Cryer PE. J Clin Invest. 2007;117(4):868870. 2. Cryer PE. Diabetes Care. 2003;26(6):19021912.3.Meneilly GS et al. J Clin Endocrinol Metab. 1994;78(6):13411348.,低血糖治療流程圖,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)，中國(guó) 2 型糖尿病防治指南，2010年版.,低血糖治療流程圖,低血糖已糾正了解發(fā)生低血糖的原因,調(diào)整用藥伴意識(shí)障礙或嚴(yán)重心腦血管疾病者，適當(dāng)放松短期內(nèi)的血糖控制目標(biāo)注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病加強(qiáng)低血糖高危點(diǎn)的血糖監(jiān)測(cè)：夜間、午餐前、睡前和晚餐前對(duì)患者實(shí)施糖尿病教育,低血糖未糾正. 靜脈注射5%或10%的葡 萄糖，或加用糖皮質(zhì)激素 注意長(zhǎng)效磺脲類藥物或中、 長(zhǎng)效胰島素所致低血糖不 易糾正，可能需要長(zhǎng)時(shí)間 葡萄糖輸注 意識(shí)恢復(fù)后至少監(jiān)測(cè)血 糖24-48 小時(shí)，加強(qiáng)低 血糖高危點(diǎn)的血糖監(jiān)測(cè)： 夜間、午餐前、睡前和 晚餐前,院內(nèi)低血糖的護(hù)理,院內(nèi)低血糖的概況,院內(nèi)低血糖預(yù)防護(hù)理策略,院內(nèi)低血糖處理預(yù)案及流程,院內(nèi)低血糖處理措施執(zhí)行案例,美國(guó)院內(nèi)低血糖護(hù)理流程,院內(nèi)低血糖護(hù)理的執(zhí)行情況,美國(guó)中西部地區(qū)兩家醫(yī)院對(duì)13個(gè)內(nèi)科或外科病房的210例患者共484次院內(nèi)低血糖事件進(jìn)行分析針對(duì)低血糖處理后15分鐘