矽肺的護(hù)理查房.ppt

矽肺的護(hù)理查房 矽肺的定義 矽肺 silicosis 又稱硅肺 是塵肺中最為常見的一種類型 是由于長期吸入大量含有游離二氧化硅粉塵所引起 以肺部廣泛的結(jié)節(jié)性纖維化為主的疾病 矽肺是由于長期吸入大量游離二氧化硅粉塵所引起 以肺部廣泛的結(jié)節(jié)性纖維化為主的疾病 矽肺是塵肺中最常見 進(jìn)展最快 危害最嚴(yán)重的一種類型 流行病學(xué)調(diào)查 據(jù)全國塵肺流行病學(xué)調(diào)查 到1986年我國縣及縣以上全民和集體所有制企業(yè)接塵工人塵肺患病率為4 1 其中矽肺患者占塵肺的48 3 居第一位 根據(jù)1975年 1976年底新增病例的發(fā)展趨勢 我國每年有為2萬例左右的塵肺新患者出現(xiàn) 因此 塵肺的防治是一項艱巨的工作 病例簡介 19床患者徐春元男62歲 工人 因胸悶 咳嗽 咳痰3年 加重伴喘息1天入院 入院查體 神志清 喘憋貌 滿月臉 半臥位 墜床評分6分 壓瘡評分20分 T38 8P101次 分R21次 分BP108 65mmHg雙肺叩診呈清音 聽診雙肺呼吸音粗可聞及散在哮鳴音 下肺聞及撕裂音 心律齊 雙下肢輕度凹陷性水腫 輔助檢查 入院后急查血氣動脈血氧飽和度SaO294 8 PaCO229mmHgPH7 55 PaO267mmHg 快速CRP64mg l 血分析 wbc5 58 10中性粒細(xì)胞84 肌鈣蛋白I7 25ng ml CK214IU L LDH414IU L ALT59 3IU L AST66IU L 鉀3 2mmol l 血沉34mm h B型尿鈉肽178pg ml 心電圖示 竇速ST 輕度壓低 既往2005年因預(yù)激綜合征行射頻消融術(shù) 患高血壓7年 未規(guī)范治療 2007年因心肌梗死行支架植入術(shù) 2012年再次行支架植入術(shù) 目前服波立維 單硝酸異山梨酯 纈沙坦 立普妥對癥治療 病例簡介 患者吸煙30余年 每日約20支 已戒 飲酒20年 每日8兩白酒 從事鋼廠爐前工 工作中接觸二氧化硅粉塵16年1個月 因病情反復(fù)曾3次入我科入院診斷為 矽肺壹期 肺炎 肺間質(zhì)纖維化 胸膜肥厚 左側(cè)胸腔積液 冠心病 預(yù)激綜合征行射頻消融術(shù)后 高脂血癥 病例簡介 入院后給予一級護(hù)理 低鹽低脂飲食 持續(xù)面罩吸氧40 氧濃度 心電監(jiān)護(hù) 口服甲強(qiáng)龍 乙酰半胱氨酸 百靈抗肺纖維化 奧美拉唑保護(hù)胃黏膜 鈣爾奇補(bǔ)鈣 邦達(dá) 莫西抗炎 哆嗦茶堿平喘 氨溴索祛痰 果糖組改善代謝等治療 主要護(hù)理診斷 1 氣體交換受損2 低效型呼吸形態(tài)3 清理呼吸道無效4 活動無耐力5 體溫高6 焦慮恐懼7 營養(yǎng)失調(diào)8 潛在并發(fā)癥 皮膚完整性受損的危險 感染危險 有墜床跌倒的危險 骨折的危險 氣體交換受損 1 臥床休息 協(xié)助患者取半坐臥位或高枕臥位 因合適的體位有利于呼吸和咳痰 從而減輕呼吸困難 2 遵醫(yī)囑給予吸氧 一般2 3l min 同時保持輸氧裝置通暢 及時清除呼吸道分泌物 3 鼓勵患者有意識地使用呼吸技術(shù) 包括縮攏嘴唇呼吸和用膈肌呼吸 以增加肺活量 4 環(huán)境安靜舒適 空氣潔凈 溫濕度適宜 5 心理護(hù)理 因不良情緒可以加重呼吸困難 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)安慰病人 使病人情緒穩(wěn)定 增強(qiáng)對治療的信心及安全感 6 用藥護(hù)理支氣管舒張藥 抗菌藥物 呼吸興奮劑 觀察療效和副作用 7 囑患者戒煙 酒 減少其對肺部的刺激 8 遵醫(yī)囑監(jiān)測動脈血氣分析 低效型呼吸型 1 抬高床頭 有利于呼吸 2 保持輸氧管道通暢 3 鼓勵病人咳嗽 深呼吸 必要時吸痰 4 在病人呼吸困難的急性發(fā)作期陪伴病人 使其得到安全感 以減少患者恐懼感 清理呼吸道無效 1 觀察痰的顏色 性狀 量 氣味及其咳嗽的頻率 程度等 2 遵醫(yī)囑留取新鮮痰標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)和藥敏試驗 并根據(jù)藥敏使用抗生素 3 對呼吸困難 發(fā)紺者給予氧氣吸入 以改善腦組織缺氧 保持呼吸道通暢 4 指導(dǎo)并鼓勵病人有效地咳痰 必要時吸痰 5 鼓勵病人多飲水 以維持病人足夠的液體入量 同時適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素 保證充足的能量 6 給予口腔護(hù)理 以保持口腔清潔 7 指導(dǎo)病人采用引流 促進(jìn)排痰 如協(xié)助翻身 拍背 行深呼吸后用力咳嗽 咳痰 必要時遵醫(yī)使用超聲霧化和蒸氣吸入 濕化呼吸道 促進(jìn)痰液排出 8 昏迷患者預(yù)防呼吸道及肺部感染 吸痰應(yīng)注意無菌操作 口中有分泌物或嘔吐物時 應(yīng)及時吸出 活動無耐 臥床休息 避免劇烈活動 給予持續(xù)底流量吸氧 做好心里護(hù)理在急性期 鼓勵病人充分臥床休息 將病人經(jīng)常使用的日常生活用品 如 衛(wèi)生紙 茶杯等 放在病人容易拿取的地方 根據(jù)病情或病人的需要協(xié)助其日常生活活動 以減少能量消耗 鼓勵病人樹立信心 盡可能進(jìn)行日常生活自理 指導(dǎo)病人使用床欄 扶手等輔助設(shè)施 以節(jié)省體力和避免摔傷 鼓勵病人在能耐受的活動范圍內(nèi) 堅持身體活動 體溫過高 1 測量體溫 同時觀察患者面色 脈搏 呼吸和血壓 2 臥床休息 減少活動 3 降溫 宜用物理降溫 物理降溫后半小時測量體溫 4 注意保暖 5 補(bǔ)充營養(yǎng)和水分 6 做好口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理 7 加強(qiáng)皮膚護(hù)理 8 心理護(hù)理 焦慮 1 加強(qiáng)心理護(hù)理 幫助病人了解疾病 認(rèn)識疾病的性質(zhì) 消除疑慮 2 對于焦慮癥護(hù)理這一問題 而對病人焦慮癥狀發(fā)作時 可采用分散其注意力的方法緩解癥狀 3 對病人的焦慮程度及軀體情況做全面細(xì)致的評估 尤其是對老年患者及伴有軀體病患者的評估更不容忽視 大家一定要及時的護(hù)理焦慮癥這一疾病 4 最后焦慮癥的護(hù)理方法也表現(xiàn)在植物神經(jīng)功能紊亂癥狀明顯時應(yīng)對癥處理 營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 1 監(jiān)測并記錄病人的進(jìn)食量 2 按醫(yī)囑使用能夠增加病人食欲的藥物 3 必要時請營養(yǎng)科會診 制定病人飲食計劃 4 根據(jù)病人的病因制定相應(yīng)的護(hù)理措施 5 鼓勵適當(dāng)活動以增加營養(yǎng)物質(zhì)的代謝和作用 從而增加食欲 6 防止餐前發(fā)生不愉快或痛苦的事件 提供良好的就餐環(huán)境 潛在并發(fā)癥 有皮膚完整性受損的危險 1 按要求進(jìn)行患者壓瘡風(fēng)險評估 2 病情允許 鼓勵下床活動 3 按時翻身拍背 避免局部長期受壓 每次更換體位時應(yīng)觀察容易發(fā)生褥瘡的部位 4 翻身避免托 拉 拽等動作 防止皮膚擦傷 放取便盆時避免推 拉動作 以免損傷皮膚 5 給予持續(xù)使用氣墊床 骨隆突部位可墊氣圈或海綿墊 6 避免局部刺激 保持床鋪平整 清潔 干燥 無皺褶 無渣屑 7 保持功能體位 8 鼓勵攝入充足的營養(yǎng)物質(zhì)和水分 潛在并發(fā)癥 感染危險 1 定時通風(fēng) 保持病室空氣清新 溫度適宜 2 減少探視 避免交叉感染 3 遵醫(yī)囑合理使用抗生素預(yù)防和控制感染 4 保持口腔清潔 潛在并發(fā)癥 有墜床跌倒的危險 1 反復(fù)告知患者及其家屬 容易發(fā)生意外跌倒 墜床的原因 危害和預(yù)防方法 以引起他們的重視 2 使用床檔 掛防墜床標(biāo)識 要做好解釋工作 3 將生活日用品放在患者觸手可及的地方 病床加床檔并固定 4 保