孕產(chǎn)婦的健康管理

孕產(chǎn)婦健康管理,湖南省婦幼保健院婦女保健科劉建建,“兒童優(yōu)先、母親安全”已經(jīng)成為國際社會的共識 評價衛(wèi)生工作質量的三大指標: 孕產(chǎn)婦死亡率 嬰兒死亡率 平均期望壽命,孕產(chǎn)期保健中應該并可能承擔的任務是孕早、中期與產(chǎn)后保健基本服務和及早發(fā)現(xiàn)有健康問題的孕產(chǎn)婦。,孕產(chǎn)期是生命形成與發(fā)展的關鍵時期，孕產(chǎn)期保健服務的好壞在一定程度上決定著未來生命的質量。,從受精卵 胚胎 胎兒的發(fā)育過程,胎兒生長發(fā)育,妊娠期母體變化,生殖系統(tǒng) 血液和循環(huán)系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng) 皮膚 乳房 體重,生殖系統(tǒng)的變化,以子宮的變化最為明顯。整個孕期，子宮體積由非孕時的7厘米5厘米3厘米逐漸增大至足月時的35厘米25厘米22厘米。子宮峽部逐漸變軟拉長，擴展成宮腔的一部分，形成子宮下段。宮頸充血肥大、著色變軟，粘液分泌量增多，形成粘稠的粘液塞，保護宮腔免受外來感染侵襲。,血液和循環(huán)系統(tǒng),妊娠第6周起血容量逐漸增多，孕3234周時達高峰，比孕前約增加3540%。血漿約增加1000毫升，紅細胞容量約增加500毫升，血液變得稀釋。故孕婦容易發(fā)生生理性貧血。由于子宮增大使膈肌上升，心臟向上、向左、并向前方移位。心率每分鐘增加1015次。心搏量和每分鐘心排出量在孕3234周時達高峰。,消化系統(tǒng),孕早期常有食欲不振、惡心、嘔吐、偏食等癥狀，孕中期后可逐漸消失。胃腸道平滑肌張力降低，賁門括約肌松弛，胃內食物返流可產(chǎn)生“燒心”感。胃排空時間延長，腸蠕動減弱，容易出現(xiàn)上腹部飽脹感和便秘。受雌激素影響，牙齦肥厚，易致牙齒松動和牙齦出血。,泌尿系統(tǒng),由于母兒代謝產(chǎn)物增多，致使腎臟負擔加重。受孕激素影響，泌尿道平滑肌張力減低，孕中期后腎盂和輸尿管輕度擴張、增粗和蠕動減弱，使尿流緩慢，故孕婦易患急性腎盂腎炎。早孕時增大的子宮和孕末期下降的胎頭壓迫膀胱，可引起孕婦尿頻。,皮膚,由于激素影響，使黑色素增加，故孕婦乳頭、乳暈、外陰等處出現(xiàn)色素沉著。面頰部呈蝶狀褐色斑（妊娠斑），產(chǎn)后可消退。隨著子宮的增大，孕婦腹壁皮膚張力加大，使皮膚彈力纖維斷裂，呈紫色或淡紅色不規(guī)則平行裂紋，稱妊娠紋。,乳房變化,乳腺管和腺體增生，脂肪沉積，孕婦可感覺乳房發(fā)脹，或有觸痛及刺痛感，孕8周以后乳房明顯增大。乳頭乳暈著色，出現(xiàn)散在的皮脂腺肥大隆起。,體重,早期因妊娠反應及食欲不振，孕婦體重可稍有下降或無變化。隨著孕月增長，由于胎兒的發(fā)育、血容量的增加、體內水分儲留以及營養(yǎng)物質在體內的儲存，孕婦體重逐漸增加。從孕20周開始，每周增加約0.5公斤，至足月時正常體重增加1012.5公斤。,妊娠期孕婦的心理變化,生活上的依賴、健忘等表現(xiàn)抑郁焦慮,一、孕產(chǎn)期常見并發(fā)癥（一）妊娠期高血壓疾病（二）早產(chǎn)（三）妊娠劇吐（四）孕產(chǎn)期出血,二、妊娠合并內科疾病心臟病糖尿病肝炎妊娠期肝內膽汁淤積癥 慢性腎炎貧血甲狀腺功能亢進癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡,流產(chǎn)異位妊娠前置胎盤胎盤早剝,孕產(chǎn)期保健各期工作中主要的任務,做好基本保健 及早發(fā)現(xiàn)問題,基本保健的內容一般檢查：病史、身體檢查、婦科檢查、實驗室檢查保健指導：一般衛(wèi)生保健，心理，營養(yǎng)，丈夫、家庭、社會支持,及早發(fā)現(xiàn)問題通過掌握孕產(chǎn)婦常見并發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)特征和危急征象；通過詢問、觀察和檢查，及早發(fā)現(xiàn)問題，及時轉診。,孕產(chǎn)婦健康信息管理工作制度,孕產(chǎn)婦健康信息的收集、整理、分析是孕產(chǎn)婦保健工作中的一個重要環(huán)節(jié)，它不但能夠反映出當前的孕產(chǎn)婦的健康水平，而且也為指導、改進孕產(chǎn)婦保健工作提供科學依據(jù)。由于孕產(chǎn)婦保健服務涉及到婦幼保健三級網(wǎng)的各有關機構，因此信息收集、報告必須有嚴密的管理工作制度，才能保證它的準確性、完整性和科學性。 臺賬：孕產(chǎn)婦保健手冊、 孕產(chǎn)婦保健服務登記本報表：孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健報表,登記本的健康管理指導作用：可以通過翻閱登記本了解孕產(chǎn)婦的各個時期健康管理的落實情況，如發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦未能按時接受產(chǎn)前保健服務、或轉院未及時落實、或未接受產(chǎn)后訪視或健康產(chǎn)后檢查者，都可以及時聯(lián)系并督促落實。,健康教育,廣泛開展健康教育，是社區(qū)對孕產(chǎn)婦進行健康管理的第一步。首先需要聯(lián)系公安、民政、計劃生育、婦聯(lián)各個部門掌握準備生育的夫婦（已婚未育和新婚夫婦等）的名單，特別要關注流動人口。 提高群眾的自我保健意識，主動進入孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健。,孕前保健的適宜技術,時間-孕前保健服務是為準備懷孕的夫婦在懷孕前至少6個月提供教育、咨詢、信息和技術服務，進行必要的檢查治療和干預目的-使婦女在最佳的身體、心理和環(huán)境狀態(tài)下有計劃、有準備地受孕，減少和預防影響婦女健康和妊娠的不利因素，減少出生缺陷和先天疾病的發(fā)生,孕前保健內容孕前一般檢查和健康評估分類和處理保健指導,一、詢問基本情況（年齡、現(xiàn)病史、既往史、月經(jīng)史、婚育史、生殖道異常和手術史）；夫婦雙方家族史和遺傳史；不良因素暴露史（職業(yè)狀況及工作環(huán)境）；個人生活習慣等重要信息。二、觀察觀察婦女的體態(tài)體型、 營養(yǎng)狀況、精神狀態(tài)等,三、一般體檢包括身高和體重、測量血壓、心肺聽診、婦科檢查體重指數(shù)（BMI）=體重（公斤）/身高（米）2 體重過低BMI35歲有不良因素暴露史本人有不良生育史雙方有遺傳病或家族史體格檢查或婦科檢查發(fā)現(xiàn)異常的,分類處理對未發(fā)現(xiàn)問題的婦女 進行孕前保健指導對發(fā)現(xiàn)有問題的婦女轉至上級醫(yī)院的 孕前咨詢門診 遺傳咨詢門診 或有關?？崎T診,孕前保健指導-1建立健康生活方式調整避孕措施葉酸補充指導口腔檢查與矯治牙病指導有關疫苗接種。,孕前保健指導-2孕前營養(yǎng)指導營養(yǎng)評估營養(yǎng)指導孕前心理保健指導丈夫參與和家庭社會支持,孕前保健服務流程圖,詢問-本人基本情況（年齡、現(xiàn)病史、既往史、月經(jīng)史、婚育史、生殖道異常和手術史）-夫婦雙方家族史和遺傳史-不良因素暴露史（職業(yè)狀況及工作環(huán)境）觀察體態(tài)體型營養(yǎng)狀況精神狀態(tài)等,一般體檢身高和體重測量血壓心肺聽診婦科檢查實驗室檢查血常規(guī)尿常規(guī)肝腎功能白帶自愿咨詢檢查梅毒篩查HIV必要時建議進行心理量表測定宮頸涂片精液檢查,未發(fā)現(xiàn)問題的婦女,發(fā)現(xiàn)問題的婦女：有不良因素暴露史(接觸有毒有害物質)35歲本人有不良生育史有遺傳病、家族史發(fā)現(xiàn)有重要臟器疾病和傳染性疾病的癥狀（貧血、營養(yǎng)不良、心、肝、肺、腎等內科疾病、精神病及STIs、RTIs等）,轉至上級醫(yī)院：明確診斷、進行治療和指導，提出是否能妊娠的意見,評估,分類,處理,孕前保健指導建立健康生活方式、調整避孕措施、葉酸補充指導、口腔檢查與矯治牙病、指導有關疫苗接種。,暫緩生育轉至上級醫(yī)院孕前咨詢門診遺傳咨詢門診轉至上級醫(yī)院有關?？崎T診,對暫緩生育夫婦的隨訪、指導：督促調離不良的生活、工作環(huán)境,產(chǎn)前保健服務的適宜技術孕早期的特點懷孕的最初12周內，孕婦會出現(xiàn)惡心、嘔吐或全身不適等現(xiàn)象，子宮逐漸增大，子宮內的新生命從單細胞的受精卵發(fā)育成具有人形的胚胎。6周時形成腦、脊柱及中樞神經(jīng)系統(tǒng)；8周時面部已能辨認五官；9周后至分娩稱為胎兒，12周時所有內臟器官形成，四肢長出。環(huán)境中的不良因素會影響胚胎的正常發(fā)育，影響器官的分化和致畸，特別在孕6-8周時，最為敏感。,早孕診斷技術1、根據(jù)停經(jīng)史，推算予產(chǎn)期和孕周 2、婦科檢查3、尿妊娠試驗 4、B超檢查（有條件和必要時進行）,預產(chǎn)期的計算方法,自末次月經(jīng)開始之日起，月份減去3或加上9，日期加上7；例如：末次月經(jīng)是2006年7月1日，月份減3等于4，日期加7等于8，孕婦的預產(chǎn)期是2007年4月8日。,孕周推算表,身高和體重,測量身高、體重并計算體重指數(shù)（Body Mass Index，BMI）測量身高須脫鞋，測量體重時，盡可能的使孕婦不受涼的原則下，脫掉其外面的棉衣或絨衫，穿單衣測量，以保證準確。,測量血壓,測量血壓時，應該采取坐位，雙足平放在地面上，右臂放在桌面上，支撐應舒適，手掌向上。測量時應排除焦慮、緊張、過冷、過熱、疲勞、疼痛等影響血壓的因素，測量時血壓如有升高，需休息一小時或半小時后復測。孕12周前測得的血壓可作為基礎血壓，對日后隨訪血壓有參考意義。雖然基礎血壓升高30/15mmHg已不作為診斷妊娠高血壓疾病的依據(jù)，但從保健角度要加強注意。,孕早期常見的并發(fā)癥,1、妊娠劇吐2、流產(chǎn)3、宮外孕 孕早期需注意的合并癥心、肝、腎等主要臟器疾病,妊娠劇吐 頻繁惡心、嘔吐，不能進食，以至發(fā)生體液失衡，代謝障礙、酸中毒、電解質紊亂、肝腎功能衰竭等，甚至危及生命，稱妊娠劇吐。,臨床表現(xiàn)惡心嘔吐頻繁，滴水不進，吃啥吐啥，嘔吐物中帶黃綠色膽汁，或咖啡色出血物。尿量明顯減少。消瘦明顯，體重下降尿常規(guī)中尿酮體陽性。,生化檢查特征尿酮體陽性，有無蛋白尿、管型尿血電解質、血氣分析、血粘度肝腎功能：血清膽紅素輕度升高，一般不超過正常值的4倍。ALT升高，但200U/L，極少超過1000U/L。,危急征象面色蒼白，消瘦明顯，眼球凹陷，口唇干燥。體溫升高至38以上，脈搏增快至120次/分鐘以上，血壓下降。呈現(xiàn)昏睡狀態(tài)，意識模糊，譫妄甚至昏迷。鞏膜皮膚黃染，化驗血膽紅素，轉氨酶升高。尿中出現(xiàn)蛋白和管型，血肌酐、尿素氮升高。出血傾向增加，發(fā)生角膜下出血，視網(wǎng)膜出血。,治 療糾正電解質紊亂，補充水分，每日補液量不少于3000ml，尿量維持在1000ml以上。糾正酸中毒靜脈補充必需氨基酸、脂肪乳積極的保肝治療,流 產(chǎn),妊娠在28周前終止，胎兒體重在1000克以下。早期流產(chǎn)和晚期流產(chǎn)先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)及完全流產(chǎn),流產(chǎn)的處理1.先兆流產(chǎn) 多數(shù)情況下,使用黃體酮或hCG保胎沒有效果?2.不全流產(chǎn) 超聲檢查時,如果子宮內容物厚度超過5mm, 一定有組織殘留, 但并不是所有的人都需要刮宮.3.難免流產(chǎn),異位妊娠 受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，習稱宮外孕。,輸卵管妊娠最常見：異位妊娠中輸卵管壺腹部占55%60%，峽部占20%25%，傘端占17%，間質部占2%4%，其它還有卵巢妊娠、宮頸妊娠以及殘角子宮妊娠。,臨床表現(xiàn)癥狀:停經(jīng)腹痛陰道流血暈厥、休克腹部包塊體征:一般狀況腹部檢查盆腔檢查,初篩分類表,初篩分類表（續(xù)）,孕產(chǎn)婦保健手冊,孕產(chǎn)婦保健手冊包括：孕早、中、晚期保健要點、產(chǎn)前檢查、孕期營養(yǎng)、胎教、體操、胎動計數(shù)、自然分娩、母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)褥期保健等知識。該手冊能教給孕產(chǎn)婦如何自我觀察、自我記錄，及時地發(fā)現(xiàn)問題，解決問題；幫助孕產(chǎn)婦增強信心提高自我保健能力，提高生命準備質量，以保證母嬰的安全與健康，順利地度過孕產(chǎn)期。本手冊除最后的折頁由有關醫(yī)務人員填寫并于產(chǎn)后出院時回收外，其余均由孕產(chǎn)婦自己記錄和保管，還將是一份珍貴的留念。,孕早期保健一般指導一、避免環(huán)境中不良因素對胚胎的影響（一）環(huán)境因素包括： 1.生物學因素：如引起感染的各種病原體； 2.化學因素：如各種藥物、環(huán)境中各種有毒物質 ( 鉛、苯、汞及農(nóng)藥等)； 3.物理因素：各種射線、噪聲、振動、高溫、 極低溫、微波等。,（二）為避免接觸以上不良因素，在孕早期要注意做到：不到擁擠的公共場所，避免感染疾??；不接觸貓狗，不吃未經(jīng)煮熟的魚、肉、蝦、蟹等；避免接觸放射線及有毒有害物質； 婦女懷孕后，原則上應少服藥或不服藥，某些可用可不用的藥物應盡量不用；如果患病確實需要用藥治療，應遵醫(yī)囑認真服藥，不要延誤不治；不抽煙、不喝酒；不要洗桑拿或長時間浸泡熱水澡。,二、衛(wèi)生保健注意個人衛(wèi)生。孕婦的新陳代謝旺盛，特別容易出汗，因此必須勤洗澡、勤換衣。洗澡應采用淋浴，不宜盆浴。孕婦的陰道分泌物增多，應每日用清水清洗外陰，并換內褲。分泌物多時，可使用衛(wèi)生護墊，保持外陰干燥。注意口腔衛(wèi)生與保健，早晚應刷牙，進食后應漱口，防止牙周病。定期口腔檢查與適時的口腔治療。注意休息，避免重體力勞動及劇烈活動。懷孕的前三個月避免性生活，預防流產(chǎn)。有發(fā)熱、陰道見紅、劇烈嘔吐、腹痛等異常情況，應當馬上到醫(yī)院檢查，并告知醫(yī)生已經(jīng)懷孕。有心肝腎等主要臟器疾病或病史者，應盡早轉院全面檢查，以確定是否繼續(xù)妊娠。,孕早期營養(yǎng)指導,一、孕早期膳食營養(yǎng)原則。不喝或少喝含酒精飲料。食物清淡爽口、烹調多樣化。少量多餐。攝入容易消化食物。,(二)、孕早期膳食構成（每日攝入食物量）主糧（稻米、面） 200-250g雜糧（小米、玉米、燕麥、豆類） 25-50g蛋類（雞蛋、鴨蛋、松花蛋） 50g牛奶 250g動物類食品（畜禽類及內臟、水產(chǎn)品) 150-200g蔬菜（其中綠葉或綠色蔬菜占2/3） 200-400g水果 50-100g植物油 20g,孕早期心理保健指導,一、孕早期常見的心理問題過分擔心妊娠反應而致的焦慮緊張不安二、心理保健指導要點 讓孕婦加強自身修養(yǎng)，學會自我心理調節(jié)，善于控制和緩解不健康的情緒，保持穩(wěn)定、樂觀、愉快的心境。,第二、三次產(chǎn)前保健服務的適宜技術,孕中期的特點孕中期（13-27周）是孕婦感到最舒服的時期，此時早孕反應已過，食欲漸增；由于胎兒的生長發(fā)育，腹部隆起并迅速增大，腰部變粗，可出現(xiàn)妊娠紋。皮膚色素沉著，面部出現(xiàn)蝴蝶斑；乳頭及乳暈皮膚顏色變黑，乳房增大；孕18-20周經(jīng)腹壁可聽到胎心音；孕20周開始自覺胎動。由于體型的變化還不十分明顯，體力的負擔還不太重，孕婦的情緒樂觀、穩(wěn)定。,孕晚期的特點,孕32周起，胎兒生長迅速，頭與身體比例與足月兒相仿。孕婦腹部增大迅速，下腹部及大腿感覺沉重，體重增長明顯。由于增大子宮的壓迫，孕婦常有上腹部飽脹感，胃部“燒心”感。36 周后，胎頭入盆后，膀胱受壓，常出現(xiàn)尿頻及尿失禁；胃部不適及氣急會減輕；乳房豐滿，擠壓時有少量乳汁溢出。,產(chǎn)前保健服務的適宜技術,一、遵循循證醫(yī)學的原則二、從單純的醫(yī)療處理到生理、心理、 社會的全面支持三、以保健為前提，以教育、信息、咨 詢?yōu)橹?，提高孕產(chǎn)婦的自我保健能力,孕中、晚期保健服務,時間：孕婦在孕1620周、2024周去社區(qū)衛(wèi)生服務機構接受孕中期的兩次產(chǎn)前保健服務。目的：進行孕產(chǎn)期保健指導，提高孕婦的自我保健能力；隨訪孕婦的健康情況和胎兒的生長發(fā)育情況，及時發(fā)現(xiàn)問題進行處理。服務內容與方式：通過詢問、觀察、產(chǎn)科檢查、實驗室檢查，對孕婦健康狀況進行評估分類。,第二、三次產(chǎn)前保健服務流程圖,第二次產(chǎn)前保健服務(孕16-20周)詢問生理、心理情況有無異常感覺及特殊情況了解胎動出現(xiàn)時間觀察體態(tài)、步態(tài)、營養(yǎng)、精神狀態(tài)腹部大小、形狀,第三次產(chǎn)前保健服務（孕20-24周）詢問（關注產(chǎn)前篩查B超大畸形篩查結果）觀察一般體檢實驗室檢查（同第二次）,一般體檢和產(chǎn)科檢查測體重、量血壓測量宮高、聽胎心實驗室檢查尿蛋白識別需要作產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的孕婦必要時作心理量表測定,未發(fā)現(xiàn)問題的孕婦,唐氏篩查知情選擇者有產(chǎn)前診斷指征者發(fā)現(xiàn)有問題的孕婦體重和宮高增長過快;腹痛，不規(guī)則宮縮;陰道出血;日常體力活動 即出現(xiàn)疲勞、心慌、氣急;上腹痛肝功能異常;高血壓、水腫、蛋白尿;皮膚瘙癢、輕度黃疸,出現(xiàn)危急征象的孕婦胎動不正常或消失陰道大出血或伴休克胸悶、氣急、不能平臥上腹痛或伴黃疸高血壓伴頭昏眼花視物不清、無原因的惡心或咳嗽、抽搐和昏迷,孕期保健指導除生活保健、營養(yǎng)和心理指導、丈夫和家庭參與外第二次服務時加：孕婦體操、胎教第三次服務時再加：自我監(jiān)護、母乳喂養(yǎng)和分娩準備教育填寫孕產(chǎn)婦手冊、健康檔案和登記本轉診預約： 1624周 去上級指定醫(yī)院B超大畸形篩查；2428周 上級醫(yī)院糖尿病篩查告知28周轉上級醫(yī)院，落實分娩地點,轉上級醫(yī)院產(chǎn)科門診及相關專題門診明確診斷針對問題進行治療并加強指導,排除異常,異常者門診或住院監(jiān)測治療,急診轉上級醫(yī)療機構,孕期保健指導和填寫手冊、健康檔案和登記本（同上）分別抽血樣送到和把孕婦轉到有資質承擔產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷的醫(yī)療機構,評估,分類,處理,產(chǎn)科檢查觀察腹部的大小、形狀是否與孕期相符合，是否有浮腫及手術疤痕等。測量宮高用軟尺沿腹部皮膚測量自恥骨聯(lián)合上緣至子宮底的高度（以公分計）。腹部過大或增大過快，要注意有無羊水過多或多胎。,觸診孕婦取平臥位，排空膀胱，兩腿屈曲，腹部放松。醫(yī)生兩手須溫暖輕柔，切不可用力壓迫孕中期可通過檢查宮底高度來了解胎兒的發(fā)育情況?？梢酝ㄟ^四步觸診手法判斷胎先露、胎方位。,四步觸診法觸摸子宮底部，觸摸宮底高度，并判斷宮底部的胎兒部分，若為胎頭則硬且有浮球感；若為胎臀則大而軟且形狀略不規(guī)則。觸摸腹壁左右兩側，確定胎背和肢體。判斷胎先露是頭或臀，左右推動以確定是否銜接。進一步確診胎先露及胎先露部入盆的程度。,聽診使用木質的胎心聽筒或Doppler胎心儀。靠近胎背上方的母體腹壁上胎心音聽得最清楚。枕先露時，胎心音在臍左（右）下方；臀先露時，胎心音在臍左（右）上方；肩先露時，胎心音在靠近臍部下方聽得最清楚。正常的胎心率為120160次/分鐘。,畫妊娠圖,如果低于或高于設定的警戒區(qū)，則提示孕婦或胎兒有異常情況。如增長曲線持平，提示胎兒發(fā)育遲緩；增長曲線過高，提示羊水過多、多胎、巨大兒等。出現(xiàn)異常情況時要進一步經(jīng)過B超檢查等確診。,產(chǎn)前診斷一、有條件的需對所有孕婦進行唐氏篩查，可以在知情選擇后抽血，樣本送至有資質的定點醫(yī)院進行檢查。二、凡有以下情況之一者，應轉診到有資質的醫(yī)療機構進行產(chǎn)前診斷：高齡孕婦（35歲）；羊水過多或過少者；胎兒發(fā)育異常者；孕早期接觸過可能導致胎兒先天缺陷的物質者；有遺傳病家族史或者曾經(jīng)分娩過先天性嚴重缺陷兒者；曾經(jīng)有兩次以上不明原因的流產(chǎn)、死胎或者新生兒死亡者。,孕中、晚期常見并發(fā)癥1、妊娠期高血壓疾病2、早產(chǎn)3、妊娠晚期出血,孕中、晚期需注意的合并癥貧血妊娠合并心臟病妊娠合并慢性腎炎妊娠合并肝炎妊娠期肝內膽汁淤積癥妊娠糖尿病妊娠合并甲狀腺功能亢進癥妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡,一、妊娠期高血壓疾病,概念2003年以來，逐漸改變沿用20多年的PIH分類和診斷標準，與國際接軌，有利于科研和學術交流。妊娠期高血壓疾病：是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及妊娠合并慢性高血壓。,危急征象,頭痛、眼花、胸悶、視物不清。無原因的惡心，右上腹疼痛。夜間不能平臥。抽搐或昏迷。,治 療,目的和原則：爭取母體可完全恢復健康，胎兒生后可存活，以對母兒影響最小的方式終止妊娠。妊娠期高血壓：休息、鎮(zhèn)靜、密切監(jiān)護母兒狀態(tài)、間斷吸氧、飲食。子癇前期：休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴容、必要時利尿、密切監(jiān)測母胎狀態(tài)、適時終止妊娠子癇。控制抽搐、糾正缺氧和酸中毒、控制血壓、抽搐控制后終止妊娠、加強護理、密切觀察病情變化。,二、早產(chǎn),中國：妊娠滿28周至不滿37足（196-258天）間分娩者，此時娩出的新生兒體重1000-2499 克。 國外不少學者提議，將早產(chǎn)定義的時間上限提前到妊娠20周,早產(chǎn)是圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一。早產(chǎn)兒存活率相對較低，并發(fā)癥多，如呼吸窘迫綜合征、壞死性小腸炎、顱內出血、缺血缺氧性腦病、腦癱等。防治早產(chǎn)是降低圍產(chǎn)兒死亡的關鍵。,三、胎盤早剝孕20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。,臨床表現(xiàn),癥狀：腹痛陰道出血（可有、可無）。出血有內出血和外出血體征：腹肌緊張不放松，重者板狀腹，應與宮縮相鑒別貧血程度與陰道出血量不相符宮底隨胎盤后血腫增大而升高胎位捫不清，胎心消失,四、前置胎盤,妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤。,五、妊娠合并心臟病,妊娠合并心臟病對孕婦的影響三段危險時期：全身血液循環(huán)變化最大、心臟負擔最重，有器質性心臟病的孕產(chǎn)婦極易誘發(fā)心衰，臨床上應予高度重視。妊娠32-34周分娩期產(chǎn)褥期最初三天內,妊娠期：前負荷（血容量）增多是主要因素分娩期：前后負荷均增加并可出現(xiàn)右向左分流。心臟負擔最重，特別是2nd 產(chǎn)程產(chǎn)褥期：前負荷（組織間液回流）增多,妊娠合并心臟病的種類,1975年以前，風濕性心臟病最多 先天性心臟病次之 妊娠期高血壓疾病再次 貧血性心臟病第四近20年，先天性心臟病占35%-50%躍居首位風濕熱減少，經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)下降尤為明顯。,妊娠合并心臟病對胎兒的影響,流產(chǎn)、胎兒生長受限、早產(chǎn)、死胎、胎兒窘迫及新生兒窒息等。一部分先天性心臟病與遺傳因素有關。,心功能分級,I級：一般體力活動不受限級：一般體力活動稍受限，活動后心悸、輕 度氣短，休息時無癥狀。級：一般體力活動顯著受限，休息時無不 適，輕微日常工作即感不適、心悸、呼 吸困難，或既往有心衰史。IV級：不能進行任何體力活動，休息時仍有心 悸、呼吸困難等心衰表現(xiàn)。,心臟病患者可否妊娠的判斷,適宜妊娠：心臟病變輕微，心功能-級，無心衰史及其它并發(fā)癥，無紫紺、無肺動脈高壓者，手術矯治術后。不宜妊娠：心臟病變較重，心功能-級，有心衰史、有肺動脈高壓、左室射血分數(shù)0.6、心博量指數(shù)每分鐘3.0L/m2、右向左分流、嚴重心律失常、風濕熱活動期、聯(lián)合瓣膜病、心臟病并發(fā)細菌性心內膜炎、急性心肌炎的患者，孕期極易發(fā)生心衰。35歲以上，心臟病病史較長者。若已妊娠，應在妊娠早期行治療性人工流產(chǎn),妊娠期心衰心臟病孕產(chǎn)婦的主要死亡原因是 心力衰竭。早期心衰的診斷（1）輕微活動后有胸悶、氣急、心悸。（2）休息狀態(tài)時心率110次/分,呼吸20次/分。（3）夜間不能平臥，需坐起或到窗前呼吸新 鮮空氣。（4）肺底部有持續(xù)性少量濕羅音，咳嗽后不消失,七、妊娠合并糖尿病,妊娠期糖尿病: 妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病,包括一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被診斷的患者。占80%以上糖尿病合并妊娠: 在原有糖尿病的基礎上合并妊娠。不足20%,妊娠合并糖尿病對母兒健康的影響,妊娠合并糖尿病往往因機體代謝紊亂導致高血糖，對母兒危害較大，孕婦容易并發(fā)妊娠期高血壓疾病、羊水過多、早產(chǎn)、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染等。胎兒容易發(fā)生先天畸形、巨大兒、胎兒窘迫和圍產(chǎn)兒死亡。,高危因素肥胖糖尿病家族史多囊卵巢綜合征GDM史巨大兒分娩史早孕期空腹尿糖陽性死胎、胎兒畸形、無明顯原因多次自然流產(chǎn)、足月新生兒呼吸窘迫綜合征分娩史,糖尿病患者可否妊娠的判斷可以妊娠：器質性病變較輕、血糖控制良好者，可在積極治療、密切監(jiān)護下繼續(xù)妊娠。糖尿病腎病者，如果24小時尿蛋白定量50mmHg食欲亢進而體重不增或下降；甲狀腺腫大、突眼、手震顫。實驗室檢查是診斷甲亢的重要方法。,孕中、晚期常見的并發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)特征及提示疾病表,孕中晚期危急征象及提示疾病表,對輕度子癇前期孕婦的指導必須及時轉院處理，轉出后一定要隨訪落實；定期做產(chǎn)前檢查，嚴密隨訪病情；左側臥位休息，每天要左側臥位休息10-12小時；高蛋白、低鹽飲食，但不嚴格限鹽；如果血壓進一步升高，水腫和蛋白尿加重，則需及早住院治療。一旦出現(xiàn)頭痛、眼花、胸悶、視物不清，無原因的惡心，右上腹疼痛，夜間不能平臥，甚至抽搐和昏迷等危急癥狀，需急診轉院。,對早產(chǎn)孕婦的指導 孕婦左側臥位休息，減少自發(fā)性宮縮，必要時給予宮縮抑制劑，如：舒喘靈2.44.8mg每日三次口服，必要時予安定2.5mg每日三次口服。癥狀不緩解者，立即落實轉院。,對貧血孕婦的指導孕期應多食含鐵量高，富含蛋白質和維生素的食物。藥物治療一般建議孕4個月后，每日應用100-200mg二價鐵。硫酸亞鐵或琥珀酸亞鐵0.3g，每日3次。中重度貧血應當及時轉院。,對妊娠合并心臟病孕婦的指導有心臟病史或心臟病癥狀的，必須立即轉院，并落實診治醫(yī)院，督促其定期隨訪，妊娠20周前每2周一次，20周后尤其32周后每周一次。指導孕婦避免體力勞動和情緒激動，保證睡眠時間、充分休息，需高蛋白、高維生素、低鹽低脂肪飲食，預防體重增加過多。,對妊娠合并慢性腎炎孕婦的指導孕前及孕早期發(fā)現(xiàn)有慢性腎炎病史，以及出現(xiàn)水腫、顏面浮腫、貧血、夜尿、尿頻者都應轉院。對已經(jīng)妊娠的，應該配合醫(yī)院的診治做好家庭隨訪和保健指導。指導孕婦，不要緊張憂慮，要注意休養(yǎng)。左側臥位，積極防治妊娠期高血壓疾病。,對妊娠合并肝炎孕婦的指導除注意飲食、飲水衛(wèi)生外，重點在防止通過血液和體液的傳播，加強消毒隔離，防止醫(yī)源性傳播。孕婦需加強營養(yǎng)，飲食要富含蛋白質、糖和維生素（C、K）。發(fā)現(xiàn)疾病后要馬上轉院。出現(xiàn)消化道癥狀或者黃疸者需急診轉院。,對肝內膽汁淤積癥孕婦的指導適當?shù)呐P床休息，尤其左側臥位以增加胎盤的血流量。采用胎動計數(shù)的方法加強自我監(jiān)測，以便及早發(fā)現(xiàn)胎兒異常。按醫(yī)囑服用茵陳沖劑等中藥治療。,對妊娠糖尿病孕婦的指導凡糖尿病合并妊娠、妊娠期糖尿病及糖耐量減低者，均需轉院。要督促孕婦按照醫(yī)囑認真進行飲食療法和胰島素治療（妊娠期糖尿病80%左右經(jīng)飲食療法有效），有效控制血糖，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，保護母嬰健康。按時產(chǎn)前檢查，及時了解孕婦病情，監(jiān)測血糖，判斷有無并發(fā)癥等。指導孕婦在孕晚期采用胎動計數(shù)的方法加強自我監(jiān)測，以便及早發(fā)現(xiàn)胎兒異常。,孕中、晚期一般保健指導生活中要注意的問題衣著要質地柔軟、寬松；勿穿化纖內褲，不要束胸、佩戴寬大的乳罩；穿坡跟鞋或23公分高的低跟鞋。盡量少化妝；避免染發(fā)和燙發(fā)。要注意個人衛(wèi)生。早晚刷牙，預防齲齒。避免盆浴，孕晚期禁止性生活。保證足夠的睡眠。,用胎動計數(shù)進行自我監(jiān)護 孕婦自我監(jiān)護是觀察胎兒在子宮內安危情況的重要手段。數(shù)胎動則是較常用的監(jiān)護方法。數(shù)胎動可以從孕30周起進行，每天早、中、晚固定時間測3次。 孕婦在安靜的狀態(tài)下，取臥位或坐位，注意力集中，雙手置于腹部，以鈕扣為標記，胎動一次放一粒鈕扣在盒子中，如連續(xù)動幾下也算一次。 1小時完畢后，盒子中的鈕扣數(shù)即為1小時胎動數(shù)。將早、中、晚 3 次胎動數(shù)相加，再乘以4，即為12小時的胎動數(shù)，正常值應為30次或30次以上。如果少于20次，說明胎兒在子宮內可能有異常；如果少于10次，則提示胎兒在子宮內明顯缺氧。 如無法做到每日數(shù)三次，則可以每晚數(shù)一次，每小時應有 3- 4 次。如胎動次數(shù)減少或消失或過分頻繁，都應立即到醫(yī)院就診，因為胎動對缺氧的反應比胎心敏感。,分娩準備教育 分娩準備教育可以充分調動產(chǎn)婦的主觀能動性，保護和支持自然分娩，促使分娩的順利進行。具體內容包括：（一）說明分娩是一個生理過程（特殊的），婦女和胎兒天生具備完成分娩的智慧，一個健康的母親和一個發(fā)育正常的胎兒是能相互配合完成分娩過程的。從而要樹立自然分娩的信心。剖宮產(chǎn)并不是理想的分娩方式，而只是解決難產(chǎn)和母嬰并發(fā)癥的一種手段。（二）介紹分娩知識。分娩四要素即產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、精神因素以及三個產(chǎn)程的情況。,（三）介紹鎮(zhèn)痛措施特別是非藥物性的鎮(zhèn)痛措施，常用的非藥物性鎮(zhèn)痛措施有以下幾種 :有助于放松的方法：深呼吸、唱歌、洗溫水澡、改變體位等。有助于分散注意力的方法：聽音樂、交談、看電視或看書；有助于胎頭下降的方法：避免平臥位，采用走、蹲、跪、坐等不同體位；按摩和壓迫：以兩手手指輕輕按摩腹壁皮膚，或用拳頭壓迫腰部或髂前上棘，髂嵴及恥骨聯(lián)合部位，均可以緩解疼痛。（四）告知臨產(chǎn)先兆及入院時間。臨產(chǎn)先兆為子宮收縮、見紅、流水。指導孕婦除非有醫(yī)學指征不要過早入院，以免影響情緒和休息。,（五）介紹并鼓勵陪伴分娩除了丈夫的陪伴外，還可請一位能夠為分娩提供指導和幫助的“導樂”，實行陪伴分娩。導樂指一個有生育經(jīng)驗的婦女在產(chǎn)時陪伴產(chǎn)婦，給產(chǎn)婦持續(xù)的生理上、心理上的支持及精神上的安慰鼓勵；并給予正確的、科學的指導和幫助，有利于產(chǎn)程順利進展。,（六）產(chǎn)時保健要點第一產(chǎn)程：保持鎮(zhèn)靜樂觀的情緒，正確對待宮縮陣痛，正確使用呼吸、按摩、放松等方法鎮(zhèn)痛。產(chǎn)婦可以選擇自己認為舒適的體位。可以在室內活動，采取如走、蹲、坐等體位，少躺臥，有利于胎頭下降，亦能緩解疼痛。產(chǎn)程中要按時進食，多吃容易消化和高能量的食物，以補充體力。多飲水，定時排空膀胱，以免充盈的膀胱阻礙胎頭下降。丈夫的陪伴和支持也很重要。第二產(chǎn)程：當宮口開全后，產(chǎn)婦要擺正姿勢，每次宮縮時，產(chǎn)婦深吸一口氣，然后隨著宮縮的加強，正確調動腹直肌和提肛肌的力量，向下屏氣，爭取每次宮縮時能正確用力向下屏氣23次，幫助胎兒娩出。第三產(chǎn)程：以欣喜的情緒迎接寶寶，做到與寶寶早接觸、早吸吮。,孕中晚期營養(yǎng)指導孕中、晚期飲食安排原則：增加主糧攝入。增加動物性食品。多食動物內臟。增加植物油的攝入。預防貧血。少量多餐。,產(chǎn)后家庭訪視時間：社區(qū)衛(wèi)生服務機構在接到分娩醫(yī)院發(fā)出的“孕產(chǎn)期服務記錄”信息，得知產(chǎn)婦和新生兒出院后，要在出院后7天內到產(chǎn)婦家中進行產(chǎn)褥期的保健服務。 目的：做好產(chǎn)褥期保健，加強母乳喂養(yǎng)和新生兒護理指導，促使產(chǎn)婦順利康復、新生兒健康成長。 服務內容與方式：社區(qū)醫(yī)生在與產(chǎn)婦及其家屬進行溝通取得其信任，通過觀察、詢問和檢查，了解新生兒和產(chǎn)婦的基本情況。,社區(qū)產(chǎn)后家庭訪視流程圖,新生兒先與產(chǎn)婦和家屬溝通，取得信任觀察：一般情況、精神、面色、呼吸、哭聲、吸吮情況等詢問出生孕周、出生體重、有無窒息、計劃免疫、出院后的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、新生兒聽力、視力和代謝性疾病篩查結果等體檢 體溫、體重五官、臍部、臀部、心肺聽診等,產(chǎn)婦觀察：一般情況、精神心理、惡露、哺乳情況詢問：分娩方式、胎產(chǎn)次、會陰或腹部傷口、有無產(chǎn)后出血、感染體檢：體溫、血壓、乳房、乳汁、子宮復舊情況、會陰或腹部傷口必要時作心理量表測定填寫孕婦手冊、健康檔案和登記本,發(fā)育正常,聽力、視力篩查問題、苯丙酮尿癥、甲狀腺功能低下、病理性黃疸等,一般異常：母乳喂養(yǎng)問題產(chǎn)后便秘、痔瘡會陰傷口問題等,早產(chǎn)兒一般異常：鵝口瘡、紅臀生理性黃疸有喂養(yǎng)問題臍部問題者,新生兒保健指導喂養(yǎng)、護理沐浴、預防接種30天后轉社區(qū)兒保門診繼續(xù)隨訪,產(chǎn)后感染產(chǎn)后出血子宮復舊不佳產(chǎn)后抑郁等心理問題妊娠合并癥未恢復者,產(chǎn)褥期保健指導產(chǎn)褥衛(wèi)生母乳喂養(yǎng)營養(yǎng)心理丈夫、家庭參與,轉至分娩醫(yī)院或有關專科醫(yī)院,落實進一步檢查和治療,正常產(chǎn)后,評估,分類,處理,訪視流程,（一）訪視人員應統(tǒng)一著裝，佩帶上崗證。（二）按門鈴或敲門、自我介紹、說明來訪目的，與產(chǎn)婦及家屬溝通，取得信任。（三）進入產(chǎn)婦家，在接觸母嬰之前先清潔雙手。,產(chǎn)后訪視時的觀察和檢查,檢查順序：先查新生兒，后查產(chǎn)婦。（一）新生兒：觀察一般情況、面色、精神、呼吸、哭聲和吸吮情況；測體溫、稱體重、聽心肺、檢查頭顱部、口、眼、鼻、耳，臍部及臀部有無感染；邊檢查邊詢問有關病史，詢問新生兒出生孕周、出生體重、有無窒息、計劃免疫、出院后的喂養(yǎng)、睡眠、大小便新生兒聽力、視力和代謝性疾病篩查結果等情況。,（二）產(chǎn)婦：觀察孕婦的一般情況、精神狀態(tài)和心理是否有抑郁癥狀；了解本次分娩過程、分娩方式、胎產(chǎn)次、會陰切開或腹部傷口情況、有無產(chǎn)后出血、感染等異常情況；測量體溫，必要時測血壓；檢查乳房、乳頭、乳暈；查子宮底高度、有無壓痛，腹部及會陰傷口；觀察惡露的量、色、性狀；觀察產(chǎn)婦喂奶的全過程。,產(chǎn)婦的常見疾病,（一）子宮復舊不良（二）會陰傷口愈合不良或硬結（三）痔瘡（四）產(chǎn)后便秘（五）產(chǎn)后尿潴留（六）產(chǎn)褥感染（七）晚期產(chǎn)后出血（八）急性乳腺炎（九）產(chǎn)后抑郁癥,(一)子宮復舊不良 正常產(chǎn)褥期內子宮體積逐漸縮小，5-6周后恢復到正常大小。 子宮復舊功能障礙原因: 胎盤胎膜殘留，蛻膜脫落不全 *子宮內膜或盆腔感染 *子宮位置異常惡露引流不暢 *子宮肌瘤；多胎妊娠、巨大兒等,子宮復舊不良的處理: * 鼓勵產(chǎn)婦早起床、早活動 *取半臥位，以利于惡露引流； *適當選用子宮收縮劑如益母草、產(chǎn)復康等。 *可應用抗生素預防感染,（二）會陰傷口愈合不良或硬結 癥狀:*會陰傷口處可出現(xiàn)疼痛而不能取坐位 *局部發(fā)硬、壓痛明顯 *或伴有傷口愈合不良原因: 常由于輕度感染所引起處理: 使會陰部清潔、干爽；局部用95酒精濕敷 或50MgSO4濕敷，每天兩次,(三) 痔瘡 妊娠后期，下腔靜脈充血擴張，分娩時的屏氣用力極易發(fā)生痔嵌頓。內痔脫出肛門外，不能自行復位出現(xiàn)充血水腫疼痛 處理: *溫熱水坐浴或濕敷; *痔瘡膏涂于嵌頓的痔核上，用手輕輕 按摩使嵌頓在肛門外的痔核全部進入肛門; *如有便秘，可服用一些緩瀉藥。,(四)產(chǎn)后便秘產(chǎn)后易發(fā)生產(chǎn)后便秘的原因: 分娩時盆腔肌肉及肛門周圍肌過分緊張；產(chǎn)后因外陰疼痛或痔瘡疼痛而不敢大便；加上產(chǎn)后臥床，活動減少，腹壁松弛，進食少渣食物等。 處理: 鼓勵下床運動，多吃蔬菜水果，必要 時可用緩瀉劑。,(五)產(chǎn)后尿潴留 產(chǎn)婦在分娩后發(fā)生排不出小便或排尿不凈的現(xiàn)象，致使尿液在膀胱潴留，排尿困難，稱為“尿潴留”。 尿潴留發(fā)生的原因： *因產(chǎn)程太長，胎頭壓迫膀胱而使膀脫內膜水腫、充血，暫時失去收縮力 *有因會陰傷口疼痛，反射性地引起尿道括約肌痙攣而造成排尿困難等,處理:鼓勵產(chǎn)婦多飲水，增加尿量，定時小便。采取各種方法誘導排尿。肌肉注射新斯的明0.5mg1mg，以促使膀胱平滑肌收縮而排尿。在誘導排尿無效時，采用導尿術留置導尿管3-7天，同時預防性應用抗生素,(六) 產(chǎn)褥感染 產(chǎn)褥感染：產(chǎn)褥期內生殖道受病原體侵襲而引起局部或全身的感染。是常見的產(chǎn)褥期并發(fā)癥，其發(fā)病率為6%左右 產(chǎn)褥病率：指分娩結束24小時以后的10日內，每日用口表測4次體溫，每次間隔4小時，其中有2次體溫達到或超過38 產(chǎn)褥病率多由產(chǎn)褥感染所引起，也可由生殖道以外的感染引起，如泌尿系統(tǒng)、乳腺、呼吸系統(tǒng)等,診斷1病史：了解病人在孕期、分娩期及產(chǎn)后引起感染的原因及誘因。2臨床表現(xiàn)（1）癥狀：全身及局部（2）體征：測體溫（輕度感染體溫38；重度 體溫 38.3 ）、婦檢（3）輔助檢查：血尿常規(guī)、分泌物培養(yǎng)、血培養(yǎng),治療原則1支持療法，糾正貧血及電解質紊亂。2正確使用抗生素。3及時拆除傷口縫線，有利引流，膿腫切開引流。4血栓性靜脈炎，加用抗凝治療，如肝素。,(七) 晚期產(chǎn)后出血 定義:分娩結束24小時后，在產(chǎn)褥期內發(fā)生的子宮大量出血。多見于產(chǎn)后1-2周，也可遲至產(chǎn)后2月左右發(fā)病。臨床表現(xiàn)為持續(xù)或間斷陰道流血，多伴有寒戰(zhàn)、低熱,且常因失血量過多導致嚴重貧血甚至出血性休克。 原因:子宮胎盤附著面感染或復舊不全，胎盤、胎膜殘留，剖宮產(chǎn)子宮切口肌壁感染或壞死所引起。,病因胎盤、胎膜殘留蛻膜殘留子宮胎盤附著部位復舊不全感染剖宮產(chǎn)術后子宮切口裂開腫瘤：產(chǎn)后滋養(yǎng)細胞腫瘤、子宮粘膜下肌瘤,產(chǎn)褥期常見的并發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)特征及其提示的疾病,產(chǎn)褥期危急征象及其提示的疾病,新生兒常見異常情況（一）臍部感染：（二）黃疸：（三）鵝口瘡（四）紅臀（五）先天性疾?。合忍煨孕呐K病、髖關節(jié)脫臼等（六）聽力、視力篩查有問題,（一）臍部感染 臍部有分泌物提示臍部有輕度感染；若出現(xiàn)臍部紅腫，有黃色分泌物說明臍部發(fā)炎。 處理： *保持臍部清潔干燥最重要 *用95酒精擦干， *臍根出現(xiàn)紅腫或分泌物帶臭味局部處理 后即送醫(yī)院就診。,二）黃疸 生理性黃疸 新生兒鞏膜黃染，7-10天逐漸消退, 不須處理。病理性黃疸 新生兒鞏膜黃染，7-10天不消退反 加深,須轉院。母乳性黃疸2周后黃疸消退慢， 3周到3月后自 然消退。 新生兒一般情況好，體重增長滿意，大便顏色正常 ，則繼續(xù)哺乳，,（三）鵝口瘡癥狀：口腔粘膜或舌面上出現(xiàn)白色如奶 塊樣物，用棉簽不易擦掉病因：白色念珠菌感染處理：用3蘇打水液清洗口腔患處后 用2咪康唑涂口腔患處,四）紅臀新生兒期常見的皮膚病病因：臀部常受潮濕尿布摩擦，及排出物中的尿素被細菌分解成堿性的氮剌激皮膚所致。癥狀：輕者皮膚發(fā)紅，重癥可發(fā)生表皮糜爛、滲出甚至感染。處理：勤換尿布,保持臀部皮膚清潔干燥，每次大便后用溫水洗臀部，然后用紅臀軟膏涂于臀部 也可用復方康納樂霜，2咪康唑每日涂一至二次。,（五）先天性疾病 髖試驗陽性提示髖關節(jié)脫臼 心臟區(qū)有明顯雜音提示有 先天性 心臟病 梅毒（RPR）篩查陽性者（六）代謝性疾病篩查 苯丙酮尿癥 甲狀腺功能低下（七）聽力、視力篩查 有以上問題者都須轉診,產(chǎn)褥期保健一般指導,一、一般保健指導（一）休養(yǎng)環(huán)境：產(chǎn)婦居住