女性妊娠期的并發(fā)癥

女性妊娠期的并發(fā)癥,2,流產(chǎn)相關概念,定義：妊娠28周，胎兒體重1000g而終止者。分類：人工流產(chǎn)、自然流產(chǎn)分期： 早期流產(chǎn) 晚期流產(chǎn)孕周 12 28自然流產(chǎn)占全部妊娠的10%15%，80%為早期流產(chǎn),男士護膚品代理,3,自然流產(chǎn)病因,胚胎因素：染色體異常母體因素：全身疾?。ǜ邿帷⑿乃?、貧血、高血壓、營養(yǎng)不良）內分泌疾?。S體功能低下、甲低、糖尿病）免疫功能異常（血型不合、ACL）生殖器異常（子宮畸形、宮頸內口松弛）創(chuàng)傷刺激（手術、撞擊、性交過度、精神創(chuàng)傷）不良習慣（吸煙、酗酒、毒品）環(huán)境因素：化學物質接觸過多,女性常吃番茄可以預防乳腺炎/rxjb/rxy/935.html,4,自然流產(chǎn)臨床表現(xiàn),停經(jīng)后陰道流血和腹痛妊娠早期流產(chǎn)也可沒有明顯的停經(jīng)史胚胎壞死，絨毛與蛻膜剝離而陰道流血子宮收縮，排出胚胎而腹痛可能大出血、休克、貧血、感染,夏季保護好你的特區(qū)/news/936.html,5,自然流產(chǎn)臨床分型,先兆流產(chǎn) threatened abortion難免流產(chǎn)inevitable abortion不全流產(chǎn) incomplete abortion完全流產(chǎn) complete abortion特殊情況稽留流產(chǎn)missed abortion 習慣性流產(chǎn)habitual abortion 流產(chǎn)合并感染septic abortion,異味讓他不敢碰你/news/937.html,6,先兆流產(chǎn),停經(jīng)后少量陰道流血、輕微腹痛宮頸口未開，子宮大小相符超聲見妊娠囊，可有胎心尿HCG（+），血-HCG66%/日處理：臥床休息，情緒穩(wěn)定，黃體酮/HCG/小量甲狀腺素，觀察隨診決定繼續(xù)或終止妊娠,緩解痛經(jīng)之11法/news/938.html,7,難免流產(chǎn),停經(jīng)后陰道流血多、腹痛重宮頸口擴張，有組織物堵塞，子宮大小相符/略小超聲見妊娠囊，無胎心尿HCG（+）處理：盡早行刮宮術，刮出物送病理，術后預防感染，必要時超聲檢查有否殘留,有痛經(jīng)的人應注意/news/939.html,8,不全流產(chǎn),停經(jīng)后陰道流血多、腹痛重部分妊娠物排出宮腔/胎兒排出，胎盤滯留/嵌頓，宮頸擴張，子宮小于孕周可大量出血、休克處理：輸血、輸液的同時，盡早行刮宮術，刮出物送病理，術后預防感染,科學喂嬰兒雞蛋你做到了嗎/news/940.html,9,完全流產(chǎn),停經(jīng)后陰道流血、腹痛妊娠物完全排出后，流血停止腹痛消失宮頸口關閉，子宮接近正常大小超聲宮腔無殘留物處理：如無感染，不予特殊處理,無痛引產(chǎn)術是怎樣開展的/jhsy/wtyc/941.html,10,稽留流產(chǎn),宮內胚胎/胎兒死亡后未及時排出停經(jīng)后有/無陰道流血、腹痛子宮小于停經(jīng)時間，超聲無胎心可致嚴重的凝血功能障礙，DIC處理：先糾正凝血異常，行刮宮手術，困難易穿孔，必要時應用雌激素/催產(chǎn)素/PG，術后加強抗感染，常規(guī)超聲檢查有否殘留,避孕環(huán)多長時間換一次呢/jhsy/sh/942.html,11,習慣性流產(chǎn),自然流產(chǎn)3次者查找病因，遺傳咨詢，相應處理夫婦血型、Rh因子、抗A/B/Rh抗體、染色體、精液檢查、女方甲功、免疫（ACL、LA）、子宮畸形（HSG）、宮頸內口松弛、葉酸、VitB12處理：孕1218周宮頸內口環(huán)扎術，主動免疫治療，“新溶1號”，子宮矯形等等,無痛人工流產(chǎn)過后需恢復多久呢/jhsy/wtrl/943.html,12,流產(chǎn)合并感染,停經(jīng)后陰道流血時間長或不潔流產(chǎn)腹痛、陰道惡臭分泌物、發(fā)熱宮頸擺痛可致嚴重的腹膜炎，盆腔膿腫，血栓性靜脈炎，敗血癥，感染性休克，DIC處理：迅速控制感染，同時或感染控制后刮宮，必要時切除子宮,實行完藥流過后的注意事項/jhsy/ywlc/944.html,13,異位妊娠（宮外孕）相關概念,受精卵在子宮體腔以外著床（EP）輸卵管妊娠（90%95%）、宮頸妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠婦產(chǎn)科常見的急腹癥有孕產(chǎn)婦死亡風險,哈爾濱人流醫(yī)院,14,輸卵管妊娠病因,輸卵管異常：慢性炎癥、內異癥、手術后、發(fā)育不良受精卵游走：一側卵管受精，對側卵管拾撿避孕失?。篒UD，含雌激素的緊急避孕藥其他：輔助生育技術，精神緊張,上環(huán)好不好/shqh/111.html,15,輸卵管妊娠結局,輸卵管妊娠流產(chǎn)：出血不多、血腫輸卵管妊娠破裂：大量出血、積血繼發(fā)腹腔妊娠：血腫機化陳舊性宮外孕持續(xù)性異位妊娠：保守治療后,哪些女性不可以上環(huán)/shqh/112.html,16,輸卵管妊娠癥狀,停經(jīng)：25%可無明顯停經(jīng)史腹痛：隱痛、脹痛，持續(xù)/陣發(fā)劇痛，肛門墜脹感，肩胛部放射痛（少見）陰道出血：停經(jīng)后不規(guī)則、少量，大量（少見）暈厥休克,取環(huán)后多久要孩子好/shqh/113.html,17,輸卵管妊娠體征,腹部：壓痛、反跳痛、肌緊張、移動性濁音陽性、血腫包塊盆腔：陰道少許血液，后穹隆飽滿、觸痛，宮頸舉痛，子宮增大、變軟，可有漂浮感，附件區(qū)壓痛性、邊界不清包塊,取環(huán)后注意事項有哪些/shqh/114.html,18,輸卵管妊娠診斷,臨床表現(xiàn)：病史、體征輔助檢查：超聲：子宮內無孕囊，宮旁混合性包塊，盆腔積液血-HCG：48小時內倍增66%腹腔穿刺：經(jīng)后穹隆或腹壁抽出陳舊不凝血腹腔鏡檢查：直視子宮內膜病理：蛻膜，A-S反應，無絨毛注意：不典型的宮外孕 ,傳統(tǒng)避孕環(huán)的缺點有哪些/shqh/115.html,19,輸卵管妊娠處理,大量內出血：糾正休克，開腹/腹腔鏡輸卵管切除/開窗手術無/少量內出血：藥物治療：一般好，包塊3cm，-HCG2000U/l，無胎心，肝腎功能正常，無禁忌癥肌注MTX 50mg/m2或局部用藥隨訪癥狀、-HCG、超聲手術治療,長效可逆避孕環(huán)有哪些優(yōu)點/shqh/116.html,20,其他異位妊娠,宮頸妊娠：栓塞后刮宮/MTX治療卵巢妊娠：腹腔鏡診斷治療腹腔妊娠：剖腹取出胎兒，胎盤留置或與附著器官同時切除宮內宮外同時妊娠：極罕見殘角子宮妊娠：手術,年輕的女性為什么不適合上環(huán)/shqh/117.html,21,妊娠劇吐,頻繁惡心嘔吐尿酮體陽性水電解質酸堿平衡紊亂，肝腎功能受損維生素B1缺乏：Wernicke-Korsakoff綜合征入院、禁食、補液、營養(yǎng)終止妊娠指征：T38C，P120次/分，黃疸/蛋白尿，神經(jīng)體征，Wernicke-Korsakoff綜合征,為什么上環(huán)還會懷孕呢/shqh/118.html,22,妊娠期高血壓疾病,妊娠20周后高血壓、水腫、尿蛋白伴多臟器損害嚴重者抽搐、昏迷、腦出血、心衰、胎盤早剝、DICPIH是孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡主要原因,上環(huán)后會不會影響性生活/shqh/119.html,23,妊娠期高血壓疾病病因,遺傳易感學說免疫適應不良學說胎盤缺血學說氧化應激學說,哪些女性不可以做引產(chǎn)手術/wtyc/120.html,24,妊娠期高血壓疾病病理生理,全身小動脈痙攣腦：頭痛、眼花、惡心嘔吐、視力下降、感覺遲鈍、昏迷、腦疝腎：尿蛋白、低蛋白血癥、腎功不全、腎衰肝：肝酶升高、黃疸、肝包膜下血腫、肝破裂心血管：高血壓、心肌缺血、肺水腫、心衰血液：容量相對不足，高凝狀態(tài)，溶血子宮胎盤血流灌注：胎盤梗死、胎盤早剝、FGR、羊水過少、胎死宮內,哈爾濱做人流,25,妊娠期高血壓疾病診斷,病史：高危因素、頭痛、視力改變、上腹不適臨床表現(xiàn)：BP140/90mmHg2次間隔6小時，水腫，腹水，體重異常增加輔助檢查：尿常規(guī)，24h尿蛋白定量，血常規(guī)，凝血功能，肝腎功能，眼底,第一次懷孕選擇藥流好嗎/ywlc/150.html,26,妊娠期高血壓疾病分類,妊娠期高血壓： BP140/90mmHg，孕期出現(xiàn)產(chǎn)后12周內恢復，尿蛋白陰性子癇前期：孕20周后BP140/90mmHg，尿蛋白300mg/24h，有癥狀子癇：子癇前期產(chǎn)婦抽搐，無其他原因慢性高血壓并發(fā)子癇前期：高血壓孕婦孕20周后BP升高，尿蛋白陽性/增加妊娠合并慢性高血壓：孕前/孕20周前高血壓，孕期無加重,哪些女性不適合選擇藥流終止妊娠/ywlc/151.html,27,重度子癇前期診斷,中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)：頭痛、昏迷肝包膜下血腫或肝破裂：上腹部不適、疼痛肝細胞損傷：轉氨酶血壓改變： 160/110mmHg血小板減少：100109/l蛋白尿：5g/24h或2次尿蛋白+少尿：尿量500ml/24h腦水腫腦血管意外血管內溶血：貧血、黃疸、LDH 凝血功能障礙胎兒生長受限或羊水過少,藥流會影響懷孕嗎/ywlc/152.html,28,子癇表現(xiàn),眼球固定，瞳孔散大，頭偏，牙關緊閉，口角、面肌顫動全身、四肢肌強直，雙手緊握、雙臂屈曲，迅速強烈抽動，面部青紫，神智不清，持續(xù)約1分鐘肌肉松弛，深長吸氣，恢復呼吸深昏迷，創(chuàng)傷，窒息，誤吸發(fā)生于產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后,打胎藥能隨便用嗎/ywlc/153.html,29,妊娠期高血壓疾病處理,基本原則鎮(zhèn)靜，解痙，降壓，利尿，適時終止妊娠不同病情妊娠期高血壓：一般處理，必要時降壓子癇前期：解痙，降壓，適時終止妊娠子癇：控制抽搐，及時終止妊娠妊娠合并慢性高血壓：降壓,中期引產(chǎn)做手術有哪些風險呢/wtyc/154.html,30,妊娠期高血壓疾病一般處理,休息左側臥位，休息10h/天監(jiān)護母：癥狀、血壓、輔助檢查子：發(fā)育、監(jiān)護間斷吸氧飲食蛋白質、熱量、全身水腫者限鹽,引產(chǎn)術后會出現(xiàn)哪些問題/wtyc/155.html,31,妊娠期高血壓疾病鎮(zhèn)靜治療,安定2.55mg，po，tid或10mg，im，睡前冬眠合劑度冷丁100mg氯丙嗪50mg異丙嗪50mg，1/3量慢推其他苯巴比妥，嗎啡，分娩6小時前慎用,32,妊娠期高血壓疾病解痙治療,硫酸鎂作用機制硫酸鎂用藥方案25MgSO4 16ml10GS 20ml，慢推25MgSO4 2030ml5GS 500ml，ivdrip，12g/h25MgSO4 16ml2利多卡因2ml，臀部深部肌注硫酸鎂毒性反應及注意事項膝反射減弱/消失呼吸16次/分尿量25ml/h或600ml/24h解救：10葡萄糖酸鈣10ml靜推,33,妊娠期高血壓疾病降壓治療,肼苯噠嗪：首選，1020mg，po，23次/d拉貝洛爾：常用，100mg，po，23次/d硝苯地平：常用，10mg，po，3次/d尼莫地平：2060mg，po，23次/d甲基多巴：250mg，po，3次/d硝普納：不宜使用，50mg，緩慢靜點腎素血管緊張素類藥物：禁用,34,妊娠期高血壓疾病其他治療,擴容：一般不用；用于嚴重低蛋白、貧血；應用白蛋白、血漿、全血利尿：一般不用；用于全身水腫、急性心衰、肺水腫、血容量過多；應用速尿,35,妊娠期高血壓疾病適止妊娠指征,重度子癇前期a)治療2448h無好轉；b)孕34周；c)孕34周，胎盤功能減退，胎兒成熟；d)孕34周，胎盤功能減退，胎兒未成熟，地米促胎肺成熟后子癇控制2h后,36,妊娠期高血壓疾病終止妊娠方式,引產(chǎn)：病情控制后，宮頸條件成熟者注意產(chǎn)婦安靜休息，會陰切開或器械助產(chǎn)，預防產(chǎn)后出血剖宮產(chǎn)有產(chǎn)科指征，宮頸條件不成熟，胎盤功能減退，胎兒宮內窘迫,37,子癇處理,控制抽搐： 25MgSO4，安定降壓糾正缺氧、酸中毒： 4NaHCO3終止妊娠護理：安靜、避免刺激、吸氧、防止外傷和窒息，觀察生命體征觀察病情變化：盡早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,38,HELLP綜合征,定義：妊娠期高血壓基礎上發(fā)生Hemolysis溶血Elevated Liver enzyme肝酶升高Low Platelet syndrome血小板減診斷標準末梢血涂片發(fā)現(xiàn)異形紅細胞肝酶、LDH 、膽紅素升高血小板100109/L,39,HELLP綜合征治療,期待并明確診斷評估孕婦情況評估胎兒情況控制血壓硫酸鎂預防抽搐控制體液及電解質平衡應用腎上腺皮質激素輸注血制品，如血小板低于50109/L需輸單采血小板處理分娩、產(chǎn)程，進行宮頸評分能否陰道分娩CS中常有大量腹水，心肺功能的監(jiān)測，麻醉方式的選擇圍產(chǎn)期處理，包括與ICU、NICU、輸血科的合作警惕發(fā)生多器官系統(tǒng)衰竭綜合征進行下一次妊娠的咨詢,40,前置胎盤,孕28周后胎盤附著于子宮下段（邊緣性）下緣甚至達到（部分性）或覆蓋宮頸內口（完全性）臨床表現(xiàn)無誘因、無痛性陰道流血貧血、休克胎位異常,41,前置胎盤診斷,病史有/無癥狀體征腹部：無壓痛宮頸局部：一般不做，充分準備輔助檢查超聲：后壁胎盤容易漏診，憋尿檢查產(chǎn)后檢查：胎膜破口距胎盤邊緣7cm以內,42,前置胎盤處理,期待療法絕對臥床休息抑制宮縮糾正貧血預防感染終止妊娠剖宮產(chǎn)陰道分娩緊急轉送,43,胎盤早剝,孕20周后正常位置的胎盤在胎兒娩出之前剝離外出血（顯性剝離）內出血（隱性剝離）內出血+外出血（混合性剝離）血液浸入子宮肌層（子宮胎盤卒中）分型輕型，重型DIC并發(fā)癥DIC，出血性休克，羊水栓塞，急性腎衰，胎死宮內,44,胎盤早剝診斷,病史、癥狀多量陰道流血，無/輕腹痛持續(xù)腹痛，休克，與陰道流血量不符體征子宮輕壓痛，胎位清楚，胎心正常子宮硬如板狀，壓痛，宮底漸增高，胎位不清楚，胎心消失超聲胎盤后血腫實驗室血常規(guī)，凝血功能，肝腎功能,45,胎盤早剝處理,糾正休克及時終止妊娠剖宮產(chǎn)（重型）陰道分娩（輕型）凝血功能異常補充血容量，凝血因子肝素抗凝抗纖溶防止急性腎衰,46,母胎血型不合,定義：母胎血型不同胎兒RBC母體產(chǎn)生抗體結合破壞胎兒RBC溶血性貧血，心衰，水腫Rh血型不合孕婦Rh陰性，很少在第一胎發(fā)生起病早、病情重、病程長ABO血型不合孕婦O型，可在第一胎發(fā)生癥狀輕,47,母胎血型不合診斷,病史：孕產(chǎn)史不良，輸血史夫婦血型：孕婦為O型或Rh陰性檢查配偶血型抗體的測定抗A或抗B1:64，可疑；1:512，高度懷疑抗D 1:2，有意義；1:16，嚴重溶血羊水OD450測定I區(qū)無/輕度溶血，II區(qū)中度溶血，III區(qū)嚴重溶血超聲胎心監(jiān)護臍血穿刺,48,母胎血型不合預防治療,妊娠期：一般治療中醫(yī)中藥治療“新溶I號”（廣當益芍芎）孕婦血漿置換宮內輸血終止妊娠時間與方式新生兒觀察和治療預防：抗D免疫球蛋白,49,胎兒窘迫,定義：胎兒在子宮內急性或慢性缺氧危及健康和生命。臨床表現(xiàn)胎心率異常羊水糞染胎動減少或消失分類急性胎兒窘迫慢性胎兒窘迫,50,急性胎兒窘迫,分娩期發(fā)生臨床表現(xiàn)胎心120bpm、160bpm、晚期減速、變異減速羊水糞染，I度、II度、III度胎動頻繁減少或消失酸中毒處理尋找原因并治療吸氧盡快終止妊娠,51,慢性胎兒窘迫,妊娠晚期發(fā)生臨床表現(xiàn)胎動減少或消失胎心無反應型、晚期減速、變異減速胎兒生物物理評分低下宮高、腹圍小胎盤功能低下羊水糞染處理臥床休息、吸氧終止妊娠期待療法,52,羊水過多,病因胎兒畸形、染色體異常、雙胎、GDM、胎兒水腫臨床表現(xiàn)2000ml，急性羊水過多、慢性羊水過多診斷超聲AFI18cm或AFV811cm、1215cm、16cm分別為輕、中、重度處理合并畸形者引產(chǎn)，一般治療，羊膜穿刺減壓，吲哚美辛，治療病因，分娩期處理,53,羊水過少,病因胎兒泌尿道畸形、胎盤功能不良、PROM、母體因素臨床表現(xiàn)胎動減少，腹圍小，羊水極少診斷超聲AFI8cm可疑， AFI5cm診斷或AFV2cm畸形、胎盤功能、胎兒生長處理合并畸形者引產(chǎn)補充羊水期待治療，經(jīng)腹或宮頸羊膜腔輸液,54,早產(chǎn),定義妊娠2837周間分娩者原因PROM，感染，并發(fā)癥，子宮過度膨脹，胎盤因素，宮頸內口松弛診斷妊娠2837周，規(guī)律宮縮，宮頸縮短擴張,55,早產(chǎn)處理,臥床休息抑制宮縮-受體激動劑：舒喘靈2.44.8mg，po，3次/d； 利托君150mg，50 100g/min始遞增，300 g/min，宮縮抑制后12 24h改口服MgSO4 其他：鈣拮抗劑、前列腺素合成酶抑制劑控制感染預防新生兒呼吸窘迫綜合征分娩：慎用鎮(zhèn)靜劑，常規(guī)會陰切開,56,胎膜早破,定義（PROM） 胎膜破裂發(fā)生在臨產(chǎn)之前原因 感染，羊膜腔壓力過高，胎膜受力不均，部分營養(yǎng)素缺乏，宮頸內口松弛診斷 窺具檢查，pH試紙變色，羊膜鏡檢查母兒影響 母親感染，胎盤早剝；胎兒早產(chǎn)，感染，臍帶脫垂或受壓，胎肺發(fā)育不良，胎兒受壓綜合征,57,胎膜早破治療,足月PROM觀察1224h，80自然臨產(chǎn)；12h抗生素；24h引產(chǎn)足月前PROM期待治療：抗生素、抑制宮縮、糾正羊水過少，地塞米松終止妊娠：胎肺成熟或感染征象,58,過期妊娠,定義妊娠42周尚未分娩者原因E/P比例失調，子宮收縮減少，胎兒畸形，遺傳因素 診斷核實孕周lmp，排卵，超聲；胎盤功能處理避免發(fā)生，引產(chǎn)，剖宮產(chǎn),59,多胎妊娠,定義一次妊娠同時2個胎兒者類型雙卵雙胎，單卵雙胎