醫(yī)院醫(yī)院感染管理制度及應(yīng)急預(yù)案匯編

1 第一部分第一部分 醫(yī)院感染管理組織及人員 部門職責(zé)醫(yī)院感染管理組織及人員 部門職責(zé) 一 組織機(jī)構(gòu) 一 組織機(jī)構(gòu) 一一 醫(yī)院感染管理委員會(huì)醫(yī)院感染管理委員會(huì) 1 1 人員組成 人員組成 醫(yī)院感染管理委員會(huì)主任委員由主管醫(yī)療業(yè)務(wù)工作的副院長(zhǎng)擔(dān)任 副主任委員分別由醫(yī) 務(wù)科科長(zhǎng)與護(hù)理部主任擔(dān)任 委員分別由院感辦 臨床科室 檢驗(yàn)科 藥劑科 消毒供應(yīng)室 手術(shù)室 總務(wù) 設(shè)備 后勤 科 門診 急診及防保科等部門責(zé)任人 護(hù)士長(zhǎng)等擔(dān)任 委員會(huì)成員名單以文件形式下發(fā) 2 2 醫(yī)院感染管理委員會(huì)職責(zé) 醫(yī)院感染管理委員會(huì)職責(zé) 1 認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范 標(biāo)準(zhǔn) 制定本醫(yī)院預(yù)防和控 制醫(yī)院感染的規(guī)章制度 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施 2 根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求 對(duì)本醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì) 重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo) 準(zhǔn) 基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見 3 研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃 并對(duì)計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評(píng)價(jià) 4 研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理重點(diǎn)部門 重點(diǎn)環(huán)節(jié) 重點(diǎn)流程 危險(xiǎn)因素以 及采取的干預(yù)措施 明確各有關(guān)部門 人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任 5 研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體 感染病例等事件時(shí)的控制預(yù)案 6 建立會(huì)議制度 定期研究 協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題 7 根據(jù)本醫(yī)院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀 配合藥事管理委員會(huì)提出合理使用抗菌藥物 的指導(dǎo)意見 8 其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜 二 各主要部門職責(zé) 二 各主要部門職責(zé) 1 1 醫(yī)院感染管理辦公室 專職人員 應(yīng)履行的職責(zé) 醫(yī)院感染管理辦公室 專職人員 應(yīng)履行的職責(zé) 1 對(duì)有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo) 2 對(duì)醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè) 分析和反饋 針對(duì)問題提出控制措施并指 導(dǎo)實(shí)施 3 對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查 統(tǒng)計(jì)分析 并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu) 負(fù)責(zé)人報(bào)告 4 對(duì)醫(yī)院的清潔 消毒滅菌與隔離 無(wú)菌操作技術(shù) 醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo) 5 對(duì)傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo) 6 對(duì)醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo) 2 7 對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析 提出控制措施并協(xié)調(diào) 組織有關(guān)部門進(jìn) 行處理 8 對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作 9 參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作 10 對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械 器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核 11 組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作 12 完成醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人交辦的其他工作 2 2 醫(yī)院感染管理辦公室職責(zé)醫(yī)院感染管理辦公室職責(zé) 1 根據(jù)國(guó)家本地區(qū)衛(wèi)生行政部門有關(guān)醫(yī)院感染的法規(guī) 標(biāo)準(zhǔn) 擬定醫(yī)院感染控制規(guī) 劃 工作計(jì)劃 組織制定醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度 經(jīng)批準(zhǔn)后 具體組織實(shí)施 監(jiān)督和評(píng)價(jià) 2 負(fù)責(zé)全院各級(jí)各類人員預(yù)防 控制醫(yī)院感染知識(shí)與技能的培訓(xùn) 考核 3 負(fù)責(zé)進(jìn)行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測(cè) 定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué) 消毒 滅菌效果進(jìn) 行監(jiān)督 監(jiān)測(cè) 及時(shí)匯總 分析監(jiān)測(cè)結(jié)果 發(fā)現(xiàn)問題 制定控制措施 并督導(dǎo)實(shí)施 4 對(duì)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行 暴發(fā)進(jìn)行調(diào)查分析 提出控制措施 并組織實(shí)施 5 參與藥事管理委員會(huì)關(guān)于抗感染應(yīng)用的管理 協(xié)助擬定合理用藥規(guī)章制度 并參 與監(jiān)督實(shí)施 6 購(gòu)入購(gòu)入消毒器械 一次性使用醫(yī)療 衛(wèi)生用品進(jìn)行審核 對(duì)其儲(chǔ)存 使用及用后 處理進(jìn)行監(jiān)督 7 及時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會(huì)上報(bào)醫(yī)院感染控制的動(dòng)態(tài) 并向全院通報(bào) 2 2 醫(yī)務(wù)科在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé) 醫(yī)務(wù)科在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé) 1 協(xié)助組織醫(yī)師和醫(yī)技部門人員預(yù)防 控制醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn) 2 監(jiān)督 指導(dǎo)醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程 抗感染藥物合理使用 一 次性醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的制度 3 發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí) 統(tǒng)籌協(xié)調(diào)感染科組織相關(guān)科室 部門開展感染調(diào) 查與控制的工作 根據(jù)需要進(jìn)行醫(yī)師人力調(diào)配 組織對(duì)病人的治療和善后處理 3 3 護(hù)理部在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé) 護(hù)理部在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé) 1 協(xié)調(diào)組織全院護(hù)理人員預(yù)防 控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn) 2 監(jiān)督 指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作 消毒 滅菌與隔離 一次性使用醫(yī)療 用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度 3 發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí) 根據(jù)需要進(jìn)行護(hù)士人力的調(diào)配 3 4 4 總務(wù)后勤科在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行的職責(zé) 總務(wù)后勤科在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行的職責(zé) 1 負(fù)責(zé)組織 管理醫(yī)院廢棄物的收集 運(yùn)送及無(wú)害化處理工作 2 負(fù)責(zé)組織污水的處理 排放工作 符合國(guó)家 污水排放標(biāo)準(zhǔn) 要求 3 監(jiān)督醫(yī)院食堂的衛(wèi)生管理工作 符合 中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法 要求 4 對(duì)洗衣房的工作進(jìn)行監(jiān)督管理 符合醫(yī)院感染管理要求 5 負(fù)責(zé)對(duì)一次性醫(yī)療用品 消毒劑和消毒器械的購(gòu)入 5 5 藥劑科在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行的職責(zé) 藥劑科在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行的職責(zé) 1 負(fù)責(zé)本院抗感染藥物的應(yīng)用管理 定期總結(jié) 分析和通報(bào)應(yīng)用情況 2 及時(shí)為臨床提供抗感染藥物信息 3 督促臨床人員嚴(yán)格執(zhí)行抗感染藥物應(yīng)用的管理制度和應(yīng)用原則 6 6 檢驗(yàn)科在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行的職責(zé) 檢驗(yàn)科在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行的職責(zé) 1 負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)微生物學(xué)監(jiān)測(cè) 2 開展醫(yī)院感染病原微生物培養(yǎng) 分離鑒定 藥敏實(shí)驗(yàn)及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測(cè) 定期總結(jié) 分析 向有關(guān)部門反饋 并向全院公布 3 發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí) 承擔(dān)相關(guān)檢測(cè)工作 4 其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜 7 7 醫(yī)院感染管理小組工作職責(zé)醫(yī)院感染管理小組工作職責(zé) 1 負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作 根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn) 制定管理制 度 并組織實(shí)施 2 對(duì)醫(yī)院感染病例及時(shí)進(jìn)行上報(bào) 并對(duì)感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè) 采取有效措施 降低本 科室醫(yī)院感染發(fā)病率 3 發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí) 及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科 并積極協(xié)助調(diào)查 4 監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況 5 組織本科室預(yù)防 控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn) 6 監(jiān)督檢查本科室人員進(jìn)行無(wú)菌操作技術(shù) 消毒隔離制度 7 做好對(duì)衛(wèi)生員 陪住 探視者的衛(wèi)生學(xué)管理 8 逐步推進(jìn)科室的手衛(wèi)生工作 手衛(wèi)生知識(shí)知曉率達(dá)到 100 手衛(wèi)生應(yīng)從性 98 洗手正確率 95 外科洗手操作正確率 100 9 科室悍然管理小組由科主任負(fù)責(zé) 科主任為第一責(zé)任人 10 督促檢查本科工作人員認(rèn)真做好消毒隔離個(gè)人防護(hù)及醫(yī)療廢物安全管理等項(xiàng)工作 4 11 負(fù)責(zé)做好本科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)工作 不合格者予以反饋整改 12 對(duì)住院病人進(jìn)行醫(yī)院感染防控知識(shí)的指導(dǎo)和宣教工作 三 臨床科室院內(nèi)感染監(jiān)控小組三 臨床科室院內(nèi)感染監(jiān)控小組 1 1 人員組成 人員組成 由科主任 護(hù)士長(zhǎng)及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師 護(hù)士組成 在科主任領(lǐng)導(dǎo)下開 展工作 成員名單以文件形式下發(fā) 2 2 主要職責(zé) 主要職責(zé) 1 負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作 根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn) 制定管理制度 并組織實(shí)施 2 對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè) 采取有效措施 降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率 對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行整理 分析 上報(bào)并妥善保管 3 對(duì)醫(yī)院感染病例按要求登記 報(bào)告 發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)及時(shí)報(bào)告院感辦及 醫(yī)務(wù)科 并積極協(xié)助調(diào)查 4 制定本科室抗感染藥物使用方案 監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況 5 組織本科室預(yù)防和控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn) 6 督促檢查本科室人員執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)及消毒隔離制度的執(zhí)行情況 7 做好對(duì)衛(wèi)生員 配膳員 病人 陪護(hù) 探視者的衛(wèi)生管理 3 3 科主任在醫(yī)院感染監(jiān)控中的職責(zé) 科主任在醫(yī)院感染監(jiān)控中的職責(zé) 1 根據(jù)全院感染監(jiān)控計(jì)劃制定本科的感染監(jiān)控計(jì)劃 措施和質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn) 2 組織本科開展感染專題討論 宣傳預(yù)防感染的知識(shí) 3 全面管理監(jiān)督感染監(jiān)控計(jì)劃的落實(shí) 4 掌握本科醫(yī)院感染情況 發(fā)生院感流行暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)應(yīng)及時(shí)上報(bào) 4 4 護(hù)士長(zhǎng)在醫(yī)院感染監(jiān)控中的職責(zé) 護(hù)士長(zhǎng)在醫(yī)院感染監(jiān)控中的職責(zé) 1 管理和督促執(zhí)行消毒隔離措施的實(shí)施 2 督促并支持監(jiān)測(cè)護(hù)士搞好感染監(jiān)控工作 3 對(duì)護(hù)士進(jìn)行消毒隔離方法和無(wú)菌技術(shù)的培訓(xùn) 4 發(fā)現(xiàn)有關(guān)醫(yī)院感染問題及時(shí)向院感辦反映或提出意見 5 5 感染監(jiān)控醫(yī)師在醫(yī)院感染監(jiān)控中的職責(zé) 感染監(jiān)控醫(yī)師在醫(yī)院感染監(jiān)控中的職責(zé) 1 負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè) 資料收集報(bào)告工作 2 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染疑似病例時(shí) 督促經(jīng)治醫(yī)師及時(shí)進(jìn)行有關(guān)項(xiàng)目和病原學(xué)檢查 按照醫(yī) 院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 明確診斷 合理使用抗感染藥物 3 及時(shí)督促經(jīng)治醫(yī)師填報(bào)醫(yī)院感染病例 科室漏報(bào)率控制在 20 以內(nèi) 4 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢(shì)時(shí) 及時(shí)報(bào)告科主任 12 小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)務(wù)科和院感辦 5 積極協(xié)助專職人員進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查 采取有效措施 迅速控制感染流行 5 定期分析科室感染監(jiān)控情況 并向科主任匯報(bào) 6 負(fù)責(zé)督促本科室無(wú)菌技術(shù)操作的實(shí)施和消毒隔離制度的落實(shí) 7 積極開展醫(yī)院感染的研究工作 6 6 感染監(jiān)控護(hù)士在醫(yī)院感染監(jiān)控中的職責(zé) 感染監(jiān)控護(hù)士在醫(yī)院感染監(jiān)控中的職責(zé) 1 按要求進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)及微生物學(xué)監(jiān)測(cè) 登記工作 按時(shí)填寫并上交感染監(jiān) 測(cè)報(bào)表 2 督促本科室醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作和預(yù)防醫(yī)院感染規(guī)章制度的落實(shí) 3 疑有醫(yī)院感染病例時(shí) 督促醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備留取各種相應(yīng)標(biāo)本 及時(shí)送檢 4 熟練掌握消毒隔離知識(shí)和技術(shù) 指導(dǎo)各類人員正確實(shí)施各項(xiàng)消毒隔離措施 5 發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí) 協(xié)助專職人員進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查 提出有效控制措施并 積極投入控制工作 6 配合科護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督清潔員 護(hù)理員 衛(wèi)勤人員執(zhí)行消毒隔離制度及環(huán)境 食品 衛(wèi) 生制度 7 負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染知識(shí)和預(yù)防保健知識(shí)的宣傳教育 積極開展醫(yī)院感染科研工作 7 7 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染監(jiān)控中的職責(zé) 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染監(jiān)控中的職責(zé) 1 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度 2 掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則 做到合理使用 3 掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 4 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例 及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn) 查找感染源 感染途徑 控制 蔓延 積極治療病人 如實(shí)填表報(bào)告 發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí) 及時(shí)報(bào)告院感辦 并協(xié) 助調(diào)查 5 積極參加預(yù)防 控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn) 6 掌握自我防護(hù)知識(shí) 正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作 預(yù)防銳器刺傷 6 第二部分第二部分 醫(yī)院感染管理工作制度醫(yī)院感染管理工作制度 一 醫(yī)院感染管理制度一 醫(yī)院感染管理制度 1 為認(rèn)真貫徹 中華人民共和國(guó)傳染病防治法 醫(yī)院感染管理辦法 消毒技術(shù)規(guī)范 消毒管理辦法 以及市 區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)院感染管理的有關(guān)規(guī)定 成立醫(yī)院感染管理委員會(huì) 全面領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院感染管理工作 2 建立健全我院醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng) 以住院病人和院內(nèi)工作人員為監(jiān)測(cè)對(duì)象 統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染 發(fā)病率 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染監(jiān)控實(shí)施方案 對(duì)策 措施 效果評(píng)價(jià)和登記報(bào)告制度 定期或 不定期進(jìn)行核查 3 感染管理辦公室定期或不定期深入各科室 做空氣 物體表面 工作人員的手 消毒液 以及無(wú)菌物品的微生物學(xué)監(jiān)測(cè) 督促各科室做好各項(xiàng)醫(yī)院感染控制措施 4 定期進(jìn)行院內(nèi)感染漏報(bào)率調(diào)查 督促各科室如實(shí)登記上報(bào)院內(nèi)感染病例 使漏報(bào)率 10 5 分析評(píng)價(jià)醫(yī)院感染病例報(bào)告資料 及時(shí)向各臨床科室和醫(yī)護(hù)人員反饋信息 采取有效措 施 減少各種感染的危險(xiǎn)因素 降低感染率 使院內(nèi)感染率 7 無(wú)菌手術(shù)切口感染率 0 5 6 檢驗(yàn)科積極開展我院病原微生物的檢測(cè)以及耐藥情況監(jiān)測(cè) 為臨床合理使用抗生素提供 科學(xué)依據(jù) 7 藥劑科建立臨床合理使用抗生素的管理辦法并且不定期檢查督促實(shí)行 8 加強(qiáng)醫(yī)院感染管理的宣傳教育 宣傳院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)工作的目的 意義以及監(jiān)測(cè)的方法 提高醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)控水平 9 協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作 提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢 加強(qiáng)對(duì)全院各科室醫(yī) 院感染的業(yè)務(wù)培訓(xùn)教育 做好有關(guān)消毒隔離專業(yè)知識(shí)的技術(shù)指導(dǎo)工作 10 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療護(hù)理實(shí)踐 搞好醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育 強(qiáng)化 三基三嚴(yán) 訓(xùn)練 預(yù) 防醫(yī)務(wù)人員的感染 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育培訓(xùn) 提高防護(hù)意識(shí) 做好自我防護(hù) 對(duì)醫(yī)務(wù)人員的 消毒隔離 無(wú)菌技術(shù)操作 手衛(wèi)生進(jìn)行不定期的考核與評(píng)價(jià) 11 出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí) 根據(jù)相關(guān)工作預(yù)案 指引采取相應(yīng)的控制措施 二 醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作會(huì)議制度二 醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作會(huì)議制度 1 工作會(huì)議由醫(yī)院感染管理委員會(huì)主任主持 由委員會(huì)全體成員 各科主任 護(hù)士長(zhǎng) 參加 7 2 工作會(huì)議每季度召開一次 遇有重要問題隨時(shí)召開 3 工作會(huì)議內(nèi)容 傳達(dá)上級(jí)文件精神 總結(jié)每季度院內(nèi)感染管理制度執(zhí)行情況 公布 有關(guān)院內(nèi)感染監(jiān)控結(jié)果 分析存在問題 研究改進(jìn)措施 4 參加會(huì)議人員不得缺席 三 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)報(bào)告制度三 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)報(bào)告制度 1 根據(jù) 醫(yī)院感染管理辦法 要求 醫(yī)院必須對(duì)住院病人進(jìn)行醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè) 以 及時(shí)掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率 高發(fā)部位 高發(fā)科室 高危因素 病原體特點(diǎn)及耐藥性等 為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù) 2 醫(yī)院感染管理專職人員經(jīng)常深入病區(qū) 以前瞻性調(diào)查的方法對(duì)醫(yī)院感染病例進(jìn)行監(jiān) 測(cè) 回顧性調(diào)查作為補(bǔ)充 盡可能在以上監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上每年開展 1 2 項(xiàng)目標(biāo)性監(jiān)測(cè) 3 臨床一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例 科室應(yīng)及時(shí)進(jìn)行醫(yī)院感染病例登記 認(rèn)真填寫報(bào)告卡 并在 2424 小時(shí)以內(nèi)報(bào)感染管理辦公室 4 感染病例報(bào)告卡由各病區(qū)床位醫(yī)師進(jìn)行逐項(xiàng)認(rèn)真填寫 并且按 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 將醫(yī)院感染名稱準(zhǔn)確填寫在病案首頁(yè) 5 檢驗(yàn)科及時(shí)向感染管理辦公室及臨床科室反饋微生物的耐藥性變遷情況 6 專職人員定期對(duì)平時(shí)收集的資料進(jìn)行匯總 分析 結(jié)果及時(shí)報(bào)告感染管理委員會(huì)和 臨床科室 7 一周內(nèi)出現(xiàn) 3 例同源同種院感病例 有疑似醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢(shì)時(shí) 科室應(yīng)及時(shí) 報(bào)院感辦 報(bào)告主管院長(zhǎng) 醫(yī)務(wù)科 調(diào)查證實(shí)后應(yīng)于 1212 小時(shí)內(nèi)報(bào)告區(qū)衛(wèi)生局與區(qū) CDC 8 確診為傳染病醫(yī)院感染時(shí) 按 傳染病防治法 的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告 四 醫(yī)院感染流行 暴發(fā)的報(bào)告與控制制度四 醫(yī)院感染流行 暴發(fā)的報(bào)告與控制制度 1 出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí) 經(jīng)治醫(yī)師必須及時(shí)報(bào)告本科主任及護(hù)士長(zhǎng) 及時(shí) 填表報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室 并協(xié)助調(diào)查 制定控制措施 2 醫(yī)院感染管理辦公室及時(shí)報(bào)告主管院長(zhǎng) 主管院長(zhǎng)接到報(bào)告 應(yīng)及時(shí)組織相關(guān)部門 協(xié)助醫(yī)院感染管理辦公室分析醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染的暴發(fā) 分析感染源 感染途徑 采 取有效的處理和控制措施 積極救治患者 3 經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生以下情形時(shí) 應(yīng)當(dāng)于 12 小時(shí)內(nèi)報(bào)告龍崗區(qū)衛(wèi)生局和龍崗區(qū)疾病預(yù)防控制 中心 CDC 及確認(rèn)后 應(yīng)當(dāng)于 24 小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門 1 5 例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā) 2 3 例以上醫(yī)院感染暴發(fā) 4 發(fā)生以下情形時(shí) 省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門審核后 應(yīng)當(dāng)在 24 小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生 8 部 1 5 例以上醫(yī)院感染暴發(fā) 2 由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡 3 由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致 3 人以上人身?yè)p害后果 5 醫(yī)院發(fā)生以下情形時(shí) 應(yīng)當(dāng)按照 國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范 試行 的要求 在 2 小時(shí)內(nèi)報(bào)告區(qū)衛(wèi)生局 并同時(shí)向區(qū)疾病預(yù)防控制中心報(bào)告及確認(rèn)后 應(yīng)當(dāng)在 2 小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)衛(wèi)生行政部門 省級(jí)衛(wèi)生行政部門進(jìn)行調(diào)查 確認(rèn)發(fā)生以下 情形的 應(yīng)當(dāng)在 2 小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部 1 10 例以上的醫(yī)院感染暴發(fā) 2 發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染 3 可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染 6 醫(yī)院發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā) 應(yīng)當(dāng)及時(shí)開展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)以及有關(guān)的標(biāo)本采集 病原學(xué)檢查等工作 及時(shí)采取有效處理措施 控制感 染源 切斷傳播途徑 積極實(shí)施醫(yī)療救治 保障醫(yī)療安全 7 感染管理辦公室要計(jì)算其罹患率 根據(jù)調(diào)查感染的原因及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 寫出調(diào) 查報(bào)告 總結(jié)經(jīng)驗(yàn) 制定防范措施 五 醫(yī)院消毒隔離制度五 醫(yī)院消毒隔離制度 1 醫(yī)院工作人員著裝整齊 不得穿工作服進(jìn)入食堂 會(huì)議室 行政辦公室及其他公共 場(chǎng)所 2 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程 診療 護(hù)理處置前后要洗手 執(zhí)行注 射一人一針一管一使用 換藥一人一份一用一消毒 晨間護(hù)理濕式掃床一刷 床旁桌做到一 桌一巾 體溫表使用后用含有效氯 500mg L 的消毒液浸泡 30 分鐘以上 3 常規(guī)器械消毒滅菌合格率 100 無(wú)菌物品一律需高壓或環(huán)氧乙烷滅菌 2 堿性戊二 醛浸泡無(wú)菌持物鉗 鑷 應(yīng)每周更換一次 注明更換日期 消毒液名稱和濃度 4 無(wú)菌物品柜內(nèi)保持清潔干燥 無(wú)菌物品按滅菌日期先后順序放置 使用 使用前查 滅菌標(biāo)志 滅菌有效期為 7 天 開啟 24 小時(shí)重新滅菌 5 碘伏 酒精每周更換 2 次 容器每周滅菌 2 次 無(wú)菌溶液注明開瓶時(shí)間及用法 6 科室常用消毒液要標(biāo)明開瓶時(shí)間 瓶蓋應(yīng)蓋嚴(yán)保持無(wú)污染 在有效期內(nèi)使用 7 冰箱每周消毒保養(yǎng) 1 次 物品放置有序 無(wú)過期物品 不可放置私人物品 8 治療室 換藥室區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū) 無(wú)菌物品與污染物品分開放置 污物與垃圾 分開 患者所用器械 布類均應(yīng)先用清水沖凈血水 體液等污染物再送供應(yīng)室消毒滅菌處理 9 9 各工作室每天通風(fēng)換氣 地面每日用濕拖拖地二次 每周大掃除一次 每日空氣消 毒一次 治療室 產(chǎn)房 手術(shù)室 人流室 換藥室及搶救室每日空氣消毒二次 每次 1 2 小 時(shí) 每月空氣細(xì)菌培養(yǎng)和消毒檢測(cè) 1 次 紫外線燈消毒要有時(shí)間登記與強(qiáng)度監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)不合 格的要及時(shí)采取相應(yīng)措施 超過 1000 小時(shí)或強(qiáng)度不達(dá)標(biāo)時(shí)更換 10 各類消毒液應(yīng)保持有效濃度并監(jiān)測(cè)記錄 11 特殊感染如炭疽 破傷風(fēng) 綠膿桿菌等感染的病人要嚴(yán)密隔離 使用的房間進(jìn)行嚴(yán) 格終末消毒 敷料用雙層黃色醫(yī)療廢物袋包裝并貼明標(biāo)簽及時(shí)送無(wú)害化處理 使用的器械就 地用 1000 2000mg L 含氯消毒液浸泡 30 分鐘后沖洗 專用容器送供應(yīng)室處理 12 凡一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品使用后 必須嚴(yán)格按醫(yī)療廢物分類標(biāo)準(zhǔn)收集并貼好標(biāo)簽 送 醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)集中處置 13 醫(yī)務(wù)人員及病人換下的臟被服應(yīng)分開放入污物車并分開清洗消毒 凡出院 轉(zhuǎn)院 死亡病人應(yīng)對(duì)病室及床單位應(yīng)進(jìn)行終末消毒處理 14 對(duì)麻醉機(jī)的螺旋管 呼吸氣囊 呼吸機(jī)導(dǎo)管 吸痰器 氧氣管 濕化瓶 霧化器等 均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行一用一消毒或滅菌處理 氧氣濕化瓶一用一更換 使用無(wú)菌水 六 消毒滅菌效果 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)制度六 消毒滅菌效果 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)制度 一 消毒滅菌效果監(jiān)測(cè) 一 消毒滅菌效果監(jiān)測(cè) 醫(yī)院必須對(duì)消毒 滅菌效果定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)并做好記錄備查 滅菌合格率必須達(dá)到 100 不 合格物品不得進(jìn)入臨床使用 監(jiān)測(cè)方法見中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部 消毒技術(shù)規(guī)范 2002 年版 1 對(duì)使用中消毒劑 滅菌劑進(jìn)行生物和化學(xué)監(jiān)測(cè) 1 生物監(jiān)測(cè) 消毒劑每季度一次 其含菌量必須 100cfu ml 不得檢出致病性微生物 滅菌劑每月監(jiān)測(cè)一次 不得檢出任何微生物 2 化學(xué)監(jiān)測(cè) 根據(jù)消毒 滅菌劑的性能定期監(jiān)測(cè) 如含氯消毒劑每日監(jiān)測(cè) 戊二醛每周監(jiān) 測(cè)不少于一次 3 對(duì)消毒 滅菌物品進(jìn)行效果監(jiān)測(cè) 消毒物品不得檢出致病性微生物 滅菌物品不得檢 出任何微生物 4 必須對(duì)壓力蒸汽滅菌器進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè) 化學(xué)監(jiān)測(cè) 和生物監(jiān)測(cè) 5 工藝監(jiān)測(cè)應(yīng)每鍋進(jìn)行 并詳細(xì)記錄 6 化學(xué)監(jiān)測(cè)應(yīng)每包進(jìn)行 手術(shù)包尚需進(jìn)行中心部位的化學(xué)監(jiān)測(cè) 預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每 天滅菌前第一鍋需進(jìn)行 B D 試驗(yàn) 7 生物監(jiān)測(cè)應(yīng)每月進(jìn)行 新滅菌器使用前和維修后使用前必須先進(jìn)行生物監(jiān)測(cè) 合格后才 能使用 對(duì)擬采用的新包裝容器 擺放方式 排氣方式及特殊滅菌工藝 也必須進(jìn)行生物監(jiān) 10 測(cè) 合格后才能采用 8 紫外線消毒 應(yīng)進(jìn)行日常照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè) 包括燈管應(yīng)用時(shí)間 累積照射時(shí)間 擦拭 使 用人簽名 新燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)不低于 100uw cm2 使用中燈管不得低于 70 uw cm2 照射 強(qiáng)度監(jiān)測(cè)應(yīng)每半年一次 9 各種消毒后的內(nèi)鏡及其它消毒物品應(yīng)每季度進(jìn)行監(jiān)測(cè) 不得檢出致病性微生物 10 各種滅菌后內(nèi)鏡 活檢鉗和滅菌物品 必須每月進(jìn)行監(jiān)測(cè) 不得檢出任何微生物 2 進(jìn)入人體無(wú)菌組織 器官或接觸破損皮膚 粘膜的醫(yī)療用品必須滅菌 接觸粘膜的醫(yī)療 用品細(xì)菌總數(shù) 20cfu g 或 100cm2 不得檢出致病性微生物 二 醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)二 醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè) 1 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)包括對(duì)空氣 物體表面和醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)測(cè) 2 對(duì)手術(shù)室 供應(yīng)室 產(chǎn)房 母嬰同室 牙科 胃鏡室 治療室 換藥室 檢驗(yàn)科等 重點(diǎn)部門每月進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)一次 3 院感專職人員每月對(duì)重點(diǎn)部門消毒滅菌效果 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)情況進(jìn)行監(jiān)測(cè) 非重點(diǎn)科 室每季度監(jiān)測(cè)一次 有醫(yī)院感染流行時(shí)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè) 并將結(jié)果反饋到科室 每季度對(duì)監(jiān)測(cè) 資料進(jìn)行匯總 統(tǒng)計(jì) 分析 總結(jié) 對(duì)存在問題提出整改建議 督查改進(jìn) 4 每季度接受市或區(qū) CDC 對(duì)醫(yī)院消毒滅菌效果 環(huán)境學(xué)的監(jiān)測(cè) 對(duì)存在問題進(jìn)行原因 分析 按監(jiān)督意見進(jìn)行整改 七 七 一次性使用醫(yī)療用品管理制度一次性使用醫(yī)療用品管理制度 1 醫(yī)院總務(wù)科為一次性醫(yī)療用品采購(gòu)部門 任何科室和私人不得自行采購(gòu) 2 總務(wù)科專管人員與院感辦應(yīng)對(duì)本院一次性無(wú)菌醫(yī)療用品的采購(gòu) 儲(chǔ)存 發(fā)放 使用 和無(wú)害化處理等環(huán)節(jié)實(shí)施監(jiān)督管理 保證產(chǎn)品質(zhì)量合格和使用安全 3 使用的一次性無(wú)菌醫(yī)療用品 必須是具有省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的 醫(yī)療器械 生產(chǎn)企業(yè)許可證 醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證 等證件的產(chǎn)品 包裝上應(yīng)當(dāng)注明批準(zhǔn)文號(hào) 廠名 批號(hào) 消毒方法 消毒日期和有效期 并附詳細(xì)使用說(shuō)明 介紹產(chǎn)品保存條件和使用注意事 項(xiàng)等 4 總務(wù)科每次購(gòu)置一次性無(wú)菌醫(yī)療用品 必須查供應(yīng)商的 醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)許可證 做 到推銷員證件 定貨合同 發(fā)貨地點(diǎn)及貨款匯寄帳號(hào)與生產(chǎn)企業(yè)相一致 5 倉(cāng)庫(kù)管理人員進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收時(shí)必須查驗(yàn)每一批號(hào)產(chǎn)品的包裝 檢驗(yàn)合格證 滅菌消 毒日期 出廠日期和有效期 作詳細(xì)登記并保存 6 一次性醫(yī)療用品的儲(chǔ)存環(huán)境應(yīng)保持整潔 干燥 要嚴(yán)格防止再污染 消毒供應(yīng)室負(fù) 責(zé)一次性醫(yī)療用品的發(fā)放工作 并作詳細(xì)登記 各科室在領(lǐng)取后應(yīng)按用途設(shè)專柜妥善保管 7 臨床科室在使用一次性醫(yī)療用品前 應(yīng)認(rèn)真做好查對(duì)工作 凡包裝破損或過期產(chǎn)品 11 一律不得使用 對(duì)產(chǎn)品質(zhì)量有懷疑時(shí) 應(yīng)停止使用并及時(shí)報(bào)告總務(wù)科和醫(yī)院感染管理辦公室 并采取有效措施 8 使用時(shí)若發(fā)生熱原反應(yīng) 感染或有關(guān)醫(yī)療事件 必須按規(guī)定登記 發(fā)生時(shí)間 種類 受害者臨床表現(xiàn) 結(jié)局 所涉一次性器具的生產(chǎn)單位 生產(chǎn)日期 批號(hào)及供貨單位 供貨日 期 并及時(shí)上報(bào)護(hù)理部 醫(yī)務(wù)科 9 一次性醫(yī)療用品使用后均為醫(yī)療廢物 嚴(yán)禁與生活垃圾混放 按 醫(yī)療廢物管理制 度 處理 八 一次性醫(yī)療用品 消毒藥械審證制度八 一次性醫(yī)療用品 消毒藥械審證制度 1 一次性醫(yī)療用品 消毒藥械必須由總務(wù) 設(shè)備 科統(tǒng)一購(gòu)入 2 醫(yī)院購(gòu)入的一次性使用醫(yī)療用品 必須從取得省級(jí)以上藥品監(jiān)督部門頒發(fā)的 醫(yī)療 器械生產(chǎn)企業(yè)許可證 醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證 和生產(chǎn)企業(yè)或取得 醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)許可證 的經(jīng)營(yíng)企業(yè)購(gòu)入合格的產(chǎn)品 三類或進(jìn)口的一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品 應(yīng)具有國(guó)家藥監(jiān)局頒 發(fā)的 醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證 3 購(gòu)入的消毒液 劑 必須具有省級(jí)以上 生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證 衛(wèi)生部頒發(fā)的 衛(wèi) 生許可批件 企業(yè)或供應(yīng)商的 醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)許可證 4 購(gòu)入的消毒器械必須具有省級(jí)以上的 醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證 生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生 許可證 衛(wèi)生部頒發(fā)的 衛(wèi)生許可批件 企業(yè)或供應(yīng)商的 醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)許可證 5 對(duì)科室擬購(gòu)入的一次性醫(yī)療用品 消毒藥械 總務(wù) 設(shè)備 科首先應(yīng)按 消毒管理 辦法 一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械監(jiān)督管理辦法 等相關(guān)法規(guī)的要求 向供貨單位索取并嚴(yán) 格查驗(yàn)必備證件再交由院感辦進(jìn)一步審核 6 院感辦對(duì)總務(wù) 設(shè)備 科提供的證件逐項(xiàng)審核 并將審核意見反饋給總務(wù) 設(shè)備 科 7 由總務(wù) 設(shè)備 科根據(jù)臨床需要負(fù)責(zé)制定采購(gòu)計(jì)劃報(bào)主管院長(zhǎng)審批 8 購(gòu)入產(chǎn)品時(shí) 必須再次核對(duì)供貨單位提供的相關(guān)證件是否與產(chǎn)品的生產(chǎn)企業(yè) 經(jīng)營(yíng)企 業(yè)相一致 經(jīng)審核后的證件分別在總務(wù) 設(shè)備 科和院感辦登記備案 9 更換同類產(chǎn)品或供貨單位 總務(wù) 設(shè)備 科應(yīng)重新索取 查驗(yàn)相關(guān)必備證件 交由 院感辦共同審核 并登記備案 10 購(gòu)入的每一批號(hào)產(chǎn)品 總務(wù) 設(shè)備 科應(yīng)向供貨單位索取該批號(hào)產(chǎn)品檢測(cè)報(bào)告單 每月 10 號(hào)前將上月購(gòu)入產(chǎn)品的檢測(cè)報(bào)告單匯總 送院感辦備存 以掌握產(chǎn)品的質(zhì)量情況 11 院感辦每季度對(duì)備案的產(chǎn)品證件進(jìn)行檢查 對(duì)即將過期的證件 由總務(wù) 設(shè)備 科 負(fù)責(zé)向供貨單位提出索取有效證件 如證件在申請(qǐng)受理中則應(yīng)提供受理證明 12 各科室不得自行購(gòu)入和更換一次性醫(yī)療用品 消毒藥械 如發(fā)現(xiàn)科室使用未經(jīng)審核 12 證件的產(chǎn)品 上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)并追究有關(guān)人員責(zé)任 九 消毒藥械管理制度九 消毒藥械管理制度 1 醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)消毒滅菌劑 消毒器械購(gòu)進(jìn)與使用的監(jiān)督管理 2 院感辦按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定 對(duì)總務(wù)擬購(gòu)入的消毒 滅菌藥械的資質(zhì)進(jìn)行復(fù)審核 并具體 負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院消毒 滅菌藥械的購(gòu)入 存儲(chǔ)和使用情況進(jìn)行監(jiān)督 檢查和指導(dǎo) 3 院感辦負(fù)責(zé)對(duì)消毒 滅菌藥械使用效果進(jìn)行抽查 對(duì)存在的問題及時(shí)向醫(yī)院感染管理委 員會(huì)報(bào)告并提出改進(jìn)措施 4 總務(wù) 設(shè)備 科應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會(huì)的審核意見進(jìn)行采購(gòu) 按國(guó)家規(guī) 定查驗(yàn)所需證件 監(jiān)督進(jìn)貨質(zhì)量 5 總務(wù) 設(shè)備 科建立消毒 滅菌藥械的采購(gòu)和出入庫(kù)登記制度并由專人負(fù)責(zé) 6 科室建立使用消毒器械登記本 登記消毒對(duì)象 消毒時(shí)間 操作者和定期消毒效果的監(jiān) 測(cè)結(jié)果以備查驗(yàn) 7 使用部門應(yīng)嚴(yán)格掌握消毒 滅菌藥械的使用范圍 方法 注意事項(xiàng) 掌握消毒 滅菌藥 械的使用濃度 配制方法 消毒對(duì)象 更換時(shí)間 影響因素等 發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向總務(wù) 設(shè)備 科 院感辦報(bào)告 8 總務(wù) 設(shè)備 科應(yīng)對(duì)本院的消毒器械 如壓力滅菌爐 空氣消毒機(jī) 紫外線燈等進(jìn) 行定期保養(yǎng)和維護(hù) 十 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度十 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度 1 藥劑科 藥事管理委員會(huì)及抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組 負(fù)責(zé)全院抗菌藥物應(yīng)用的 技術(shù)咨詢和指導(dǎo) 2 藥事管理委員會(huì)根據(jù) 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 及相關(guān)文件要求制定本院抗菌 藥物分級(jí)管理制度 3 藥劑科利用各種方式向臨床醫(yī)務(wù)人員提供抗菌藥物信息 檢驗(yàn)科定期公布醫(yī)院感染 主要致病菌及藥敏試驗(yàn)結(jié)果 以提供合理使用抗菌藥物的依據(jù) 4 院感辦對(duì)住院患者抗菌藥物使用率進(jìn)行監(jiān)測(cè)和統(tǒng)計(jì) 5 臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果 合理選用抗菌藥物 科室感染病例標(biāo)本 送檢率力爭(zhēng)達(dá)到 70 抗菌藥物使用率力爭(zhēng)控制在 50 以下 6 臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度 根據(jù)使用權(quán)限合理用藥 越級(jí)使用抗 菌藥物時(shí) 必須經(jīng)上級(jí)醫(yī)師批準(zhǔn)簽字方可使用 7 定期開展門診處方 住院病歷抗菌藥物使用情況的調(diào)查與評(píng)價(jià) 選擇有效干預(yù)措施 促進(jìn)合理使用抗菌藥物 8 護(hù)士應(yīng)了解各種抗菌藥物的藥理作用 配伍禁忌和配制要求 配合醫(yī)師做好標(biāo)本留 13 取和送檢工作 9 抗菌藥物使用應(yīng)遵循以下原則 嚴(yán)格掌握抗菌藥物應(yīng)用的適應(yīng)癥 禁忌癥 密切 觀察藥物效果和不良反應(yīng) 嚴(yán)格掌握抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用和聯(lián)合應(yīng)用指征 制定個(gè)體化 的給藥方案 注意劑量 療程和合理的給藥方法 間隔時(shí)間及途徑 密切觀察病人有無(wú)菌 群失調(diào) 及時(shí)調(diào)整抗菌藥物的應(yīng)用 注重藥物經(jīng)濟(jì)學(xué) 降低病人抗菌藥物費(fèi)用支出 十一 無(wú)菌技術(shù)操作基本原則十一 無(wú)菌技術(shù)操作基本原則 1 無(wú)菌操作的室內(nèi)環(huán)境和空氣應(yīng)保持清潔 在病室進(jìn)行治療 換藥時(shí) 室內(nèi)不要掃地 或做晨間護(hù)理 減少人員流動(dòng) 防止塵埃飛揚(yáng) 2 無(wú)菌物品必須放在無(wú)菌包 無(wú)菌容器中定點(diǎn)放置 與非無(wú)菌物品嚴(yán)格分開 平時(shí)應(yīng) 遮蓋嚴(yán)密 保持清潔干燥 無(wú)菌物品應(yīng)標(biāo)明消毒時(shí)間 定期檢查 有效期為 7 天 在溫度高 的環(huán)境或霉雨季節(jié) 手感濕潤(rùn)及過期都必須應(yīng)重新滅菌 3 各類手術(shù)和無(wú)菌插管等無(wú)菌操作前 應(yīng)穿整潔工作服或消毒衣 戴好帽子 口罩 認(rèn)真修剪指甲 洗手和手消毒 戴無(wú)菌手套 為一個(gè)病人做治療 換藥后 應(yīng)洗凈或消毒雙 手 方能處理另一病人 4 取用無(wú)菌物品時(shí) 必須正確使用無(wú)菌持物鉗夾取 從無(wú)菌包或無(wú)菌容器內(nèi)取出物 品后 應(yīng)迅速包好或蓋好 避免長(zhǎng)時(shí)間在空間暴露 取出或剩余無(wú)菌物品 不能再放回原處 如容器內(nèi)無(wú)菌物品被污染 則應(yīng)將蓋倒蓋 以提示不能再用 在操作中 如疑有無(wú)菌物品被 污染時(shí) 應(yīng)立即停止使用 另行更換或滅菌 操作前均需鋪好無(wú)菌治療盤 避免手持無(wú)菌物 品來(lái)回走動(dòng) 造成污染 5 拿取無(wú)菌容器時(shí) 應(yīng)用手托容器底部或以兩手端拿容器的底端 手不可觸及無(wú)菌容 器口緣 6 進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí) 未經(jīng)消毒的手臂不可橫跨無(wú)菌區(qū) 臂必須保持在自己腰部水平 或桌面 以上 不可面向無(wú)菌區(qū)大聲談笑 咳嗽 打噴嚏 7 為病人做治療 換藥 手術(shù)時(shí)先做清潔傷口 后做污染或感染傷口 最后做特殊性 的感染傷口 如綠膿桿菌感染 任何接觸傷口的物品必須是經(jīng)過滅菌的 污染敷料和消毒 敷料不得放在同一器皿內(nèi) 換下來(lái)的污敷料應(yīng)放在彎盤或換藥碗中 不可放在病床 桌上或 扔在地上 治療或換藥車的上層放無(wú)菌和清潔物品 下層放污染物品 8 對(duì)破傷風(fēng) 氣性壞疽或綠膿桿菌感染等傳染傷口 操作者應(yīng)穿隔離衣 換下來(lái)的污 染敷料等應(yīng)放入雙層黃色醫(yī)療廢物袋或?qū)Ｓ萌萜饔貌①N好標(biāo)簽 及時(shí)送到本院醫(yī)療廢物暫存 點(diǎn) 14 十二 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度十二 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度 1 醫(yī)護(hù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)洗手 手部可見污染時(shí) 或使用速干手消毒劑 手部無(wú)可見 污染時(shí) 1 直接接觸每個(gè)患者前后 從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí) 2 接觸患者黏膜 破損皮膚或傷口前后 接觸患者的血液 體液 分泌物 排泄物 傷 口敷料等之后 3 穿脫隔離衣前后 摘手套后 4 進(jìn)行無(wú)菌操作 接觸清潔 無(wú)菌物品之前 5 接觸患者周圍環(huán)境及物品后 6 處理藥物或配餐前 2 醫(yī)護(hù)人員洗手的方法是 1 采用流動(dòng)水洗手 使雙手充分浸濕 2 取適量肥皂或者皂液 均勻涂抹至整個(gè)手掌 手背 手指和指縫 3 認(rèn)真揉搓雙手至少 15 秒鐘 應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚 清洗指背 指尖和指縫 具體 揉搓步驟 六步洗手法 為 掌心相對(duì) 手指并攏 相互揉搓 手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓 交換進(jìn)行 掌心相對(duì) 雙手交叉指縫相互揉搓 彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓 交換進(jìn)行 右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓 交換進(jìn)行 將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓 交換進(jìn)行 必要時(shí)增加對(duì)手腕的清洗 4 在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手 擦干 取適量護(hù)手液護(hù)膚 3 醫(yī)護(hù)人員洗手時(shí)應(yīng)當(dāng)徹底清洗容易污染微生物的部位 如指甲 指尖 指甲縫 指關(guān)節(jié) 及配戴飾物的部位等 4 醫(yī)護(hù)人員洗手使用皂液 在更換皂液時(shí) 應(yīng)當(dāng)在清潔取液器后 重新更換皂液或者最好 使用一次性包裝的皂液 禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中 5 醫(yī)護(hù)人員手無(wú)可見污染物時(shí) 可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手 具體方法是 1 取適量的速干手消毒劑于掌心 2 嚴(yán)格按照 六步洗手法 的揉搓步驟進(jìn)行揉搓 3 揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚 直至手部干燥 使雙手達(dá)到消毒目的 6 醫(yī)護(hù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)先洗手 然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒 15 1 接觸患者的血液 體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后 2 直接為傳染病患者進(jìn)行檢查 治療 護(hù)理或處理傳染患者污物之后 7 醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行侵入性操作時(shí)應(yīng)當(dāng)戴無(wú)菌手套 戴手套前后應(yīng)當(dāng)洗手 一次性無(wú)菌手套不 得重復(fù)使用 十三 外科手消毒方法與要求十三 外科手消毒方法與要求 1 外科手消毒應(yīng)當(dāng)遵循以下原則 1 先洗手 后消毒 2 不同患者手術(shù)之間 手套破損或手被污染時(shí) 應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒 2 外科洗手方法與要求 1 洗手之前應(yīng)當(dāng)先摘除手部飾物 并修剪指甲 長(zhǎng)度應(yīng)不超過指尖 2 取適量的清潔劑清洗雙手 前臂和上臂下 1 3 并認(rèn)真揉搓 清潔雙手時(shí) 應(yīng)注意 清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處 3 流動(dòng)水沖洗雙手 前臂和上臂下 1 3 4 使用干手物品擦干雙手 前臂和上臂下 1 3 3 外科手消毒方法 1 沖洗手消毒方法 取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位 前臂和上臂下 1 3 并認(rèn)真揉搓 2 2 6 6 分鐘分鐘 用流動(dòng)水沖凈雙手 前臂和上臂下 1 3 用無(wú)菌巾徹底擦干 流動(dòng)水應(yīng)達(dá)到 GB5749 的規(guī)定 若不達(dá)要求 手術(shù)醫(yī)師應(yīng)在戴手套前用醇類手消毒劑再消毒 雙手后戴手套 手消毒劑的取液量 揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明 2 免沖洗手消毒方法 取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位 前臂和上 臂下 1 3 并認(rèn)真揉搓至消毒劑干燥 手消毒劑的取液量 揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的 使用說(shuō)明 4 注意事項(xiàng) 1 不應(yīng)戴假指甲 保持指甲和指甲周圍組織的清潔 2 在整個(gè)手消毒過程中保持雙手位于胸前并高于肘部 使水由手部流向肘部 3 洗手與消毒可使用海綿 其他揉搓用品或雙手相互揉搓 4 術(shù)后摘除外科手套后 應(yīng)用肥皂 皂液 清潔雙手 5 用后的清潔指甲用具 揉搓用品如海綿 手刷等 應(yīng)放到指定的容器中 揉搓用品 應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用 清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒 十四 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)接觸防護(hù)制度十四 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)接觸防護(hù)制度 為有效預(yù)防和控制急性重大呼吸道傳染病 即 SAS 人禽流感及甲型 H1N1 流感 手 足口病的醫(yī)院感染 保障周圍人群和院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員的健康和生命安全 特制定以下防護(hù)制度 16 1 醫(yī)護(hù)人員必須掌握各類重大傳染病的癥狀與防治等知識(shí) 2 直接與患者接觸的工作人員必須戴外科口罩或 N95 口罩 3 進(jìn)入隔離病房前穿戴好指定的隔離衣 口罩 鞋套和手套等 4 各工作室經(jīng)常保持通風(fēng) 做好消毒工作 每天紫外線燈或空氣消毒機(jī)消毒 2 次 每 次 1 2 小時(shí) 5 醫(yī)護(hù)人員每次接觸患者后立即進(jìn)行手的清洗和消毒 消毒方法 用 AHD2000 快 速 手消毒劑或 0 3 0 5 碘伏消毒液擦拭 1 3 分鐘 洗手采用非接觸式裝置 6 共場(chǎng)所消毒 用二氧化氯 2000mg L 噴霧 每天 2 次 診療區(qū)桌椅等物品堅(jiān)持用含有 效氯 1000mg L 常規(guī)表面消毒 6 嚴(yán)格管理患者 限制探視 限制病人進(jìn)入半清潔區(qū)和清潔區(qū) 患者一律帶口罩 防 止交叉感染 7 合理安排醫(yī)護(hù)人員休息 適當(dāng)服用預(yù)防藥 十五 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念與措施十五 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念與措施 1 1 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念 認(rèn)定病人的血液 體液 分泌物 排泄物均具有傳染性 須進(jìn)行隔 離 不論其是否具有明顯的血跡污染或是接觸非完整的皮膚與粘膜 因此它既能防止血源性 疾病的傳播 也能防止非血源性疾病的傳播 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防既強(qiáng)調(diào)防止疾病從病人傳至醫(yī)護(hù)人員 也強(qiáng)調(diào)防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人和 從病人傳至醫(yī)務(wù)人員再傳至病人 因此既保護(hù)醫(yī)務(wù)人員 又保護(hù)病人即雙向防護(hù) 2 2 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施 1 洗手 醫(yī)務(wù)人員在接觸病人的血液 體液 分泌物 排泄物及其污染物品時(shí) 不論 其是否帶手套 都必須洗手 遇有下述情況必須立即洗手 摘除手套后 接觸兩病人之 間 可能污染環(huán)境或傳染其它病人時(shí) 2 手套 醫(yī)務(wù)人員接觸病人的上述物質(zhì)及其污染物品時(shí) 接觸病人黏膜和非完整皮膚 前均應(yīng)帶手套 同一病人需既接觸清潔部位又接觸污染部位時(shí)應(yīng)更換手套 3 口罩 眼罩 隔離衣 在所進(jìn)行的操作有可能產(chǎn)生血液或其它體液噴濺時(shí)應(yīng)戴眼罩 口罩 穿防護(hù)衣 以防止醫(yī)務(wù)人員皮膚 黏膜和衣服的污染 4 適當(dāng)處理污物 被污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應(yīng)及時(shí)處理 以防止其暴露及污染其 它病人 重復(fù)使用的醫(yī)療儀器設(shè)備在用于下一病人前應(yīng)進(jìn)行清潔和適當(dāng)?shù)南緶缇?5 醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)療操作前 清潔環(huán)境表面 包括病人床及床旁儀器的消毒時(shí) 嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程 6 污染的床單及時(shí)處理 防止接觸病人的皮膚與黏膜 污染衣物及微生物的傳播 17 7 銳利儀器和針頭應(yīng)小心處置 以防刺傷 操作時(shí)針頭套不必重新套上 當(dāng)必須重新 套上時(shí)應(yīng)用儀器而不用手 針頭不應(yīng)用手從注射器上取下 折彎 破壞或進(jìn)行其它操作 一 次性應(yīng)用的注射器 針頭 刀片和其它銳利物品應(yīng)置于適當(dāng)?shù)姆浪痛痰娜萜鲀?nèi) 該容器盡 可能的被置在工作處 需重復(fù)使用的尖銳器械也應(yīng)置于防水耐刺的容器內(nèi)以便運(yùn)輸至再處理 部門 8 容器 復(fù)蘇袋或其它呼吸裝置應(yīng)置于需復(fù)蘇操作處 9 污染環(huán)境或不能保持環(huán)境衛(wèi)生的病人應(yīng)隔離 十六 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)實(shí)施辦法十六 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)實(shí)施辦法 根據(jù) 醫(yī)院感染管理辦法 醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則 等相 關(guān)規(guī)定 為了保證院內(nèi)職工的職業(yè)健康安全 防止院內(nèi)職工感染血源性傳播疾病 特制定本 辦法 1 全院職工在從事醫(yī)療救治 實(shí)驗(yàn)檢測(cè)及醫(yī)療廢物處理等過程中 必須采取正確的自 我防護(hù)措施 防止因操作不當(dāng)可能造成的職業(yè)傷害 1 熱力滅菌 干熱滅菌時(shí)應(yīng)防止燒傷或灼傷 壓力蒸汽滅菌應(yīng)防止發(fā)生爆炸事故及 可能對(duì)操作人員造成的灼傷事故 2 采用紫外線消毒時(shí)應(yīng)避免對(duì)人體的直接照射 3 采用氣體化學(xué)消毒時(shí)應(yīng)防止有毒 有害氣體的泄露 經(jīng)常檢測(cè)消毒環(huán)境中該氣體 的濃度 確保自身安全 4 使用液體化學(xué)消毒時(shí)應(yīng)防止過敏和可能對(duì)皮膚 黏膜造成的損傷 5 處理銳利器械和用具時(shí)應(yīng)采取有效的防護(hù)措施 以避免可能對(duì)人體的刺 割等傷 害 2 醫(yī)院每年對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行健康體檢 進(jìn)行必要的免疫接種并建立健康檔案 各科為 醫(yī)護(hù)人員和工作人員準(zhǔn)備必要的防護(hù)設(shè)施 3 各類人員必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度 做好個(gè)人防護(hù)和公共環(huán)境的保護(hù) 完成 操作或離開工作區(qū)域時(shí)應(yīng)及時(shí)摘手套 洗手 嚴(yán)禁工作人員穿工作服進(jìn)食堂 會(huì)議場(chǎng)所 圖 書室等非工作場(chǎng)所 4 工作人員工作中發(fā)生職業(yè)傷害或職業(yè)暴露時(shí) 應(yīng)立即采取正確的處理措施 并及時(shí) 報(bào)告本科室感染管理小組 醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部 防?？?院感辦 并填寫相應(yīng)的報(bào)告表 5 發(fā)生針刺傷的緊急處理措施 1 立即正確擠出損傷部位血液 清洗傷口 使用消毒藥劑或無(wú)菌敷料包扎傷口 18 2 盡可能了解銳器是否沾染了有傳染性疾病的體液或血液 3 科室及時(shí)做好登記 填寫 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)報(bào)告表 1 同時(shí)報(bào)告防?？坪驮焊修k 4 如被患者血液 體液污染的銳器刺傷 應(yīng)根據(jù)以下情況進(jìn)行針對(duì)性處理 受傷醫(yī)務(wù)人員 HBsAg 或抗 HBs 未注射疫苗且患者為 HBV 陽(yáng)性時(shí) 應(yīng)在 24 小時(shí)內(nèi)免 費(fèi)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白并且皮下注射乙肝疫苗 10ug 5ug 5ug 按 0 月 1 月 6 月間 隔 同時(shí)按 0 月 1 月 6 月進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查 六 其它血源性傳播疾病 艾滋病 丙肝等 職業(yè)暴露處理情況 詳細(xì)資料請(qǐng)參閱 坪 地醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案 十七 醫(yī)院感染在職教育與培訓(xùn)制度十七 醫(yī)院感染在職教育與培訓(xùn)制度 1 1 醫(yī)院感染在職教育目的 有效預(yù)防醫(yī)院感染 保障病人和醫(yī)護(hù)人員健康 提高醫(yī)護(hù) 人員預(yù)防意識(shí) 更新有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的知識(shí) 2 新上崗人員 進(jìn)修生 實(shí)習(xí)生的崗前培訓(xùn) 培訓(xùn)時(shí)間不少于 3 學(xué)時(shí) 考核合格后方 可上崗 培訓(xùn)內(nèi)容 職業(yè)道德規(guī)范 醫(yī)院感染有關(guān)的法律法規(guī) 規(guī)章制度 標(biāo)準(zhǔn) 預(yù)防控制 醫(yī)院感染的目的意義 如何正確洗手及洗手指征 無(wú)菌操作 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防等 3 醫(yī)院感染管理專職人員的培訓(xùn) 培訓(xùn)時(shí)間每年不少于 15 學(xué)時(shí) 培訓(xùn)內(nèi)容 醫(yī)院感染 管理相關(guān)法律法規(guī) 規(guī)章制度 醫(yī)院感染管理學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí) 醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查與控制 醫(yī)院感染的新進(jìn)展 國(guó)內(nèi)國(guó)際動(dòng)態(tài)及最新研究成果等 必須參加市級(jí)或國(guó)家級(jí)的培訓(xùn)及學(xué)術(shù) 研討會(huì) 4 其他管理與醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn) 培訓(xùn)時(shí)間每年不少于 6 學(xué)時(shí) 培訓(xùn)內(nèi)容 醫(yī)院感染的 診斷標(biāo)準(zhǔn) 流行病學(xué)調(diào)查的方法 醫(yī)院感染病原學(xué)的特點(diǎn) 預(yù)防醫(yī)院感染的基本理論與方法 抗菌藥物合理使用 醫(yī)療廢物的分類 消毒藥械的正確使用與防護(hù) 職業(yè)暴露防護(hù) 洗手方 法與洗手指征 5 工勤人員的培訓(xùn) 培訓(xùn)時(shí)間每年不少于 3 學(xué)時(shí) 培訓(xùn)內(nèi)容 清潔 消毒 滅菌基本 理論與方法 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的基本理論與方法 消毒藥械的合理使用 醫(yī)療廢物的分類 收集 運(yùn)送 暫存 個(gè)人防護(hù)知識(shí) 洗手方法與洗手指征等 6 培訓(xùn)方法 邀請(qǐng)有關(guān)專家來(lái)院講課 參加上級(jí)衛(wèi)生行政部門舉辦的培訓(xùn) 學(xué)術(shù)研討 會(huì) 專職人員講課 下發(fā)學(xué)習(xí)資料或醫(yī)院感染簡(jiǎn)訊 以科室為單位組織學(xué)習(xí)等方式 7 效果評(píng)價(jià) 不定期下科室現(xiàn)場(chǎng)提問口答與試卷筆答 每年 1 2 次 形式考核評(píng)價(jià)在 職教育效果 十八 醫(yī)療廢物處置管理制度十八 醫(yī)療廢物處置管理制度 19 為規(guī)范本院對(duì)醫(yī)療廢物的管理 根據(jù) 醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管 理辦法 特制定以下管理制度 1 認(rèn)真貫徹執(zhí)行 條例 辦法 等相關(guān)衛(wèi)生法規(guī) 2 按要求設(shè)置醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn) 暫時(shí)貯存地點(diǎn) 醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)醒目 3 醫(yī)療廢物按 醫(yī)療廢物分類目錄 進(jìn)行分類 盛裝醫(yī)療廢物的包裝袋 容器按 醫(yī) 療廢物專用包裝物 容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定 設(shè)置或采用深圳市危險(xiǎn)廢物處理站提供的醫(yī) 療廢物專用包裝袋和包裝容器 4 依據(jù) 條例 辦法 要求制定相應(yīng)的工作制度 工作方法 工作要求 工作職責(zé) 應(yīng)急處理措施等 對(duì)全院醫(yī)療廢物的分類收集 運(yùn)送 貯存 處置過程的環(huán)境污染防治實(shí)施 統(tǒng)一監(jiān)督管理 5 依據(jù) 中華人民共和國(guó)固體廢物污染環(huán)境防治法 的規(guī)定 執(zhí)行醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單 管理制度 并做好轉(zhuǎn)移聯(lián)單檔案保管工作 6 對(duì)從事醫(yī)療廢物分類收集 運(yùn)送 暫時(shí)貯存和處置等工作人員配備必要的防護(hù)用品 定期進(jìn)行健康檢查 十九 醫(yī)療廢物管理措施十九 醫(yī)療廢物管理措施 為落實(shí)國(guó)務(wù)院 醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例 衛(wèi)生部 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法 及相關(guān)管 理規(guī)定 加強(qiáng)醫(yī)療廢物收集 運(yùn)送 暫存的監(jiān)督管理 防止醫(yī)療廢物污染環(huán)境 危害健康 特制定如下要求 1 收集 包裝和運(yùn)送 醫(yī)療廢物是指在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療 預(yù)防 保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或 間接感染性 毒性以及其他危害性的廢物 其中包括可疑被病原微生物污染的物品 傳染病 人和疑似病人用過的醫(yī)療廢物及生活用品以及廢棄的銳利器械 銳利器械包括一次性注射器 輸液 血 器的針頭 刀片 安瓿等應(yīng)直接放入黃色利器 收集盒內(nèi) 注射器針管 輸液 血 器和其它非銳利醫(yī)療廢物直接裝入專用黃色塑料袋 醫(yī)療廢物袋達(dá) 3 4 盛裝量時(shí) 科室應(yīng)將袋口封扎好后置于黃色醫(yī)療廢物桶內(nèi) 交給醫(yī)院 指派的醫(yī)療廢物收集人員 醫(yī)療廢物回收清運(yùn)時(shí)應(yīng)避開人群走專用通道運(yùn)送至醫(yī)療廢物暫存地 醫(yī)療廢物的包裝物 容器應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定與標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)療廢物桶和廢物袋應(yīng)有明確的標(biāo) 識(shí) 每日由醫(yī)療廢物運(yùn)送人員在指定地點(diǎn)清洗消毒 醫(yī)療廢物運(yùn)送實(shí)行責(zé)任登記制度 臨床科室安排人員將醫(yī)療廢物交醫(yī)療廢物收集專職人員 并在登記本上雙簽字 醫(yī)療廢物收集專人將醫(yī)療廢物交給醫(yī)療廢物暫存地的專職人員時(shí)也須 20 在登記本上雙簽字 醫(yī)療廢物運(yùn)送時(shí)必須放在周轉(zhuǎn)箱內(nèi) 醫(yī)療廢物收集專人不得運(yùn)送破損和有泄漏的醫(yī)療廢物 否則醫(yī)療廢物暫存地管理人員可拒 收破損 遺撒的醫(yī)療廢物 2 暫存 院內(nèi)醫(yī)療廢物暫存地應(yīng)遠(yuǎn)離門診 病房 同時(shí)設(shè)置危險(xiǎn)廢物警示標(biāo)志 暫存地 設(shè)專人管理 在暫存地內(nèi)嚴(yán)禁暫存未密封包裝的醫(yī)療廢物 醫(yī)療廢物暫存時(shí)間不得超過 2 天 暫存地管理人員要作好交接紀(jì)錄 暫存地設(shè)施和設(shè)備應(yīng)每日消毒并保持清潔 3 轉(zhuǎn)運(yùn) 醫(yī)療廢物必須交環(huán)保局認(rèn)可的有資質(zhì)的醫(yī)療廢物集中處置單位 醫(yī)院與醫(yī)療廢物 處置單位辦理醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)交接手續(xù)時(shí) 處置單位負(fù)責(zé)提供 醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)單 該表格 一式兩份 雙方各執(zhí)一份 每次交接時(shí)有關(guān)人員應(yīng)逐項(xiàng)填寫 每月交由總務(wù)科保管 3 年 4 檢查 包括自查和督查 總務(wù)科與院感辦應(yīng)定期和不定期的對(duì)醫(yī)療廢物管理情況進(jìn)行 檢查 主要內(nèi)容有 醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度及落實(shí)情況 醫(yī)療廢物分類收集 內(nèi)部轉(zhuǎn)運(yùn) 暫存等工作狀況 有關(guān)醫(yī)療廢物管理的資料和記錄 醫(yī)療廢物管理工作中 相關(guān)人員的安全防護(hù)工作 對(duì)醫(yī)療廢物收集 暫存進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè) 5 醫(yī)療廢物管理人員的防護(hù) 1 醫(yī)療廢物管理人員上崗前應(yīng)接受專業(yè)培訓(xùn) 2 工作時(shí)穿工作服 戴口罩帽子和橡膠手套 3 工作結(jié)束時(shí)應(yīng)脫去手套認(rèn)真洗手 4 必要時(shí)可進(jìn)行預(yù)防接種 6 醫(yī)療廢物泄漏